Anemias hipoproliferativas Flashcards
Onde ocorre a absorção do ferro?
Duodeno e jejuno proximal
Qual a proteína transportadora do ferro no organismo?
Transferrina
Qual a principal reserva de ferro no organismo?
Ferritina
O ferro heme está presente em alimentos de origem animal e apresenta elevada biodisponibilidade, não sofrendo influencia de fatores inibidores da absorção. V ou F?
Verdadeiro
Qual o hormônio produzido no fígado que atua inibindo a absorção de ferro?
Hepcidina
Quanto maior, menor ferroportina e menor absorção
Quais são as etiologias da anemia ferropriva?
INGESTA < DEMANDA: crianças e adolescentes, período menstrual, gestantes, dieta pobre (raro)
DEF DE ABSORÇÃO: bariátrica, gastrite atrófica (perda da acidez), enteropatia por glúten
PERDAS: sangramento crônico (TGI ou uterino)
Qual o quadro clínico característico da anemia ferropriva?
Glossite (língua despapilada), queilite angular, alterações ungueais, pica (perversão alimentar), disfagia (sd de Plummer-Vinson)
A investigação de anemia com características ferroprivas em pacientes idosos sempre deve considerar o diagnóstico de neoplasia colorretal. V ou F?
Verdadeiro
Quais os achados laboratoriais da anemia ferropriva?
Queda de Hb, Ht e VCM - microcítica e hipocrômica
Pode ter hemácias em alvo/ hemácias em lápis
Aumento de RDW (anisocitose)
Queda de reticulócitos (hipoproliferativa)
Aumento de plaquetas
Queda de ferritina -> queda de ferro sérico e de saturação de transferrina
Aumento de CTLF/TIBC
Qual o primeiro exame a se alterar na anemia ferropriva?
Ferritina
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de anemia ferropriva?
Mielograma com pesquisa de ferro medular, com azul da prússia (raro)
Qual o tratamento da anemia ferropriva?
Sulfato ferroso 2-4 cps ao dia (2-3 mg/kg/dia)
*200mg tem 67mg de Fe elementar
Quais os principais efeitos colaterais do sulfato ferroso?
Náuseas, dor abd, constipação/diarreia, gosto amargo na boca, fezes escurecidas
Qual o tempo de duração do tratamento da anemia ferropriva?
Até normalizar HMG, com ferritina normal - cerca de 6 meses
Mulher, 38 anos, negra, procura atendimento com queixa de fraqueza, desânimo e inapetência há 6 meses, com piora progressiva. Nega outras queixas. Exame físico: PA = 110 x 70 mmHg; FC = 92 bpm; descorada 2+/4+. Exames laboratoriais: Hb = 9,0g/dl; Htc = 27%; VCM = 77 fl; HCM = 22 pg; ferro sérico = 32 ?g/dl e TIBC= 400 ?g/dl. A CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA E A CAUSA DA ANEMIA SÃO:
Hipocrômica, microcítica; deficiência de ferro.
VCM < 80, Ferro < 50, TIBC > 360
Quais as principais doenças que cursam com anemia de doença crônica?
LES, AR, TB, pneumonia, carcinomas/linfomas, DRC
Qual o mecanismo da anemia de doença crônica?
Aumento da hepcidina -> diminui ferroportina e absorção do Fe; bloqueia ferritina; diminui transferrina circulante; diminui produção de EPO e de seus receptores; “prende” ferro no sistema reticuloendotelial
Quais são os achados laboratoriais da anemia de doença crônica?
Normo-normo
Reticulócitos baixos (hipoproliferativa)
Ferro sérico e CTLF/TIBC diminuídos (ferro bloqueado)
Ferro medular normal ou aumentado (tem ferro mas está preso)
Aumento de marcadores inflamatórios
Ferritina NORMAL OU ELEVADA
Qual o tratamento da anemia de doença crônica?
Correção da doença de base
Em alguns casos pode usar EPO e ferro
Qual o principal mecanismo da anemia na DRC?
Diminuição da EPO
Em um paciente portador de anemia com VCM = 114 fL a presença de neutrófilos hipersegmentados aponta para o diagnóstico de qual anemia?
Def de B12 e/ou folato - megaloblástica
Mulher com 76 anos foi admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 fl, hipersegmentação de neutrófilos e presença de anticorpos anticélulas parietais, o diagnóstico aponta para qual anemia?
Anemia perniciosa (maior causa de def de B12) - macrocítica, neutrófilos hipersegmentados (megaloblástica), sintomas neurológicos e anticorpos anticélulas parietais
Uma mulher de 25 anos, Gesta I, Para 0, queixa-se de náuseas e vômitos nos primeiros três meses da gravidez. Observa-se que ela tem nível de hemoglobina de 9,0g/dL e VCM de 110f/L (Normal=90-105f/L). Qual é a etiologia mais provável da anemia?
Deficiência de folato - Gestantes constituem um grupo de risco pelo aumento fisiológico da demanda de folato
Quais as principais causas de deficiência de cobalamina?
Veganismo, anemia perniciosa, gastrectomia, gastrite atrófica, infecção pela tênia do peixe, má absorção intestinal, medicamentos (metformina, IBP), ausência de fator intrínseco
Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?
Anemia perniciosa
Quais as características da anemia perniciosa?
Atrofia autoimune, acloridria, fator intrínseco baixo
Mulheres na 7ª década
Associada a doenças autoimunes
Maior chance de carcinoma gástrico
Quais as principais causas de deficiência de folato?
Baixa ingesta; gestação, lactação e prematuridade; neoplasias; anemia hemolítica; doenças inflamatórias; drogas (anticonvulsivantes, álcool, sulfassalazina)
Qual o possível quadro clínico da anemia megaloblástica?
Sintomas de anemia, icterícia leve, glossite, perda de peso, púrpuras (plaquetopenia), NEUROPATIA (simétrica, MMII, formigamento - B12)
Quais os achados laboratoriais da anemia megaloblástica?
Macrocítica Reticulócitos baixos Leucopenia / trombocitopenia (pancitopenia) Neutrófilos hipersegmentados B12/folato baixos Homocisteína e ácido metilmalônico aumentados BI e LDH aumentados (hemólise) Medula óssea hipercelular
Como tratar a anemia megaloblástica?
Ácido fólico VO ou vit B12 IM
Homem de 50 anos, sem outras comorbidades, procura atendimento com queixa de oito semanas de febre intermitente (até 38,5°C), sensação de mal estar inespecífico, astenia, mialgia, diminuição do apetite e perda de peso não quantificada. Exame clínico: bom estado geral, descorado +/IV, T=37,6°C, sopro sistólico ++/IV em borda esternal esquerda, baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo, pequenos nódulos dolorosos e eritêmato-violáceos em região hipotenar esquerda e polpa digital de terceiro quirodáctilo esquerdo e quarto quirodáctilo direito. Manchas de aspecto purpúrico em região subungueal de hálux esquerdo. Sem sangramentos ativos ou petéquias em outras localizações. Hemograma: hemoglobina=9,0 g/dL, VCM=80 fL, HCM=27 pg, leucócitos=16.950/mm3 (segmentados=85%, linfócitos=10% e monócitos=5%), plaquetas=470.000/mm3, reticulócitos=50 mil/mm3, ureia, creatinina, Na, K e Ca normais. O mecanismo fisiopatológico da anemia é:
*USP
Endocardite subaguda e anemia de doença crônica - aumento de citocinas inflamatórias e de hepcidina
Quais as principais causas de anemia sideroblástica adquirida secundária?
Intoxicação por álcool, por chumbo e pelo uso de isoniazida
São reversíveis!
Como está o laboratório do ferro na anemia sideroblástica?
Ferro, ferritina e saturação de transferrina aumentados
Anemia normo-normo ou hipo-micro
Pode ter hemólise
Qual o tratamento da anemia sideroblástica?
Retirada do agente causador Chumbo: quelação de metal pesado Hereditárias: piridoxina Maligna: QT Suporte: EPO e transfusões
Quais as características da anemia de Fanconi?
Anemia aplásica congênita autossômica ou ligada ao X Retardo mental e do crescimento Defeitos do esqueleto Alterações renais e cutâneas Maior risco de CA
Qual a anemia aplásica mais frequente?
Idiopática adquirida - trata com globulina linfocítica e ciclosporina
Quais as principais causas de anemia aplásica secundária?
Radiação ou drogas
Vírus hepatite, HIV
Benzeno / pesticidas
Quais as características laboratoriais da anemia aplásica?
Anemia normo-normo
Reticulócitos baixos
Hipoplasia de medula óssea
Diagnóstico: biópsia de MO
O melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da anemia de doença crônica ou inflamatória é:
*USP RP
Ferritina
Baixa na ferropriva; normal ou aumentada na crônica
Homem, 52a, queixa-se de fraqueza generalizada, formigamento e perda de força em membros, mais acentuada nos inferiores. Antecedentes: tabagismo e alcoolismo há pelo menos 20 anos. Exame físico: PA = 140 x 96 mmHg, FC = 88 bpm, descorado 1+/4+, anictérico, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdome sem alterações. Marcha atáxica, hiper-reflexia, diminuição de força muscular em membros superiores (grau IV) e em membros inferiores (grau III), e diminuição de sensibilidade vibratória e dolorosa em membros inferiores. O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO SÃO:
Esclerose combinada subaguda de medula e vitamina B12.
Mulher, 51 anos, procura atendimento ambulatorial devido a formigamento nas duas pernas há 3 meses. Não faz uso de nenhum medicamento. Antecedentes pessoais: vitiligo há 4 anos; doença diverticular do cólon com episódios frequentes de sangramento nas fezes. Exames laboratoriais: Hb = 11,0 g/dl; volume corpuscular médio = 91 fl; contagem de reticulócitos = 25.000/mcl; leucócitos = 2.800/mcl; segmentados = 1.200/mcl; plaquetas = 120.000/mcl. Descrição do esfregaço sanguíneo: ausência de células imaturas e presença de neutrófilos hipersegmentados. A etiologia mais provável para a queixa da paciente é:
Def de B12 - VCM não está aumentado possivelmente por anemia ferropriva associada
Mulher, 21 anos, com disúria, febre e dor lombar há 3 dias. Refere perda ponderal de 10 kg nos últimos 3 meses devido a início de dieta vegetariana. G0P0. Relata ciclos menstruais regulares, mensais, com 9 dias de duração e saída de coágulos nos primeiros 2 dias, desde a menarca. Nega comorbidades. Exame físico: REG, hipocorada 2+/4, desidratada 2+/4. Tax: 39°C. FR: 22 irpm, FC: 108 bpm e PA: 110 x 70 mmHg. Sem outras alterações. Exames laboratoriais - Hb: 8,1 g/dl; Ht: 27%; VCM: 79 fl (VN:80-98); RDW: 19% (VN: 11-14); Gb: 14.200/mm³; PLQ: 528.000/mm³; creatinina: 1,9 mg/dl; ureia: 89 mg/dl; urina: campo tomado por leucócitos. Ferritina: 10 ng/ml (VN; 11-306); Ferro sérico: 30 µg/dl (VN: 60-180); TIBC: 330 µg/dl (VN: 228-428). Qual é o mecanismo fisiopatológico de anemia apresentada pela paciente?
Perda crônica de sangue - anemia ferropriva
