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Hemato > Anemias hipoproliferativas > Flashcards

Anemias hipoproliferativas Flashcards

1
Q

Onde ocorre a absorção do ferro?

A

Duodeno e jejuno proximal

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2
Q

Qual a proteína transportadora do ferro no organismo?

A

Transferrina

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3
Q

Qual a principal reserva de ferro no organismo?

A

Ferritina

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4
Q

O ferro heme está presente em alimentos de origem animal e apresenta elevada biodisponibilidade, não sofrendo influencia de fatores inibidores da absorção. V ou F?

A

Verdadeiro

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5
Q

Qual o hormônio produzido no fígado que atua inibindo a absorção de ferro?

A

Hepcidina

Quanto maior, menor ferroportina e menor absorção

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6
Q

Quais são as etiologias da anemia ferropriva?

A

INGESTA < DEMANDA: crianças e adolescentes, período menstrual, gestantes, dieta pobre (raro)
DEF DE ABSORÇÃO: bariátrica, gastrite atrófica (perda da acidez), enteropatia por glúten
PERDAS: sangramento crônico (TGI ou uterino)

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7
Q

Qual o quadro clínico característico da anemia ferropriva?

A

Glossite (língua despapilada), queilite angular, alterações ungueais, pica (perversão alimentar), disfagia (sd de Plummer-Vinson)

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8
Q

A investigação de anemia com características ferroprivas em pacientes idosos sempre deve considerar o diagnóstico de neoplasia colorretal. V ou F?

A

Verdadeiro

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9
Q

Quais os achados laboratoriais da anemia ferropriva?

A

Queda de Hb, Ht e VCM - microcítica e hipocrômica
Pode ter hemácias em alvo/ hemácias em lápis
Aumento de RDW (anisocitose)
Queda de reticulócitos (hipoproliferativa)
Aumento de plaquetas
Queda de ferritina -> queda de ferro sérico e de saturação de transferrina
Aumento de CTLF/TIBC

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10
Q

Qual o primeiro exame a se alterar na anemia ferropriva?

A

Ferritina

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11
Q

Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de anemia ferropriva?

A

Mielograma com pesquisa de ferro medular, com azul da prússia (raro)

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12
Q

Qual o tratamento da anemia ferropriva?

A

Sulfato ferroso 2-4 cps ao dia (2-3 mg/kg/dia)

*200mg tem 67mg de Fe elementar

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13
Q

Quais os principais efeitos colaterais do sulfato ferroso?

A

Náuseas, dor abd, constipação/diarreia, gosto amargo na boca, fezes escurecidas

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14
Q

Qual o tempo de duração do tratamento da anemia ferropriva?

A

Até normalizar HMG, com ferritina normal - cerca de 6 meses

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15
Q

Mulher, 38 anos, negra, procura atendimento com queixa de fraqueza, desânimo e inapetência há 6 meses, com piora progressiva. Nega outras queixas. Exame físico: PA = 110 x 70 mmHg; FC = 92 bpm; descorada 2+/4+. Exames laboratoriais: Hb = 9,0g/dl; Htc = 27%; VCM = 77 fl; HCM = 22 pg; ferro sérico = 32 ?g/dl e TIBC= 400 ?g/dl. A CLASSIFICAÇÃO MORFOLÓGICA E A CAUSA DA ANEMIA SÃO:

A

Hipocrômica, microcítica; deficiência de ferro.

VCM < 80, Ferro < 50, TIBC > 360

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16
Q

Quais as principais doenças que cursam com anemia de doença crônica?

A

LES, AR, TB, pneumonia, carcinomas/linfomas, DRC

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17
Q

Qual o mecanismo da anemia de doença crônica?

A

Aumento da hepcidina -> diminui ferroportina e absorção do Fe; bloqueia ferritina; diminui transferrina circulante; diminui produção de EPO e de seus receptores; “prende” ferro no sistema reticuloendotelial

18
Q

Quais são os achados laboratoriais da anemia de doença crônica?

A

Normo-normo
Reticulócitos baixos (hipoproliferativa)
Ferro sérico e CTLF/TIBC diminuídos (ferro bloqueado)
Ferro medular normal ou aumentado (tem ferro mas está preso)
Aumento de marcadores inflamatórios
Ferritina NORMAL OU ELEVADA

19
Q

Qual o tratamento da anemia de doença crônica?

A

Correção da doença de base

Em alguns casos pode usar EPO e ferro

20
Q

Qual o principal mecanismo da anemia na DRC?

A

Diminuição da EPO

21
Q

Em um paciente portador de anemia com VCM = 114 fL a presença de neutrófilos hipersegmentados aponta para o diagnóstico de qual anemia?

A

Def de B12 e/ou folato - megaloblástica

22
Q

Mulher com 76 anos foi admitida na enfermaria com história de um ano de parestesias em membros inferiores. A um mês da internação parou de deambular. No laboratório, apresentava Hb: 8,4 g/dL, VCM: 110 fl, hipersegmentação de neutrófilos e presença de anticorpos anticélulas parietais, o diagnóstico aponta para qual anemia?

A

Anemia perniciosa (maior causa de def de B12) - macrocítica, neutrófilos hipersegmentados (megaloblástica), sintomas neurológicos e anticorpos anticélulas parietais

23
Q

Uma mulher de 25 anos, Gesta I, Para 0, queixa-se de náuseas e vômitos nos primeiros três meses da gravidez. Observa-se que ela tem nível de hemoglobina de 9,0g/dL e VCM de 110f/L (Normal=90-105f/L). Qual é a etiologia mais provável da anemia?

A

Deficiência de folato - Gestantes constituem um grupo de risco pelo aumento fisiológico da demanda de folato

24
Q

Quais as principais causas de deficiência de cobalamina?

A

Veganismo, anemia perniciosa, gastrectomia, gastrite atrófica, infecção pela tênia do peixe, má absorção intestinal, medicamentos (metformina, IBP), ausência de fator intrínseco

25
Q

Qual a principal causa de deficiência de vitamina B12?

A

Anemia perniciosa

26
Q

Quais as características da anemia perniciosa?

A

Atrofia autoimune, acloridria, fator intrínseco baixo
Mulheres na 7ª década
Associada a doenças autoimunes
Maior chance de carcinoma gástrico

27
Q

Quais as principais causas de deficiência de folato?

A

Baixa ingesta; gestação, lactação e prematuridade; neoplasias; anemia hemolítica; doenças inflamatórias; drogas (anticonvulsivantes, álcool, sulfassalazina)

28
Q

Qual o possível quadro clínico da anemia megaloblástica?

A

Sintomas de anemia, icterícia leve, glossite, perda de peso, púrpuras (plaquetopenia), NEUROPATIA (simétrica, MMII, formigamento - B12)

29
Q

Quais os achados laboratoriais da anemia megaloblástica?

A 
Macrocítica
Reticulócitos baixos
Leucopenia / trombocitopenia (pancitopenia)
Neutrófilos hipersegmentados
B12/folato baixos
Homocisteína e ácido metilmalônico aumentados
BI e LDH aumentados (hemólise)
Medula óssea hipercelular
30
Q

Como tratar a anemia megaloblástica?

A

Ácido fólico VO ou vit B12 IM

31
Q

Homem de 50 anos, sem outras comorbidades, procura atendimento com queixa de oito semanas de febre intermitente (até 38,5°C), sensação de mal estar inespecífico, astenia, mialgia, diminuição do apetite e perda de peso não quantificada. Exame clínico: bom estado geral, descorado +/IV, T=37,6°C, sopro sistólico ++/IV em borda esternal esquerda, baço palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo, pequenos nódulos dolorosos e eritêmato-violáceos em região hipotenar esquerda e polpa digital de terceiro quirodáctilo esquerdo e quarto quirodáctilo direito. Manchas de aspecto purpúrico em região subungueal de hálux esquerdo. Sem sangramentos ativos ou petéquias em outras localizações. Hemograma: hemoglobina=9,0 g/dL, VCM=80 fL, HCM=27 pg, leucócitos=16.950/mm3 (segmentados=85%, linfócitos=10% e monócitos=5%), plaquetas=470.000/mm3, reticulócitos=50 mil/mm3, ureia, creatinina, Na, K e Ca normais. O mecanismo fisiopatológico da anemia é:
*USP

A

Endocardite subaguda e anemia de doença crônica - aumento de citocinas inflamatórias e de hepcidina

32
Q

Quais as principais causas de anemia sideroblástica adquirida secundária?

A

Intoxicação por álcool, por chumbo e pelo uso de isoniazida

São reversíveis!

33
Q

Como está o laboratório do ferro na anemia sideroblástica?

A

Ferro, ferritina e saturação de transferrina aumentados
Anemia normo-normo ou hipo-micro
Pode ter hemólise

34
Q

Qual o tratamento da anemia sideroblástica?

A 
Retirada do agente causador
Chumbo: quelação de metal pesado
Hereditárias: piridoxina
Maligna: QT
Suporte: EPO e transfusões
35
Q

Quais as características da anemia de Fanconi?

A 
Anemia aplásica congênita autossômica ou ligada ao X
Retardo mental e do crescimento
Defeitos do esqueleto
Alterações renais e cutâneas
Maior risco de CA
36
Q

Qual a anemia aplásica mais frequente?

A

Idiopática adquirida - trata com globulina linfocítica e ciclosporina

37
Q

Quais as principais causas de anemia aplásica secundária?

A

Radiação ou drogas
Vírus hepatite, HIV
Benzeno / pesticidas

38
Q

Quais as características laboratoriais da anemia aplásica?

A

Anemia normo-normo
Reticulócitos baixos
Hipoplasia de medula óssea
Diagnóstico: biópsia de MO

39
Q

O melhor exame para diferenciar a anemia ferropriva da anemia de doença crônica ou inflamatória é:
*USP RP

A

Ferritina

Baixa na ferropriva; normal ou aumentada na crônica

40
Q

Homem, 52a, queixa-se de fraqueza generalizada, formigamento e perda de força em membros, mais acentuada nos inferiores. Antecedentes: tabagismo e alcoolismo há pelo menos 20 anos. Exame físico: PA = 140 x 96 mmHg, FC = 88 bpm, descorado 1+/4+, anictérico, ausculta cardíaca e pulmonar normais. Abdome sem alterações. Marcha atáxica, hiper-reflexia, diminuição de força muscular em membros superiores (grau IV) e em membros inferiores (grau III), e diminuição de sensibilidade vibratória e dolorosa em membros inferiores. O DIAGNÓSTICO E O TRATAMENTO SÃO:

A

Esclerose combinada subaguda de medula e vitamina B12.

41
Q

Mulher, 51 anos, procura atendimento ambulatorial devido a formigamento nas duas pernas há 3 meses. Não faz uso de nenhum medicamento. Antecedentes pessoais: vitiligo há 4 anos; doença diverticular do cólon com episódios frequentes de sangramento nas fezes. Exames laboratoriais: Hb = 11,0 g/dl; volume corpuscular médio = 91 fl; contagem de reticulócitos = 25.000/mcl; leucócitos = 2.800/mcl; segmentados = 1.200/mcl; plaquetas = 120.000/mcl. Descrição do esfregaço sanguíneo: ausência de células imaturas e presença de neutrófilos hipersegmentados. A etiologia mais provável para a queixa da paciente é:

A

Def de B12 - VCM não está aumentado possivelmente por anemia ferropriva associada

42
Q

Mulher, 21 anos, com disúria, febre e dor lombar há 3 dias. Refere perda ponderal de 10 kg nos últimos 3 meses devido a início de dieta vegetariana. G0P0. Relata ciclos menstruais regulares, mensais, com 9 dias de duração e saída de coágulos nos primeiros 2 dias, desde a menarca. Nega comorbidades. Exame físico: REG, hipocorada 2+/4, desidratada 2+/4. Tax: 39°C. FR: 22 irpm, FC: 108 bpm e PA: 110 x 70 mmHg. Sem outras alterações. Exames laboratoriais - Hb: 8,1 g/dl; Ht: 27%; VCM: 79 fl (VN:80-98); RDW: 19% (VN: 11-14); Gb: 14.200/mm³; PLQ: 528.000/mm³; creatinina: 1,9 mg/dl; ureia: 89 mg/dl; urina: campo tomado por leucócitos. Ferritina: 10 ng/ml (VN; 11-306); Ferro sérico: 30 µg/dl (VN: 60-180); TIBC: 330 µg/dl (VN: 228-428). Qual é o mecanismo fisiopatológico de anemia apresentada pela paciente?

A

Perda crônica de sangue - anemia ferropriva

Hemato (5 decks)

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