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Cirurgia > Visita pré-anestésica > Flashcards

Visita pré-anestésica Flashcards

1
Q

Tempo de jejum

A

Jejum de liquidos claros: 2 horas
Leite materno: 4 horas
Fórmula, leite e refeição leve: 6 horas
Frituras, carnes: 8 horas

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2
Q

Quando não realizar cirurgia eletiva

A

angina instável, ICC descompensada, arritmia grave, valvopatia grave

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3
Q

Critérios indice de Lee

A

Coronariopatia
IC
DRC, Cr > 2
DM com insulina
AVC ou AIT
Cirurgia torácica, abdominal, vascular suprainguinal

Se tiver menos que 2 pontos → cirurgia, nem precisa pedir opinião pro cardiologista
Se tiver mais que 2 pontos, avaliação pelo cardio → avaliar a capacidade funcional (METS)

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4
Q

Capacidade funcional

A

< 4 METs - andar em volta da casa, comer, se vestir
4-10 - subir lance de escadas, andar rápido, trabalho doméstico
> 10 - natação, tênis, futebol…

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5
Q

ASA

A

ASA I - saudável
II - doença sistêmica leve sem limitações
III - doença sistêmica grave (limita, mas não incapacita)
IV - doença sistêmica com ameaça a vida
V - moribundo (não sobrevive sem a cirurgia)
VI - doação de órgãos

ASA II - doença sistemica controlada, como hipertensão…
ASA III - ou está descontrolado, ou já teve sequelas da doença (infarto prévio, mesmo que esteja controlado; ICC…)
ASA IV - paciente instável, eletiva não opera, só opera se for emergência

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6
Q

Exames para o pré-op

A

< 45 anos - nada
45-54 anos - ECG homens
55-70 - ECG + hemograma
> 70 - ECG + hemograma + eletrólitos + glicemia + função renal

Se patologias de base - individualiza
Coagulograma: pede nas cirurgias que já tem estimativa de perda importante, já se espera sangrar bastante: estimativa de perda > 2 litros; neurocirurgia, cirurgia cardíaca e torácica

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7
Q

Medicações para manter até mesmo no dia da cirurgia

A

corticoide (se paciente com eixo da adrenal inibido, dar hidrocortisona EV 24-48 h no pós op)
anti-HAS - evita sangramento
levotiroxina
Insulina - evita infecção; pode operar até 180 de glicemia

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8
Q

Quais drogas devem ser suspensas

A

Sglt2 - 3 dias
Outros antidiabéticos - no dia (toma ultima dose na noite anterior)
AINEs - 1-3 dias - interfere na coagulação
AAS - mantém se coronariopata (exceto neurocir)
Clopidogrel - 5 dias
Prasugrel - 7 dias
Novos anticoagulantes 24-48 h
Warfarina 4-5 dias, opera se INR < 1,5
INR normal é < 1 e anticoagulado é 2-3

Pra não ficar tantos dias sem Varfarina, esperando o INR baixar, o correto é trocar pela heparina (terapia de ponte); se for heparina fracionada tira em 6 horas; se for por baixo peso molecular 24 horas antes da cirurgia

Fitoterápicos podem atrapalhar a função plaquetária → suspende ginko 36 horas; alho 7 dias; ginseng 7 dias

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9
Q

Divisão cirurgia limpa-contaminada

A

Limpa - não penetra trato corporal - ATB se osso ou prótese (tela de hérnia…) ou ccv/neurocir; não penetra trato urinário, digestório, ginecológico, respiratório, biliar…
parto vaginal é limpo porque não penetrou

Potencialmente contaminada - Pode fazer ATB; não caiu bile, fezes, sem inflamação

Contaminada - inflamação, ferida acidental (trauma < 6h)- Cefazolina ou outro direcionado

Infectada - infecção evidente, trauma > 6h, contaminação fecal - antibioticoterapia

Adm do antibiótico cefazolina (s aureus) 30-60 minutos antes da incisão
A partir de 3 horas de cirurgia ou muito sangramento, precisa fazer nova dose de antibiótico pra manter o nível sérico; tolerável manter o antibiótico até 24 horas

Colorretal - metronidazol

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10
Q

Tempos da cirurgia

A

Perioperatório
Intraop (até 48 h)
PO tardio (48 h até 30d)

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11
Q

Fatores que aumentam o risco cirúrgico

A

> 4 h de procedimento, perda sanguínea > 1500 ml, invasão de cavidades, anestesia geral, cir de emergência, paciente > 70 anos

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12
Q

Doenças do ASA III

A

DM, HAS descontrolados
IAM > 3 meses
Stent
História de AVC, AIT
IMC > 40, DPOC

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13
Q

Doenças do ASA IV

A

IAM < 3 meses
AVC, sten
Angina instável, redução grave de FE
Sepse, IRA, DPOC agudizado

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14
Q

Doenças ASA V

A

Rotura de aneurisma, politrauma, isquemia mesentérica com patologia cardíaca, disfunção de mútiplios órgãos

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15
Q

Escore de fleisher

A

Baixo risco < 1%: endoscopicos, ambulatoriais, oftalmológico, plasmático, mama, herniorrafia

Moderado 1-5%: intraperitoneal, intratorácica, endarterectomia, procedimento endovasc de aorta, ortopédico, prostática, cabeça e pescoço

Alto risco > 5%: cir vascular grande porte, cir de urgência e emergência, cirurgias prolongadas com grande perda sanguínea

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16
Q

Notas score de lee

A

Nenhuma variável - 0,4%
1 variável - 0,9%
2 variáveis - 6,6%
3 ou mais variáveis - 11%

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17
Q

Conduta se < 4 METS

A

Teste cardiaco não invasivo (eco stress ou cintilografia stress)
Se não tiver cardiopatia - opera
Se tiver - estabilizar antes o paciente

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18
Q

Checklist pré-op

A

Risco cirúrgico
exames
medicações
atb profilático

19
Q

Parâmetros para solicitação de exames no pré op

A

Idade, tipo de cirurgia e alterações evidenciadas na história, patologias de base

20
Q

Se o paciente for tabagista, qual exame deve ser pedido

A

ECG independente da idade

21
Q

Qual exame deve ser pedido em todas as mulheres em idade fértil

A

beta HCG na manhã da cirurgia

22
Q

Exames para obesos

A

ECG, hemograma, eletrólitos, glicose

23
Q

Exames CV, doença respiratória, AVC prévios, DM

A

ECG, hemograma, eletrólitos, função renal e glicose
doença resp: + rx tórax

24
Q

Exames doença hepatica, lupus e renal

A

ECG, hemograma, eletrólitos, função renal, glicose, TPP e TP
hepática + prova de f hepática
lupus - glicose

25
Q

Uso de anticonvulsivantes - exames

A

Hemograma, prova f hepática, nível sérico do anticonvulsivante

26
Q

Exames paciente com câncer

A

ECG, hemograma, eletrólitos, f renal, glicose, f hepática, RX tórax, marcadores tumorais

27
Q

Quando pedir coagulograma

A

Cir que sangra > 2 litros, neurocir, cir torácica e CCV

28
Q

Quando pedir rx tórax

A

CCV e cir torácica

29
Q

Em que situações pede exames de rotina no pré-op

A

Cir de emergência e retardo mental

30
Q

Peculiaridade paciente que usa insulina no jejum

A

usar NPH 1/2 dose e glargina 1/2 dose

31
Q

Faz terapia de heparina pra remoção de warfarina em quais casos

A

Valva metálica, tromboembolismo recente e embolia arterial

32
Q

O que fazer se cir de emergência e paciente em uso de warfarina/heparina

A

Warfarin: infundir plasma fresco 15-20 ml/kg (1h para fazer efeito) e vitamina K (demora mais para fazer efeito, mas é bom para o PO). Heparina (NF): sulfato de protamina.
Caso a cirurgia seja eletiva e o INR do paciente esteja > 1,5 mesmo com a retirada adequada do warfarin, eu posso adm vitamina K.

33
Q

Consequências tricotomia

A

Aumenta risco de infecção do sítio cirúrgico
Pra diminuir risco, deve ser feita logo antes da incisão e sem lâmina

34
Q

Alérgicos a látex normalmente são alergicos a

A

kiwi, banana, abacate, pêssego, uva, tomate, mandioca

35
Q

Quando fazer cateterismo gástrico e vesical

A

Gástrico: cx emergência, esvaziamento gástrico prejudicado (estenose de piloro, oclusão intestinal) - evitar broncoaspiração. Vesical: cirurgias pélvicas/vias urinárias, monitorar perfusão tecidual.

36
Q

Quando fazer transfusão de concentrado pré e pós op

A

Pré op: hb < ou = 7 (crianças ou adultos)
Pós op: hb < ou = 8 ou sintomas de anemia

37
Q

Nível de plaquetas que impede qualquer tipo de cirurgia

A

< 50 mil

38
Q

Estatinas e cirurgia

A

Manter; se não usava, ccv introduz após 30 dias de PO

39
Q

Tempo para realizar nova cirurgia em paciente que passou por revasc

A

4-6 semanas (tempo serve pra IAM também)
Lee > 2 e MET < 4

40
Q

Problemas DRC e cirurgia

A

Menor excreção dos fármacos, propensão a distúrbios hidroeletrolíticos, controle de PA mais dificil

41
Q

Quais hepatopatias contraindicam cirurgias eletivas

A

Hepatite alcoólica, crônica, viral aguda, insuficiência hepática fulminante, cirrose classe C, coagulopatia grave e suas complicações IRA, cardiomiopatia, IC…

Classe b não tolera ccv
Classe A tolera todas

42
Q

Score para profilaxia de trombose

A

Score de caprini
1 ponto: IMC > 25, ACO, 41-60 anos, gravidez, veias varicosas - deambulação precoce
2 pontos: 61-74 anos, cirurgia > 45 mn, confinamento no leito > 3 dias, malignidade - compressor pneumático até deambular
3 pontos: > 75 anos, história pessoal ou familiar de TEV, trombofilias - anterior ou heparina em baixa dose
4 pontos: AVC < 1 mês, cirurgias ortopédicas, TRM < 1 mês - heparina em baixa dose + dispositivo mecânico

43
Q

Se paciente usa cumarínico no pré op, quando deve ser retornado

A

no dia seguinte, leva 48 h pra ter seu efeito

Cirurgia (7 decks)

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