Visão Flashcards
Na avaliação da visão que pares cranianos se estudam?
II
III
IV
VI
Qual o percurso da luz na constituição do olho?
- lágrima
- córnea
- pupila
- humor aquoso
- cristalino
- humor vítreo
- células da retina
Lesão da córnea
- causada, por exemplo por ventos de areia
- sintoma: lacrimejar abundante e contínuo (saída de humor aquoso)
- pode levar à cegueira e a indicação para transplante de córnea
Humor aquoso
- produzido pelos processos ciliares
- aumento excessivo da sua produção ou défice da drenagem leva a aumento da pressão intra-ocular =glacoma
Pupila
- permite ou não a passagem de luz
Cristalino
- permite a acomodação da visão através do seu estiramento
- associado a erros de refração
Cataratas
Opacidade do cristalino
Quatro interfaces refratárias do olho
- entre ar e superfície da córnea
- entre córnea e humor aquoso
- entre humor aquoso e cristalino
- entre cristalino e humor vítreo
Composição do cristalino
- Cápsula elástica e resistente
- Preenchido por fluído viscoso, proteico e transparente
Ligamentos suspensores
Inserem-se radialmente em torno do cristalino
Em direção às extremidades anteriores da retina, corpo ciliar e bordo anterior do coróide
Músculo ciliar
Permite controlar o estiramento do ligamento suspensor
Ex:
Músculo contrai, contrai o ligamento, cristalino fica esférico, aumento do poder de refração, foco de objetos mais próximo
Controlo do reflexo de acomodação
- SN parassimpático
- fibras que existem no nervo motor ocular comum
Emetropia
- visão normal
- os raios de objetos distantes são perfeitamente focados na retina com o músculo ciliar relaxado
- há acomodação quando é necessário focar objetos próximos
Hipermetropia
- Globo ocular muito pequeno ou poder refractor reduzido do cristalino
- para focar ao longe é necessária contração do cristalino
- para focar ao perto é necessária uma ainda maior contração do cristalino
- dificuldade ao ver ao perto
Como se corrige hipermetropia
Lentes bicônvexas que ajudam os raios luminosos a convergir mais precocemente
Miopia
- Globo ocular muito grande ou grande poder refractor do cristalino
- não consegue relaxar mais ainda o músculo ciliar para ver ao longe
- mantêm a visão ao perto
Correção da miopia
Lentes bicôncavas que ajuda os raios luminosos a convergir mais tardiamente
Astigmatismo
Alteração de uma superfície da córnea ou de uma das superfícies do cristalino
- Os raios luminosos não convergem todos para o mesmo ponto
Correção do astigmatismo
Lentes cilíndricas
Acuidade visual
- Capacidade de distinguir dois pontos próximos
- Maior ao nível da mácula (mais cones) menor ao nível da periferia (menos cones)
Acuidade visual normal
Distinguir dois pontos com 1mm de distância entre eles
De que depende a acuidade visual?
- precisão de focagem da retina
- sensibilidade dos elementos nervosos
- capacidade de interpretação do cérebro
Avaliação da acuidade visual
- tabela de Jaeger/Rosembaum
- tabela de Snellen
Deve ser feita individualmente para cada olho
Campo visual
Área vista por um olho num dado instante
- campo visual nasal (medial) + campo visual temporal (lateral)
Ponto cego
- existe em todos os campos visuais
- corresponde à projeção de raios luminosos sobre o disco óptico onde não existem cones para a deteção do objeto
Qual o maior campo visual num indivíduo saudável?
o campo visual temporal
Causa de perda de visão num olho?
Lesão do nervo óptico homolateral
Hemianópsia bitemporal
- não são processadas os campos visuais temporais (informação das retinas nasais)
- lesão no quiasma óptico
Hemianópsia homónima direita
- o campo visual direito (temporal mais nasal) é afetado
- Lesão na fita óptica esquerda (fibras temporais esquerdas e fibras nasais direitas)
Quandratópsia superior direita
- Lesão da parte inferior da fita óptica
Hemianópsia homónima direita com preservação da mácula
- lesão das fibras mais anteriores da fibra esquerda
Miose
- contração da pupila
Midríase
- dilatação da pupila
Inervação do músculo constritor da pupila
Fibras parassimpáticas
Reflexo fotomotor
Adaptação rápida à variação de luminosidade
- mais luz = miose
- menos luz = midríase
Via do reflexo fotomotor direto
1) Estímulo luminoso
2) Aferência do nervo óptico
3) Núcleos da área pré-tectal
4) Núcleo de Edinger-Westphal
5) fibras pré-ganglionares do gânglio ciliar
6) fibras pós-ganglionares do gânglio ciliar
7) músculo esfincter da pupila
Reflexo fotomotor consensual
Há miose e em ambos os olhos, quando a luz só incide num
Na área pré-tectal há interneurónios que permitem a sua comunicação com os dois núcleos de Edinger Westphal
Lesão do oculomotor direito
Incidindo luz no olho direito:
- não há reflexo direto no olho direito mas há consensual no esquerdo
Incidindo luz no olho esquerdo:
- há reflexo direto no olho esquerdo não há consensual no direito
Lesão do nervo óptico direito
Incidindo luz no olho direito:
- não há reflexo direto no olho direito nem consensual no esquerdo
Incidindo luz no olho esquerdo:
- há relexo direto no olho esquerdo e consensual no direito
Fundoscopia
Permite a observação do fundo ocular Avalia: - alterações vasculares - alterações da pressão intracraniana - retinopsia - degenerescência
Reto interno
- globo ocular move-se na horizontal para dentro
- inervação pelo oculomotor (III)
Reto externo
- globo ocular move-se na horizontal para fora
- inervação pelo abducente (VI)
Retor superior
- globo ocular move-se para cima e para dentro
- inervação pelo oculomotor (III)
Reto inferior
- globo ocular move-se para baixo e para dentro
- inervação pelo oculomotor (III)
Grande oblíquo
- globo ocular move-se para baixo e para fora
- inervação pelo troclear (IV)
Pequeno oblíquo
- globo ocular move-se para cima e para fora
- inervação pelo oculomotor (III)
Estrabismo divergente
- com diplopia
- lesão do III par (deixa de haver movimento para dentro)
Estrabismo convergente
- com diplopia
- lesão do IV se olhar para cima
- lesão do VI se apenas há desvio nasal
Par craniano II
- nervo óptico
- função: visão
- disfunção: amaurose
Par craniano III
- nervo oculomotor
- função: movimentos oculares + miose + reflexo de acomodação
- disfunção: diplopia + ptose + midríase + perda de acomodação
Par craniano IV
- nervo troclear
- função: movimentos oculares
- disfunção: diplopia
Par craniano VI
- nervo motor ocular externo/abducente
- função: movimentos oculares
- disfunção: diplopia
A avaliação do nervo óptico implica:
Avaliar:
- acuidade visual
- campos visuais
- reflexos pupilares
- fundo do olho
Acuidade visual
- Capacidade de identificar símbolos pretos em fundo branco a uma distância padronizada
O que representa a acuidade visual?
Sensibilidade e clareza da visão
De que depende a acuidade visual?
- precisão da focagem na retina
- sensibilidade dos elementos nervosos
- capacidades de interpretação do cérebro
Visão normal
20/20
Visão a meias
20/40
Cegueira
20/200
Como se avalia o campo visual
- campimetria
- testes de confrontação
Via aferente do reflexo pupilar
Nervo óptico
Via eferente do reflexo pupilar
Nervo oculomotor
O que se pode observar por fundóscopia?
- vasos
- mácula
- disco óptico
