Hérnias diversas Flashcards
Indicação cirurgica hérnia umbilical em criança
Sem fechamento até 4-6 anos
Quando tem inguinal associada e aproveita o procedimento
> 2 cm de diâmetro
Associado a DVP
Diferença hérnia umbilical criança x adulto
Criança - congênito - não fechou o anel umbilical
Adulto - adquirido - conteúdo herniado normalmente é gordura
Indicação cirurgica hérnia umbilical adulto
Indicação de cirurgia em adulto é sintomático, ascite volumosa sem tratamento (ex: cirrose), porque aumenta o risco de romper e de peritonite bacteriana; desejo ou estética
O que é a hérnia epigástrica
Entre cicatriz umbilical e xifoide
uma hérnia mais alta que o umbigo
Visualiza vários pequenos defeitos
Características hérnia incisional
Mesmo que seja num local que aparente ser outra (inguinal, epigástrica…) é incisional
Aponeurose se abre, fator de risco é infecção de sitio cirurgico, técnica incorreta no fechamento, desnutrição, idade avançada, uso de corticoide, obesidade, aumento da pressão intraabdominal
Características hérnia de spiegel
Entre borda lateral do reto abdominal e linha de spiegel (semilunar) - região mais lateral do abdomen
Localização infraumbilical
Difícil diagnóstico principalmente em obesos
Pico de surgimento entre 40-70 anos
Geralmente abaixo da linha arqueada de douglas
Diagnóstico hérnia de spiegel
Diagnóstico: interparietal, precisa avaliar exame de imagem (tomografia)
Locais hérnias lombares
Triângulo lombar superior (grynfelt) ou inferior (petit)
Grynfelt: 12a costela + paraespinhal + M obliquo externo - mais comum
Petit: Crista ilíaca + M latíssimo + M oblíquo externo
Hérnia de amyand
Hérnia com o apêndice no seu interior; paciente tem apendicite e apendice está dentro da hérnia
Características hérnia de richter
Apenas parte da circunferência da parede intestinal fica aprisionada no defeito herniário; apenas porção lateral da parede intestinal é afetada; pode levar a perfuração intestinal sem causar obstrução intestinal ou sinais de estrangulamento
Características hérnia de littré
divertículo de meckel no saco herniário
Características hérnia de garengeot
Hérnia femoral que contém o apêndice cecal
O que é uma hérnia pantalona
Hérnia mista - direta e indireta ao mesmo tempo
Nomes condutos inguinais na pediatria
MENINO: persistência do conduto peritôneo vaginal
MENINA: conduto de nuck
Hérnia umbilical é mais comum em (entre os adultos)
Mulheres
O que são hérnias com perda de domicílio abdominal
São hérnias volumosas em que o conteúdo herniário contém boa parte das vísceras abdominais. Quando por tempo prolongado, a redução da PIA faz atrofia dos músculos e reduz a cavidade abdominal, além de hipotonia do diafragma e restrição ventilatória, fazendo com que possa ocorrer uma SCA quando as vísceras forem recolocadas.
Como recuperar o domínio abdominal
Adm de ar intra-abdominal a cada 3 semanas (pneumoperitônio progressivo pré-operatório)
Anatomia VLP do acesso transabdominal pré-peritoneal
Imagem de 5 triângulos
Triângulo do desastre (DOOM): formado por vasos deferentes medialmente e espermáticos lateralmente, correspondendo à localização dos vasos ilíacos externos
Triângulo da dor: passagem do nervo cutâneo lateral da coxa, do ramo femoral do nervo genitofemoral e do nervo femoral
I: hérnias indiretas
D: hérnias diretas
F: hérnias femorais
O que é a hérnia obturadora e porque ocorre
Mulheres idosas e do lado direito - relaxamento progressivo do anel pélvico - idade avançada, multiparidade, alta PIA
Quadro clínico hérnia obturadora
Compressão de estruturas neurovasculares (nervo obturador)
Dor no trajeto do nervo, face interna da coxa - sinal de Howship Romberg
Tratamento hérnia obturadora
Abordagem posterior com sutura simples ou pequeno segmento protético
Achados na tc da hérnia obturadora
Insinuação da hérnia entre os mm obturador externo e pectíneo
Quando há contraindicação do uso da tela
Quando tem necrose, perfuração e contaminação local pela hérnia estrangulada - alto risco de infecção e aumento de morbimortalidade
