Anestesia

Question 1

Quando não usar drogas inalatórias

Answer 1

Gravidez - relaxam o útero
PIC
Hipotensão
Hipertermia maligna

Question 2

Quando usar drogas inalatórias

Answer 2

Manutenção da anestesia, crianças, impossibilidade de acesso venoso

Question 3

Principal inalatório utilizado

Answer 3

Sevoflurano - bom pra asma e tabagismo, menor pungência

Question 4

Inalatórios menos utilizados

Answer 4

Desvoflurano - alta pungência, causa laringoespasmo
Isoflurano - cheiro ruim, diminui menos o DC, mais difusão alveolar (menor metabolismo sistêmico), aumenta PIC

Question 5

Inalatórios obsoletos

Answer 5

Halotano - muito potente e alto risco de hipertermia maligna e depressão miocárdica (predispõe a arritmia), pode causar hepatite
Óxido nítrico - alta velocidade e pouca potência, necessidade de dose muito alta; não gera relaxamento muscular; se expande fácil, CI pneumotórax, obstrução intestinal, cir de retina e de orelha
Enflurano: disfunção renal e predispor a epilepsia

Question 6

Hipnótico mais utilizado e seus efeitos

Answer 6

Propofol
Ação rápida, pode ser usado pra manutenção
Dor na aplicação
Causa acidose e hipotensão, queda no DC
bom pra asmáticos e DPOC
Anti emético em baixa dose

Question 7

Função dos hipnóticos

Answer 7

Inconsciência + sedação + amnésia

Question 8

Principal benzodiazepínico e indicações

Answer 8

Midazolam

Amnésia retrógrada e sedação leve, ação rápida

Question 9

Antídoto midazolam

Answer 9

Flumazenil

Question 10

Medicação que diminui PIC

Answer 10

Tiopental, evitar em hipotensão
causa depressão respiratória, evitar em hipotensos ou com função miocárdica alterada
Barbitúrico - GABA-A

Question 11

Droga mais cardioestável

Answer 11

Etomidato
Dor na aplicação e supressão adrenal (evitar em hiponatremicos)
Não causa depressão respiratória

Question 12

Qual hipnótico gera sedoanalgesia e hipnose

Answer 12

Quetamina

vasoconstritora - ajuda a interromper sangramento
Broncodilatadora - boa em asmaticos
Aumenta HAS e taquicardia (anestesia dissociativa, tem efeitos da dor, mas sem a percepção da dor)+ efeitos psicotrópicos
Deve ser evitada em coronariopatia

Question 13

Todos os hipnóticos, com excessão da quetamina, causam

Answer 13

hipotensão

Question 14

Efeitos colaterais dos opioides

Answer 14

Retenção urinária
Constipação
depressão respiratória
Atrasam alta

Question 15

Antídoto opioides

Answer 15

Naloxona + succinilcolina - usado em tórax duro

Question 16

Analgesia intraoperatória

Answer 16

remifenta, fentanil, alfentanil

Question 17

Analgesia pós op

Answer 17

morfina, meperidina, tramadol

Question 18

Principais tipos de bloqueador neuromuscular

Answer 18

Succinilcolina, cisatracúrio e rocurônio

Question 19

Efeitos adversos succinilcolina

Answer 19

Despolarizante - não tem antídoto
Pode causar rabdomiólise - se liga aos receptores da placa e depois relaxa - contrair inicial causa rabdomiólise
Característica de ação rápida e término rápido também - muito usado em sequência rápida

Question 20

Quando não utilizar succinilcolina

Answer 20

Evitar em paciente que já tem rabdomiólise, história de queimadura importante, paraplégicos ou altos níveis de potássio; É bom pra intubação por ser rápida, evita em longos períodos (manutenção); pode causar hipertermia maligna;
Rocurônio é melhor em cardiopata

Question 21

Antídoto rocurônio

Answer 21

Sugammadex (melhor, inibidor imediato sem efeitos adversos) ou atropina + neostigmina (pode causar bradicardia e é inibidor competitivo)

Atropina + neostigmina servem pra todos os não despolarizantes (cisatracúrio, atracúrio, pancurônio…)

Question 22

Sequência entubação clássica

Answer 22

Clássico: pré oxigenação a 100% por 5 minutos → indução rápida com etomidato ou propofol (podem ser outras) → ventilação → bloqueador neuromuscular e opioide (succinilcolina ou rocurônio + fentanil) → entubação

Question 23

Sequência entubação rápida

Answer 23

Sequência rápida → tática pra estômago cheio ou suspeita de estômago cheio → não faz a ventilação (porque vai ar pras vias aéreas. mas pro estômago também) → faz indução com tudo de uma vez (primeiro fentanil, depois etomidato e então succinilcolina - faz etomidato antes da succinilcolina pra ele não ficar bloqueado acordado) e já entuba (usando manobra de seillick)

Question 24

Drogas usadas na sequência rápida

Answer 24

F Fentanil - se paciente muito grave é dispensável
E Etomidato
S succinilcolina

Usado em trauma, obstrução intestinal, gestante…

Question 25

O que significa o PKA

Answer 25

Os anestésicos locais são bases fracas, parcialmente polarizadas, parcialmente não; quanto menor a forma carregada, mais de difunde pelos tecidos através dos neurônios

Forma não ionizada = eficácia
Lipofilicidade (quanto maior, maior difusão)
Acidez (quanto mais ácido, maior a forma ionizada, menos se difunde)

Question 26

O que ocorre se adm com vasoconstritor um anestésico local

Answer 26

Se adm anestésico local com vasoconstritor, absorve mais devagar o anestésico, prolonga duração e diminui toxicidade

Question 27

principais anestésicos locais

Answer 27

Ropivacaína, bupovacaina e lidocaina (o mais fraco dos 3)

Question 28

Dose e duração da lidocaina

Answer 28

5-7 mg/kg, dura 2 horas - calcula com base em 1% (1g/100 ml)
lidocaina sem adrenalina 5, dura meia hora
Com adrenalina 7, dura 60-240 mn

Em DRC ou hepatopatia grave, reduz dose em 50% - amidas metabolizadas no fígado e excretadas nos rins

Question 29

Dose e duração bupi e ropivacaína

Answer 29

3 mg/kg, 4-8 horas

Question 30

Relação da PA e cirurgia

Answer 30

PA < 180/110 não aumenta risco cirurgico; maior que isso em urgência, usa agente de ação rápida
Tira diuréticos pré op e só volta com paciente ingerindo liquidos

Question 31

Mecanismo de ação inalatórios

Answer 31

Ativação dos neurônios GABA (receptores GABA-A) no SNC. fazem os 3 princípios da analgesia (exceto o óxido nítrico) - analgesia, hipnose e relaxamento

Question 32

Incoveniente dos anestésicos inalatórios

Answer 32

Necessário dose muito alta pra bloqueio neuromuscular, por isso usa mais pra amnésia e analgesia

Question 33

Mecanismo de ação anestésicos locais

Answer 33

Inativação de canais de sódio da membrana neuronal, inibe propagação do potencial de ação - inibe estímulo álgico

Question 34

Classes de anestésicos locais

Answer 34

Aminoaminas: lidocaína, bupivacaina, ropivacaina
Aminoésteres: procaína, clorprocaína

Question 35

Uso dos anestésicos locais

Answer 35

Sutura, raqui, peridural, procedimentos simples

Question 36

Contraindicações ao uso dos anestésicos locais

Answer 36

Alergia a classe
Adrenalina - feocromocitoma, HAS grave, doença coronariana, anestesia em dedo com daop, periorbital se glaucoma, sensibilidade às catecolaminas

Question 37

Locais em que podem ser usados

Answer 37

Pode ser usado em face (incluindo nariz e orelha), dedos ou pênis - sem contraindicações

Question 38

Anestésico local gera intoxicação em que casos, quais sintomas

Answer 38

Hiperdose e uso EV
Parestesia da língua/lábios, gosto metálico, cefaleia com escotomas, distúrbios visuais, fala arrastada, convulsões

Se dose 3x mais alta que o permitido - bradicardia, BAV, PCR e arritmia

Question 39

Como tratar intoxicação por anestésico local

Answer 39

Oxigenação + entubação

Question 40

Quais são as fases da anestesia geral

Answer 40

Indução, manutenção e recuperação

Question 41

Tipos de manutenção anestésica

Answer 41

Balanceada - EV e inalatório
Venosa total

Question 42

Importância da sala de recuperação pós anestésica

Answer 42

Como a AG atua inibindo o SNS, durante a fase de recuperação, a transição abrupta de uma fase hipoadrenérgica para adrenérgica pode promover complicações como isquemia coronária, taquiarritmias e elevação da PA. Além disso, pode ocorrer laringoespasmo e broncoaspiração, por isso a necessidade de o paciente, após a cx, ficar nas salas de recuperação anestésica.

Question 43

Qual a diferença da raqui pra epidural

Answer 43

Raqui - anestésico local injetado no espaço subaracnóide
Epi - espaço epi/peridural (espaço virtual que só aparece na aplicação)
Ambas não alteram o nível de consciência

Question 44

Como é feita a raqui

Answer 44

Bolus em uma injeção
Cirurgias mais prolongadas usa peridural por ter cateter que permite repetir a dose de forma mais controlada e bloqueio prolongado

Question 45

Complicação raqui

Answer 45

Cefaleia pós

Question 46

Contraindicações absolutas pra raquianestesia

Answer 46

Coagulopatia, elevação da PIC, infecção do sítio de punção, hipovolemia grave, sepse, bacteremia, anticoagulação terapêutica