Mieloma múltiplo Flashcards
É mais prevalente em qual população?
Homens, negros, 7ª década de vida
Quais as manifestações clássicas da doença?
Anemia
Lesão renal
Lesões ósseas e hipercalcemia
Maior chance de infecção (encapsulados - hipogamaglobulinemia)
Pode ter hiperviscosidade, hemorragias, alt neurológicas
Qual a principal causa de óbito?
Infecção
Quais as alterações laboratoriais que podem estar presentes?
Aumento de VHS
Anemia e hipercalcemia
Aumento de Cr
IgM, IgA, e IgG dminuídas (exceto a monoclonal que está sendo produzida)
Albumina diminuída - qto menor, pior prognóstico
B2M aumentada - qto maior, pior prognóstico
Qual o principal achado do hemograma?
Anemia normocrômica e normocítica, causada pela invasão da medula óssea pelos clones de plasmócitos que inibem a eritropoise normal
Como é chamado a lesão renal no mieloma múltiplo?
Nefropatia por cadeia leve ou rim do mieloma
Paciente 67 anos tem anemia, insuficiência renal, hipercalcemia, lesões ósseas líticas, evidencia de proteína monoclonal por imunofixação e teste positivo para cadeias leves no soro. Qual o deve ser o diagnóstico?
Mieloma múltiplo
Quais são os critérios diagnósticos?
1) Plasmócitos > 10% na MO
2) Lesões em órgão-alvo “CRAB” (Hipercalcemia > 10; Cr > 2 ou ClCr < 40; Anemia; Lesões osteolíticas)
3) Biomarcador de malignidade
Diagnóstico de MM = item 1 + 2 ou 3
Quais as características da GMSI (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado)?
Proteína M < 3 g/dl
Sem CRAB
Plasmócitos < 10% na MO
Sem outra dça linfoproliferativa ou amiloidose
Quais as características do MM assintomático?
Proteína M > 3 g/dl
Plasmócitos 10-60% na MO
Sem CRAB ou indicadores de MM ativo
Qual a conduta na GMSI?
Não tratar. Apenas acompanhamento clínico devido ao maior risco de MM
Qual o estadiamento do MM, de acordo com ISS?
I = B2M < 3,5 e albumina sérica > 3,5 II = nem I e nem III III = B2M > 5,5
Qual o TTO?
Doença INCURÁVEL - qualidade de vida!
Indicação de TMO -> QT + TMO autólogo + manutenção
Sem indicação de TMO -> QT
Quais são as medidas de suporte para o tratamento?
Radioterapia - melhora dor óssea
Bifosfonados - ajuda lesão óssea
Hidratação e furosemida - se hipercalcemia
Intervenções ortopédicas se necessário
A hipercalcemia é secundária à insuficiência renal?
Não, é secundária à destruição óssea mediada por produtos secretados pelas células do mieloma (aumenta ação dos osteoclastos)
Paciente de 78 anos apresenta à eletroforese de proteínas um pico monoclonal em região de gamaglobulinas de 2,5 g/dL. A determinação de cálcio iônico sérico é normal, a creatinina sérica é de 1,5 mg/dL, hemoglobina de 11,0 g/dL. Apresenta osteoporose moderada ao inventário ósseo, a contagem de plasmócitos em medula óssea é de 5%, e a biópsia de medula óssea mostra uma porcentagem de plasmócitos semelhante ao do mielograma, com coloração para vermelho congo negativa. Segundo os guidelines atuais, o diagnóstico é:
Pico monoclonal de significado indeterminado - apresenta pico monoclonal < 3 g/dl, não configurando MM
Quais os marcadores prognósticos laboratoriais mais relevantes para um paciente com mieloma múltiplo?
Beta-2 microglobulina e albumina
Em um homem de 70 anos foi detectado em eletroforese de proteínas séricas pico monoclonal > 3 g/L. As dosagens de cálcio e creatinina foram normais. O aspirado de medula óssea revelou plasmócitos clonais > 10%. O diagnóstico é?
Mieloma assintomático (“smoldering” mieloma) - apresenta pico monoclonal > 3 g/dl, porém sem evidências de lesão de órgão alvo
Mulher, 63a, previamente hígida, refere dores ósseas e fraqueza progressiva há 2 meses. Exame físico: desnutrida, descorada, FC = 112 bpm, dor intensa à palpação da região lateral do tórax, na altura da 5ª costela, à esquerda. Exames laboratoriais séricos: Hb = 7,5 g/dl; Ht = 21,8%; VCM = 95,6 fl; HCM = 32,9 pg; leucócitos = 3.600/mm³; plaquetas = 155.000/mm³; creatinina = 1,98 mg/dl; ureia = 90 mg/dl; Na = 134 mEq/L; K = 5,3 mEq/L; Ca = 13 mg/dl; eletroforese de proteínas (proteínas totais = 9,63 g/dl; albumina = 3,80 g/dl; a1 = 0,20 g/dl; a2 = 0,48 g/dl; ß = 4,94 g/dl; gama = 0,21 g/dl). Radiograma de tórax = fratura do 5º arco costal esquerdo. A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E A CONDUTA SÃO
Mieloma múltiplo e hidratação seguida de biópsia de medula óssea.
Homem de 56 anos refere presença de espuma na urina há 04 meses. Na avaliação laboratorial apresenta hemograma sem anormalidades, creatinina sérica = 0,8 mg/dL, cálcio sérico normal, proteinúria de 24 horas = 8,64 g volume, eletroforese de proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/l e componente monoclonal de 0,57 g/l. Imunofixação de proteínas urinárias: lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com 6% de plasmócitos. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Amiloidose primária de cadeia leve - a deposição de cadeias possui padrão fibrilar, vermelho-congo positivo, e a cadeia mais associada é do tipo LAMBDA
Homem de 58 anos, apresenta quadro de síndrome nefrótica, hipertensão arterial, creatinina sérica= 2,0 mg/dL, eletroforese de proteínas com pico monoclonal, identificado como cadeia kappa. O diagnóstico mais provável deste quadro é:
Nefropatia de cadeia leve
Quais os principais microorganismos envolvidos nas infecções no MM?
Bactérias encapsuladas, destacando-se pneumococo, H. influenzae, S. aureus, K. pneumoniae e E. coli
Qual o achado no esfregaço de sangue periférico?
Hemácias empilhadas (hemácias em rouleaux)
Quais exames podem ser solicitados para o diagnóstico?
Eletroforese de proteínas (soro ou urinárias)
Imunoeletroforese e imunofixação de proteínas
Dosagem das cadeias leves livres
Mielograma e biópsia de MO
