Viscerale osteopathie kleine bekken Flashcards
Verklaar het principe van vascularisatie en hyperglycemie
Vascularisatie: Hb (ijzermolecule + 4 globulines) bindt met O2 en CO2. Als glucose op Hb bindt kan er geen O2 of CO2 op binden
Hyperinsulinemie: insuline (met gebonden glucose) moet binden op zijn receptor. Door langdurige verhoogde glycemie wordt insuline-receptor minder gevoelig en kan insuline niet meer binden
Systemische inflammatie
Pro-inflammatoire cytokines (omega 6): prostaglandine E2 en leuktriene B4
Anti-inflammatoire cytokines (omega 3): interleukine 10 en TNF-beta
Viscerale bewegingen
- Motriciteit
- Automatisatie
- Motiliteit
ANS en centra
OS:
I: hypothalamus
II: substantio intermedio lateralis (C8-L2)
III: OS-grensstreng
PS:
I: hypothalamus
II: medulla oblongata (C0-C2) OF S2-S4
III: target orgaan (N. vagus of Nn. splanchici pelvici)
Organen via N. Vagus (PS)
- hoofd/hals
- hart
- longen
- thymus
- slokdarm
- maag
- duodenum
- IT
- caecum
- colon ascendens
- lever
- galblaas
- pancreas
- 2/3e colon transversum
organen via Nn. splanchici pelvici (PS)
colon descendens
1/3e colon transversum
sigmoid
rectum
blaas
uterus
ovaria
prostaat
Targets OS
C8-T5: intra-thoracale organen en schedel
T6-T9: subdiafragmale organen (maag, milt, lever, galblaas, pancreas)
T10-T12: IT, caecum, colon ascendens, colons transversum (rechter 2/3e), nieren, ureter (bovenste)
L1-L2: colon descendens, colon transversum (linker 1/3e), ureter (onderste), blaas, uterus
Deductie viscerale pijn
Geen pijn = ok
vol/onbehaaglijke/misselijke pijn: congestie of tumor
scherpe/stekende pijn:
1) inflammatie (pijn blijft bij palpatie) OF peritonitis (nazeurende pijn bij wegtrekken)
2) spasme (pijn betert bij palpatie)
Portaal systeem
lever/galblaas
maag
duodenum
pancreas
milt
colon
IT
prox 1/3e rectum
Cavaal systeem
nieren/bijnieren
blaas
uterus
ovaria/testes
middenste en distale 1/3e rectum
Anatomie peritoneum
intra-peritoneaal: ilium, caecum, colon sigmoideum
sub-peritoneaal: ureter (laatste), A/V iliaca interna, AVN obturatoria, plexus sacralis, plexus hypogastricus inf, blaas, uterus, rectum
sub-fasciaal: AVN pudendus (interna)
problemen door opening peritoneum door de uterus
infectie (slijmprop ter bescherming)
endometriose met migratie naar buikholte
ectopische zwangerschap
Lagen van de blaas
- tunica adventitia
- tunica musculorum –> stratum longitudinale interna, stratum circulare, stratum longitudinale externa (–> M/lig pubovesicale en M vesicoprostatica/ M vesicovaginalis)
- tunica mucosa
Bezenuwing blaas
- detrusor vesicae: PS
- interne sfincter: OS (niet aanwezig bij vrouwen)
- M transversus perinei profundus: N pudendus
Hoe heet de uitmonding van de ureters in de blaas?
Osteum ureteris
Fixerende structuren blaas
peritoneum
urachus
ligg umbiliacale mediana
lig pubovesicale (L1!)
lamina PVURS
Contra-indicaties behandelen blaas
Anurie
Sterk verhoogde/verlaagde mictie
Hematurie (donkerder = hoger probleem)
Blaaskanker –> +65, man, hematurie, verhoogde frequentie, pijn bij plassen, SLO pijn
Bedplassen door psychosociale stress
Normaal tot 6 jaar
Hypothalamus (ADH en CRH)
Hypofyse (ACTH)
Bijnier (cortisol en negatieve feedback loop)
Osteopathisch onderzoek: onderdelen
Anamnese (specifieke SOCRATES, Systeem, ZOOM)
Provocatie & safety
Algemeen onderzoek (parietaal, visceraal en craniosacraal)
Lokaal onderzoek
Anatomie ruggenmerg
Dorsale hoorn: viscerale input en kapselreceptoren (inhiberend)
Laterale hoorn: autonoom ZS, invloed op viscerale. Bij OS ook MSS, pijndrempel, bloedvaten, piloerectie en zweten
Ventrale hoorn: somatisch ZS
Viscerale sneltesten
1: diafragma + subdiafragmaal
2: halsloge
3: thoracale kokers (3)
4: kwandranten rond navel
5: flanken + Grynfelt
6: fossa iliaca (sigmoid en caecum)
7: KBO
Safety testen blaas
Anamnese
Type palpatiepijn
grootte/consistentie orgaan
loslaatpijn
buikhuidreflex
Lokaal visceraal blaas-onderzoek
lig pubovesicale
C-C beweging blaas
urachus + ligg umbilicalia mediana
lamina PVURS
foramen obturatorium
perineum
foramen supra- en infrapiriforme
heuprotatie
Arteriele bevloeiing blaas
aorta abdominalis –> A iliaca communis –> A iliaca interna –> A umbilica –> A vesicale anterior (met ureterale takken voor ureter)
A iliaca interna splitst ook direct een A vesicale inferior tak af
Veneuze bevloeiing blaas
1) vertebrale veneuze plexus –> V lumbale ascendens –> V hemiazygos –> Vena cava superior
2) vesicale veneuze plexus –> V vesicale –> V iliaca interna –> V iliaca communis –> Vena cava inferior
Lagen van de uterus
Endometrium
Myometrium
Perimetrium
Hoeken uterus
Flexio hoek (corpus - cervix)
Versio hoek (cervix - vagina)
Verbindingen van de ovariae
Mesovarium –> ook verbonden met lig latum
Lig suspensorium ovarii (ovarium - pelviswand) –> ook innervatie en bevloeiing
Lig ovarii proprium (ovarium - post zijde uterus)
Fixatie uterus
Peritoneum
Lig teres uteri
Lig latum
Lig cardinale (caudale verdikking lig latum)
Lamina PVURS
Lig uterosacrale
Lig ovarii proprium
Tuba uterina
Paracolpium
Arteriële bevloeiing uterus
Aorta abdominalis –> A iliaca communis –> A iliaca interna –> A uterina –> tubale, ovariele, uterale of vaginale takken
Veneuze bevloeiing uterus
uterine veneuze plexus + vaginale veneuze plexus —> V uterina –> V iliaca interna –> V iliaca communis –> Vena cava inferior
Innervatie uterus OS
Nn splanchici minores/lumbales (plexus hypogastricus) –> L1-L2 –> hypothalamus
= Relaxatie myometrium
Innervatie uterus PS
Nn splanchici pelvici –> S2-S4 –> hypothalamus
= contractie myometrium
Hormonen die tonus uterus bepalen
Progesteron (tonus daling)
Oxytocine (uterus contractie stijgen)
Functie progesteron (pathway)
Cholesterol (lever) –> pregnenolone (bijniercortex) –> progesteron (bijniercortex) –> cortisol (bijnier), testosteron (bijnier EN ovarium) en oestrogeen (ovarium)
Functie oestrogeen ovarium
Endometrium proliferatie
Beschermende coating bevruchte eicel
Functie aromatase
In het ovarium testosteron omzetten naar oestrogeen
Kan geinhibeerd worden door insuline-resistentie
Lagen endometrium
Lamina proprium
Lamina epithalis
- Stratum basale
- Stratum functionale –> wordt afgebroken
Menstruele cyclus
Hypothalamus (GnRH) –> hypofyse –> LH naar corpus luteum bij ovulatie + progesteron // FSH naar ovarium –>osestrogeen (0-14) en progesteron (14-28)
Fasen van menstruele cyclus
1) proliferatiefase (oestrogeen neemt toe + slijmprop doorgankelijk)
2) ovulatie
3) luteiniserende fase (secretie)
4) menstruatie (corpus luteum regressie)
Symptomen endometriose
Toegenomen bloedingen, pijn bekkenbodem en rectum
Obstipatie (indien in Douglas holte)
Infertiliteit
Insuline wordt groeifactor bij hyperinsulinemie!!
Symptomen PCOS
= meerdere follikels in ovaria die niet uitgroeien (>12)
Geen ovulatie/menstruatie
infertiliteit
testerosteron toename (= acne en haaruitval)
zwaarlijvigheid
vermoeidheid
mood swing
Oorzaken PCOS
Insuline-resistentie
hoger LH
Genetisch
lifestyle
Mechanische behandelingsmogelijkheden blaas
Urachis + Ligg umbilicalia mediana (direct + indirect)
Lig pubovesicale (direct + indirect)
Lamina PVURS (direct + indirect)
Membrana obturatoria
Perineum (superieure rek, inferieure poncages)
Blaas lift
Blaas-IT (expiratie)
Drainage congestie (dynamisch + musculair)
Geef de 4 anastomosen porto-cavaal
1) maag en distale oesophagus
2) V epigastrica superior (VCS) en inferior (VCI)
3) colon ascendens/descendens: Vv. colicae naar Vv lumbales ascendens (–> azygos/hemiazygos)
4) distaal rectum: rectale veneuze plexus naar VCI
Onderzoek/behandelingsmogelijkheden uterus
Ovaria
Rebound test fundus uteri
Rebound test lig uterosacrale
lamina PVURS / lig latum
lig teres uteri
cranio-caudale mobiliteit uterus
glijvlakken
- uterus/blaas-rectum
- uterus/it
- uterus-sigmoid
- lig v Clado (apendoctoovarieel)
decongestietechnieken
Oxytocine: productie, functie en pathologie
Geproduceerd door hypothalamus en hypofyse. komt vrij door intimiteit en sociale relaties
Functie: hartslag en BD daling, pijndrempelverhoging, sociale hechting, uteruscontracties bij bevalling
Pathologie: te hoog (dysfunctie hypothalamus-hypofyse) –> OCD, Gilles De La Tourette
Te laag –> angst, depressie
Endorfines langdurig vrijgesteld –> onderdrukken oxytocine productie
Leg uit oestrogeendominantie
Bijnieruitputting –> te weinig productie normaal oestrogeen –> pseudo-oestrogenen gaan opnemen ter vervanging (cosmetica, shampoo, voeding…) –> blokkage steroidreceptoren –> hierdoor ook geen binding voor progesteron –> fertiliteit daalt –> endometriose, PCOS
Oorzaken en symptomen uterusptose
Oorzaken
- zwakke bekenbodem of ophanging
- intra-abdominale druk (congestie IT, afplatting diafragma)
- retropositie uterus (congestie blaas, spanning lig uterosacrale
Symptomen:
drukkend gevoel (HNP)
uitpuilende massa
incontinentie (indien blaasptose)
urge
verhoogde mictiedrang
