Reflexos osteotendinosos, sensitivos e posturais Flashcards
Reflexos
- Sequência estímulo-resposta importante para a homeostase
- Frequentemente involuntário e inconsciente
- Podem ser aprendidos ou adquiridos
Qual a vantagem do estudo dos reflexos?
- Fornecem sinais objetivos
- Fornecem informações relevantes e independentes da colaboração do doente
Qual o nome da via que medeia um reflexo?
Arco reflexo
Como é constituído um arco reflexo?
1) Orgão sensitivo (fusos neuromusculares e órgãos de Golgi)
2) Neurónio aferente
3) Estação de integração (onde ocorrem as sinapses)
4) Neurónio eferente
5) Órgão motor periférico (músculo)
Arco reflexo em que só ocorre uma sinapse
Arco monossináptico
Arco reflexo em que ocorre mais que uma sinapse (via interneurónios/neurónios de associação)
Arco polissináptico
Reflexos em que o arco é polissináptico
- Defesa
- Corneano
- Tosse
- Deglutição
- Circulação
- Respiração
- Função sexual
Que tipos de conexões podem ter um arco reflexo?
- Aferências das vias piramidais
Qual a função das vias piramidais sobre um reflexo?
Têm uma ação inibidora
A que leva uma lesão na via piramidal?
A um exagero dos reflexos tediosos por supressão da ação inibidora.
A que se deve ter atenção num exame neurológico?
- Doente e médico numa posição confortável
- Membro numa posição adequada e completamente relaxada
- Comparar sempre reflexos de ambos os lados
- Examinar todos os reflexos
- Comparar reflexos dos membros superiores e dos membros inferiores
- Percutir no local adequado e recorrer à palpação
Como deve ser a percussão?
- Brusca
- Seca
- De intensidade moderada
Tipos de reflexos
- Normais
- Exagerados
- Fracos
- Abolidos
Como se considera a assimetria dos reflexos?
Sempre patológica
Regime reflexo
Estado habitual dos reflexos de um indivíduo
O que caracteriza um reflexo exagerado?
- limiar baixo
- energia e amplitude de movimento altas
- aumento da zona reflexogénea
- prolongamento e repetição da resposta
- irradiação
Zona reflexogénea
Área cuja estimulação desencadeia a resposta reflexa
Resposta policinética/Reflexo policinético
Reflexo prolongado e repetido
Como descontrair o doente antes de examinar um reflexo?
- olhar para o lado
- fechar os olhos
- cerrar os dentes
- manobra de Jendrassik
Reflexos Tendinosos
- Reflexo radial/estilo-radial
- Reflexo bicipital
- Reflexo tricipital
- Reflexo rotuliano/patelar
- Reflexo aquiliano
Reflexo radial
1) Antebraço semiflectido
2) Antebraço em ligeira pronação
3) Percussão na apófise estiloideia do rádio
4) resposta é flexão e supinação do antebraço (por contração do longo supinador e por vezes bicípite)
Onde se localiza o centro medular do reflexo radial?
Segmentos C5 e C6
Reflexo bicipital
1) Com a mão esquerda abraçamos o cotovelo do doente
2) Compressão ligeira do tendão do bícipete com o polegar
3) Percussão do nosso polegar
4) resposta é a flexão e supinação do antebraço
Centro medular do reflexo bicipital
Segmentos C5 e C6
Reflexo tricipital
1) Antebraço semi-flectido e relaxado
2) Percussão do tendão do trícipete
3) Resposta é a extensão do antebraço
Ou braço pendente
Centro medular do reflexo tricipital
Segmentos C6 e C7
Reflexo rotuliano/patelar
1) Doente sentado com pés no chão, pernas em ângulo obtuso
2) Percussão do tendão rotuliano
3) Alongamento do quadrícipete
4) Resposta é Extensão da perna
Centro medular do reflexo rotuliano/patelar
Segmentos L2, L3 e L4
Reflexo aquiliano
1) Doente ajoelhado numa cadeira, costas para o médico
2) Percussão do tendão de Aquiles
3) Extensão plantar
Centro medular do reflexo aquiliano
Segmentos S1 e S2
Qual a influência de um AVC nas vias piramidais num reflexo?
1) Na fase aguda há um hiperreflexia
2) na fase crónica há atrofia muscular e abolição do reflexo
Constituição do reflexo cutâneo
1º neurónio ( espinhal): os estímulos sensitivos vão até ao núcleos de Goll e Burdach
2º neurónio (bulbo-talâmico)
3º neurónio: conecta tálamo à circunvolução parietal ascendente
4º neurónio: transmite impulso à área motora
5º neurónio: motor
O que causa uma lesão no primeiro neurónio de um reflexo tendinoso?
Tornam o reflexo exagerado
O que causa uma lesão no segundo neurónio de um reflexo tendinoso?
Causa abolição do reflexo
O que acontece em lesão numa parte do reflexo cutâneo?
Em qualquer parte há diminuição ou abolição do reflexo
Reflexos cutâneos
1 - Reflexo abdominal
2 - Reflexo cremastérico
3 - Reflexo plantar
Reflexo abdominal
1) Risca-se o abdómen de fora para dentro ou vice versa
2) Resposta: contração dos músculos do abdómen com desvio do umbigo para o lado estimulado
Onde se procura o reflexo abdominal?
1) Reflexo abdominal inferior (paralela à prega das virilhas)
2) Reflexo abdominal médio (altura do umbigo)
3) Reflexo abdominal superior (paralelo ao rebordo costal)
O que sugere a abolição do reflexo abdominal
Lesão das vias piramidais
Em que indivíduos é difícil provocar o reflexo abdominal?
- obesos
- multíparas
- crianças com menos de 1 ano
Reflexo cremastérico
1) doente sentado ou deitado
2) passa-se um alfinete na face interna da coxa
3) ascensão do testículo
Qual o segmento medular do reflexo cremastérico?
L1 e L2
Reflexo plantar
1) Doente deitado
2) Alfinete do calcanhar para os dedos
3) A resposta é a flexão de todos os dedos
Se o pé está frio pode não aparecer o reflexo
Só aparece após 3 anos de idade
Segmento medular do reflexo plantar?
L5 e S1
Reflexos patológicos
- Só aparecem quando a via piramidal se encontra lesada
- Podem ser chamados sinais da via piramidal
1) Sinal de Babinksi
2) Sinal de Oppenheim
3) Sinal dos encurtadores do membro inferior
Sinal de Babinski
1) Pesquisa-se como o reflexo plantar
2) Ocorre extensão do 1º dedo, sendo que os outros dedos podem realizar todos os outros movimentos
3) Normal em bebés com menos de dois anos
É o sinal da via piramidal mais frequente
Torna-se desnecessário pesquisar os restantes
Sinal de Oppenheim
1) Com o 1º e 2º dedo da mão direita percorre-se a face interna da tíbia de cima para baixo parando no 1/3 médio
2) Ocorre flexão dorsal do pé
Que músculo está relacionado com o sinal de Oppenheim?
O tibial anterior
Sinal dos encurtadores do membro inferior
Ou do automatismo medular
- Frequentes na paralisia espásticas
1) Segura-se os dedos dos pés, flectindo-os com força
2) resposta consiste no encurtamento do membro (contração dos extintores do pé e dos flexores da perna e coxa)
Reflexos patológicos de hiperexcitabilidade
SÓ TÊM VALOR QUANDO SÃO UNILATERAIS
1) Sinal de Rossolimo
2) Sinal de Mendel-Bechterew
Sinal de Rossolimo
1) Percussão da face plantar dos dedos do pé
2) A resposta é a flexão plantar dos dedos do pé
Centro medular do sinal de rossolimo
L5, S1 e S2
Sinal de Mendel-Bechterew
1) Percussão do dorso do pé na região cubóide
2) A resposta é a flexão plantar dos dedos
Clono
Sucessão rítmica de movimentos reflexos profundos
Reflexo policinético, sinal de hiper-excitabilidade.
Clono da Rótula
1) Segura-se a rótula entre o polegar e o indicador e empurra-se para baixo com força
2) resposta = dança da rótula (contrações rítmicas do quadríceps)
Pode ser ligeiro/frustre ou inextinguível
Clono do Pé
1) Faz-se flexão dorsal brusca do pé
2) resposta = dança do pé (contração sucessiva do solhar e dos gémeos)
Clono do pé funcional
Existe em indivíduos normais
Distingue-se do patológico porque quando se frete completamente a perna sobre a coxa, o clono desaparece
Diagnóstico das síndromes piramidais
- Prova dos braços estendidos
- Prova de barré
Prova dos braços estendidos
O doente estende os braços em 90 graus com o corpo, o braço parético cai gradualmente
Prova de Barré
O doente em decúbito dorsal, flete-se as pernas formando 90 graus com o leito; a perna parética extende
Reflexos primitivos
Característicos dos bebés
Contribuem para a sobrevivência e desenvolvimento motor
Destacam–se o reflexo de sucção e o reflexo de marcha
Reflexos posturais
Permitem o suporte do corpo e a manutenção da posição
Respondem a reflexos de estiramento
Baseia-se na ativação de músculos antagonistas
Fuso muscular
Detetam a variação do comprimento muscular
Orgãos tendinosos de Golgi
Detetam a variação da tensão muscular
Protegem contra contração excessiva
Excitam interneurónios inibitórios que inibem os neuróticos motores ativos
Via aferente dos reflexos posturais
- Sistema visual
- Sistema vestibular
- Propriorecetores
Via eferente dos reflexos posturais
- Alfa-motoneurónios dos músculos esqueléticos
Nervo do reflexo rotuliano
Femural/crural
Nervo do reflexo aquiliano
Tibial posterior
Músculos do reflexo aquiliano
- Gémeos
- Solhar
Nervo do reflexo bicipital
Músculo-cutâneo
Nervo do reflexo radial
Radial
Músculos do reflexo radial
longo supinador
Nervo do reflexo tricipital
Radial
Segmento/integração do reflexo abdominal superior
T6-T9
Segmento/integração do reflexo abdominal inferior
T10-T12
