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Infectologia > VIH II > Flashcards

VIH II Flashcards

1
Q

Infecciones bacterianas oportunistas más importantes asociados a la infección por VIH.

A

Bacterias:

1- Bartonella henselae

  • Primera elección: azitromicina o eritromicina.
  • Segunda elección: doxiciclina más rifampicina.

2- Mycobacterium avium complex:

• Primera elección: claritromicina más etambutol mas una rifampicina por ejemplo rifampicina, Rifabutina o rifapentina.

3- Rodococcus equi:

  • Primera elección: eritromicina más rifampicina y/o vancomicina.
  • Segunda elección: linezolid, amoxicilina-clavulánico.
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2
Q

Infecciones fúngicas oportunistas en el paciente con VIH

A

1- Cándida:

  • Primer elección: Fluconazol.
  • Segunda elección: anfotericina B, itraconazol, Voriconazol, equinocandina.

2- Cryptococcus neoformans:

  • Primera elección: anfotericina B liposomal más 5-flucitosina.
  • Segunda elección: Fluconazol, Voriconazol, itraconazol.

3- Pneumocystis jirovecii:

  • Primera elección: Cotrimoxazol.
  • Segunda elección: Pentamidina intravenosa, dapsona más pirimetamina, clindamicina más primaquina, Atovacuona.
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3
Q

Cuáles son las infecciones oportunistas causadas por parásitos en la infección por VIH

A

1- Criptosporidium:

• Primera elección: Nitazoxanida, tratamiento antirretroviral.

2- Cyclospora cayatanensis:

• Cotrimoxazol.

3- Isosospora belli:

• Cotrimoxazol.

4- Leishmania donovani/infantum.

  • Primera elección anfotericina B liposomal.
  • Segunda elección: antimoniales pentavalentes, miltefosina.

5- Microsporidios:

• Primera elección: Albendazol, fumagilina.

6- Toxoplasma gondii:

  • Primera elección: sulfadiazina más pirimetamina.
  • Segunda elección: clindamicina más pirimetamina.
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4
Q

Cuáles son las infecciones oportunistas virales y que se producen con mayor frecuencia en un paciente con infección por VIH

A

1- Citomegalovirus:

  • Primera elección: ganciclovir, Valganciclovir.
  • Segunda elección: Foscarnet, cidofovir.

2- Polyomavirus o virus JC:

  • Primera elección: tratamiento antirretroviral.
  • Segunda elección: arabinósido de citocina.
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5
Q

Cuáles son las infecciones fúngicas oportunistas más importantes en el VIH

A

1- Cándida spp.

2- Cryptococcus neoformans: < 100 LTCD4/mcl.

3- Pneumocystis jirovecii: < 200 LTCD4/mcl.

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6
Q

Cuál es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH

A

1- La candidiasis es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH.

2- Además es una de las infecciones más frecuentes en la historia natural de la infección por VIH.

3- Habitualmente es de naturaleza superficial, con afectación exclusiva de mucosas, siendo más raras las formas invasivas como la candidemia.

4- Puede afectar a la mucosa oral en forma de muguet, mucosa faringea y vaginal como lesiones sobreelevadas y blanquecinas que se separan con facilidad con una espátula.

5- En etapas más avanzadas de la inmunodeficiencia, se puede producir candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica.

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7
Q

Cuál es la infección fúngica más frecuente en el paciente con infección VIH

A

La candidiasis

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8
Q

Recuerda sospechar muguet en un paciente con VIH

A

La presencia de disfagia progresiva en un paciente con infección por el VIH y muguet en la cavidad oral es muy sugerente de candidiasis esofágica.

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9
Q

Diagnóstico de la candidiasis en el paciente con VIH

A

El diagnóstico se basa en el cultivo del exudado de la zona afectada

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10
Q

Tratamiento de la candidiasis en el paciente con VIH

A

1- Tratamiento de lesiones orales o vaginales se puede hacer con nistatina tópica.

2- Las infecciones más graves requieren tratamiento sistémico con Fluconazol.

3- tratamiento con otros azules, equinocandinas o anfotericina B en especies intrínsicamente resistentes al Fluconazol (C. krusei) o con sensibilidad habitualmente disminuida (C. glabrata).

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11
Q

Cuál es el agente más frecuente de la meningitis en pacientes con infección por VIH

A

1- Cryptococcus neoformans es la causa más frecuente de meningitis en pacientes con infección por VIH a nivel mundial.

2- Sin embargo no es así en nuestro medio, donde la incidencia por este agente es relativamente baja.

3- Tiene lugar particularmente en presencia de recuentos de linfocitos T CD4 menores de 100 células/microlitro.

4- Se adquiere por la inhalación de las levaduras, particularmente tras la exposición a los excrementos de palomas.

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12
Q

Cuáles son las características clínicas de la meningitis causada por la criptococosis

A

1- Produce una meningitis subaguda con las características propias de esta entidad en el líquido cefalorraquídeo:

  • Pleocitosis de predominio linfocitario.
  • Marcada hipoglucorraquia.
  • Marcada Hiperproteinorraquia.

2- Es característico que se acompañe de notable hipertensión intracraneal: esto es debido a que las levaduras bloquean la reabsorción del LCR en las granulaciones aracnoideas.

3- Puede afectar otros órganos como el pulmón o la próstata.

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13
Q

Cómo se hace el diagnóstico de la criptococosis en el paciente con VIH

A

1- El diagnóstico de presunción puede realizarse tras la visualización de estructuras típicas en la tinción con tinta china del LCR.

2- El diagnóstico se confirma mediante la detección del antígeno capsular del Cryptococcus mediante aglutinación de partículas de látex en LCR: esta técnica además de ser más sensible que la tinta china, tiene la ventaja de que también se puede realizar en suero.

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14
Q

Tratamiento de la meningitis criptocócica en el paciente con VIH

A

1- Tratamiento de elección: anfotericina B liposomal asociada con 5- flucitosina.

2- Es fundamental realizar punciones lumbares de forma frecuente para evacuar el LCR y controlar la hipertensión intracraneal.

3- Se debe hacer profilaxis secundaria con Fluconazol.

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15
Q

Características de la infección por Pneumocystis jirovecii en el paciente con VIH

A

1- Previamente denominado Pneumocystis carinii y considerado un parásito, las últimas clasificaciones Taxonomicas la sitúan entre los hongos.

2- Es un microorganismo ubicuo, está infectada la gran mayoría de la población pero característicamente sólo produce patología en sujetos gravemente inmunodeprimidos como los pacientes con infección VIH.

3- Generalmente llega a producirse patología en pacientes con VIH y recuento de linfocitos T-CD4 menor de 200 células/mcl.

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16
Q

Cuál es el cuadro clínico típico que produce Pneumocystis jirovecii en el paciente con VIH

A

1- El cuadro clínico típico es el de una neumonía de evolución subaguda.

2- Hipoxemia progresiva.

3- Escasas tos sin expectoración.

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17
Q

Métodos de diagnóstico de imagen en laboratorio para la infección por Pneumocystis jirovecii

A

1- Radiológicamente: suele acompañarse de infiltrados intersticiales bilaterales con patrón microquístico.

• Sin embargo en pacientes muy inmunodeprimidos la radiografía puede ser normal.

2- Analíticamente: se caracteriza por la elevación de las cifras de LDH.

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18
Q

Cómo se hace el diagnóstico de Pneumocystis jirovecii

A

1- El diagnóstico se realiza visualizando el microorganismo en el esputo inducido o en el lavado bronco alveolar con tinciones como azul de toloudina o plata metamina de Gömöri.

2- Puede recurrirse también a la PCR en el lavado.

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19
Q

Cuál es el tratamiento de elección para la infección por Pneumocystis Jirovecii

A

1- Tratamiento de elección es: trimetoprim-sulfametoxazol/Cotrimoxazol.

• Su principal efecto secundario es la mielotoxicidad.

2- En casos graves se aconseja añadir esteroides al tratamiento.

3- Los casos graves se definen por:

• PO2 arterial menor de 70 mmHg o gradiente alveolo-arterial de oxígeno mayor de 35 mmHg.

4- Tratamiento de segunda elección:

• Pentamidina intravenosa.

5- Otras alternativas:

  • Dapsona asociada a pirimetamina.
  • clindamicina asociada a primaquina.
  • Atovacuona
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20
Q

Profilaxis primaria y profilaxis secundaria de la infección por Pneumocystis jirovecii en el paciente VIH

A

1- Todos los sujetos que han sufrido esta infección deben realizarse profilaxis secundaria.

2- Además tiene también indicación de profilaxis primaria en los pacientes con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro.

3- Fármaco de lección para profilaxis:

• Cotrimoxazol.

3- Fármacos como alternativa:

  • Pentamidina inhalada: aunque este sólo protege frente a las formas pulmonares de la infección.
  • Dapsona.
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21
Q

Recuerda algo muy importante sobre Pneumocystis jirovecii

A

1- Es un hongo no cultivable en el laboratorio.

2- Por lo tanto el diagnóstico reside en la visualización directa mediante tinciones específicas en muestras respiratorias o en las técnicas de biología molecular como la PCR.

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22
Q

Cuáles son las infecciones por parásitos que son infecciones oportunistas en el paciente con VIH

A

1- Toxoplasma gondii: < 100 LTCD4/mcl.

2- Parásitos intestinales: < 200 LTCD4/mcl.

  • Criptosporidium.
  • Isospora belli.
  • Microsporidios.
  • Cyclospora cayatanensis.

3- Leishmania donovani/infantum.

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23
Q

Infección por toxoplasma gondii en el paciente con VIH

A

1- Es la causa más frecuente de convulsiones tras la encefalopatía por VIH.

2- Constituye la infección secundaria del sistema nervioso central más habitual en los pacientes con sida

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24
Q

Cuál es la causa más frecuente de convulsiones tras la encefalopatía por VIH

A

La infección por toxoplasma Gondi

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25
Cuál es la infección secundaria del sistema nervioso central más habitual en los pacientes con sida
Toxoplasma Gondi
26
Cómo se transmite el toxoplasma
1- Toxoplasma es un protozoo cuyo huésped habitual es el gato. 2- Se transmite al ser humano mediante el contacto con los excrementos del gato o después de la ingesta de carne poco cocida, tras lo que entra en una fase de infección latente. • Esta fase de infección latente es en forma de quistes con BRADIZOITOS localizados en el músculo, corazón, cerebro y globo ocular. 3- Suele producir manifestaciones clínicas en pacientes con menos de 100 linfocitos T CD4/microlito.
27
Cuál es la clínica que produce la infección por toxoplasma gondii en el paciente con VIH
1- El cuadro característico consiste en el desarrollo de lesiones ocupantes de espacio en el parénquima cerebral. 2- Éstas lesiones ocupantes de espacio se ponen en manifiesto en forma de crisis comiciales o sintomatología neurológica focal.
28
Cuáles son las imágenes características en la tomografía de una toxoplasmosis en el paciente con VIH
1- La imagen característica en la tomografía cerebral es la de una lesión redondeada con efecto de masa con edema y compresión de estructuras adyacentes que capta contraste “en anillo”. 2- Esta imagen radiológica, en el contexto de una infección avanzada por VIH y una serología positiva (IgG) frente a toxoplasma, es un criterio suficiente para iniciar tratamiento empírico. 3- Actualmente, la amplificación del ADN del parásito en el LCR mediante técnicas de PCR también es útil en el diagnóstico. 4- Si le evolución clínico-radiológica no es adecuada al cabo de 3-4 semanas de tratamiento empírico, está indicada la realización de una biopsia cerebral para diagnosticar otras patologías: * Otro tipo de abscesos. * Frecuentemente un linfoma cerebral primario.
29
Recuerda que la toxoplasmosis cerebral y el linfoma cerebral primario pueden producir un cuadro clínico y radiológico similar
1- La toxoplasmosis cerebral y el linfoma cerebral primario pueden producir un cuadro clínico y radiológico similar. 2- Debido a la mayor incidencia de la primera, está indicado iniciar tratamiento empírico y realizar una biopsia cerebral únicamente en caso de mala evolución.
30
Cuál es el tratamiento de primera elección ante una infección por toxoplasma gondii en el paciente infectado por VIH
1- Tratamiento de primera elección: * Combinación de sulfadiazina más pirimetamina. * El principal efecto adverso es la leucopenia, que se minimiza añadiendo suplemento de ácido folínico. * El tratamiento es durante 6-8 semanas. 2- Tratamiento como alternativa: por ejemplo en el caso de alergia a la sulfamidas: • Clindamicina asociada a pirimetamina.
31
Cuáles son las medidas de profilaxis primaria y secundaria ante una infección por toxoplasma en el paciente con VIH
1- Profilaxis primaria: se hace en presencia de menos de 100 linfocitos T CD4/microlitro. • Se realiza con Cotrimoxazol, que el paciente ya debería estar recibiendo como profilaxis para Pneumocystis. 2- Profilaxis secundaria: * Se realiza con sulfadiazina combinada con pirimetamina, igual que el tratamiento. * Como alternativa: clindamicina asociada pirimetamina.
32
Recuerda la profilaxis secundaria en el paciente con VIH frente a la toxoplasmosis
La profilaxis secundaria en un paciente con episodio previo de toxoplasmosis debe realizarse con sulfadiazina y pirimetamina, los mismos fármacos empleados en su tratamiento.
33
Parásitos intestinales que infectan al paciente con VIH
1- Cryptosporidium 2- Isosopora belli 3- Microsporidios: • Principal especie patogena: Enterocytozoon bieneusi. 4- Cyclospora cayatanensis.
34
Clínica que causan los parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- Causan cuadro de diarrea prolongada de carácter inespecífico y no entera ñinvasivo en pacientes con inmunodeficiencia avanzada. 2- Generalmente produce infección con menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro. 3- Es muy poco frecuente que produzcan cuadros extraintestinales.
35
Cómo se hace el diagnóstico de estos parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- El diagnóstico se realiza mediante: Detección de ooquistes o formas infectantes del parásito en heces. * En el caso de criptosporidium, isospora y ciclospora pueden visualizarse con tinciones de ácido-alcohol resistentes modificadas como la tinción de kinyoun. * Presencia de microsporidios se pueden poner en manifiesto mediante una tinción tricromica de Weber en heces.
36
Cuál es el tratamiento para los parásitos intestinales en el paciente con VIH
1- El tratamiento de elección para las infecciones Isospora y Cyclospora es el cotrimoxazol. 2- En el caso de los Microsporidios el tratamiento de elección es el Albendazol o la fumagilina. 3- Si bien clásicamente se ha considerado que para la infección criptosporidium no hay fármacos eficaces, más allá de mejorar la situación inmunológica mediante el tratamiento antirretroviral, puede emplearse nitazoxanida.
37
Como sospechamos en la presencia de microsporidios en un paciente con VIH
La visualización mediante tinción de ácido-alcohol resistencia de estructuras quísticas en las heces de un paciente con infección por el VIH y diarrea prolongada, permitiría excluir la presencia de microsporidios como causantes del cuatro.
38
Cuál es la causa más importante de fiebre de origen desconocido en el paciente con infección por el VIH
La leishmaniasis
39
Cuál es la clínica típica de la leishmaniasis en el paciente con VIH
1- Típicamente cursa con: * Hepatosplenomegalia. * Fiebre prolongada. * Diaforesis nocturna. * Citopenias periféricas. 2- En comparación con la población general, los sujetos con leishmaniasis e infección por VIH tienden a presentar: * localizaciones viscerales atípicas. * falsos negativos en la serilogía. * abundante presencia de amastigotes cutáneos. * frecuentes recidivas.
40
Cuál es el tratamiento para leishmaniasis en el paciente VIH
1- Para el tratamiento se recurre a la anfotericina B liposomal. 2- Como alternativa: antimoniales pentavalentes o la miltefosina.
41
Infecciones bacterianas en el paciente con VIH
1- Bacterias causantes de diarrea: - Salmonela. - Shigella. - Campylobacter. - Clostridium difficile. 2- Mycobacterium tuberculosis. 3- Mycobacterium avium Complex. 4- Rhodococcus equi. 5- Bartonella henselae.
42
Cómo se hace el diagnóstico de las bacterias causantes de diarrea en el paciente VIH
1- El diagnóstico de Salmonella, Shigella y Campylobacter se basan en el coprocultivo. 2- El diagnóstico de Clostridium difficile habitualmente se realiza mediante detección de su toxina en las heces. 3- Ante la negatividad de dichas pruebas en un paciente con infección por VIH y diarrea persistente, y una vez descartada la implicación de protozoos intestinales, se debe realizar una colonoscopia con biopsia rectal a fin de descartar la posibilidad de una colitis por citomegalovirus o una infección diseminada por Mycobacterium avium Complex. 4- Si no se alcanza el diagnóstico mediante estos procedimientos y el cuadro diarreico tiene una duración mayor de un mes, lo más probable es que el agente causal sea el propio VIH.
43
Características de la Mycobacterium tuberculosis en el paciente con infección VIH
1- La enfermedad tuberculosa es muy prevalente en España entre pacientes con infección por el VIH, hasta el punto de que constituye la enfermedad definitoria de SIDA más frecuente en nuestro medio es decir evento C de los CDC. 2- Su incidencia esta notablemente incrementada respecto de la población general incluso cuando el deterioro inmunológico aún no es muy grave. 3- El riesgo aumenta de forma exponencial conforme el recuento de linfocitos T-CD4 descienden por debajo de 300 células/microlitro. 4- Si incidencia incrementa ya sea con formas pulmonares o, más frecuentemente que no infectados por el VIH, formas extra-pulmonares y diseminadas como la tuberculosis Miliar.
44
Cuál es el evento C de los CDC constituye la enfermedad definitoria de SIDA más frecuente en España
La enfermedad tuberculosa
45
Cuál es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el paciente infectado con VIH
1- El tratamiento de la tuberculosis pulmonar se realiza con las mismas pautas que en sujetos no infectados, ya que la probabilidad de respuesta al tratamiento es comparable: * Fase intensiva con 4 fármacos durante 2 meses. * Seguida de una fase de continuación con isoniacida y rifampicina durante 4 meses. 2- Sólo en pacientes con recuento de linfocitos T-CD4 inferior a 100 células/microlitro en los que se prevea una mala respuesta inmunológica el tratamiento antirretroviral se recomienda, aunque con bajo nivel de evidencia, prolongar el tratamiento hasta 9 meses.
46
Cuál es el principal problema de la población VIH que también tiene tuberculosis
1- Las interacciones entre los fármacos antituberculosos y antirretrovirales constituye uno de los principales problemas en la población VIH. 2- Es preciso evitar la administración conjunta de rifampicina e inhibidores de la proteasa, pues ambos se metabolizan por el citocromo P-450, por lo que se recomienda recurrir a regímenes con: * Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los núcleosidos: cómo Efavirens. * o Inhibidores de la íntegrasa.
47
Cuál es el tratamiento de la infección tuberculosa latente en el paciente con VIH
1- El tratamiento de la infección tuberculosa latente es en régimen de 12 meses con isoniacida. 2- Debe ser administrada a todos los infectados por el VIH con la prueba de tuberculina positiva, independientemente de su edad y del diámetro máximo de la induración. 3- También se debe administrar a aquellos con prueba de tuberculina negativas que hayan estado en contacto con sujetos tuberculosos.
48
Recuerda en términos generales cuál es la pauta de tratamiento de la enfermedad tuberculosa activa en el paciente con infección con VIH
La pauta de tratamiento de la enfermedad tuberculosa activa en el paciente con infección por VIH es superponible a la que se administra en la población general.
49
Características de la infección por Mycobacterium avium Complex en el paciente con VIH
Es la micobacteria atípicas más importante, que produce infección en fases muy avanzadas de la enfermedad, habitualmente en presencia de recuento de linfocitos T CD4 inferiores a 50 celular/microlito.
50
Cuáles son las manifestaciones de la infección por Mycobacterium avium Complex en el paciente con VIH
1- Se suele manifestar en forma de: • Infección diseminada, con fiebre, diaforesis, pérdida ponderal y ocasionalmente con dolor abdominal y diarrea, además de la clínica propia de la afectación pulmonar.
51
Cómo se hace el diagnóstico de la infección por Mycobacterium avium Complex en el paciente con VIH
El diagnóstico se establece mediante: • Hemocultivo o biopsia del órgano involucrado como médula ósea o intestino
52
Cuál es el tratamiento de la Mycobacterium avium Complex en el paciente con VIH
1- Tratamiento de elección: combinación de claritromicina, etambutol y una rifamicina: • Puedes usar una de las siguientes rifamicinas: rifampicina, Rifabutina o Rifapentina. 2- El tratamiento es durante al menos 12 meses.
53
Infección por Rhodococcus equi en el paciente con VIH
1- Es un cocobacilo Gram positivo aerobio, con tinción débilmente ácido-alcohol resistente. 2- Puede producir un cuadro de neumonía necrotizante, particularmente en sujetos en contacto con el ganado equino. 3- Para el tratamiento se recurre a la eritromicina y en algunas ocasiones asociada rifampicina y vancomicina.
54
Características de la infección por Bartonella henselae en el paciente con VIH
1- En inmunocompetentes es el agente etiológico de la enfermedad por arañazo del gato. 2- En pacientes con infección por VIH produce un cuadro cutáneo vascular denominado angiomatosis bacilar: • Esta enfermedad tiene una expresión a nivel visceral que se conoce como peliosis hepática.
55
Cómo se hace el diagnóstico de la Bartonella henselae
1- El diagnóstico se realiza por biopsia (tinción de Warthin-Starry). 2- O mediante cultivo en sangre.
56
Cuál es el tratamiento de elección del infección por Bartonella henselae
1- Tratamiento de elección es la eritromicina o la azitromicina
57
Infecciones por virus en el paciente VIH
1- Citomegalovirus. 2- Virus herpes simple. 3- Virus varicela zoster. 4- Virus de Epstein-Barr. 5- Virus herpes humano tipo 8. 6- Polyomavirus JC. 7- VHC.
58
En qué momento se puede manifestar clínicamente una infección por citomegalovirus en un paciente con VIH
1- El citomegalovirus produce manifestaciones clínicas en fases avanzadas de la enfermedad. 2- Habitualmente con recuentos de linfocitos T CD4 inferiores a 100 células/microlitro.
59
Cuál es la clínica que provoca el citomegalovirus en pacientes con infección por VIH
Puede cursar como: 1- Adrenalitis necrotizante: que a su vez puede acompañarse de crisis addisonianas con insuficiencia suprarrenal aguda. 2- Colitis y Esofagitis: Cursan con escasas úlceras de gran tamaño y profundas que pueden llegar a perforarse. 3- Meningoencefalitis. 4- Retinitis: qué es lo mas característico de el citomegalovirus.
60
Cuál es la manifestación clínica más característica del citomegalovirus en la infección por VIH
1- La retinitis es el cuadro más característico del citomegalovirus en el paciente con VIH. 2- El retinitis por citomegalovirus se presenta en forma de pérdida de visión indolora e irreversible.
61
Cómo se puede hacer el diagnóstico del citomegalovirus en el paciente con VIH
1- El diagnóstico se puede fundamentar con 3 Técnicas: * Histología: cuerpos de inclusión característicos. * Inmunohistoquímica de la biopsia del órgano afecto. * Antigenemia o PCR en sangre periférica. 2- Sin embargo el diagnóstico de retinitis es exclusivamente clínico, a partir de una imagen oftalmoscopica sugerente de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares.
62
Cuál es el tratamiento del citomegalovirus en el paciente con VIH
1- Tratamiento de elección: ganciclovir o su profármaco activo por vía oral Valganciclovir. * En caso de resistencia viral o toxicidad medular: se debe sustituir por Foscarnet o por cidofovir. * El Foscarnet produce toxicidad renal y alteraciones electrolíticas.
63
Se debe realizar profilaxis para el citomegalovirus en pacientes con VIH
1- Profilaxis secundaria: Valganciclovir. 2- Profilaxis primaria: Valganciclovir, pero la profilaxis primaria sólo se administra en casos altamente seleccionados.
64
Clínica que produce el virus herpes simple en el paciente con VIH
1- Produce infección recurrente orolabial, genital y perianal. 2- También ocasiona esofagitis: con úlceras pequeñas y múltiples de distribución herpetiforme. 3- Tratamiento de elección: aciclovir o sus derivados.
65
Infección por virus varicela zoster en el paciente con VIH
1- En el paciente con VIH produce infecciones cutáneas extensas, afectando a varios dermatomas, siendo un cuadro muy doloroso. 2- Puede ocasionar también: meningitis o encefalitis con componente vasculítico. 3- Tratamiento de elección: aciclovir por vía intravenosa a dosis altas o sus derivados. 4- Las dosis altas de aciclovir sobre todo se reservan para las formas graves de la enfermedad.
66
Recuerda las reacciones adversas del aciclovir a dosis altas
1- El acuclovir administrado por vía intravenosa a dosis elevadas puede producir nefrotoxicidad por precipitación del fármaco en el interior de los túbulos renales. 2- Por ello es preciso forzar la diéresis mediante una sueroterapia vigorosa
67
Cuadros clínicos que produzca el virus de Epstein bar
Está relacionado con la etiopatogenia de: 1- Linfoma tipo Burkitt. 2- Linfomas cerebral primario. 3- Neumonía intersticial linfoide: propia de pacientes pediátricos. 4- Leucoplasia oral vellosa: lesiones nacaradas en los bordes de la lengua con escasa significación clínica, clasificada como evento B según los criterios de los CDC.
68
Que produce el virus herpes humano tipo 8
El VHH-8 está implicado en la Etiología de: 1- Sarcoma de Kaposi. 2- Enfermedad de Castleman multicéntrica. 3- Linfoma primario de cavidades o de serosas: pleural o peritoneal.
69
En qué situaciones produce infección el Polyomavirus JC en el VIH
1- Éste virus pertenece al género Polyomavirus,. 2- Causa enfermedad en fase es muy avanzadas, generalmente por debajo de 50 linfocitos T CD4/microlitro.
70
Cuál es la clínica que produce el Polyomavirus JC
1- Produce un cuadro de desmielinización parcheada el sistema nervioso central denominado leucoencefalopatía multifocal progresiva. 2- Se presenta con diversos cuadros de afectación neurológica. 3- Imagen característica en resonancia magnética cerebral: múltiples lesiones de forma irregular e hiperintensa en secuencias potenciadas en T2, distribuidas por la sustancia blanca periventricular, que no capta contraste paramagnético y sin efecto masa.
71
Donde también puede aparecer la leucoencefalopatía multifocal progresiva
1- La leucoencefalopatía multifocal progresiva también puede aparecer en pacientes con esclerosis múltiple que reciben Natalizumab. 2- El Natalizumab es un anticuerpo monoclonal dirigido contra las integrina alpha4.
72
Cómo confirmamos el diagnóstico de infección por Polyomavirus JC
1- Para confirmar el diagnóstico se puede hacer: * Amplificación del genoma viral en el LCR mediante PCR. * Inmunohistoquímica en la biopsia cerebral. 2- La serilogía no tiene mucho valor ya que el virus JC infecta de forma sintomática a gran parte de la población adulta.
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Cuál es el tratamiento de la infección por el Polyomavirus JC
1- El único tratamiento eficaz es la mejora del estado inmunológico del paciente mediante el propio tratamiento antirretroviral, si bien también se ha empleado con escaso éxito el arabinósido de citocina.
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Cuál es la principal causa de hepatopatía crónica en el paciente con infección por VIH
1- La principal causa de hepatopatía crónica en pacientes con infección por el VIH es el virus de la hepatitis C. 2- En comparación con la población general con infección por el VHC, la coninfección VIH-VHC se asocia a un mayor riesgo de evolución a cirrosis y de desarrollo de carcinoma hepatocelular, si bien esta historia natural se ha visto modificada con la llegada de los nuevos agentes de acción directa frente al VHC. 3- En España se viene realizando trasplantes hepáticos y renales en pacientes coinfectados por VIH-VHC que mantengan buena situación inmunológica bajo tratamiento antirretroviral y ausencia de contraindicaciones para el procedimiento.
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Que aceptaciones neurológicas son propias del paciente con VIH
1- Además de las infecciones oportunistas y de las neoplasias con afectación del sistema nervioso central, el propio VIH es responsable de diversas manifestaciones neurológicas que no necesariamente se correlaciona con el grado de inmunodepresión. 2- De hecho, supone la causa más frecuente de clínica neurológica (convulsiones) en pacientes infectados.
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Cuál es la causa más frecuente de convulsiones o clínica neurológica en el paciente con VIH
El mismo VIH
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Cuáles son las afectaciones neurológicas producidas por el VIH
1- Encefalopatía por VIH o complejo demencia-SIDA. 2- Meningoencefalitis aséptica. 3- Mielopatía vacuolar. 4- Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica. 5- Polineuropatía sensitiva distal. 6- Miopatía.
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Qué es la encefalopatía por VIH o complejo demencia-SIDA
1- Se trata de un cuadro de encefalitis subaguda o demencia de tipo subcortical. 2- El LCR puede mostrar aumento de células y proteínas. 3- RM: aparecen datos inespecíficos como nódulos hiperintensos y atrofia cortical. 4- Tratamiento: el tratamiento antirretroviral puede mejorar la situación funcional de estos pacientes.
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Qué es la meningoencefalitis aséptica causada por el VIH
Es parte del síndrome retroviral agudo durante la primoinfección
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Donde generalmente afectan la mielopatía vacuolar en el paciente VIH
1- Afecta predominantemente a los cordones posteriores. 2- No suele reaparecer tras la introducción del tratamiento antirretroviral
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Características de la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica del VIH
Adoptan curso recurrente
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Características de la polineuropatía sensitiva distal del VIH
1- Es una polineuropatía simétrica y de predominio sensitivo. 2- En ocasiones se asocia el tratamiento con inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de núcleosidos
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Característica de la miopatía por VIH
Es típica de pacientes sometidos a tratamiento con AZT (zidovudina)
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Que cuadro clínico se puede producir cuando un paciente infectado por VIH gravemente inmunodeprimidos inicia tratamiento antirretroviral
1- Cuando un paciente infectado por VIH gravemente inmunodeprimido inicia tratamiento antirretroviral, se puede producir un empeoramiento paradójico de sus infecciones oportunistas. 2- A esto se conoce como síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica. 3- Éste empeoramiento paradójico de sus infecciones oportunistas sucede tras el rápido ascenso del recuento de linfocitos T CD4, particularmente en casos de tuberculosis y meningitis criptocócica.
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Cuáles son las neoplasias asociadas a la infección por VIH
1- Neoplasias de órganos sólidos. 2- Linfomas. 3- Sarcoma de Kaposi
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Cuáles son las neoplasias de órgano sólido asociadas a la infección por VIH
1- Carcinoma de cérvix y ano son especialmente frecuentes en pacientes con infección de VIH. • En ambos casos relacionados con la infección por el virus del papiloma humano o VPH. 2- También presentan mayor incidencia de melanoma cutáneo.
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Linfomas asociados a la infección por VIH
1- Los linfomas suelen ser de alto grado e inmunofenotipo B, por ejemplo: * Linfoma inmunoblástico. * Linfoma tipo Burkitt. * Linfoma cerebral primario. 2- Todos ellos son clasificados dentro de la categoría C de los CDC. 3- La etiopatogenia de linfoma cerebral primario está implicado el VEB y precisa un diagnóstico diferencial con la toxoplasmosis cerebral que en ocasiones exige una biopsia cerebral. 4- También es frecuente en los pacientes con infección VIH la enferma de Castleman multicéntrica o hiperplasia Angiofolicular linfoide, aunque no debe ser considerada como un linfoma propiamente dicho.
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Características del sarcoma de Kaposi
1- Su incidencia ha disminuido notablemente tras la introducción del TARGA. 2- El VHH-8 parece estar implicado en su etiopatogenia.
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Clínica del sarcoma de Kaposi
1- El sarcoma de Kaposi son lesiones de proliferación vascular, células fusiformes. 2- Típicamente son lesiones cutáneas y mucosas como en la cavidad oral, si bien pueden afectar a cualquier órgano. 3- Lesiones cutáneas elementales: se manifiesta de forma consecutiva en distintos estadios sea mácula, placa y tumor, de color violáceo, que en ocasiones obligan a realizar el diagnóstico diferencial con la angiomatosis bacilar. 4- La localización visceral más frecuentes la intestinal. 5- La localización visceral que le confiere peor pronóstico a la enfermedad es la localización pulmonar.
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Cuál es la localización visceral más frecuente del sarcoma de Kaposi
Intestinal
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Cuál es la localización visceral que le confiere peor pronóstico del sarcoma de Kaposi
Pulmonar
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Hay dos tipos de sarcoma de Kaposi cuáles son
1- El sarcoma de Kaposi clásico. 2- Sarcoma de Kaposi asociado a la infección VIH. - Debe hacerse diagnóstico diferencial entre ambas.
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Cuáles son las características del sarcoma de Kaposi clásico
1- Localización: distal en miembros inferiores. 2- Distribución de las lesiones: unilaterales. 3- Evolución: insidiosa. 4- Afectación mucosa: excepcional. 5- Afectación visceral: no. 6- Tratamiento: observación clínica y excepcionalmente requiere cirugía.
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Cuáles son las características del sarcoma de Kaposi asociado a la infección VIH
1- Localización: proximal, en cara, cuello y tronco. 2- Distribución de las lesiones: Bilaterales, frecuentemente simétricas siguiendo las líneas de Blaschko de la piel. 3- Evolución: rápidamente progresiva. 4- Afectación mucosas: frecuente, sobre todo el tubo digestivo. 5- Afectación visceral: frecuente, particularmente intestinal. 6- Tratamiento: TARGA, tratamiento intralesional o quimioterapia sistémica.
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Cuál es el tratamiento del sarcoma de Kaposi asociado a la infección VIH
1- Según la localización y el grado de extensión, el tratamiento será más o menos agresivo: * Resección local o inyección de interferón alpha intralesional. * Quimioterapia sistémica con Doxorrubicina liposomal o adriamicina. 2- La aparición y pronóstico de esta enfermedad está muy relacionada con el deterioro inmunológico y por ello, en muchas ocasiones, mejora de forma espontánea tras la administración del tratamiento antirretroviral.
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Dermatosis asociadas a la infección por VIH
1- Dermatosis infecciosas. 2- Dermatosis no infecciosas
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Cuáles son las dermatosis infecciosas asociadas a la infección por VIH
1- Candidiasis orofaríngeas o muguet. 2- Exantema del síndrome retroviral agudo. 3- Infecciones por herpes virus: VHS y VVZ. 4- Leucoplasia oral vellosa. 5- Angiomatosis bacilar.
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Características de la candidiasis orofaríngea o muguet en el paciente con VIH
Es la dermatosis más frecuente, ya que prácticamente aparece en el 100% de los pacientes.
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Cuál es la dermatosis más frecuente en el paciente con VIH
La candidiasis orofaríngea o muguet
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Cuáles son las características del exantema del síndrome retroviral agudo
1- Tiene lugar en algunos pacientes a las pocas semanas de la primoinfección. 2- Es de carácter maculoso e inespecíficos, puede asemejarse al de la mononucleosis infecciosa
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Características de las infecciones por herpes virus en el paciente con VIH
Es frecuente la aparición de formas necrótico hemorrágicas con lesiones múltiples o diseminadas que responden mal al tratamiento.
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Qué es la leucoplasia oral vellosa
1- Son placas blanquecinas que asientan en los bordes laterales de la lengua y que, a diferencia del muguet, no se desprenden con el raspado mecánico. 2- Está producida por el VEB y constituyen evento de la categoría B de la clasificación de los CDC.
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Cómo se ve una angiomatosis bacilar
1- Son pápulas rojizas de aspecto vascular. 2- Por lo que se debe realizar diagnóstico diferencial con el sarcoma de Kaposi.
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Cuáles son las dermatosis no infecciosas en el paciente con VIH
1- Dermatitis seborreica. 2- Foliculitis eosinofilica. 3- Aftosis oral recidivante. 4- Sarcoma de Kaposi. 5- Agravamiento de la psoriasis en placas.
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Cuál es la dermatosis no infecciosa más frecuente en el paciente con VIH
1- La dermatitis seborreica. 2- Tiende a producir una afectación más extensa y persiste en comparación con la población general.
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Clínica de la foliculitis eosinofilica
Clínicamente destaca el prurito, siendo discutida su posible etiología medicamentosa.
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Características de la aftosis oral recidivante
Puede ser refractaria al tratamiento, por lo que en ocasiones es preciso recurrir a la talidomida.

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