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Cirurgia > Hérnias inguinais > Flashcards

Hérnias inguinais Flashcards

1
Q

Nervos mais acometidos

A

Ilio hipogástrico: pele da região inguinal e púbica; músculo da parede anterolateral do abdome; não passa dentro do canal inguinal, passa acima

Ilioinguinal: pele da região genital e musculos da parede anterolateral do abdome; passa dentro do canal inguinal

Genitofemoral: transpassa o psoas; ramo genital sensibilidade do escroto e labios maiores; ramo femoral é inervação do trígono femoral; ramo genital passa dentro do canal inguinal

Os que passam dentro do canal inguinal ficam suscetiveis a danos cirurgicos de herniorrafia

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2
Q

Bordas triângulo de hesselbach

A

Veias epigástricas, borda do reto abdominal e ligamento inguinal

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3
Q

Quais músculos formam a região inguinal

A

M. obliquo interno, obliquo externo e transverso do abdome

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4
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem convencional

A

ilio hipogástrico, ilioinguinal, ramo genital do genitofemoral

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5
Q

Nervos que podem ser lesados na abordagem videolaparoscópica

A

n cutâneo femoral lateral, femoral e ramo femoral do genitofemoral

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6
Q

Composição tendão conjunto

A

inserção do oblíquo interno e transverso; serve de reforço pro canal inguinal

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7
Q

Todas as camadas da região inguinal

A

Pele - fáscia de camper - fáscia de scarpa - músculo obliquo externo (aponeurose é especialização do musculo) - músculo oblíquo interno - músculo transverso do abdome - fáscia transversalis - peritônio (abaixo dele já tem a cavidade peritoneal)

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8
Q

Qual é a parede anterior do canal inguinal

A

Aponeurose do obliquo externo

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9
Q

O que marca a entrada do canal inguinal

A

anel inguinal interno; termina no obliquo externo

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10
Q

Diferença entre hérnia indireta e direta

A

Indireta - conduto peritoneovaginal aberto, defeito congênito
Direta - conduto peritoneovaginal fechado, defeito adquirido, fraqueza da parede abdominal

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11
Q

Hérnia mais comum

A

inguinal indireta em mulheres, homens, crianças e idosos

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12
Q

Qual é o lado mais comum de ter hérnia inguinal

A

Mais comum do lado direito porque o fechamento do conduto é mais tardio do lado direito; criptorquidia também mais comum do lado direito, independente do sexo

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13
Q

Exame físico hérnias

A

Diagnóstico é clinico, não precisa de exame
Valsalva é protusão do conteúdo herniário - dorso na mão na boca e assopra com pressão
só pede exame se ficar com dúvida

EXAMINA EM PÉ E DEITADO

Coloca o dedo por dentro do canal inguinal depois de reduzir o conteúdo da hérnia - se abaulamento bate no meio seu dedo pelo canal na valsalva - indireta; se for na ponta do dedo é direta

Quando a hernia é tão grande e bate em todo o dedo, faz manobra de landivar
oclui anel interno e valsalva - se tem protusão é direta, se não teve, é indireta

Normalmente em mulheres usa exame de imagem por dificuldade em encontrar o anel inguinal

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14
Q

Classificação das hérnias

A

Classificação de Nyhus
I - indireta, tipico da infância, não alargou anel inguinal interno (< 2 cm)
II - indireta com anel interno dilatado, > 2 cm
III defeito da parede posterior (direta)
a - direta
b - indireta (achado cirurgico, não tem apresentação pela parede posterior, mas a parede ta destruida por o anel estar tão grande)
c - femoral
IV recidiva
a - direta
b - indireta
c - femoral
d - mista

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15
Q

Exame pra hérnia

A

USG - dinâmico

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16
Q

Hérnias passam … ao triângulo de hesselbach

A

Direta - por dentro
Indireta - lateral aos vasos epigástricos

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17
Q

Ponto de maior recidiva das hérnias

A

ligamento lacunar

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18
Q

Tratamento hérnias

A

Hernioplastia à lichtenstein
Abordagem anterior e posterior (videolaparoscopica)
Na abordagem anterior sempre faz o reforço da parede posterior - técnica de lichtenstein (técnica sem tensão) com tela
É tecnica sem tensão pra evitar recidivas
Ponto de maior recidiva - ligamento lacunar

Videolaparoscopia diminui dor, recupera mais rapido, muito usado em reincidência e hernia bilateral

Shouldice - rafia de 4 planos musculares
Bassini e mcvay antigos

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19
Q

Tipo de hérnia com mais chance de encarcerar

A

Indireta

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20
Q

Sintomas de encarceramento

A

Sinais de sofrimento isquêmico: dor intensa local (desproporcional), febre ou sinais de sepse, instabilidade hemodinâmica, peritonite, obstrução intestinal (nauseas, vômitos, distensão, parada de fezes)

Hernia encarcerada: dor, sensibilidade, edema ou abaulamento irredutível

Hernia estrangulada: sintomas mais intensos, pode ter taquicardia, febre; dor intensa e hiperemia da pele

> 8 horas opera

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21
Q

Quando reduzir uma hérnia com sinais de encarceramento

A

Só pode tentar fazer redução se não tiver sofrimento isquêmico → estrangulada
Se encarcerada faz manobra de redução → cirurgia
Não reduz estrangulada porque pode vazar dentro, retira parte e faz anastomose

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22
Q

Indicação de tratamento pra hérnia inguinal

A

Todos tem indicação de cirurgia eletiva - todos ficarão sintomáticos eventualmente

Principalmente crianças - não espera crescer

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23
Q

Característica tratamento

A

TELA PRECISA FICAR PELO MENOS 3-4 cm ACIMA DO DEFEITO HERNIARIO PRA GARANTIR COBERTURA COMPLETA

24
Q

Alterações no colágeno de pacientes com hérnia

A

Colágeno tipo I: resistência
Colágeno tipo III: elasticidade

25
Q

Características hérnia inguinal em crianças

A

Anel inguinal pequeno < 2 cm é maior de sair e não voltar - encarcerar
Mais comum em prematuros e baixo peso ao nascer
Meninos&raquo_space;> Meninas
60% à direita e 10% bilateral
Lado direito tem fechamento mais tardio
Taxa de encarceramento de 15-30%

26
Q

Tratamento hérnia inguinal em criança

A

Quando criança chega e o conteúdo não sai de jeito nenhum, acreditar no relato dos pais (História + exame negativo)
Na dúvida → ultrassom

Tratamento: redutível → cirurgia imediata
NÃO FAZ REFORÇO DA PAREDE POSTERIOR (criança cresce)
Reduz o conteúdo, ligadura do conduto peritoneovaginal o mais alta possível

Se hérnia encarcerada, tenta fazer redução manual
Se criança não estiver com peritonite, claramente doente, toxêmica… REDUZ
Após reduzir → cirurgia imediata ou na mesma internação → redução com cirurgia imediata pode gerar edema e dificultar a cirurgia; tem gente que opera na mesma internação, espera 24 horas

Na prática aguardar é mais aceito 24-48 horas

27
Q

Indicações exploração contralateral em criança

A

hérnias em prematuros, hérnias encarceradas, meninos < 2 anos e meninas < 4 anos, DVP

cada vez menos faz com base em idade porque hoje tem ultrassom; só tem essas indicações
DVP: derivação ventriculo peritoneal (drenagem de hidrocefalia aumenta a pressão intraabdominal)

28
Q

Diagnóstico diferencial hérnia em criança

A

HIDROCELE é diagnóstico diferencial
Comunicante ou não comunicante
Comunicante: transiluminação positiva, faz diagnóstico diferencial com hérnia (teria conteúdo dentro)

COMUNICANTE: Hidrocele também acontece por não fechamento do conduto peritoniovaginal
Tem alteração de volume ao longo do dia (chora aumenta, para diminui, transiluminação positiva)

Não comunicante: líquido residual e não altera o volume

Tratamento: regressão em 12 meses; se concomitante a hérnia inguinal

29
Q

Diferença entre fáscia e aponeurose

A

Fáscia recobre músculo
aponeurose junta o músculo a alguma estrutura - tendinoso

30
Q

Limites do canal inguinal

A

Posterior - fáscia transversalis, m obliquo externo e transverso

Anterior: aponeurose do obliquo externo

Anel inguinal interno/profundo: inicio do canal - fáscia transversalis

Anel inguinal externo/superficial: fim do canal, aponeurose do obliquo externo

31
Q

O que forma o ligamento inguinal e qual é o seu outro nome

A

Ligamento de poupart

espessamento da aponeurose do obliquo externo
vai da espinha iliaca até tuberculo púbico

32
Q

Quais estruturas passam pelo canal inguinal

A

Funículo espermático e conduto peritoneo vaginal obliterado nos homens
ligamento redondo do útero nas mulheres

33
Q

Localização e sentido do canal inguinal

A

Canal superior e paralelo ao ligamento inguinal; vai de lateral pra medial e da profundidade pra superficie

34
Q

O que é o trato ileo púbico

A

Espessamento da fáscia transversalis que se localiza posteriormente ao ligamento inguinal

35
Q

Quadro clínico hérnia

A

Dor ou sensação de peso na região

36
Q

Diferença entre hérnia redutível e encarcerada

A

Redutivel volta com manobra ou espontâneamente
Encarcerada não volta

37
Q

Desencadeadores das hérnias

A

Constipação, HPB, ascite, tosse crônica (DPOC), tumores abdominais volumosos

38
Q

Como examinar

A

Em pé e deitado
Com valsalva

39
Q

Conduta hérnia encarcerada

A

Tento reduzir pela manobra de Taxe (caso sem sucesso, posso tentar fazer analgesia e colocar o paciente em Trendelemburg e tentar reduzir). Caso eu consiga reduzir, cx eletiva. Caso não consiga, cirurgia imediata.

40
Q

Quando não reduzir uma hérnia

A

Sinais de isquemia, tempo > 6 h, achados de obstrução intestinal ou irritação peritoneal, hipotensão

41
Q

Conduta se redução espontânea de hérnia estrangulada

A

Laparotomia e correr alça pra identificar região isquemiada/necrosada

42
Q

Como é a abordagem das hérnias

A

Herniorrafia anterior + reforço da parede posterior

43
Q

Técnica herniorrafia à shouldice

A

Técnica com muita tensão (Imbricação dos músculos - suturo um sobre o outro) - muito complexa e com pouca recidiva

44
Q

Técnica de lichtenstein

A

Tela suturada junto ao ligamento inguinal - tension free, mais simples e pouca recidiva

45
Q

Técnica com maior índice de recidiva

A

Bassini

46
Q

Indicação abordagem posterior das hérnias

A

Técnica de stoppa e VLP
Indicada em hérnia bilateral e recidivante
Acesso pré-peritoneal

47
Q

Como é a abordagem de hérnias recidivantes

A

Inverso ao que foi feito na primeira vez
Se fez anterior na primeira, faz posterior na segunda, vice versa

48
Q

Técnica de Stoppa

A

Incisão infraumbilical mediana - descola espaço pré-peritoneal, reduz sacos herniários e coloca tela grande

49
Q

Vantagens VLP

A

Menor risco de complicação
Pessoa volta antes pras atividades
Usa sempre tela
Menor risco de recidivas

50
Q

Diferença entre as técnicas de VLP

A

TEP (totalmente extraperitoneal) e TAPP (transabdominal pré-peritoneal).
A TEP não penetra a cavidade peritoneal (não forma aderências e menor risco de lesões), acessa bilateralmente a região inguinal (TAPP precisa de incisão peritoneal bilateral) e pode-se fazer sem anestesia geral. Já a TAPP é realizado pneumoperitôneo, anestesia geral, dúvida se é bilateral ou não.

51
Q

Como prevenir infecção de sitio cirurgico nas hérnias

A

Adm cefazolina 30-60 mn antes da incisão - faz apenas para os reparos com tela

52
Q

Complicação isquêmica de hérnia inguinal

A

Osquite isquêmica

53
Q

Complicação mais comum em reparo livre de tensão

A

Dor crônica na virilha

54
Q

Quais hérnias mais recidivam

A

Diretas - mais comum nos 2 primeiros anos da cirurgia

55
Q

Principais causas de recidivas

A

Técnica incorreta, HPB e DPOC

Cirurgia (7 decks)

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