virus de la hepatitis Flashcards
¿Los virus de la hepatitis son los únicos causantes de hepatitis infecciosas?
No, la hepatitis infecciosa también puede ser causada por:
- Virus: EBV, CMV, VIH, Adenovirus, Enterovirus
- Bacterias: que causan sepsis bacterianas, abscesos hepáticos piógenos, leptospirosis
- Parásitos
¿Los virus de la hepatitis pertenecen a la misma familia?
No
¿Cómo es la transmisión del los virus de la hepatitis?
Asintomática y prodrómica → personas infectadas con el virus pueden no presentar síntomas o presentar síntomas muy leves (fase prodrómica) antes de que la enfermedad se manifieste en su forma completa, lo cual dificulta el diagnóstico temprano y el control de la enfermedad
Hepatitis A:
- Familia a la que pertenece este virus
- Enzima fundamental para este virus (para que sea capaz de llevar a cabo el proceso de replicación)
- Estructura del virus y características que le confiere
- ¿Cuántos serotipos del virus existen?
*Mecanismo de transmisión - ¿Cómo ocurre la infección?
- Familia: picornavirus → caracterizado por ser un tipo de virus con un genoma compuesto por una sola cadena de ARN (ssRNA) de polaridad positiva por lo que puede ser leído directamente por los ribosomas de la célula huésped para producir nuevas proteínas virales (su genoma puede unirse directamente a los ribosomas para producir nuevas copias del virus).
- Su genoma incluye una ARN polimerasa dependiente de ARN (RdPp) para poder replicarse. La enzima utiliza el RNA viral como plantilla para crear nuevas copias del genoma viral.
- Es un virus desnudo: está envuelto únicamente en una cápside proteica, que lo protege del medio ambiente. Le confiere resistencia a condiciones adversas como ácidos, detergentes, agua salada, lo que le permite sobrevivir durante largos periodos de tiempo (meses) fuera del cuerpo humano.
- Existe un solo serotipo del virus de la hepatitis A.
- Transmisión: fecal-oral, mediante agua y alimentos contaminados con heces de una persona infectada.
- Puede ocurrir en brotes: ↑ repentino de casos, en un lugar específico, en un periodo de tiempo relativamente corto, causa común.
Es usual que ocurra en guarderías (hacinamiento).
Ciclo de la infección del del virus Hepatitis A:
- El virus de la hepatitis A ingresa por nuestra boca (consumo de alimentos o agua contaminada).
- Una vez ingerido viaja por el tubo digestivo, es absorbido y difunde hacia el torrente sanguíneo.
- Llega al hígado (órgano blanco), comienza su replicación viral dentro de las células hepáticas.
- Causa daño hepático (el virus no causa el daño, el daño es causado por nuestro sistema inmune) y síntomas característicos.
- Finalmente, cuando logramos vencer al virus, el virus y las células infectadas son eliminadas a través de las heces.
Patogenia (cómo el virus causa la enfermedad en nuestro organismo) del virus de la hepatitis A:
- Periodo en el que una persona infectada puede transmitir la enfermedad
- Síntoma principal y causa
- Células que median la inmunidad ante este virus
- ¿Cuánto dura la inmunidad que desarrollamos una vez que nos recuperamos?
- Este virus es responsable del ___% de las __________ a nivel mundial
- Una persona infectada puede transmitir el virus a través de sus heces antes y después de presentar síntomas → excreción fecal 10-14 días antes de la aparición de los síntomas y hasta por 3 semanas después de que los síntomas hayan desaparecido. MUY CONTAGIOSA.
- Síntoma principal: ictericia → resultado de las lesiones hepáticas (no son provocadas por el virus, el virus no es citotóxico, no destruye células, son provocadas por nuestra propia respuesta inmunológica, ya que nuestras células inmunes atacan a las células infectadas provocando una fuerte respuesta inflamatoria que daña a los hepatocitos).
- Células que median la inmunidad ante esta infección viral: linfocitos, anticuerpos y complemento (luchan contra el virus para eliminarlo y prevenir futuras infecciones).
- Una vez que una persona se recupera de la hepatitis A, desarrolla una inmunidad de por vida contra el virus. Esto significa que no volverá a enfermarse de hepatitis A.
- El virus de la hepatitis A es responsable del 40% de las hepatitis agudas a nivel mundial.
Prevalencia estimada del virus de la hepatitis A:
Alta prevalencia: África, India,
Intermedia: México, América del Sur
La hepatitis causada por el virus de la hepatitis A, es una enfermedad de la ______________________
Infancia (los niños experimentan cuadros leves)
- Entre más grande sea la persona, tendrá un sistema inmune más maduro y desarrolla una mayor respuesta inflamatoria, causando una enfermedad más grave.
*El desarrollo de la vacuna contra el virus de la hepatitis y la mejora de las condiciones de higiene (manejo de heces → drenaje) incrementó la edad en la que se puede contraer la enfermedad (90’s → 6 años, 2000’s → 10 años).
Síntomas de la hepatitis causada por el virus de la hepatitis A:
*Periodo de incubación
* Cuando una persona infectada no presenta síntomas, ¿Puede contagiar a otras personas?
*Síntomas: prodrómicos, principal, otros síntomas
* Evolución de la enfermedad
*Complicación más grave
- Periodo de incubación (tiempo que transcurre desde que una persona se infecta hasta que aparecen los primeros síntomas): 15-50 días (1 mes aproximadamente).
- Infección asintomática → viroproductiva: aun cuando una persona no presenta síntomas, es capaz de transmitir el virus a otras personas.
- Síntomas:
Síntomas prodrómicos (que preceden a la enfermedad): fiebre, astenia (cansancio), náuseas, dolor abdominal.
Síntoma principal: ictericia, solo se presenta en el 10% de los niños infectados y en el 70-80% de los adultos infectados.
Otros síntomas que pueden aparecer: acolia (heces de color claro) y coliuria (orina oscura). - Con el paso del tiempo, hay disminución de los síntomas hasta que desaparecen por completo.
- En casos muy raros (0.1% de casos), la hepatitis A puede evolucionar a hepatitis fulminante (muy grave) → alta tasa de mortalidad (80%) → trasplante de hígado, única opción de tratamiento.
Tratamiento y prevención del virus de la hepatitis A:
Prevención:
* Vacuna: inactivada (virus muerto o inactivado con calor o químicos, no puede multiplicarse ni causar enfermedad), fuera de la cartilla
* Inmunoglobulina (px de riesgo): ayuda a fortalecer el sistema inmune, se administra a personas que han estado expuestas al virus de la hepatitis A recientemente y que no han sido vacunadas.
* Medidas de higiene
Tratamiento (casos graves):
* Soporte: administración de líquidos y electrolitos para mantener las funciones vitales
* Trasplante
Menciona lo siguiente a cerca del virus de la hepatitis E:
- Familia a la que pertenece
- Material genético
*Estructura - Mecanismo de transmisión
- Lugares de prevalencia
- Enfermedad que causa
- Complicaciones
- Población en riesgo
- Pertenece a la familia del Herpesviridae
- Material genético: ssRNA+
- Virus desnudo, no envuelto
- Mecanismo de transmisión: fecal-oral
- Presente en todo el mundo (global), pero tiene mayor prevalencia en el sur de Asia y Latinoamérica (regiones endémicas → enfermedad presente en estas regiones durante todo el año)
- Causa un cuadro clínico similar al VHA → hepatitis infecciosa con mismos síntomas
- Tiene mayor riesgo de que la enfermedad evolucione a hepatitis fulminante → 1-2%
- Población en riesgo: mujeres embarazadas → enfermedad más grave → mortalidad 20%
Menciona lo siguiente a cerca del virus de la hepatitis B:
- Familia a la que pertenece este virus y organización de su material genético
- ¿Es un virus envuelto o desnudo?
- Enzimas fundamentales
- Antígenos característicos
- Variantes del virus de la hepatitis B (genotipos):
- Mecanismo de transmisión
- El virus pertenece a la familia de hepadnavirus, su material genético está organizado en un dsDNA parcial (una de las hebras es más corta que la otra) y circular.
- Es un virus envuelto.
Enzimas fundamentales para la replicación viral dentro de las células hepáticas infectadas:
* RdRp: RNA-dependent RNA polymerase o ARN polimerasa dependiente de ARN → crea una nueva cadena de ARN utilizando como molde una cadena de ARN preexistente.
* Transcriptasa reversa: convierte ARN en ADN.
* Importante: no tiene integrasa (enzima que permite que el material genético se integre en el genoma de la célula huésped). El genoma del virus de la hepatitis B, no se integra en el ADN de la célula infectada, sino que permanece como una molécula independiente en el núcleo celular.
Antígenos característicos:
* HBcAg: proteína en el núcleo del virus adherida al genoma, protege el material genético.
* HBsAg: glucoproteína de superficie, forma parte de la envoltura viral, protege al virus y le permite unirse a las células del hígado para infectarlas
* HBeAg: proteína producida durante la replicación viral (marcador de replicación activa), se libera al torrente sanguíneo, no se ensambla en la partícula viral completa
- Existen 8 genotipos diferentes (se diferencian principalmente por las proteínas de superficie del virus HBsAg)
- Mecanismos de transmisión: sangre, sexual y vertical
Epidemiología de la hepatitis B en México:
- Tasa de prevalencia
- Casos reportados al año
- Zonas endémicas en México
- ¿Es más frecuente en hombres o mujeres?
- Factores de riesgo
- Tasa de prevalencia (% de la población infectada con el virus de la hepatitis B): 0.3-1.4%. Según la OMS, una tasa de prevalencia es baja cuando es menor al 2% → México tiene una tasa de prevalencia baja de hepatitis B.
- Número de casos reportados en México al año: 700.
- A pesar de la tasa de prevalencia baja en México, se han identificado zonas de alta endemia → poblaciones indígenas (condiciones de vida, acceso limitado a servicios de salud, prácticas culturales).
- La infección por Hepatitis B es más común en hombres que en mujeres (3:1 → por cada 3 hombres infectados solo hay 1 mujer infectada).
- Factores de riesgo importantes: práctica de relaciones sexuales de riesgo o consumo de drogas inyectables.
Cuadro clínico de la hepatitis B:
- Periodo de incubación (periodo de tiempo desde el que una persona se infecta con el virus hasta que presenta síntomas): 45 - 160 días, promedio 90.
No todas las personas infectadas con el virus de la hepatitis B presentan síntomas. El % de personas que desarrollan síntomas (sintomáticas) varía según la edad:
* Lactantes: menos del 5% de los bebés infectados presentan síntomas.
* Menores de 5 años: 5% - 15% de los niños presentan síntomas.
* Mayores de 5 años: 33% - 50% presentan síntomas.
- Síntomas constitucionales (indican enfermedad) y poco específicos: astenia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, ictericia, acolia, coliuria.
- Riesgo de muerte por falla hepática: 1% (inflamación severa del hígado → hepatitis fulminante → falla hepática).
Riesgo de desarrollar infección crónica por el virus de la hepatitis B:
Depende de la edad (riesgo ↓ conforme la edad ↑)
Riesgo según la edad:
* 90% en transmisión vertical (madre → hijo durante el parto).
* 30-50% si la infección se da entre 1-5 años.
* 5% en adultos
Riesgo en pacientes con inmunodeficiencias: 20%
Riesgo en pacientes con hemodiálisis: 40%
