Visita pré-anestésica Flashcards
Tempo de jejum
Jejum de liquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4 horas
Fórmula, leite e refeição leve: 6 horas
Frituras, carnes: 8 horas
Quando não realizar cirurgia eletiva
angina instável, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave
Critérios indice de Lee
Coronariopatia
IC
DRC, Cr > 2
DM com insulina
AVC ou AIT
Cirurgia torácica, abdominal, vascular suprainguinal
Se tiver menos que 2 pontos → cirurgia, nem precisa pedir opinião pro cardiologista
Se tiver mais que 2 pontos, avaliação pelo cardio → avaliar a capacidade funcional (METS)
Capacidade funcional
< 4 METs - andar em volta da casa, comer, se vestir
4-10 - subir lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
> 10 - natação, tênis, futebol…
ASA
ASA I - saudável
II - doença sistêmica leve sem limitações
III - doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
IV - doença sistêmica com ameaça a vida
V - moribundo (não sobrevive sem a cirurgia)
VI - doação de órgãos
ASA II - doença sistemica controlada, como hipertensão…
ASA III - ou está descontrolado, ou já teve sequelas da doença (infarto prévio, mesmo que esteja controlado; ICC…)
ASA IV - paciente instável, eletiva não opera, só opera se for emergência
Exames para o pré-op
< 45 anos - nada
45-54 anos - ECG homens
55-70 - ECG + hemograma
> 70 - ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal
Se patologias de base - individualiza
Coagulograma: pede nas cirurgias que já tem estimativa de perda importante, já se espera sangrar bastante: estimativa de perda > 2 litros; neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica
Medicações para manter até mesmo no dia da cirurgia
corticoide (se paciente com eixo da adrenal inibido, dar hidrocortisona EV 24-48 h no pós op)
anti-HAS - evita sangramento
levotiroxina
Insulina - evita infecção; pode operar até 180 de glicemia
Quais drogas devem ser suspensas
Sglt2 - 3 dias
Outros antidiabéticos - no dia (toma ultima dose na noite anterior)
AINEs - 1-3 dias - interfere na coagulação
AAS - mantém se coronariopata (exceto neurocir)
Clopidogrel - 5 dias
Prasugrel - 7 dias
Novos anticoagulantes 24-48 h
Warfarina 4-5 dias, opera se INR < 1,5
INR normal é < 1 e anticoagulado é 2-3
Pra não ficar tantos dias sem Varfarina, esperando o INR baixar, o correto é trocar pela heparina (terapia de ponte); se for heparina fracionada tira em 6 horas; se for por baixo peso molecular 24 horas antes da cirurgia
Fitoterápicos podem atrapalhar a função plaquetária → suspende ginko 36 horas; alho 7 dias; ginseng 7 dias
Divisão cirurgia limpa-contaminada
Limpa - não penetra trato corporal - ATB se osso ou prótese (tela de hérnia…) ou ccv/neurocir; não penetra trato urinário, digestório, ginecológico, respiratório, biliar…
parto vaginal é limpo porque não penetrou
Potencialmente contaminada - Pode fazer ATB; não caiu bile, fezes, sem inflamação
Contaminada - inflamação, ferida acidental (trauma < 6h)- Cefazolina ou outro direcionado
Infectada - infecção evidente, trauma > 6h, contaminação fecal - antibioticoterapia
Adm do antibiótico cefazolina (s aureus) 30-60 minutos antes da incisão
A partir de 3 horas de cirurgia ou muito sangramento, precisa fazer nova dose de antibiótico pra manter o nível sérico; tolerável manter o antibiótico até 24 horas
Colorretal - metronidazol
Tempos da cirurgia
Perioperatório
Intraop (até 48 h)
PO tardio (48 h até 30d)
Fatores que aumentam o risco cirúrgico
> 4 h de procedimento, perda sanguínea > 1500 ml, invasão de cavidades, anestesia geral, cir de emergência, paciente > 70 anos
Doenças do ASA III
DM, HAS descontrolados
IAM > 3 meses
Stent
História de AVC, AIT
IMC > 40, DPOC
Doenças do ASA IV
IAM < 3 meses
AVC, sten
Angina instável, redução grave de FE
Sepse, IRA, DPOC agudizado
Doenças ASA V
Rotura de aneurisma, politrauma, isquemia mesentérica com patologia cardíaca, disfunção de mútiplios órgãos
Escore de fleisher
Baixo risco < 1%: endoscopicos, ambulatoriais, oftalmológico, plasmático, mama, herniorrafia
Moderado 1-5%: intraperitoneal, intratorácica, endarterectomia, procedimento endovasc de aorta, ortopédico, prostática, cabeça e pescoço
Alto risco > 5%: cir vascular grande porte, cir de urgência e emergência, cirurgias prolongadas com grande perda sanguínea
Notas score de lee
Nenhuma variável - 0,4%
1 variável - 0,9%
2 variáveis - 6,6%
3 ou mais variáveis - 11%
Conduta se < 4 METS
Teste cardiaco não invasivo (eco stress ou cintilografia stress)
Se não tiver cardiopatia - opera
Se tiver - estabilizar antes o paciente
Checklist pré-op
Risco cirúrgico
exames
medicações
atb profilático
Parâmetros para solicitação de exames no pré op
Idade, tipo de cirurgia e alterações evidenciadas na história, patologias de base
Se o paciente for tabagista, qual exame deve ser pedido
ECG independente da idade
Qual exame deve ser pedido em todas as mulheres em idade fértil
beta HCG na manhã da cirurgia
Exames para obesos
ECG, hemograma, eletrólitos, glicose
Exames CV, doença respiratória, AVC prévios, DM
ECG, hemograma, eletrólitos, função renal e glicose
doença resp: + rx tórax
Exames doença hepatica, lupus e renal
ECG, hemograma, eletrólitos, função renal, glicose, TPP e TP
hepática + prova de f hepática
lupus - glicose
