Rinites Flashcards
Existem dois 2 grupos principais de rinites, que são…
Alérgica e não alérgica. Dentro da não alérgica tem as infecciosas e as não infecciosas (medicamentosa, por alimentos, irritativa, da gestante, do idoso, por aspirina..)
Rinite ao pisar no chão frio de manhã, sair no vento frio, cento de ar condicionado… seria qual classe ?
Idiopática/inespecífico/ antiga vasomotora
Quadro clínico característico de rinite
Obstrução nasal, espirros, prurido, rinorreia (anterior ou gotejamento posterior) e hiposmia
Dentro dos sintomas extranasais: prurido ocular, otológico, faríngeo e em palato eh muito sugestivo de RA). Outros: hiperemia e lacrimejamento, fadiga
! Rinite não da febre e dor de garganta, isso é em IVAS
3 principais causas de perda de olfato
Pos infecciosa, pós trauma e obstrução nasal por sinusite crônica
Rinite de adultos e crianças geralmente é… já as dos idosos geralmente é…
Alérgica;
Não alérgica
Idosos: O principal componente da rinite dessa faixa etária é a … (quando come coisa quente ou apimentada o nariz começa a escorrer)
Rinorreia/coriza
Diagnóstico diferencial importante de rinorreia?
Fístula liquórica/ rinorreia cerebroespinhal: falha na base do crânio que permite extravasamento de LCR. É uma rinorreia unilateral
Principais alergenos do Brasil ?
Ácaro, barata, pólen (gramíneas), pelo de gato e cachorro
Desencadeante de rinites ?
Exposição a aeroalergenos (ácaro, barata, fungos, pelos de amimais, pólens e ocupacionais - trigo, poeira, detergente e látex)
Poluentes: intra e a extradomiciares (gases no geral, fumaça )
Irritantes: odores fortes, rinites, ar condicionado, produtos de limpeza
Mudanças bruscas de clima (ar frio e seco)
Uso de aspirina em predispostos
Fisiopatologia da RA?
Reação de hipersensibilidade do tipo I
- APC apresenta alergeno pro linfócito th0, ocorre hiperconversao pra th2. Th2 produz citocinas que faz com que haja conversão de lynb em plasmócito e produção e igE. IgE sensibiliza mastócito e basófilo. Em segundo contato eles irão degrabukar seus mediadores: histamina, LT e PGA causando os sintomas (face precoce)
- a fase tardia eh causada pela liberação de IL5 pelos TH2, atraindo Eo pra mucosa do nariz.
- a obstrução nasal eh predominante da fase tardia. RA que não melhora é relacionada a fase tardia por eosinofilos
Classificação das rinites em leve e mod/grave + intermitente x persistente
Se durar > 1 mês e praticamente toda semana eh persistente
Se interfere na qualidade de vida já é mod/grave
Pensar em grave quando tem associação com asma
Sintomas de rinite?
Sintomas nasais: obstrução nasal, prurido, espirros, rinorreia (anterior e/ou gotejamento posterior) e hiposmia
Sintomas extranasais: prurido otológico, faríngeo, em palato e ocular é muito característico de rinite. Hiperemia e lacrimejamento conjuntivas, fadiga
RINITE NÃO DÁ DOR DE GARGANTA E FEBRE, IVAS DA
- exacerbações sazonais, pode interferir no sono
Exame físico de RA
Olheiras clássicas do alérgico; edema de pálpebras; saudação do alérgico; linhas de dennie-morgan (acentuamento da prega pálpebral)
Anormalidades do crescimento craniofacial: palato ogival
Outras características de quem respira pela boca: palato ogival, exposição de gengiva superior, flacidez de lábio superior
Mucosa nasal pálida, edemaciada e com abundante secreção clara ou mucoide. Em casos crônicos, observa-se hipertrofia das conchas nasais inferior -> rinoscopia de ?
RA
Quantidade de tempo pra ficar no sol e produzir vitamina D ?
10-15 no sol das 11 as 15
Como é o diagnóstico de RA?
É clínico. Quadros bem característicos já pode tratar de início, caso o pcte voltar depois de um mês e ainda não tiver melhorado, troca o medicamento. Se mesmo assim não melhora, pede testes de atopia
Quais são os testes alérgicos ?
Teste cutâneo (demonstra presença de ige na pele )
- Prick test: positivo se pápulas > 3mm ou presença de pseudopodes (p/ fazer esse exame tem que suspender CS E ANTI HISTAMINICO 5-15 dias antes)
O que pode influenciar os testes cutâneos ?
Qualidade do estrato alergênico, idade do pcte (em idosos o halo tende a ser menor), uso de medicações. Dermografismo pode promover falso positivo
Detecção de igE sérico alérgico-específico:
detecta a presença do IGE contra o alergeno. Não complementa nada em relação ao teste cutâneo e é caro. Feito quando há contraindicação ao prick test, como risco de reação grave ao teste cutâneo, patologias cutâneas, impedimento de parar a medicação e pctes pediátricos que não toleram o teste
Defecação de aumento de IgE é bastante _____ mas pouco _____
Sensível; específico
Tratamento nao farmacologico da rinite alergica
Colchoes/travesseiros: forrar, expor ao sol, evitar colchao de pena / lavar roupa de cama com agua quente / evitar objetos que acumulem pó / evitar gatos (sao muito alergenicos) / aspirar tapetes / preferir pisos de ceramica ou madeira
Tratamento inicial de RA?
Corticoide nasal (budesonida) + anti-histamínico (alegra/loratadina)
Diferença entre Allegra e Allegra D?
O D é pra quando tem mais obstrução nasal
hidroxizina, cetirizina, fexofenadina, e loratadina são ?
anti-histamínicos
azelastina, levocabastina e olapatadina são?
anti-histaminicos orais. Eles reduze espirros, prurido e congestao nasal, mas nao reduzem sintomas oculares
qual é a classe do brometro de ipratropio e o que ele faz?
é um anticolinérgico, ele diminui a secreçao nasal. Bom para idosos, porque eles tem um desequilibrio entre simpático e parassimpático, produzindo muita secreção
Cite um medicamento anti-leucotrienos
Montelucaste
• Corticoide tópico/nasal (budesonida, fluticasona, beclometasona, triancinolona e mometasona) são medicamentos superiores aos anti-histamínicos. Qual o tempo de eficácia? e os EC?
Eficacia ocorre depois de 8-24h de uso, mas eficácia máxima é em duas semanas. Podem apresentar efeitos adversos como irritação e ressecamento nasal e pequena epistaxe
Efedrina, felinefrina e pseudoefedrina - qual a classe ?
descongestionantes nasais orais
Oximetazolina e xilometazolina - classe ?
descongestionantes nasais tópicos
Omalizumabe é um …?
Anti-IL5 é …?
Tupilumabe é …?
Biológico anti-IgE
Anti-eosinófilos
Anti-IL4 e anti-IL3
Cromoglicato de sódio e nedrocromil são …?
Estabilizadores de mastócito. atua estabilizando a membrana do mastócitos, não deixando ele degranular. É útil como profilaxia
Qual é o tto cirurgico das rinites?
- Septoplastia
- Turbinectomia inferior bilateral (Operar carne esponjosa): tirar parte da concha inferior no adulto; na criança geralmente faz referência a cirurgia de adenoide.
Quando é feito tto cirurgico em rinite ?
a cirurgia está indicada quando o tratamento clínico não é capaz de resolver as queixas do pcte ou no uso crônico dependente de medicação
Característica da rinite da gestante?
Rinite da grávida é normalmente nariz entupido, pior no 3º trimestre e que melhora depois do parto
Por que neosoro, atrurgil e naridrim causam rinite medicamentosa?
são análogos da adrenalina, ou seja, são catecolaminérgicos (uso a longo prazo, tipo > 7 dias, causa rinite por medicamentos, porque começa a ter efeito rebote. Melhora muito quando usa, mas depois o nariz fecha pior que antes).
