Visão geral do hemograma

Question 1

Quais os valores de Hb normais para homens e mulheres?

Answer 1

Mulher: 12-15,5
Homem: 13,5-17,5

Question 2

Qual o significado do RDW e seu valor de referência?

Answer 2

Até 14%

Média da variação do tamanho das hemácias

Question 3

Quais são as causas de anemia microcítica hipocrômica?

Answer 3

Ferropriva
Anemia de doença crônica (pode ser normo-normo tbm)
Talassemias

Question 4

Como diferenciar talassemia x anemia ferropriva no HMG?

Answer 4

Ambas são hipo-micro:
Ferropriva = RDW aumentado (anisocitose)
Talassemia = RDW normal (todas as hemácias são pequenas)

Question 5

Quais são as causas de anemia normocítica e normocrômica?

Answer 5

Doença crônica, nefropatias, hemolíticas, hemorragia aguda, deficiências mistas, insuf medular

Question 6

Quais são as causas de anemia megaloblástica?

Answer 6

Def de vitamina B12 e def de folato

Question 7

Quais são as causas de anemia não megaloblástica?

Answer 7

Etilismo grave, hepatopatia, mielodisplasia, anemia aplásica

Question 8

Em quais doenças pode ter o achado de hemácias em alvo?

Answer 8

TALASSEMIA (+ cai), ferropriva, hepatopatia, esplenectomia

Question 9

Qual doença deve ser suspeita ao achado de hemácias em Rouleax?

Answer 9

Hemácias empilhadas

Mieloma múltiplo

Question 10

Qual doença deve ser suspeita ao achado de hemácias em lágrimas/dacriócitos?

Answer 10

Mielofibrose

“Por que choras medula? Porque estou fibrosada”

Question 11

Paciente apresenta ao exame do esfregaço periférico do sangue presença de hemácias em forma de foice. Qual é a hipótese diagnóstica nesse caso?

Answer 11

Drepanocitose ou anemia falciforme

Question 12

Um paciente de 72 anos de idade foi internado na enfermaria de um hospital devido a quadro de astenia intensa, palpitação e dispneia aos esforços nos últimos sete dias. Ao exame físico, apresentou-se hipocorado 3+/4+, com espaço de Traube ocupado, hemoglobina 6,1 g/dL, VCM e CHCM dentro da normalidade e leucócitos 20.700/mm³, com desvio escalonado até mielócitos. A análise do esfregaço mostrou hemácias em lágrimas e macroplaquetas. Com base nessa situação hipotética, qual o provável diagnóstico do paciente?

Answer 12

Mais de 60 anos com esplenomegalia, um quadro leucoeritroblástico no sangue periférico, presença de hemácias em lágrima (dacriócitos) e macroplaquetas.

Question 13

Qual o quadro clínico da anemia?

Answer 13

Astenia, dispneia aos esforços, palpitações, palidez de mucosas, tontura postural
*Idosos - pode ter IC, angina, confusão mental

Question 14

Quais os possíveis achados no exame físico da anemia?

Answer 14

Queilite angular
Coiloníquia (unha em forma de colher)
Língua sem papila
Icterícia (hemolítica, megaloblástica)

Question 15

Qual anemia deve ser suspeitada ao achado de neutrófilos hipersegmentados?

Answer 15

Anemia megaloblástica

Question 16

A anemia megaloblástica pode causar pancitopenia?

Answer 16

Sim

Question 17

Qual a fórmula de correção dos reticulócitos corrigidos?

Answer 17

Cels precursoras dos eritrócitos

FÓRMULA: Reticulócitos % x Ht do pcte / Ht normal

Question 18

Quais exames devem ser pedidos na anemia hemolítica?

Answer 18

LDH (alto), bilirrubina indireta (alta) e haptoglobina (baixa)

Question 19

Paciente, sexo feminino, 60 anos, dá entrada no PAM com história de fraqueza progressiva nos últimos 7 dias, palidez intensa, notando que os olhos ficaram bastante amarelos, inclusive pensa estar com hepatite. Nunca apresentou este quadro anteriormente. No exame físico, apresenta mucosas hipocoradas 3+/4+, ictéricas 2+/4+, com baço palpável a 3 cm do RCE. Traz hemograma com Hb = 7,5g/dl; Ht = 23%; séries branca e plaquetária normais, apenas com observação de presença de eritroblastos. Traz também resultado de dosagem de bilirrubinas com total de 3,4 mg/dl (até 1,2), indireta de 2,9 mg/dl (até 0,8) e direta de 0,5 mg/dl (até 0,4). O plantonista solicitou transfusão, mas o banco de sangue avisou que o teste de aglutinação direta estava positivo, impedindo a transfusão. Qual o seu diagnóstico?

Answer 19

Anemia hemolítica imune - coombs direito positivo

Question 20

Mulher, 38 anos, negra, procura atendimento com queixa de fraqueza, desânimo e inapetência há 6 meses, com piora progressiva. Nega outras queixas. Exame físico: PA = 110 x 70 mmHg; FC = 92 bpm; descorada 2+/4+. Exames laboratoriais: Hb = 9,0g/dl; Htc = 27%; VCM = 77 fl; HCM = 22 pg; ferro sérico = 32 ?g/dl e TIBC= 400 ?g/dl. A CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA E A CAUSA DA ANEMIA SÃO:

Answer 20

Hipocrômica, microcítica; deficiência de ferro.

Question 21

Menino com 20 meses de idade, mulato, procurou atendimento médico com história de otalgia e febre há 3 dias, efeito diagnóstico de otite média aguda e prescrito sulfametoxazol + trimetoprima por 10 dias. Há 1 dia, mãe notou palidez cutâneo-mucosa rapidamente progressiva, taquicardia e icterícia e procurou atendimento médico novamente. Antecedentes pessoais: peso ao nascimento 3.200 g. Mãe refere icterícia com necessidade de fototerapia por 3 dias ao nascimento. Dois episódios anteriores de palidez e icterícia aos 8 e 14 meses, com resolução espontânea. Ao exame: bom estado geral; descorado (++/++++); acianótico; ictérico (++/++++); otoscopia: hiperemia de membrana timpânica à esquerda; AR: FR: 32 irpm. Murmúrio vesicular presente e simétrico, sem ruídos adventícios; ACV: FC: 158 bpm. Bulhas rítmicas e normofonéticas, com sopro sistólico (+/+6); SGI: abdome normotenso, fígado palpável a 1 cm do rebordo costal direito, baço não palpável. Ruídos hidroaéreos presentes e normoativos; SN: sem sinais meníngeos. Solicitados exames. Hemograma: hemoglobina = 7,0 g/dl; VCM = 84 fl (valor normal 80-96) - HCM = 25,8 pg (valor normal: 27-33); glóbulos brancos = 15.200/mm³ (51% segmentados e 49% linfócitos). Plaquetas = 304.000/mm³; RDW = 18,4%; reticulócitos corrigidos = 9%; dosagem de bilirrubinas: total = 9,2 mg/dl (valor normal de 0,3-1,2 mg/dl); direta = 0,2 mg/dl (valor normal até 0,2 mg/dl); desidrogenase láctica = 634 U/l (valor normal 110-295 U/dl). Com base na história e exames mostrados acima, qual das patologias abaixo pode ser causa da anemia do paciente?

Answer 21

Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase - gatilhos mais comuns = infecção e drogas. Paciente que após uso de sulfa, desenvolve ANEMIA HEMOLÍTICA (anemia + reticulocitose + hiperbilirrubinemia às custas de BI + LDH elevada), o que é extremamente sugestivo de DEFICIÊNCIA DE G6PD.

Question 22

Homem de 21 anos, negro, previamente hígido, procurou médico por disúria há quatro dias tendo recebido nitrofurantoína. Evoluiu com astenia intensa, dor abdominal difusa e dor lombar há um dia. Notou que a urina está com aspecto escurecido. Nega disúria e febre. exame clínico: prostrado, descorado 3+/4+, ictérico 1+, afebril, FC = 142 bpm, PA= 110 x 60 mmHg, FR= 32 irpm, SatO2 ar ambiente= 92%. Coração e pulmões normais. Abdome: difusamente doloroso à palpação profunda, sem visceromegalias e descompressão brusca negativa. Sinal de Giordano negativo. Exames: Hemoglobina=5,6 g/dL; Hematócrito=17%; VCM=92 fL; HCM=32 pg; 15 eritroblastos/100 leucócitos; leucócitos 8.320/mm3 (diferencial normal), Plaquetas=232.000/mm3. Morfologia dos eritrócitos: anisocitose 1+, policromasia 2+, poiquilocitose 2+, visualizadas hemácias sugestivas de bite cells. Urina Tipo I: Proteína negativa, 01 eritrócito por campo, 01 leucócito por campo, sangue ++. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Answer 22

Deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase - Leva a hemólise por falha na geração de NADPH, deixando a hemácia susceptível a oxidação da hemoglobina