Viscères thoraciques - Suite coeur et médiastin Flashcards
Qu’est-ce que le péricarde ?
Membrane fibro-séreuse qui recouvre le coeur et le début des gros vaisseaux
De quoi est composé le péricarde ? Tapisse quoi ?
Sac fermé composé de 2 tuniques:
-Péricarde fibreux (externe), résistant
-Péricarde séreux, qui tapisse la face interne du
péricarde fibreux (couche pariétale), se réfléchit au niveau des gros vaisseaux, puis tapisse la face externe du coeur (couche viscérale)*
Qu’est-ce qui se passe avec le péricarde quand on retire le coeur de la cavité thoracique ?
La couche viscérale du péricarde séreux reste sur le coeur lorsqu’on le retire de la cavité thoracique. Pour cette raison on nomme cette couche l’épicarde
Le péricarde fibreux se poursuit dans ______ des _____ vaisseaux et sur la ______ du fascia ______
- L’adventice
- Gros
- Lame prétrachéale
- Cervical
Comme est rattaché le péricarde fibreux ?
- Rattaché antérieurement au sternum par des ligg. sterno-péricardique
- Se continue inférieurement par le tendon central du diaphragme.
Fonction du péricarde fibreux
Protection mécanique
Le péricarde séreux se replie sur _____ et forme donc ______, séparés par…
- Lui-même
- 2 feuillets (pariétal et viscéral)
- Une cavité péricardique remplie de fluide
Fonction du péricarde séreux
Glissement lors des mouvements cardiaques
Pourquoi les lignes de réflexion entre feuillets pariétal et viscéral sont complexes ?
Dû aux contorsions du coeur au cours du développement
Que délimite les lignes de réflexion ?
- Un sinus péricardique oblique (cul-de-sac causé par le déplacement supérieur des veines sur la face postérieure du coeur)
- Un sinus péricardique transverse (ouverture entre les vaisseaux artériels et veineux du coeur)
Vascularisation du péricarde (artères et veines)
- Par une branche de l’a. thoracique interne: a. péricardo-phrénique
- Le drainage veineux se fait par des vv. homonymes
Innervation du péricarde (nerf + fonction) ? La sensation de douleur transmise par ces fibres réfère à la peau de quels dermatomes ?
- Nerf phénique (C3-C5): source d’afférences sensitives (surtout nociceptives)*
- Nerf vague: fonction inconnue
- Fibres sympathiques: fonction vasomotrice
- Des dermatomes C3-C5 = région supraclaviculaire ipsilatérale
Le sang qui irrigue le coeur passe principalement par… sauf quoi ?
Ces artères circulent sous…
Leur résistance est modulée par…
- Par les aa. coronaires gauche et droite (sauf l’endocarde et le tissu conjonctif sous-endocardique = diffuse depuis les cavités cardiaques)
- Sous l’épicarde
- Des fibres sympathiques et parasympathiques
Trajet de l’artère coronaire droite
- Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
- Passe à droite du tronc pulmonaire
Quelles sont les branches de l’artère coronaire droite et d’où celles-ci émergent-elles ?
-Près de son origine, elle donne une branche qui
irrigue la région du noeud sinu-atrial (r. du noeud
sinu-atrial, dans 60% des cas)
-Dans le sillon coronaire, elle donne une branche
qui descend en direction de l’apex (r. marginal
droit)
-Passe à la face postérieure du coeur et donne 3
branches:
○ r. interventriculaire postérieur (dans 67% des cas)
○ r. du noeud atrio-ventriculaire
○ r. postéro-latéral droit
Trajet de l’artère coronaire gauche
- Émerge du sinus aortique (partie ascendante de l’aorte prox.)
- Passe à gauche du tronc pulmonaire
Quelles sont les branches de l’artère coronaire gauche et d’où celles-ci émergent-elles ?
-Donne 2 branches principales
○ un r. circonflexe qui contourne l’auricule gauche
○ un r. interventriculaire antérieur, qui descend vers
l’apex
-Le r. circonflexe fournit une partie de l’irrigation
du VG (via le r. marginal gauche) et termine
normalement au niveau du sinus coronaire*
-Le r. IV antérieur fournit l’irrigation des 2/3
antérieur du septum IV et du VG (via le r. diagonal)
-Fournit le R. interventriculaire post. dans 33% des cas et le R. sinu-atrial dans 40% des cas
Par quoi est définie la dominance du système coronaire ?
Définit par l’artère coronaire (droite ou gauche) qui fournit le r. interventriculaire postérieur
Comment circule les veines cardiaques et où abouchent-elles ?
Les vv. cardiaques circulent parallèlement aux artères homonymes et abouchent:
- Dans le sinus coronaire (v. principale du coeur située sur la face postérieure dans le sillon coronaire), ou
- Directement dans l’atrium droit
Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ? 85% des occlusions se situent où ?
Nécrose du tissu cardiaque par interruption ou
diminution critique de la perfusion coronaire
85% des occlusions se situent:
○ au r. IV antérieur de l’a. coronaire gauche (40-50%)
○ à l’a. coronaire droite (30-40%)
○ au r. circonflexe de l’a. coronaire gauche (15-20%)
De quoi dépend la gravité d’un infarctus du myocarde ?
1) de sa localisation
2) de son étendue
Innervation du coeur
- Par des fibres efférentes sympathiques et parasympathiques formant des plexus (cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique)
- Par des fibres afférentes viscérales (nociceptives et/ou impliquées dans des boucles réflexes) passant aussi dans les plexus
- Le plexus cardiaque passe en face profonde de la partie ascendante de l’aorte
Les fibres nerveuses du coeur vers le coeur ont pour cible…
○ le noeud sinu-atrial
○ le noeud AV
○ les muscles lisses des vaisseaux coronaires
Médiastin = latin pour…
Septum médial
Le médiastin est occupé par…
Occupé par des tissus qui sont, chez le vivant, très mobiles et rattachés par du tissu conjonctif très « lousse »
Le médiastin est couvert latéralement par…
Par les plèvres médiastinales
Que contient le médiastin ?
Contient toutes les structures thoraciques, sauf les poumons
Limites médiastin supérieur
Supérieur au plan passant par l’angle sternal et T4-T5.
Que trouve-t-on dans le médiastin supérieur ? (ant vers post)
- Thymus
- Gros vaisseaux: veines (vv. brachio-céphaliques et cave supérieur) en avant des artères (arc aortique et ses branches – tronc brachio-céphalique, aa. carotide commune et subclavière gauche)
- Nerfs vague, phrénique et plexus cardiaque, pulmonaire et aortique thoracique, et nerf laryngé récurrent gauche
- Prolongement inférieur des viscères cervicaux (trachée devant oesophage)
- Conduit et tronc lymphatique
Qu’est-ce que le thymus ? Que devient-il après la puberté ? Pourquoi est-il richement vascularisé ?
- Organe lymphoïde primaire situé dans la partie inférieure du cou et la partie antérieure du médiastin supérieur
- Après la puberté le thymus subit une involution progressive et est largement remplacée par de la graisse
- Richement vascularisé, car responsable de la production de cellules lymphoïdes
Dans le médiastin sup. on retrouve les veines _____ aux artères
Antérieures
Veine la plus antérieure et son trajet
- La plus antérieure est la v. brachio-céphalique gauche
- Passe à travers les racines des trois branches principales de l’arc de l’aorte
L’aorte ascendante et l’arc aortique passent…
Respectivement en avant et en haut de l’a. pulmonaire droite
La bifurcation du tronc pulmonaire et de l’a. pulmonaire droite se trouve…
Directement en avant de la bifurcation de la trachée
Trajet nerf vague dans le médiastin sup.
- Entre dans le médiastin postérieurement à l’art. sterno- claviculaire et à la v. brachio- céphalique.
- Le X droit court juste latéral à la trachée; le X gauche contourne l’arc aortique latéralement, puis donne le n. laryngé récurrent gauche
Trajet du nerf laryngé récurrent droit
Va-t-il dans le médiastin ?
Le N. laryngé récurrent droit contourne l’A. subclavière droite pour remonter vers le larynx, il ne passe pas dans le médiastin
Le nerf vague et le n. laryngé récurrent gauche innervent quoi ? Trajet
- Fournissent de l’innervation aux plexus aortique thoracique, pulmonaire et cardiaque
- Ils passent postérieurement aux bronches principales et rejoignent l’oesophage, qu’ils innervent
Trajet nerf phrénique droit
- Court latéralement à la v. brachio- céphalique droite, v. cave supérieure et face droite du péricarde
- Comme pour le N. phrénique gauche, le N. phrénique droit passe antérieurement au hile du poumon
Trajet nerf phrénique gauche
- Court latéralement à la v. brachio- céphalique gauche, à l’arc aortique, au tronc pulmonaire et à la face gauche du péricarde
- Comme pour le N. phrénique droit, le N. phrénique gauche passe antérieurement au hile du poumon
Quels sont les plexus végétatifs du médiastin supérieur ? Quel est leur trajet ?
SN autonome (parasympathique et sympathique)
- Plexus cardiaque: longe la face profonde de la partie ascendante de l’aorte, surtout observable à la base du coeur et accompagnant les aa. coronaires
- Plexus aortique thoracique: recouvre l’arc aortique, envoie des fibres vers les autres plexus
- Plexus pulmonaires: pairs, entourent les hiles pulmonaires et reliés entre eux via le plexus cardiaque
Prolongements des viscères cervicaux dans le médiastin supérieur
Postérieurement aux gros vaisseaux,
on trouve:
○ la trachée (antérieurement), se termine à l’angle sternal en se divisant en bronches principales droite et gauche
○ l’oesophage (postérieurement), sur la face ventrale de la colonne vertébrale, puis s’incline vers la gauche pour passer dans le hiatus oseophagien du diaphragme
Médiastin antérieur limites
- Plus petite subdivision du médiastin
- Entre le corps du sternum et les muscles transverses du thorax en avant et le péricarde en arrière
- En continuité avec le médiastin supérieur à l’angle sternal, limité inférieurement par le diaphragme
De quoi est constitué le médiastin antérieur ?
Constitué de tissu conjonctif lâche (ligaments sterno-péricardique), de graisse, de vaisseaux lymphatiques, de quelques ganglions lymphatiques et de branches des vaisseaux thoraciques internes
Médiastin postérieur limites
- Partie postérieure du médiastin inférieur
- Situé en avant des vertèbres T5- T12, en arrière du péricarde et du diaphragme, et entre les plèvres pariétales des deux poumons
Que contient le médiastin postérieur ?
- Contient l’aorte thoracique
- Le canal thoracique
- Les troncs lymphatiques
- Les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs
- Les veines azygos et hémi-azygos
- L’œsophage
- Le plexus nerveux œsophagien
**Pas de trachée, car elle est déjà séparée en bronches droites et gauches
Résumé
Voir dernière diapo pour les médiastins ++ pertinente
