Febre no pós operatório

Question 1

Febre no peri-operatório - causas

Answer 1

Infecção pré-existente
Reação a droga
Hipertermia maligna

Question 2

Febre 24-72 horas pós op - principais causas

Answer 2

Atelectasia por conta de dor
paciente com dor diminui a respiração, isso causa febre (focos pulmonares colabam, aumenta citocinas inflamatórias e causa febre)

Infecção rápida de ferida operatória e grave - strepto pyogenes ou clostridium perfringens

Question 3

Febre > 72 horas

Answer 3

Infecção de ferida - s aureus; ITU (com unidade formadora de colonia 10 a 5 ou 10 a 3 se svd), pneumonia
Parotidite supurativa - s aureus, se eritema local, leucocitose e febre, principalmente em homens com DM e desidratados
TVP
reação à droga

Question 4

Liquidos no pós op - tipos

Answer 4

Seroma - coleção de linfa - abaulamento sem dor e sem sinais flogísticos - normalmente não vaza espontâneamente, compressão (curativo compressivo) e dreno evitam

Hematoma - coleção de sangue entre pele e subcutâneo - ocorre por hemostasia inadequada ou coagulopatia, maior risco de infecção; se necessário limpeza e ressutura

Deiscência aponeurótica - subcutâneo - camada profunda - músculo e aponeurose

Question 5

Características deiscência

Answer 5

Deiscência aponeurótica: defeito músculo-aponeurótico → aumenta risco de evisceração
Evisceração alças vão pra fora
eventração é quando a pele ta segurando, mas aponeurose abriu
Fatores de risco: má técnica, desnutrição, idade avançada, obesidade, infecção da ferida

Question 6

Líquido do 4o ao 14o dia

Answer 6

Liquido serohemático vazando, suspeita de deiscência ou exsudação de infecção de ferida → tratamento reoperar

Profilaxia para paciente que já teve é pontos subtotais - pontos capinotados

Question 7

Tratamento infecção ferida operatória superficial

Answer 7

Superficial (pele/subcutâneo) se está dando pra ver o processo inflamatório (calor, rubor, dor, pus) - tratamento é abrir ponto e drenar (drenagem local é suficiente, não precisa de ATB)

infecção de ferida operatória é até 30 dias a 1 ano da cirurgia se no local da operação

Question 8

Tratamento infecção ferida operatória profunda

Answer 8

Visualiza pus saindo mais profundo
Abrir ponto, lavar e rfazer antibiótico
Abaixo do subcutâneo e acima do músculo

Question 9

Limpeza se infecção de órgãos e cavidades

Answer 9

Quando tem febre + distensão + toxemia
ATB + drenagem por punção, se necessário reoperação

Question 10

Fatores de risco pra complicações pulmonares no pós op

Answer 10

ICC, apneia obstrutiva do sono, tabagismo, DPOC, idade > 60, sitio da operação (mais perto do diafragma maior o risco), tempo de cirurgia > 3 h, ASA > II, tabagismo ativo, Cr > 1,5

Question 11

Parâmetros da espirometria

Answer 11

Capacidade pulmonar total: volume de ar contido nos pulmões após uma inspiração máxima. Volume residual: volume que permanece nos pulmões após expiração forçada. Capacidade vital forçada: volume de ar expirado forçadamente após inspiraço máxima. Volume expiratório forçado no 1° segundo (VEF1): volume de ar expirado no 1° minuto da CVF. ìndice de Tiffenaud: relação entre o VEF1 e o CVF.

Question 12

Definição de febre

Answer 12

> 37,2 de manhã
37,7 de tarde

Question 13

O que é a hiperexia e suas causas

Answer 13

T>41,5
AVCh e infecção grave

Question 14

Diferença entre hipertermia e febre

Answer 14

Hipertermia não é pelo reajuste hipotalâmico - mas geração de calor intensa não dissipada - como hipertermia maligna, heat stroke, drogas (cocaína, iMAO…)

Question 15

Temperatura corporal central

Answer 15

Não é oral, axilar nem retal, mas sim dispositivos na artéria pulmonar, membrana timpânica, esôfago…

Question 16

Como o corpo tenta combater a hipotermia

Answer 16

Hormônios - cortisol, catecolaminas, T4
Vasoconstrição periférica

Question 17

Hipotermia grave no ECG

Answer 17

< 28 graus
ondas J de osbourne

Question 18

Quando há risco de hipotermia na cirurgia

Answer 18

Cx prolongada, área exposta grande, reposição de flúidos não aquecidos

Question 19

Tratamento hipotermia

Answer 19

Leve - assegurar via aérea e cristaloide aquecido
Moderada - cobertor térmico e aparelhos de aquecimento
Grave - irrigação pleural ou peritoneal com solução aquecida, hemodiálise…

Question 20

planos ferida operatória

Answer 20

Pele, tecido subcutâneo, aponeurose, músculo, órgão ou cavidade alvo

Question 21

Fatores de risco infecção de sítio operatório

Answer 21

DM, idade avançada, desnutrição, obesidade, infecção remota coexistente, tempo prolongado de cirurgia

Question 22

Principais complicações gastrointestinais

Answer 22

Deiscência de anastomose, fístulas e obstrução intestinal

Question 23

Consequências de deiscências de anastomose

Answer 23

Peritonite, fístulas (enterocutânea, enterovaginal, enterovesical), abscesso intra-abdominal e deiscência ferida operatória

Question 24

Manifestações deiscência da anastomose

Answer 24

Taquicardia, leucocitose, aumento de PCR
Pode ter febre e sinais de peritonite

fatores de risco: obesidade, tabagismo, cirurgia de emergência, colorretais, esofágicas, crohn…

Question 25

Tratamento deiscência

Answer 25

TC confirmatória
Dieta zero
Não faz outra sutura no local
explorar cirurgicamente se peritonite
Colostomia protetora pode ser feita

Question 26

O que é uma fístula

Answer 26

Comunicação entre 2 estruturas, sendo 1 delas sempre 1 víscera oca

Pode ser interna ou externa

Question 27

Causas de fístulas

Answer 27

Iatrogenia - deiscência de anastomose, lesão inadvertida do intestino

Relação com sepse e taquicardia
Crohn e enterite por radioterapia

Question 28

Tipos de fístulas

Answer 28

Alto débito > 200 - 500 - principal local é o íleo
Baixo débito < 200 - 500

Question 29

Manifestação fístula enterocutânea

Answer 29

Secreção entérica pelo dreno ou incisão cirúrgica
Comum causar hipocalemia, alcalose, hiponatremia e desidratação

Question 30

Tratamento fístula

Answer 30

Reposição hídrica, correção dos eletrólitos, ATB pra sepse, dieta zero, suporte nutricional, somatostatina (reduz secreção GI);
Abrir ferida e drenar

Question 31

Características fístulas favoráveis

Answer 31

Trajeto > 2 cm; trajeto único, sem outras fístulas, fístula lateral, não epitelizado, sem grandes abscessos adjacentes, origem jejuno, cólon; sem doença intestinal associada, íntegra (sem rompimento)

Geralmente fecha sozinha com suporte

Question 32

Características fístula desfavorável

Answer 32

Trajeto < 2 cm, múltiplos trajetos, fístulas internas associadas, fístula terminal, origem duodeno, estômago, íleo, grandes abscessos adjacentes, doença de crohn, rompida, associada a malignidade

Normalmente exige cirurgia pra fechar

Question 33

Necessidade tratamento cirurgico fístula

Answer 33

As que não fecham sozinhas

Question 34

Alteração intestinal comum após manipulação de alças ou abordagem cirurgica

Answer 34

Atonia intestinal pós op no segmento distal a ressecção/anastomose

Question 35

Tipos de obstrução intestinal precoce do PO e até quando ocorrem

Answer 35

Funcionais ou mecânicas, ocorrem em até 30 dias do PO

Funcional - íleo pós operatório (adinamia que vai até 2-4 dias pós op) e íleo adinâmico (ileo paralítico - causas infecciosas e outros distúrbios causam)

Mecânica - bridas (aderências) - principal causa fora do período pós-op

Question 36

Tratamento obstruções intestinais

Answer 36

Funcional - hidratação venosa, corrigir distúrbios
Mecânica - abordagem cirúrgica

Question 37

Quando a hipertensão PO é mais frequente

Answer 37

Pós-anestésico imediato

Question 38

Complicações hipertensão no periop

Answer 38

Rotura de anastomoses e emergência hipertensiva

Question 39

Causas de hipertensão durante o procedimento

Answer 39

Sobrecarga de volume
Tração visceral
Hipotermia
Dor

Question 40

Conduta HAS secundária

Answer 40

Tratar doença de base antes de cirurgia eletiva

Question 41

Principal causa de óbito em idosos após cirurgia não cardíaca

Answer 41

IAM, principalmente em até 48 h do PO
Mortalidade de 30%
PO é mais grave e silencioso
Nem sempre tem supra e troponina +
taquicardia, hipotensão, alteração da consciência, glicemia de dificil controle

Question 42

Por que complicações respiratórias ocorrem

Answer 42

Redução da capacidade residual funcional
obesidade, DPOC, posição supina
Menos contratilidade diafragmática
Redução da capacidade vital

Question 43

Relação espirometria e complicações respiratórias

Answer 43

Volume expiratório forçado no 1o segundo > 2 litros - baixa chance de problema
Se < 1 Litro - maior chance de problemas

Question 44

Indicação espirometria pré op

Answer 44

Alta carga tabágica, DPOC, ressecção pulmonar, < 4 METS, idosos desnutridos, asmáticos

Question 45

Por que atelectasia é perigoso

Answer 45

Piora drenagem de secreções do parênquima acometido - aumenta risco de crescimento bacteriano e pneumonia (comum no 5o dia pós op)

Question 46

O que é a broncoaspiração

Answer 46

Aspiração de conteúdo gástrico - queimadura química na via aérea e inflamação aguda - sd de Mendelson

Risco em rebaixamento de nível de consciência, relaxamento inadequado do EEI, ausência do jejum pré-op, obstrução intestinal, trauma, cx de urgência

Question 47

Quadro clínico broncoaspiração

Answer 47

Vômitos seguidos de dispneia, sibilância torácica e tosse; pode ter estertores crepitantes e infiltrado bilateral

Trata com IOT e aspiração

Question 48

Principais causas de edema pulmonar no PO

Answer 48

excesso de volume e disfunção VE por IAM de parede anterior

Question 49

Tratamento edema de pulmão

Answer 49

diuréticos, suporte ventilatório e vasodilatadores
Se necessário IOT
Hemodinâmica invasiva com cateter de Swan-Ganz - PAOP - pressão de oclusão da artéria pulmonar > 18

Question 50

O que é a SRDA

Answer 50

Insuficiência respiratória hipoxêmica com infiltrados radiológicos bilaterais causada por broncoaspiração, pneumonia, contusão pulmonar, politrauma, transfusões múltiplas e quase afogamento

Question 51

Patogenia SDRA

Answer 51

Dano dos pneumócitos I - aumenta permeabilidade capilar e prejuízo na produção de surfactante (necrose de pneumócito II) –> edema alveolar e intersticial, colapso alveolar e hipoxemia

Question 52

Quadro clínico SDRA

Answer 52

Dispneia de rápida instalação, taquipneia, respiração ruidosa e estertores, infiltrado bilateral difuso

Tratamento é tratar condição de base + IOT

Question 53

Quais cirurgias o paciente deve ser mantido com heparina PO de forma prolongada (4-6 semanas)

Answer 53

Cirs ortopédicas (artroplasia de quadril) e grandes cirurgias oncológicas abdominais