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Cirurgia > Hérnias inguinais > Flashcards

Hérnias inguinais Flashcards

1
Q

Nervos mais acometidos

A

Ilio hipogástrico: pele da região inguinal e púbica; músculo da parede anterolateral do abdome; não passa dentro do canal inguinal, passa acima

Ilioinguinal: pele da região genital e musculos da parede anterolateral do abdome; passa dentro do canal inguinal

Genitofemoral: transpassa o psoas; ramo genital sensibilidade do escroto e labios maiores; ramo femoral é inervação do trígono femoral; ramo genital passa dentro do canal inguinal

Os que passam dentro do canal inguinal ficam suscetiveis a danos cirurgicos de herniorrafia

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2
Q

Bordas triângulo de hesselbach

A

Veias epigástricas, borda do reto abdominal e ligamento inguinal

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3
Q

Quais músculos formam a região inguinal

A

M. obliquo interno, obliquo externo e transverso do abdome

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4
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem convencional

A

ilio hipogástrico, ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral

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5
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem videolaparoscópica

A

n cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral

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6
Q

Composição tendão conjunto

A

inserção do oblíquo interno e transverso; serve de reforço pro canal inguinal

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7
Q

Todas as camadas da região inguinal

A

Pele - fáscia de camper - fáscia de scarpa - músculo obliquo externo (aponeurose é especialização do musculo) - músculo oblíquo interno - músculo transverso do abdome - fáscia transversalis - peritônio (abaixo dele já tem a cavidade peritoneal)

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8
Q

Qual é a parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do obliquo externo

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9
Q

O que marca a entrada do canal inguinal

A

anel inguinal interno; termina no obliquo externo

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10
Q

Diferença entre hérnia indireta e direta

A

Indireta - conduto peritoneovaginal aberto, defeito congênito
Direta - conduto peritoneovaginal fechado, defeito adquirido, fraqueza da parede abdominal

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11
Q

Hérnia mais comum

A

inguinal indireta em mulheres, homens, crianças e idosos

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12
Q

Qual é o lado mais comum de ter hérnia inguinal

A

Mais comum do lado direito porque o fechamento do conduto é mais tardio do lado direito; criptorquidia também mais comum do lado direito, independente do sexo

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13
Q

Exame físico hérnias

A

Diagnóstico é clinico, não precisa de exame
Valsalva é protusão do conteúdo herniário - dorso na mão na boca e assopra com pressão
só pede exame se ficar com dúvida

EXAMINA EM PÉ E DEITADO

Coloca o dedo por dentro do canal inguinal depois de reduzir o conteúdo da hérnia - se abaulamento bate no meio seu dedo pelo canal na valsalva - indireta; se for na ponta do dedo é direta

Quando a hernia é tão grande e bate em todo o dedo, faz manobra de landivar
oclui anel interno e valsalva - se tem protusão é direta, se não teve, é indireta

Normalmente em mulheres usa exame de imagem por dificuldade em encontrar o anel inguinal

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14
Q

Classificação das hérnias

A

Classificação de Nyhus
I - indireta, tipico da infância, não alargou anel inguinal interno (< 2 cm)
II - indireta com anel interno dilatado, > 2 cm
III defeito da parede posterior (direta)
a - direta
b - indireta (achado cirurgico, não tem apresentação pela parede posterior, mas a parede ta destruida por o anel estar tão grande)
c - femoral
IV recidiva
a - direta
b - indireta
c - femoral
d - mista

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15
Q

Exame pra hérnia

A

USG - dinâmico

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16
Q

Hérnias passam … ao triângulo de hesselbach

A

Direta - por dentro
Indireta - lateral aos vasos epigástricos

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17
Q

Ponto de maior recidiva das hérnias

A

ligamento lacunar

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18
Q

Tratamento hérnias

A

Hernioplastia à lichtenstein
Abordagem anterior e posterior (videolaparoscopica)
Na abordagem anterior sempre faz o reforço da parede posterior - técnica de lichtenstein (técnica sem tensão) com tela
É tecnica sem tensão pra evitar recidivas
Ponto de maior recidiva - ligamento lacunar

Videolaparoscopia diminui dor, recupera mais rapido, muito usado em reincidência e hernia bilateral

Shouldice - rafia de 4 planos musculares
Bassini e mcvay antigos

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19
Q

Tipo de hérnia com mais chance de encarcerar

A

Indireta

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20
Q

Sintomas de encarceramento

A

Sinais de sofrimento isquêmico: dor intensa local (desproporcional), febre ou sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica, peritonite, obstrução intestinal (nauseas, vômitos, distensão, parada de fezes)

Hernia encarcerada: dor, sensibilidade, edema ou abaulamento irredutível

Hernia estrangulada: sintomas mais intensos, pode ter taquicardia, febre; dor intensa e hiperemia da pele

> 8 horas opera

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21
Q

Quando reduzir uma hérnia com sinais de encarceramento

A

Só pode tentar fazer redução se não tiver sofrimento isquêmico → estrangulada
Se encarcerada faz manobra de redução → cirurgia
Não reduz estrangulada porque pode vazar dentro, retira parte e faz anastomose

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22
Q

Indicação de tratamento pra hérnia inguinal

A

Todos tem indicação de cirurgia eletiva - todos ficarão sintomáticos eventualmente

Principalmente crianças - não espera crescer

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23
Q

Característica tratamento

A

TELA PRECISA FICAR PELO MENOS 3-4 cm ACIMA DO DEFEITO HERNIARIO PRA GARANTIR COBERTURA COMPLETA

24
Q

Alterações no colágeno de pacientes com hérnia

A

Colágeno tipo I: resistência
Colágeno tipo III: elasticidade

25
Características hérnia inguinal em crianças
Anel inguinal pequeno < 2 cm é maior de sair e não voltar - encarcerar Mais comum em prematuros e baixo peso ao nascer Meninos >>> Meninas 60% à direita e 10% bilateral Lado direito tem fechamento mais tardio Taxa de encarceramento de 15-30%
26
Tratamento hérnia inguinal em criança
Quando criança chega e o conteúdo não sai de jeito nenhum, acreditar no relato dos pais (História + exame negativo) Na dúvida → ultrassom Tratamento: redutível → cirurgia imediata NÃO FAZ REFORÇO DA PAREDE POSTERIOR (criança cresce) Reduz o conteúdo, ligadura do conduto peritoneovaginal o mais alta possível Se hérnia encarcerada, tenta fazer redução manual Se criança não estiver com peritonite, claramente doente, toxêmica… REDUZ Após reduzir → cirurgia imediata ou na mesma internação → redução com cirurgia imediata pode gerar edema e dificultar a cirurgia; tem gente que opera na mesma internação, espera 24 horas Na prática aguardar é mais aceito 24-48 horas
27
Indicações exploração contralateral em criança
hérnias em prematuros, hérnias encarceradas, meninos < 2 anos e meninas < 4 anos, DVP cada vez menos faz com base em idade porque hoje tem ultrassom; só tem essas indicações DVP: derivação ventriculo peritoneal (drenagem de hidrocefalia aumenta a pressão intraabdominal)
28
Diagnóstico diferencial hérnia em criança
HIDROCELE é diagnóstico diferencial Comunicante ou não comunicante Comunicante: transiluminação positiva, faz diagnóstico diferencial com hérnia (teria conteúdo dentro) COMUNICANTE: Hidrocele também acontece por não fechamento do conduto peritoniovaginal Tem alteração de volume ao longo do dia (chora aumenta, para diminui, transiluminação positiva) Não comunicante: líquido residual e não altera o volume Tratamento: regressão em 12 meses; se concomitante a hérnia inguinal
29
Diferença entre fáscia e aponeurose
Fáscia recobre músculo aponeurose junta o músculo a alguma estrutura - tendinoso
30
Limites do canal inguinal
Posterior - fáscia transversalis, m obliquo externo e transverso Anterior: aponeurose do obliquo externo Anel inguinal interno/profundo: inicio do canal - fáscia transversalis Anel inguinal externo/superficial: fim do canal, aponeurose do obliquo externo
31
O que forma o ligamento inguinal e qual é o seu outro nome
Ligamento de poupart espessamento da aponeurose do obliquo externo vai da espinha iliaca até tuberculo púbico
32
Quais estruturas passam pelo canal inguinal
Funículo espermático e conduto peritoneo vaginal obliterado nos homens ligamento redondo do útero nas mulheres
33
Localização e sentido do canal inguinal
Canal superior e paralelo ao ligamento inguinal; vai de lateral pra medial e da profundidade pra superficie
34
O que é o trato ileo púbico
Espessamento da fáscia transversalis que se localiza posteriormente ao ligamento inguinal
35
Quadro clínico hérnia
Dor ou sensação de peso na região
36
Diferença entre hérnia redutível e encarcerada
Redutivel volta com manobra ou espontâneamente Encarcerada não volta
37
Desencadeadores das hérnias
Constipação, HPB, ascite, tosse crônica (DPOC), tumores abdominais volumosos
38
Como examinar
Em pé e deitado Com valsalva
39
Conduta hérnia encarcerada
Tento reduzir pela manobra de Taxe (caso sem sucesso, posso tentar fazer analgesia e colocar o paciente em Trendelemburg e tentar reduzir). Caso eu consiga reduzir, cx eletiva. Caso não consiga, cirurgia imediata.
40
Quando não reduzir uma hérnia
Sinais de isquemia, tempo > 6 h, achados de obstrução intestinal ou irritação peritoneal, hipotensão
41
Conduta se redução espontânea de hérnia estrangulada
Laparotomia e correr alça pra identificar região isquemiada/necrosada
42
Como é a abordagem das hérnias
Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior
43
Técnica herniorrafia à shouldice
Técnica com muita tensão (Imbricação dos músculos - suturo um sobre o outro) - muito complexa e com pouca recidiva
44
Técnica de lichtenstein
Tela suturada junto ao ligamento inguinal - tension free, mais simples e pouca recidiva
45
Técnica com maior índice de recidiva
Bassini
46
Indicação abordagem posterior das hérnias
Técnica de stoppa e VLP Indicada em hérnia bilateral e recidivante Acesso pré-peritoneal
47
Como é a abordagem de hérnias recidivantes
Inverso ao que foi feito na primeira vez Se fez anterior na primeira, faz posterior na segunda, vice versa
48
Técnica de Stoppa
Incisão infraumbilical mediana - descola espaço pré-peritoneal, reduz sacos herniários e coloca tela grande
49
Vantagens VLP
Menor risco de complicação Pessoa volta antes pras atividades Usa sempre tela Menor risco de recidivas
50
Diferença entre as técnicas de VLP
TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré-peritoneal). A TEP não penetra a cavidade peritoneal (não forma aderências e menor risco de lesões), acessa bilateralmente a região inguinal (TAPP precisa de incisão peritoneal bilateral) e pode-se fazer sem anestesia geral. Já a TAPP é realizado pneumoperitôneo, anestesia geral, dúvida se é bilateral ou não.
51
Como prevenir infecção de sitio cirurgico nas hérnias
Adm cefazolina 30-60 mn antes da incisão - faz apenas para os reparos com tela
52
Complicação isquêmica de hérnia inguinal
Osquite isquêmica
53
Complicação mais comum em reparo livre de tensão
Dor crônica na virilha
54
Quais hérnias mais recidivam
Diretas - mais comum nos 2 primeiros anos da cirurgia
55
Principais causas de recidivas
Técnica incorreta, HPB e DPOC

Cirurgia (7 decks)

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