Visita Pré-anestesica Flashcards
O que é a classificação de ASA (american society of anesthesiologists)?
É uma classificação de risco cirúrgico. É simples e não precisa de exame para ser feita. É fidedigna, sendo que reflete o risco de mortalidade do paciente
ASA 1 e ASA 2?
ASA 1: saudável
ASA 2: com distúrbio sistêmico leve (hipertenso leve, DM 2 controlado) ou muito idoso, RN
ASA 3 e 4?
ASA 3: doença grave controlada, limitação funcional definida, mas não incapacitante e sem ameaça a vida (asmático controlado, renal crônico, DM1)
ASA 4: doença grave descontrolada, com limitação funcional definida, incapacitante e com ameaça a vida (IC descontrolada descompensada, coronariopata com angina)
ASA 5 e ASA 6?
ASA 5:morimbundo. Você não espera que ele ultrapasse 24h de vida com ou sem cirurgia (paciente em choque hemorrágico, sepse…)
ASA 6: paciente em morte cerebral que vem fazer cirurgia pra doação de órgãos
*E = emergência. Ex: ASA1 que entra em cirurgia de emergencia -> ASA1E
Além de comunicação, saber os medicamentos, teste de gravidez pras mulheres em idade fértil q não sabem se estão grávidas… quais são as recomendações da NICE dos exames que não devemos solicitar antes da cirurgia ?
Não pedir Hb1Ac pra quem não tem DM
Não fazer teste de urina de rotina
Não fazer eletroforese de hb rotineiramente
Não fazer ECO de rotina
De acordo com o que as recomendações de exames da NICE são solicitadas?
De acordo com a complexidade da cirurgia e de acordo com o ASA do pcte
Sobre solicitação de ECG pré operatório
Razoável pedir para quem tem doença cardíaca conhecida. Não pedir em assintomáticos
Em caso de injeção de contraste, potencial para perda sanguínea, possibilidade de transfusão, possibilidade de gravidez, insuficiência renal, diabetes e doença cardíaca ativa, quais exames devemos pedir ?
Creatinina Ht/Hb Tipagem sanguínea e reserva Teste de gravidez Potássio Glicemia ECG
Hipertermia maligna
Paciente pode ir ao óbito se exposto a anestésicos inalatorios ou bloqueador muscular succinil-colina. Deve ser questionado se há história familiar
Como é avaliada a aptidão física do paciente ?
Em MET
1MET=consumo de oxigênio de 3,5ml/kg/min. Quanto mais MET, melhor a aptidão física.
6 minutes Walking test
Serve pra avaliar a aptidão física do pcte. Pode ser feito no corredor do hospital
A classificação de vias aéreas de Malan-Patt classifica a via aérea do pcte em I, ii, iii e iv. O que significa cada uma ?
Classe i é tranquilo, da pra ver úvula, palato e etc
Classe II a língua cobre metade da úvula
Classe III não dá pra ver a úvula, só palato mole é duro
Classe IV só da pra ver palato duro
Classe III e IV são vias aéreas difíceis
Alem da classificação de Malan-Patt que se baseia na anatomia da cavidade oral, podemos considerar outros critérios pra definir se a via aérea do pcte é difícil, como distância entre os incisivos, relação entre os incisivos e distância mento-tireoidiana e etc. quais desses critérios, qd presentes, já definem que a via aérea eh difícil ? (São 2)
Distância entre os incisivos (abertura oral): pra via aérea ser ser difícil ela deve ter <4cm de abertura
Mobilidade da cabeça e pescoço (extensão e flexão)
Defina índice de Lee
Determina o risco de um evento cardiovascular grave no perioperatorio
Variáveis do índice de Lee são: cirurgia inteaperitoneal, intratorácica ou vascular supraing; doença coronariana; AVE prévio; diabetes com insulinoterapia; ICC e creatinina pré op > 2. Como funciona a classificação ?
Vai de 0 a 3 ou + variáveis. Quanto mais o número de variáveis, maior a chance de ter evento CV grave no periop
Estratificação de risco cardíaco para procedimentos cardíacos
Quem é alto risco ?
Cirurgias vasculares aortica; grandes vasos e vascular periférica E cirurgias de urgência e emergência
Como eh feita a avaliação cardíaca do pc com coronariopatia no pré op?
Pelo fluxograma da AHA. Determinar se precisará fazer ECO, usar BB durante a cirurgia…
Situações especiais: pctes com stent coronário. Depois de quanto tempo pode suspender o clopidogrel do stent medicamentoso e do bare-stent?
Procedimentos eletivos - depois de 1 mês com barestent pode suspender; depois de 12 meses com stent medicamentoso pode suspender o clopidogrel 5 dias antes da cirurgia e manter a aspirina
Situações especiais - pctes com stent em uso de aspirina. Pra deixar ou tirar a aspirina, depende se eh o que?
Prevenção primária ou secundária e do tipo de cirurgia, no caso da secundária
Recomendações pra profilaxia de endocardite - só eh feita em quais pctes?
Pcte com doença congênita do coração; pacte com prótese valvar, pcte transplantado com valvulopatia e pra quem já teve endocardite prévia
Recomendações para profilaxia de endocardite - só é feito em quais procedimentos?
Só em cirurgias dentais, da pele ou pulmão
Consequências do tabagismo pra cirurgia ?
Maior infecção de sítio cirúrgico (disfunção de macrófago), dessaturam mais (liga mais com monóxido de carbono), tem mais tosse, redução da reserva coronária (disfunção endotelial), aumento dos ep de depressão do ST
Quanto tempo os pctes devem parar de fumar antes da cirurgia pra obter benefícios?
3-4 semanas Antes. Mas não há malefícios em parar em qq momento. Se parar 24h antes já ajuda a cair os níveis de cianeto e monóxido
Devemos buscar saber se o pcte tem apneia do sono porque ?
Pq eles fazem mais hipoxemia no pós op
Sobre os medicamentos. Tem uma lista que pode continuar e tem outra que não. Quais são as recomendações sobre os betablock?
Quem toma não pode parar. Quem não toma, só introduzir se o pcte tem alto risco coronariano e vai fazer cirurgia de grande porte
Sobre o jejum pré op
8 horas até a cirurgia: qq tipo de alimento
2h até a cirurgia: somente líquidos sem resíduos