Virologian Taulukko Flashcards
1
Q
Influenssavirus
Rakenne
A
-Pallomainen helikaalinen, vaipallinen-(-)ssRNA-genomi kahdeksassapalasessa –> voi tulla uusia yhdistelmiä jos sama solu infektoituu eri tyypinviruksilla –> pandemiat-genomi koodaa omaa RNA-polymeraasia-A-virukset jaetaan pinnan erilaistenhemagglutiniinin ja neuraminidaasinperusteella useisiin alatyyppeihin, esim.H1N1
2
Q
Influenssavirus
Tartunta ja yleisyys
A
- kosketus-, pisaratartunta
- itämisaika 2-3 päivää (äärimmiillään 1-7)
- epidemian (yleensä (kevät)talvellapohjoismaissa) aikana 5-20 % väestöstä saa tartunnan
3
Q
Influenssavirus
Taudit ja oireet
A
- lieväoireisesta jopa kuolemaan johtava tauti
- yleensä aluksi nopeasti nouseva kova kuume, jopa 39-40C joka voi kestää useitä päiviä
- päänsärky, vilunväristykset, lihaskivut, kuiva yskä,kurkkukipu, huonovointisuus, ruokahaluttomuus, lihaskivut
- Nenän tukkoisuus ja nuha usein vähän myöhemmin(lapsilla heti)
- yskä ja uupumus voi kestää muiden oireiden hävittyä 1-2vk
- komplikaatioina sivuontelotulehdukset, keuhkokuume,keuhko-oireiden paheneminen
4
Q
Influenssavirus
Immunisaatio ja rokotteet
A
- virus muuntelee paljon
- infektion jälkeen jää vasta-aineita, mutta immunisaatio on serotyyppikohtainen
- joka syksy tulee uusi rokote kausi-influenssaan
- inaktivoituja viruksia tai niiden osiasisältävä rokote käytössä, suositellaanerityisesti riskiryhmille sekä terveydenhuollon henkilökunnalle
5
Q
Influenssavirus
Diagnostiikka
A
- virusten tai niiden osien osoitus esim.nenäeritteestä tai imulimasta
- antigeenia osoittavia pikatestejä on
- serologinen vasta-ainediagnostiikka
6
Q
Influenssavirus
Hoito
A
-neuraminidaasinestäjät oseltamiviiri ja tsanamiviiri, lyhentää hieman oireiden kestoa ja vähentää komplikaatioita, hyvin siedettyjä, melko vähän resistenssiä, voidaan käyttää myös taudin ehkäisyyn esim. perheissä
7
Q
Paramyksovirukset
Rakenne ja toiminta
A
- Kookkaita vaipallisia, 100-300 nm
- Vaihtelevan muotoisiaelektronimikroskoopissa, about pallomaisia helikaalisia
- (-)ssRNA-genomi, oma polymeraasi
- parainfluenssa, sikotauti, tuhkarokko, RS, metapneumo, hendra ja nipah
8
Q
Respiratory syncytial (RS) virus Tartunta ja yleisyys
A
- Pisaratartunta
- Itämisaika 4-5 vrk
- Suomessa pari tuhatta diagnosoitua tapausta vuodessa, mutta oireet perusflunssan kaltaisia niin valtaosa jäänee diagnosoimatta
9
Q
RS virus
Taudit ja oireet
A
- Pienten lasten (alle 1 v) vakava bronkioliitti/pneumonia jahengitysvaikeuksia –> vaatii usein sairaalahoitoa
- Alle kouluikäisillä otitis media
- Isot lapset/aikuiset: lieväoireinen tauti
- Vanhuksilla voi olla vaikea
- Yleensä perus flunssan kaltainen: kuume, yskä,nielutulehdus, sidekalvontulehdus
- Lapsilla ja vanhuksilla usein leviää alahengitystieinfektioksi
10
Q
RS virus
Diagnostiikka
A
- Viruksen antigeenin osoitus tai genominosoitus PCR:lla nenänielulimasta
- Antigeeninosoitus imulimasta
- IgG-pariseerumi (ei käytännön hyötyä)
11
Q
RS virus
Hoito
A
- ei rokotetta
- Keskosille voidaan käyttää pavalitsumabia, joka on humanisoitu IgG-vasta-aine F-proteiinille
12
Q
Pikornavirukset
Rakenne ja toiminta
A
- pikornavirukset ovat pieniä vaipattomiaviruksia (30nm)
- (+)ssRNA-genomi-adenoviruksia on n. 100 serotyyppiä
- polioviruksia on 3 serotyyppiä
- esim. Entero, polio, rino, hepatiitti-A
13
Q
Herpesvirukset
Rakenne ja toiminta
A
- Vaipallinen pallomainen suuri virus, 120-300 nm
- dsDNA genomi. paljon geenejä virukseksi, jopa 100-200
- Tegumentti vaipan ja kapsidin välissä
- Kohdesolu tuhoutuu produktiivisessainfektiossa
- Latenssi - kerran sairastettu infektio jää ikuisesti elimistöön ja saattaa reaktivoitua
- Hämäävät immuunipuolustusta
- Esim. Herpes simplex, vesirokko, EBV, sytomegalo
14
Q
Herpes simplex virus (HSV) 1 ja 2
Tartunta ja yleisyys
A
- Tartunta iho- ja limakalvokontaktissa
- Prevalenssi vaihtelee ikäryhmittäin
- HSV-1: Lapsilla kantajuus n. 20 %:lla,teini-iässä 30%, 30v 50% ja yli 40-vuotiailla jo 80% väestöstä saanut tartunnan
- HSV-2: Lapsilla hyvin harvinainen, alkaa yleistyä teini-iässä ja lopulta seroprevalenssi 40+ vuotialila n. 25%
- Jää latentiksi sensorisiin ganglioihin
- Itämisaika 2-14 vrk
15
Q
HSV 1 ja 2
Taudit ja oireet
A
- Limakalvoinfektiot: suun ja genitaalialueen infektiot, HSV-1 suu ja genitaalit, HSV-2 genitaalit
- Oireina tyypilliset nestetäytteiset kipeät rakkulat
- Voi aiheuttaa myös ihoifektioita sekä silmäinfektioita
- Keskushermostoinfektiot! Kuuluu yleisimpiin keskushermoston virusinfektioihin, molemmat tyypit voi aiheuttaa
- HSV-1 primaari-infektioissa joskus (1-10%)gingivostomatiitti, jossa suuontelo tulee täyteen kipeitä rakkuloita, oireina myös kuume, pahoinvointi, päänsärky,lymfadenopatia
- Primaari-infektio kestää yleensä 10-14 vrk, reinfektiot nopeampia ja lieväoireisempia
- Voi levitä sikiöön jos äiti saa primaari-infektion raskaudenaikana
- Voi tarttua lapseen synnytyksessä jos äidillä rakkuloita –> estolääkitys ennen synnytystä
- Reinfektiot voivat olla täysin oireettomia ja virusta erittyä iholle tai limakalvolle vain muutaman tunnin ajan
16
Q
HSV 1 ja 2
Immunisaatio ja rokotteet
A
- Ei rokotetta
- HSV-1 seropositiivisuus ei suojaa HSV-2-infektiolta ja päinvastoin
17
Q
HSV 1 ja 2
Diagnostiikka
A
- Näyte rakkulasta
- Virusviljely
- Antigeeninosoitus
- Serologinen testaus selvittää kantajuuden, primaari-infektio pariseerumista tai IgM
- Keskushermostoinfektioissa PCR likvorista
18
Q
HSV 1 ja 2
Hoito
A
- Asikloviiri, valasikloviiri, pensikloviiri,famsikloviiri
- Myös kipulääkettä kannattaa käyttää kipeissä infektioissa
- Voidaan käyttää myös estolääkityksenä,jos reinfektioita esiintyy tiheästi
- Keskushermostoinfektioissa suonensisäinen lääkitys
19
Q
Varicella-Zoster virus
Tartunta ja yleisyys
A
- Aerosoli, pisara ja kosketustartunta
- Lähes kaikki sairastaneet taudin 20 ikävuoteen mennessä, suurin osa jo pienenä lapsena
- Jää latentiksi sensorisiin ganglioihin
- Itämisaika 2-3 vk
20
Q
Varicella-zoster
Taudit ja oireet
A
- Ensi-infektiossa vesirokko (varicella), jossa kuumeilu,vilustumisen tunne ja tyyppilliset näppylät, lapsilla yleensäaika lieväoireinen, vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla vakavampi –> suositellaan rokotusta
- Komplikaatioina mm. pneumonia, sekundaariset ihoinfektiot, enkefaliitti, sisäelininfektiot, kongenitaali-infektiot
- Reinfektiossa vyöruusu (zoster) jossa rakkulainen ihottuma yleensä 1-3 dermatomin alueella unilateraalisesti,voimakas kipu, voi jäädä postherpeettinen neuralgia,ikääntyminen lisää riskiä, voi aiheuttaa myös meningoenkefaliittia ja silmän vyöruusua
21
Q
Varicella-Zoster
Immunisaatio ja rokotteet
A
- Rokote on, mutta suositellaan vain yli 13-vuotiaille jotka eivät ole sairastaneettautia
- Nykyään yleisessä rokoteohjelmassa pienille lapsille
22
Q
Varicella-Zoster
Diagnostiikka
A
- Antigeeninosoitus
- PCR keskushermosto-infektioissa
- Serologia, etenkin immuniteetin osoittamisessa
23
Q
Varicella-Zoster
Hoito
A
- Asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri
- Oireenmukainen hoito
24
Q
Hepatiitti A virus
Rakenne ja toiminta
A
- pieni pyöreä (27 nm) vaipaton
- (+)ssRNA-genomi-kuuluu pikornaviruksiin
- 6 genotyyppiä mutta vain 1 serotyyppi
25
Hepatiitti A
| Tartunta ja yleisyys
- fekaali-oraalireitti, virusta ulosteessa
- alkuinfektiossa myös viremiaa --> voi levitä veriteitse
- tartunta yleensä saastuneesta juomavedestä, ruoasta (erityisesti osterit ja simpukat) tai käsien välityksellä
- endeeminen maapallon lämpimillä vyöhykkeillä
- Suomessa epidemioita lähinnä elintarvike peräisesti tai iv-narkomaaneilla
- suurin osa tartunnoista saadaan ulkomailta
26
Akuutti hepatiitti
| Taudit ja oireet
- vaihtelevan asteinen maksavaurio
- vähimmillään subkliininen, näkyvissä vain veren maksa-arvoissa, pahimmillaan aiheuttaa maksakuolion
- alussa voi olla pahoinvointia, ripulia, oksennuksia,vatsakipuja, lihas- ja nivelsärkyjä
- muutaman päivän päästä alkuoireista virtsa muuttuu tummaksi ja ulosteet vaaleiksi
- sitten muutaman päivän päästä tulee ikterus ensin scleroissa, myöhemmin iholla
- virushepatiiteissa ALAT kohoaa selvemmin
- oireet usein häviävät parissa viikossa ja potilas paranee, laboratorioarvot normalisoituvat 2-3kk kuluttua
- osa akuuteista hepatiiteista (<1,5%) kehittyy fulminanteiksi --> maksa muutamassa päivässä kuolioon ja tarvitaan maksansiirtoa
- fulminantti hepatiitti on yleisin HBV+HDV-infektoituneilla,raskaana olevilla HEV-infektoituneilla ja HAV-infektoituneilla
- HEV saattaa aiheuttaa sikiökuolemia, ennenaikaisia synnytyksiä tai kuoleman heti syntymän jälkeen
27
Hepatiitti A
| Immunisaatio ja rokotteet
- ei aiheuta pitkäaikaiskantajuutta eikä kroonista tautia
- Suomessa on käytössä kaksi inaktivoituja viruksia sisältävää rokotetta(HAV tai HAV+HBV-yhdistelmä)
- rokotteesta huolimatta Suomessa alle 45-vuotiaista vajaa 10% on seropositiivisia
- rokotteita suositellaan erityisestimatkailijoille (väh. 2vko ennen matkaa)
- käytössä myös passiivinen immunisaatiogammaglobuliinilla (väh. 1 vko ennenmatkaa)
28
Hepatiitti A
| Diagnostiikka
- serologia
| - IgM:ää on lähes aina jo oireiden alkaessa ja 3-6kk akuutin infektion jälkeen
29
Hepatiitti B
| Rakenne ja toiminta
- pyöreä, 42-50 nm, vaipallinen
- rengasmainen dsDNA-genomi, osittainkaksijuosteinen
- pinta-antigeeni (HBsAg, surface)-ydinantigeeni (HBcAg, core)
- viruksen lisääntyessä osalla virustyypeistä erittyy myös e-antigeenia(HBeAg)
- DNA-polymeraasi, jolla käänteiskopioija-aktiivisuus
- X-proteiini (HBx), saattaa aiheuttaa syöpää
- kroonisessa infektiossa HBV:n genomi saattaa integroitua solun genomiin,sattumanvarainen integraatio voi aiheuttaa syöpää
30
Hepatiitti B
| Tartunta ja yleisyys
- tarttuu veren ja eritteiden välityksellä
- perinataalinen tartunta, synnytyksen yhteydessä äidistä sikiöön
- oireet 2,5-4kk välillä tartuntahetkestä, voi olla oireeton
- Suomessa n. 300 uutta HBV-tartuntaa vuosittain, maailmanlaajuisesti 400 miljoonaa kantajaa
- hyperendeemisillä alueilla perinataalitartunta ja tartunta varhaislapsuudessa ovat yleisimpiä
- HBV, HCV ja HIV löytyvät usein samalta potilaalta
31
Krooninen hepatiitti
| Taudit ja oireet
- tätä aiheuttavat lähinnä vain veriteitse tarttuvat hepatiittivirukset, eli HBV, HCV ja HDV
- voi johtaa maksakirroosiin ja maksasyöpään
- B-hepatiiteista kroonistuu alle 5%, 1/3 kroonisista B-hepatiitti potilaista saa maksakirroosin 20v kuluessa tartunnasta, noin 1% näistä sairastuu lopulta maksasyöpään
- HDV-infektio yleensä pahentaa B-hepatiitin oireita
- C-hepatiiteista 50-90% kroonistuu, ennuste vaihteleva, etenee yleensä hitaasti, maksakirroosi voi tulla 20-30v kuluessa, kirroosin saaneista 0-4% saa maksasyövän
- HCV voi aiheuttaa autoimmuunihepatiittia, sekamuotoista kryoglobulinemiaa, autoimmuunityreoidiittia, Sjögrenin syndroomaa tai kroonista ihoporfyriaa
32
Hepatiitti B
| Immunisaatio ja rokotteet
- vaippavariantit HBV:t saattavat infektoida rokotteen saaneita ja passiivisen immunisaation saaneita
- antiviraalihoito voi indusoida mutaatioita ja aiheuttaa resistenttejä variantteja
- infektion kroonistuminen on yleistä,mutta infektiosta voi myös parantua ja saada pitkäaikaisen immuniteetin
- Rokote (sis. HBsAg), annettava väh. kolmesti
- myös HAV+HBV-yhdistelmärokote
- yli 90% rokotetuista saa suojaavan vasta-ainetason
- positiivinen S-HBsAb = rokotevaste
- Passiivinen immunisaatio, hyperimmunoglobuliini ->verialtistukset ym., sikiön suojaaminen äidin HBV:ltä
33
Hepatiitti B
| Diagnostiikka
Serologia:
-HBsAb: rokotevaste/immuniteetti
-HBcAb: kohdattu HBV (parantunut tai kantaja)
-HBcAbM: akuutti HBV-infektio
Antigeeninosoitus:
-HBsAg: potilas tartuttaa HBV:tä (pos. 1-3kk tartuntahetkestä)
PCR: veren HBV-DNA-viremian määritys
-viruksen osoittaminen alkuvaiheessa jos muut testit vielä negatiivisia tai epäselviä
-HBV-varianttien osoittaminen
-lääkehoitovasteen seuranta (qPCR)
HUOM! kaikki testit eivät välttämättä tunnista yleisiäkään HBV-variantteja
34
Hepatiitti B
| Hoito
- kroonisen B-hepatiitin hoidossa käytetään pegyloituja alfa-interferoneja ja monia nukleosidianalogeja (lamivudiini,entekaviiri, emtrisitabiini, telbivudiini,adefoviiridipivoksiili, tenofoviiri...)
- virus saattaa kehittää resistenssin lääkkeitä kohtaan
35
Hepatiitti C
| Rakenne ja toiminta
- pyöreä, 50-65 nm, vaipallinen
- (+)ssRNA-genomi
- 6 päägenotyyppiä + alatyypit-lisääntyy maksasoluissa, ja joskus myös B-soluissa
36
Hepatiitti C
| Tartunta ja yleisyys
- tartunta veren ja eritteiden välityksellä, voi olla oireeton
- iv-huumeet tärkein tartuntatapa
- ei tartu ihan niin helposti kuin HBV
- Suomessa n. 1200 uutta HCV-tapaustavuodessa, joista 100-150 on akuutteja tauteja
- HBV, HCV ja HIV löytyvät usein samaltapotilaalta
37
Hepatiitti C
| Immunisaatio ja rokotteet
- korkea kroonistumisriski (huono T-soluvaste + viruksen muuntelu)
- HCV:stä parantuneilla on todettu voimakas soluvälitteinen immuniteetti
- ei rokotetta, ei passiivista immunisaatiota
- ehkäisyn kannalta oleellista on iv-huumetartuntojen vähentäminen
38
Hepatiitti C
| Diagnostiikka
Serologia:
-negatiivinen vasta-ainemääritys 6 kk kohdalla altistuksesta sulkee pois HCV-tartunnan ja myös kroonisen HCV:n, jos potilas ei ole immuunipuutteinen
PCR:
-epäselvät vasta-ainelöydökset, viremian määritys
-negatiivinen tulos ei välttämättä sulje pois kroonista HCV-infektiota, matalaa viremiaa ja tartuttavuutta
-hoitovasteen seuranta (qPCR)
-viruksen genotyypitys auttaa ennustamaan hoitovastetta, hoidonkestoa ja antaa tietoa mahdollisesta infektiolähteestä
39
Hepatiitti C
| Hoito
- ribaviriini + interferoni
| - HCV-täsmälääkkeitä on kehitteillä(telapreviiri ja bosepriviiri)
40
Rotavirus
| Rakenne ja toiminta
- Pienehkö pallomainen, 70 nm, vaipaton
- dsRNA-genomi, segmentoitunut 11osaan
- Kolme alatyyppiä A, B, ja C
41
Rotavirus
| Tartunta ja yleisyys
- Fekaali-oraalireitti
- A-tyyppi aiheuttaa 30-60 % lastenripuleista, ja esiintyy myös aikeuistenripuleissa
- B-tyyppi aikuisten ripuleissa vainKiinassa, C-tyyppi harvinainen
- Itämisaika 2-3 vk, lisääntyy ohutsuolenepiteelissä
42
Rotavirus
| Taudit ja oireet
- Ripuli: tuhoaa lisääntyessään villussoluja -->disakkaridaasien toiminta estyy --> osmootttinen ripuli
- Eräs virusproteiini toimii enterotoksiinina --> Cl erityssuoleen --> ripuli
- Myös oksentelu ja kuume, johtunee interferonivasteesta
- Taudin kesto yleensä alle 5 vrk
43
Rotavirus
| Immunisaatio ja rokotteet
- Taudin jälkeen jää immuniteetti IgA, IgG ja soluvälitteisen komponentinmuodossa, subkliiniset reinfektiot ylläpitävät immuniteettia, mutta saattaa heikentyä vanhuksilla
- Elävä heikennetty oraalinen rokotekäytössä, kuuluu yleiseen rokotusohjelmaan vuonna 2009 alkaen,annetaan 2, 3 ja 4 kk iässä
44
Rotavirus
| Diagnostiikka
Ulostenäytteestä: antigeeninosoitus,lateksiagglutinaatiomenetelmä, RNA-segementtien osoitus elektroforeesilla,EM, PCR
45
Kalikivirukset (sapo ja noro)
| Rakenne ja toiminta
- Pieni 35 nm, vaipaton
- (+)ssRNA-genomi
- Kummassakin ryhmässä useita alatyyppejä
46
Norovirus
| Tartunta ja yleisyys
- Fekaali-oraalireitti: ulosteessa paljon viruksia, voi levitä viemäriverkon kautta luonnonvesiin, infektioon tarvitaan ehkä 10 virusta, virus erittäin kestävä
- Virusta esiintyy ulosteissa n. kuukauden ajan
- Inkubaatioaika vain 12-36 h
- 10-20 % lasten ripulitaudeista,aikuisilla yleinen etenkin epidemioissa
47
Norovirus
| Taudit ja oireet
- raju oksentelu ja ripuli (tavaraa valuu norona molemmista päistä), yleisesti myös matalakuume
- taudin kesto lyhyt, vain 1-2 vrk, mutta joskus pitempikin, joskus tauti subkliininen
- Virusta esiintyy ulosteissa n. kuukauden ajan
48
Norovirus
| Immunisaatio ja rokotteet
- Infektion jälkeinen immuniteetti erittäin lyhytaikainen, jo 6 kk kuluttua sama virus voi infektoida ihmisen uudelleen, lisäksi runsaasti eri tyyppejä
- Ei rokotetta, lyhyt immuniteetti + lukuisat variantit tekevät hommasta vaikeaa
49
Hantavirukset
| Rakenne ja toiminta
- Pallomaisia keskikokoisia 120 nm, Vaipallisia
| - (-)ssRNA-genomi, segmentoitunut kolmeen osaan
50
Hantavirukset
| Tartunta ja yleisyys
- Eri hantaviruksia esiintyymaailmanlaajuisesti
- Suomessa Puumala-virus, joka leviää metsämyyrän mukana
- Virusta myyrien eritteissä, voi säilyä infektiivisenä jopa kaksi viikkoa isäntäeläimen ulkopuolella
- Tarttuu hengitysteitse aerosolitartuntana,usein ulkorakennuksissa
- Ei tartu ihmisestä toiseen
- Myyräkuumeita Suomessa n. 1700tapausta vuodessa
- Seroprevalenssi n. 5 % väestöstä,endeemisillä alueilla n. 20 %
- Itämisaika 2-6 viikkoa
51
Puumalavirus
| Taudit ja oireet
- Myyräkuume, tyypillinen taudinkuva: yleisinfektio. jossa munuaisoireet pääilmentymä
- Alkaa korkealla kuumeella, jota seuraa keskushermosto-oireet: päänsärky, uneliaisuus, rauhattomuus
- Muita tyypillisiä oireita pahoinvointi, oksentelu, vatsa- ja selkäkivut, ohimenevät näköhäiriöt, niveltulehdus
- Muutaman päivän kuluttua ilmenee munuaistenvajaatoiminta: oliguria, proteinuria, krea suurenee,koputusarat munuaiset
- Osalla myös hengitysoireita: hengenahdistus,keuhkopussintulehdus, keuhkopöhö
- Runsaan viikon jälkeen polyuria ja nopea toipuminen,tosin joskus jää väsyneisyyttä viikkokausiksi
- Jää elinikäinen immuniteetti
52
Puumalavirus
| Diagnostiikka
- Kliininen kuva, labrat: proteinuria,hematuria, krea kasvu, trombosytopenia,leukosytoosi, lasko ja CRP nousseet,lievät elektrolyyttihäiriöt
- Serologia: IgM ja IgG, aviditeetti
53
Flavivirukset
| Rakenne ja toiminta
- Pieni ikosahedraalinen vaipallinen, 50nm
- (+)ssRNA-genomi
- Esim. Puutiaisaivokuume (TBE), keltakuume, dengue
54
Alfavirukset
| Rakenne ja toiminta
- Ikosahedraalinen vaipallinen, 60 nm
| - (+)ssRNA-genomi
55
Alfavirukset (Pogostan tauti)
| Tartunta ja yleisyys
- Leviää hyttysten mukana
- Yleisyys vaihtelee vuosittain suuresti
- vuosittain diagnosoidaan muutamasta yli tuhanteen tapausta Suomessa
56
Alfavirus (Pogosta)
| Taudit ja oireet
- Itämisaika n. viikon
- Tyyppioireina yli kehon levinnyt makulopapulaarinen joskus vesikelloutuva kutiava ihottuma ja samanaikaisesti alkanut yhden tai useamman nivelen kipeytyminen
- Kuumetta ja lymfadenopatiaa saattaa esiintyä, mutta nehäviävät muutamassa päivässä
- Nivelkipu kestää kauemmin, ja neljäsosalla on niveloireita vielä kolmen vuoden kuluttua
- Lapsilla harvinainen, usein vähäoireisempi ja monesti ei niveloireita
- Monesti tauti subkliininen, yleinen
- Antaa elinikäisen immuniteetin
57
HIV
| Rakenne ja toiminta
- Pyöreä n. 100 nm
- Vaipallinen-(+)ssRNA-genomi, kaksi identtistä kopiota nukleiinihaposta, mutta eivät ole sitoutuneet dsRNA:ksi
- Retrovirus: soluun päästyä viruskäänteiskopioi RNA:nsa DNA:ksi joka kulkeutuu tumaan ja liittyy integraasiproteiinien avulla osaksi isäntäsolun genomia satunnaiseen paikkaan
- Integroitunut DNA toimii kuin normaaligeeni ja on riippuvainen isäntäsolun RNA-polymeraasista, viruksen proteiinit kuitenkin tehostavat transkriptiota
- Transkripti itsessään toimii paitsi uusien viruksien genomeina myös mRNA:na,jonka avulla tehdään viruksen proteiiinit
- Muodostaa apuproteiineja, jotka eivät ole välttämättömiä viruksen lisääntymiselle,mutta ne tehostavat viruksen lisääntymistä ja infektiivisyyttä ja harhauttavat immuunipuolustusta
- Infektoi CD4+ auttaja-T-soluja
58
HIV ensitauti
| Taudit ja oireet
Ensitauti:
- Oireita kehittyy 30-50 % potilaista 2-6 viikon kuluttuatartunnasta, Kesto 1-4 vk
- Voi olla lieväoireinen tai oireeton, sekoittuu usein "flunssaan" tai mononukleoosiin, joskus oireet niin voimakkaita että potilas joutuu sairaalaan
- Vasta-aineet voivat olla negatiiviset ensi-oireiden aikana
- Kuume, väsymys, kurkkukipu, päänsärky, lihas- ja nivelkivut, ripuli, lymfadenopatia, pieninäppyläinenihottuma vartalolla
- Ensitaudin jälkeen suurelle osalle potilaista ei tule mitään oireita moneen vuoteen
59
HIV
| Tartunta ja yleisyys
- Tarttuu Ihmisten välisessä intiimissä kontaktissa ja veritartunta
- Äidistä lapseen raskauden, synnytyksen tai imetyksen aikana
- Seksi: suuseksissä hyvin pieni riski,emätin yhdynnässä pieni,peräsuoliyhdynnässä huomattavasti suurempi, limakalvovauriot edistää merkittävästi taudin tarttumista
- Veriteitse pistotapaturmissa tarttuuharvoin
- Maapallolla n. 35 miljoonaa infektoitunutta, Suomessa todetaan n. 170 uutta tapausta vuodessa, yhteensä Suomessa n. 3000 todettua kantajaa
- HIV-positiivisen äidin lapsella 25 % mahdollisuus saada tartunta, imetys tuo 10-15 % lisäriskin, lääkityksellä riski vain n 1 % luokkaa
- Suomessa imetystä ei suositella
60
HIV Oireinen infektio
| Taudit ja oireet
- Oireet infektion etenemisestä voivat olla epäsefisiä:väsymys, pitkittynyt kuumeilu, laihtuminen, ripuli,seborroinen ihottuma, yöhikolu
- CD4+ lymfosyytit oireiden alkaessa yleensä alle 0,35 x10e9 / l
- Erilaiset (opportunisti-)infektiot: suun, nielun ja emättimenkandidainfektiot, pitkäkestoisia ja huono hoitovaste,kohdunkaulan dysplasia tai karsinooma, karvainen kieli(leukoplakia), ontelosyylät, vyöruusu
- Trombosytopenia, anemia, leuko- tai lymfopenia,kohonnut lasko
- HIV + hepatiitti huono yhdistelmä, maksa ei tykkää
61
AIDS
| Taudit ja oireet
- Tila määritellään AIDSiksi, kun kehittyy jokin erikseen nimetyistä seurannaistaudeista: pneumocystis jiroveci -keuhkokuume, CMV-retiniitti, aivojen toksoplasmoosi,yleistynyt mycobacterium avium -infektio, keuhkotubi,ekstrapulmonaarinen tubi, ruokatorven kandidiaasi,kroonistunut tai hengitysteiden tai ruokatorven HSV-infektio, uusiutuva bakteeripneumonia, kaposin sarkooma,immunoblastinen lymfooma, kohdunkaulan invasiivinenkarsinooma, HIV-dementia, näivetystauti, lapsen lymfoidiinterstitiaalipneumonia
- Ennen tehokasta lääkitystä potilaiden elintaika oli n. 1-2vuotta AIDSin toteamisen jälkeen
62
HIV
| Diagnostiikka
- Seerumin AgAb-yhdistelmätesti,sylkinäytekin yleensä toimii
- qPCR hoitovasteen seurantaan
- Tulos ei välttämttä ole luotettava heti infektion alussa, viruksen RNA:ta on veressä keskimäärin 11 päivää tartunnanjälkeen, vasta-aineita keskim. 22 päivää tartunnan jälkeen, kuukauden jälkeen hyvin todennäköisesti oikea tulos, ihanviimeistään 3 kk
- Positiivisen testin jälkeen tehdään aina varmistus uudesta verinäytteestä
63
HIV
| Hoito
- Lääkitys aloitetaan jos potilaalla oireita tai oireettomalla tarpeeksi matalatlymfosyytit
- Lääkehoitoon sitouduttava, lääkkeetehdottomasti otettava säännöllisesti ja oikea-aikaisesti
- Hoito aloitetaan kolmen lääkkeen yhdistelmällä: kaksi eri nukleosidijohdosta ja proteaasin estäjä tai käänteiskopioijan estäjä, tilanteen mukaan voidaan käyttää myös eri yhdistelmiä
- Olemassa myös estolääkitys
- Esim lamivudiini, lopinaviiri, nevirapiini
64
Papillooma (HPV) virus
| Rakenne ja toiminta
- vaipattomia, koko n. 55 nm
- rengasmainen dsDNA-genomi, yli 200 tyyppiä
- Replikaatio pääpiirteissään (vaihtelee): infektoi ihon ja limakalvon epiteelisoluja -> viruksen DNA replikoituu solun DNA:n mukana -> viruksen DNA saattaa integroitua solun genomiin
- virusta erittyy kun pinnan epiteelisolut hajoavat luonnollisesti, n. 3vko kohdalla tartunnasta
- leesion kehittyminen kestää viikoista kuukausiin
65
HPV
| Tartunta ja yleisyys
- kosketustartunta, epiteelin pinnassaoltava vaurio
- yleisin sukupuoliteitse tarttuva mikrobi
- kohdunkaulan epiteelin metaplasia
- lapsi voi saada tartunnan synnytyskanavasta
- infektio voi olla oireettomana vuosia
- käytännössä kaikilla ihmisillä on jokin HPV jossain päin kehoa
- todennäköisyys saada HPV-infektiosukupuoliteitse elämän aikana on noin 80%
- suurin osa infektioista on oireettomia
66
HPV
| Taudit ja oireet
- hyvänlaatuisia kasvaimia: ihosyyliä, genitaalisyyliä elikondyloomia, papilloomia iholla ja limakalvolla, kurkunpään ja suun papilloomat
- joihinkin HPV-infektioihin liittyy selvä syöpäriski (epiteelimuutokset), erityisesti kohdunkaulan syöpä, muut sukupuolielinten syövät, pään ja kaulan alueensyövät, peräaukon syöpä, ei-melanoottiset ihosyövät
- eniten syöpää aiheuttavat HPV 16 ja 18
- pitkäkestoinen infektio, tupakointi, muut infektiot ja ehkäisypillerien käyttö altistavat syövälle HPV:n kanssa
- näkyviä infektioita enemmän naisilla
- miehet kuitenkin tartuttavat naisia herkemmin
67
HPV
| Immunisaatio ja rokotteet
- immuunijärjestelmä pystyy parantamaan 6-24kk:ssa n. 90% HPV-infektioistavirustyypistä ja yksilötekijöistä riippuen
- T-soluvaste on tärkeä HPV:ntorjunnassa
- uusintainfektiot mahdollisia
- osaa HPV-tyypeistä ei saada torjuttua lainkaan
- immuunijärjestelmä ei välttämättä edes aktivoidu, koska HPV erilaistuu solujenmukana eikä aiheuta solujen hajoamista,viremiaa eikä tulehdusta
- kaksi antigeeneja sisältävää rokotettasaatavilla
- Gardasil: HPV-tyypit 6, 11, 16 ja 18
- Cervarix: HPV-tyypit 16 ja 18
- rokotusohjelmassa 6. luokkalaisilletytöille
68
HPV
| Diagnostiikka
- nukleiinihapon osoitus
- erottaa suuren ja pienen riskin HPV:t toisistaan, ei tunnista tarkkaa tyyppiä
- HPV-tyypit erottavia DNA-siruja on markkinoilla ja kehitteillä
- HPV-diagnostiikkaa käytetään Papa-muutosten selvittelyyn, tarkoitus erottaa suuren ja pienen riskin HPV:t toisistaan
69
HPV
| Hoito
- podofyllotoksiini (kondyloomatavohoidossa paikallisesti)
- imikimodi (paikallisesti, aktivoiimmuunivastetta)
- paikallishoidolle resistenttejä kondyloomia voidaan jäädyttää(kryohoito) tai poistaa laserilla
- seuranta on tärkeää suuren riskin HPV-infektoituneilla potilailla syöpäriskin vuoksi
