Virosis cutaneas Flashcards
Sinonimia del herpes simple
*Fuegos
*Fogazos
Definición del herpes simple
Infección producida por VHS 1 y 2, que afectan la piel y mucosas oral o genital. No existe terapéutica específica.
Lesión elemental del herpes simple
Grupo de vesículas que se asientan en una base eritematosa. Desaparecen sola sin dejar inmunidad.
Causa dermatologica mas frecuente de ceguera corneal en países desarrollados
Herpes simple
Agente causal del herpes simple
Virus del herpes simple (VHS)
VHS-1 no se transmite por contacto sexual, sin embargo esta presente en algunas infecciones genitales. Se relaciona con ceguera corneal
VHS-2 transmisión sexual. Generalmente los sujetos con anticuerpos contra VHS-2 presentan lesiones genitales, no así los que poseen anticuerpos contra VHS-1.
Ciclo de vida del VHS
*Infección
*Latencia
*Transformación celular
Se transmite a una persona susceptible por contacto directo, posteriormente ocurre una fase sintomática de invasión y replicación en la célula huésped lo que produce muerte y lisis celular.
Clasificación del herpes simple
i.Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herpética
ii.Genital: balanitis o vulvovaginitis herpética
iii.Otras: proctitis herpética y herpes perianal, queratoconjuntivitis, herpes perinatal y diseminado, panadizo y eccema herpético
Cuadro clínico del herpes simple
En 50-75% de los pacientes existen síntomas premonitorios 24 h antes del episodio como parestesias o sensación de ardor.
Los accesos se caracterizan por una o varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base eritematosa, que a veces se transforma en pústulas. Después se observan ulceraciones y costras melicéricas; se acompañan de ardor o prurito leve. Puede sobrevenir adenopatía regional y síntomas generales.
El acceso primario es más grave, con eritema, edema e incluso necrosis; dura más tiempo y se acompaña de más síntomas locales y sistémicos.
La evolución es aguda y desaparece en 1-2 semanas. Puede recidivar (en especial si es por VHS-2) hasta 3-8 veces el primer año, luego de lo cual los brotes se van espaciando.
Cuadro clínico del herpes simple en pacientes con VIH
Las ulceraciones son extensas, en especial en el área anogenital y se extienden hacia tejidos profundos; puede haber afección de vísceras y suscitar esofagitis, neumonía, hepatitis o encefalitis. Toda ulceración crónica en caso de sida es por el VHS hasta que se demuestre lo contrario
Formas de presentación del herpes simple
*Herpes labial: se localiza con mayor frecuencia entre el límite entre la piel y las mucosas (labios o cerca de la boca). Puede acompañarse de eritema polimorfo, 7-10 días después de la reactivación
*Herpes genital: afecta el glande o la vulva. Presentan pródromos de dolor localizado, sensibilidad, ardor y hormigueo, pueden dar lugar a manipulación física de las vesículo-ampollas con ruptura y costra subsecuente, excepto en pacientes con paraplejía con lesión medular.
*Herpes perianal y rectal: se observa en homosexuales, se acompaña de tenesmo y exudados rectales. Puede complicarse con retención urinaria
*Panadizo herpético: en niños puede afectar los dedos, por autoinoculación, casi siempre a partir de una infección oral. En adultos depende del VHS-2, y se produce por contacto digitogenital. Puede haber afección de cualquier parte del cuerpo, como las mejillas, párpados, muslos y nalgas.
*Herpes neonatal: Es frecuente en prematuros de 4-5 días de edad, contagiados al nacer por vía vaginal, por ruptura de membrana o por contaminación por el personal de enfermeria. casi siempre se debe a VHS-2. Es una forma rara, diseminada y grave. Se confunde con impétigo
*Eccema herpético: forma grave, en ocasiones mortal con vesiculopústulas diseminadas. Afecta a pacientes con dermatitis atópica, eritrodermia ictiosiforme congénita, VIH/SIDA. Se origina por el VHS-1
Clasificación del herpes neonatal
*Localizados (45%): piel, ojos, boca
*SNC (30%)
*Diseminada (25%): muy mal pronostico
¿En que pacientes se realiza biopsia por sospecha de herpes simpe?
*Alteraciones inmunitarias
*Ulceras crónicas
Diagnóstico diferencial del herpes simple
*Sífilis temprana
*Herpes zóster
*Candidosis oral
*Dermatitis por contacto
Tratamiento del herpes simple
No hay cura para la infección latente; el tratamiento es sintomático y educativo, reduciendo los brotes, pero no erradica la recurrencia.
Antivirales:
*Aciclovir
*Famciclovir
*Foscarnet (VIH)
Profilaxis de herpes recurrente: L-lisina 1 g al día
Herpes oftálmico: IDU al 0.1%, vidarabina al 3% o trifluridina al 1%
Sinonimia del herpes zóster
*Zona
*Cinturón de San Andrés *Culebrilla
Definición del herpes zóster
Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por reactivación del virus de la varicela-zóster o HHV-3, caracterizada por la aparición repentina en piel y nervios periféricos con trayectoria nerviosa dermotomal; suele ser intercostal, facial, lumbosacro o de extremidades. Puede ser recurrente en sujetos con alteraciones inmunitarias graves.
Cuadro clínico del herpes zóster
Se manifiesta por pródromos de hiperestesia, hormigueo, prurito, dolor pungitivo y urente, con aparición subsiguiente de vesículas en grupo sobre una base eritematosa; desaparecen solas.
En ancianos se produce una neuralgia posherpética severa y crónica.
Puede restringirse a un solo dermatoma y muy rara vez a 2 o se presenta de forma bilateral; es muy frecuente en las ramas de la parte media del tórax y en las lumbares superiores (T3-L2). El ganglio donde ocurre la reactivación es el lugar en donde el exantema de la varicela fue más intenso.
Generalmente inicia como hiperestesia, dolor o ardor en la trayectoria del nervio sensitivo, mpas a menudo intercostal. 2-4 días después aparecen de modo repentino las lesiones cuáneas, que casi rebasan la mitad del cuerpo.
En 12-24 h se presentan pocas o abundantes vesículas de 2-3 mm asentadas sobre una base eritematosa; casi todas se agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los síntomas. Posteriormente muestran umbilicación, se desecan o se transforman en pústulas en 3-4 días y dejan exulceraciones y costras melicéricas (7-10 días); puede haber formación de ampollas, lesiones purpúricas, zonas de necrosis y escaras.
En generan se observa adenopatía regional importante y síntomas generales (astenia, cefalea y febrícula) en especial en niños
Con la involución de las vesículas queda hipopigmentación o hiperpigmentación, y en los niños, dolor leve que desaparece con rapidez, pero en mayores de 40 años y ancianos es muy intenso y persistente denominadas “algias zosterianas” presentándose alrededor de 4 meses después de la erupción.
Agente causal del herpes zoster
Virus del herpes, causa varicela (generalizado) por primoinfección y herpes zóster (local) en pacientes con infección secundaria o reactivación de una infección latente.
Herpes zóster sin lesiones cutáneas
Zóster sine herpete
En que consiste el signo de Hutchinson
Vesículas en la punta de la nariz. Estas acompañan a la afectación del NC V y aumenta las complicaciones oculares
Componentes del síndrome de Ramsay-Hunt
*Parálisis de Bell
*Zóster oticus (vesículas en oído externo)
*Vesículas en paladar blando
*Disminución de la secreción lacrimal
*Artralgia temporomandibular
*Parestesias con disestesias, acúfenos
*Tinnitus
*Hipoacusia
*Disgeusia
*Vértigo.
¿Qué indica el síndrome de Ramsay-Hun?
Afección del NC VII y VIII
Dolor intenso y persistente luego de la involución por herpes zoster
Algias zosterianas
¿Qué se considera una enfermedad herpética diseminada?
> 20 lesiones fuera del dermatoma inicial y/o alteraciones viscerales. Se espera en inmunosuprimidos, en los cuales hay riesgo de encefalitis o neumonitis
