Infecciones Por Hongos Flashcards
1
Q
Qué son los hongos
A
1- Los hongos son organismos eucariotas que poseen una pared celular constituida por:
• Quitina, celulosa o ambas.
2
Q
Clasificación de los hongos
A
1- Levaduras.
2- Hongos filamentosos.
Muchos hongos de importancia clínica tienen ambas formas y por eso se lo denominan hongos dismórficos.
3
Q
Características de las levaduras
A
1- Son hongos unicelulares.
2- Se reproducen por gemación formando Blastoconidias.
3- Cuando las Blastoconidias se producen una detrás de otra, en una disposición lineal, originan las pseudohifas.
4- Algunas levaduras puede formar hifas verdadera septadas.
5- En los medios de cultivo artificiales forman colonias redondas de consistencia pastosa o mucosa.
4
Q
Características de los hongos filamentosos
A
1- Son hongos multicelulares.
2- Están constituidos por estructuras alargadas denominadas hifas, que se entrelazan formando micelios.
3- Las colonias que forman en los medios de cultivos son aterciopeladas y con evidentes micelios aéreos que le dan un aspecto peludo.
5
Q
Cómo se reproducen los hongos
A
1- Los hongos se reproducen por esporas que pueden ser:
- Asexuadas: mitosis.
- Sexuadas: meiosis.
2- Un mismo hongo puede reproducirse por un mecanismo sexual o asexual.
6
Q
Cuáles son las dianas ante los cuales se dirigen los fármacos antifúngicos
A
1- Ácidos nucleicos:
• inhibiendo la síntesis de ADN o ARN.
2- Membrana:
- inhibiendo la síntesis de ergosterol.
- Alterando su permeabilidad.
- ambos mecanismos.
3-Pared:
• inhibiendo su síntesis.
7
Q
Cuáles son los antifúngicos que trabajan sobre los ácidos nucleicos
A
1- Inhiben la síntesis de ADN o ARN.
2- Son:
- 5-flucitosina.
- Griseofulvina
8
Q
Que antifúngicos tienen su mecanismo de acción sobre la membrana del hongo
A
1- Inhiben la síntesis de ergosterol:
• Azoles.
2- Alteran la permeabilidad de la membrana:
- Anfotericina B.
- Nistatina.
3- Ambos mecanismos:
•Terbinafina.
9
Q
Que antifúngicos pertenecen al grupo de aquellos que tienen un mecanismo de acción sobre la pared del hongo
A
1- Inhiben la síntesis de la pared fúngica:
• Equinocandinas.
10
Q
Características de la caricia fulmina y de la terbinafina
A
1- La griseofulvina actúa sobre los ácidos nucleicos inhibiendo la síntesis de ADN o ARN.
2- La terbinafina actúa sobre la membrana del hongo inhibiendo la síntesis de ergosterol y alterando su permeabilidad.
3- La griseofulvina y la terbinafina se administran por vía oral para el tratamiento de las dermatomicosis (tiñas), fundamentalmente.
11
Q
Cuáles son las características de la Nistatina
A
1- Únicamente se administra de forma tópica para el tratamiento de la candidiasis superficial sea cutánea o mucosa.
2- Tiene su mecanismo de acción alterando la permeabilidad de la membrana del hongo.
12
Q
Cuáles son las características de la anfotericina B
A
1- Es un fármaco fungicida con un amplio espectro de acción.
2- Tiene un mecanismo de acción alterando la permeabilidad de la membrana del hongo.
13
Q
En qué situaciones la anfotericina B es considerada el tratamiento de elección
A
Constituye el tratamiento de elección de:
1- Mucormicosis.
2- Criptococosis: asociado a 5-flucitosina.
3- Leishmaniasis visceral.
14
Q
Cuál es el tratamiento de elección de la mucormicosis
A
La anfotericina B
15
Q
Cuál es el tratamiento de elección de la criptococosis
A
Anfotericina B asociado a cinco-flucitosina.
16
Q
Cuál es el tratamiento de elección o de primera línea en España de la leishmaniasis visceral
A
La anfotericina B
17
Q
En qué otra infección se puede utilizar la anfotericina B
A
Se puede emplear en infecciones del sistema nervioso central por amebas de vida libre.
18
Q
Cómo se administra la anfotericina B
A
Se administra por:
- Via intravenosa.
- Nebulizada.
19
Q
Cuáles son los efectos adversos del anfotericina B
A
1- El principal efecto adverso de la formulación clásica, la anfotericina B de deoxicolato, es la nefrotoxicidad.
2- Esta nefrotoxicidad se ejerce fundamentalmente sobre las células del túbulo renal: por lo tanto se acompaña de hipopotasemia e hipomagnesemia.
3- Puede producir también reacciones febriles agudas durante su infusión intravenosa.
4- Las formulaciones lipídicas o anfotericina B liposomal y en complejo lipídico, presentan menor nefrotoxicidad.
20
Q
Recuerda características de la Anfotericína B en formulaciones lipídicas
A
Esta formulación a permitirá disminuir el riesgo de nefrotoxicidad asociada al fármaco.
21
Q
Cuáles son las características de los azoles
A
1- Mecanismo de acción es inhibir la síntesis de ergosterol de la membrana del hongo.
2- Son antifúngicos de amplio espectro.
22
Q
Que fármacos pertenecen al grupo de los azoles
A
Son imidazoles y triazoles:
1- Clotrimazol.
2- Ketoconazol.
3- Fluconazol.
4- Itraconazol.
5- Voriconazol.
6- Posaconazol.
7- Isavuconazol.
23
Q
Características del clotrimazol
A
1- Es un azol.
2- Se emplea por vía tópica para el tratamiento de micosis cutáneas o mucosas.
24
Q
Características del que Ketoconazol
A
1- Es un azol.
2- Es poco empleado en la actualidad.
3- Se puede administrar de forma tópica o por vía oral.
4- Es un inhibidor del citocromo P-450.
5- Puede producir insuficiencia suprarrenal y disminución de la testosterona.
25
Cuáles son las características del Fluconazol
1- Es un azol.
2- Es hidrofílico, se puede utilizar por vía oral o intravenosa.
3- Es el tratamiento de elección en el tratamiento de las infecciones sistémicas por Candida albicans.
4- Otras especies de cándida son resistentes, como C. glabrata o C. krusei.
5- Atraviesan muy bien la barrera hematoencefálica y se emplea como profilaxis secundaria tras la meningitis por Cryptococcus neoformans.
26
Cuál es el tratamiento de elección de la candidiasis sistémica
El Fluconazol
27
Cuál es el fármaco es que se utiliza como profilaxis secundaria tras una meningitis criptocócica
El Fluconazol
28
Características del itraconazol
1- Es un azol.
2- Se emplea poco en la actualidad.
3- Aunque sigue siendo útil en el tratamiento de la esporotricosis.
29
Características del Voriconazol
1- Es un azol.
2- Se puede administrar por vía oral o parenteral.
3- Es el tratamiento de elección del aspergilosis invasora.
4- Es importante considerar la posibilidad de interacciones con otros fármacos.
5- A concentraciones elevadas puede producir efectos adversos neurológicos y psiquiátricos.
30
Cuál es el tratamiento de elección de la aspergilosis invasora
El Voriconazol
31
Características del posaconazol
1- Es un azol.
2- Se administra por vía oral y presenta actividad frente aspergillus y mucorales.
3- Se emplea como profilaxis en pacientes con neutropenia de alto riesgo.
32
Características del Isavuconazol
1- Es un azol.
2- Tiene actividad frente a cándida, aspergilosis y mucorales.
3- Tienen menos interacciones farmacológicas.
4- Tiene mejor biodisponibilidad oral que los otros azoles.
33
Cuál es el mecanismo de acción de las equinocandinas
1- Inhiben la síntesis de la pared del hongo.
- Inhiben la síntesis del beta (1,3)-D-Glucano de la pared fúngica.
34
Cuáles son las características de las equinocandinas
1- Sólo se administran por vía intravenosa.
2- Se indican en el tratamiento de la candidiasis invasora en pacientes críticos o por especies resistentes al Fluconazol como C. krusei.
3- Generalmente son muy bien toleradas.
35
Que fármacos pertenecen al grupo de las equinocandinas
1- Caspofungina.
2- Anidulafungina.
3- Micafungina
36
Por último cuáles son las características de las 5-flucitosina
1- Tiene el mecanismo de acción de inhibir la síntesis de los ácidos nucleicos del hongo.
2- Es un análogo de nucleósido que se emplea exclusivamente asociada a la anfotericina B en el tratamiento de la meningitis criptocócica.
37
Cuáles son las indicaciones del Fluconazol
1- Tratamiento de candidiasis, excepto C. krusei y C. glabrata, en pacientes no críticos.
2- Profilaxis de criptococosis.
38
Indicaciones del voriconazol
Tratamiento de aspergilosis, tanto invasora como formas crónicas necrotizantes
39
Indicaciones del Posaconazol
1- Profilaxis de aspergilosis invasora en neutropenia de alto riesgo.
2- Tratamiento de mucormicosis, es la alternativa a la anfotericina B
40
Indicaciones de Itraconazol
1- Tratamiento de esporotricosis, histoplasmosis y coccidioidomicosis.
2- Poco empleado en la actualidad.
41
Indicaciones de la Isavuconazol
1- Tratamiento de la aspergilosis invasora y mucormicosis.
2- Recientemente comercializado.
42
Indicaciones Del Ketoconazol
Poco empleado en la actualidad.
43
Infecciones por hongos Clasificación
1- Infecciones fúngicas cutáneas y superficiales.
2- Infecciones fungicas subcutáneas.
3- Infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional.
4- Infecciones fúngicas oportunistas.
44
Características de las infecciones fúngicas cutáneas y superficiales
1- Están producidas por hongos de muy baja virulencia, con mínima respuesta inmunitaria/inflamatoria del huésped.
2- Se clasifican en dos tipos:
* Tiña versicolor.
* Dermatomicosis
45
Características de la tiña versicolor
1- Está ocasionado por un hongo llamado Malassezia furfur.
2- Es un hongo lipofilico.
3- Se localiza en tronco y cara y producen zonas decoloradas en personas de piel oscura y zonas oscuras en personas de piel clara.
4- Diagnóstico: se hace habitualmente mediante la observación el microscopio de escamas cutáneas obtenidas de las lesiones.
5- Es un Infección fungica cutánea superficial.
46
Características de la Dermatomicosis
1- Son infecciones cutáneas que también son conocidas como tiñas.
2- Afectan especialmente a los tejidos queratinizados como la piel y las uñas.
3- Está producido por hongos pertenecientes a los géneros:
* Trichophyton.
* Microsporum.
* Epidermophyton.
4- Diagnóstico se realiza mediante examen microscópico directo de la muestra sean escamas cutáneas o pelo, puede hacerse en fresco o con tinciones específicas para hongos como el calcoflúor.
5- Las muestras se deben digerir con potasa (KOH) o sosa (NaOH) para liberar las hifas de las escamas, pelos o uñas.
6- Los hongos dermatofitosis crecen bien en agar Sabouraud a 25-30 °C.
47
Características de las infecciones fúngicas subcutáneas
1- Generalmente son infecciones que no se diseminan más allá de los tejidos subcutáneo.
2- Están producidas por hongos saprofitas de la naturaleza que producen infección tras la inoculación traumática en la piel y tejido celular subcutáneo.
3- Por ejemplo la esporotricosis
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Cuáles son las características de la esporotricosis
1- Causada por el hongo dismórfico Sporothrix schenckii.
2- Hábitat natural del hongo: vegetación viva o muerta.
3- Se produce tras un traumatismo, típicamente un pinchazo con la espina de un rosal, se produce una úlcera que no cura espontáneamente.
• A continuación, se extiende por los vasos y ganglios linfáticos regionales, dando lugar a una linfangitis conocida como Esporotricosis linfocutánea.
4- Excepcionalmente se puede diseminar a otros órganos.
5- Diagnóstico: mediante cultivo de la secreción purulenta: crece en medio Saboureaud formando hifas a 30 °C y estructuras levaduriformes a 37 °C.
6- El itraconazol es el tratamiento de elección.
49
Características de las infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
1- Presentan una distribución geográfica característica.
2- Afectan principalmente al pulmón, si bien desde este punto de entrada pueden diseminarse otros órganos incluyendo el sistema nervioso central.
3- La infección en sujetos inmunocompetentes puede ser asintomática.
4- Lo habitual es que en España se diagnostican en inmigrantes procedentes de regiones endémicas o en viajeros.
50
Cuáles son los hongos pertenecientes a este grupo de infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
1- Histoplasmosis: causada por Histoplasma capsulatum.
2- Coccidioidomicosis: causado por el Coccidioide immitis.
3- Paracoccidioidomicosis: causado por Paracoccidioides brasiliensis.
4- Blastomicosis: causado por Blastomyces dermatitidis.
51
Restricción geográfica de la histoplasmosis
1- Es propia de zonas endémicas del continente americano.
2- Cuencas de los grandes ríos de EEUU.
3- América central.
4- Paraguay.
5- Brasil.
6- Argentina
52
Cómo se transmite la histoplasmosis
1- Se transmite mediante la inhalación de esporas.
2- Típico tras la visita de Cuevas contaminadas con excrementos de murciélagos.
53
Restricción geográfica de la Coccidiomicosis
Zonas desérticas de Estados Unidos: California, Arizona, Nuevo México y Texas
54
Restricción geográfica de la paracoccidioidomicosis
1- Se circunscribe a zonas boscosas y húmedas de Sudamérica.
2- Regiones húmedas del sur de México, África central y Brasil.
55
Restricción geográfica de la blastomicosis
Se limita la cuenca del río Mississippi y a la región de los grandes Lagos en Estados Unidos.
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Características de los hongos que causan infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
1- Todos ellos son hongos dismórficos: crecen en forma filamentosas en la naturaleza o al cultivarlos en medios pobres a 25-30 °C, y formando levaduras en los tejidos infectados o al cultivarlos en medios enriquecidos a 37 °C.
2- Se adquieren por inhalación.
3- Producen cuadros agudos de neumonía, formas crónicas de afectación pulmonar similares a la tuberculosis y excepcionalmente infecciones diseminadas.
4- Tras la curación pueden aparecer calcificaciones pulmonares o adenopatías hiliares residuales, siendo muy características las calcificaciones “en diana”.
57
Qué cuadros producen las infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
1- De manera aguda: neumonía.
2- De manera crónica: afectación pulmonar similar a la tuberculosis.
3- De manera excepcional infecciones diseminadas.
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Cuál es el diagnóstico de las infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
El diagnóstico se realiza mediante examen en fresco de las muestras clínicas con posterior cultivo, biopsia o serología.
59
Cuál es el tratamiento de las infecciones fúngicas sistémicas de distribución regional
1- El tratamiento habitualmente es con itraconazol.
2- La anfotericina B se reserva para las formas más graves.
60
Cuáles son las infecciones fúngicas oportunistas
1- Aspergilosis.
2- Mucormicosis o zigomicosis.
3- Candidiasis.
4- Criptococosis.
61
Cuál es la causa más frecuente de aspergilosis
1- La causa más frecuente de Aspergilosis es Aspergillus fumigatus.
2- Es la especie más frecuentemente implicada
62
Qué cuadros puede producir la aspergilosis
Puede producir cuatro cuadros clínicos en los pulmones.
1- Aspergilosis broncopulmonar alérgica o ABPA.
2- Aspergiloma.
3- Aspergilosis crónica necrotizante o semiinvasiva.
4- Aspergilosis pulmonar invasiva.
63
Qué es la aspergilosis broncopulmonar alérgica
1- Es un cuadro mediado por un mecanismo inmunológico, respuesta de hipersensibilidad tipo I.
2- Donde el alérgeno desencadenante es el hongo que coloniza el árbol traqueobronquial.
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Cuál es la clínica de la aspergilosis broncopulmonar alérgica
1- Clínicamente se manifiesta en forma de hiperreactividad bronquial.
2- Radiológicamente se manifiesta en forma de bronquiectasias proximales en la TC torácica.
65
Cuál es el tratamiento de la aspergilosis broncopulmonar alérgica
1- Como la causa subyacente es una respuesta inmunitaria excesiva, se trata fundamentalmente con esteroides.
2- En caso de Clinica persistente se puede intentar un tratamiento de descolonización bronquial con Voriconazol o itraconazol, de forma que se elimine el estímulo antigénico original.
66
Qué es el aspergiloma y cuáles son sus características clínicas
1- El aspergiloma es una esfera fúngica que coloniza una cavidad pulmonar preexistente, habitualmente una caverna tuberculosa residual.
2- Radiológicamente se visualiza como una estructura redondeada, dentro de la cavidad pulmonar, que cambia de posición con los movimientos.
3- Si el paciente presenta hemoptisis por erosión de las paredes de la caverna, se debe realizar una resección quirúrgica.
67
En que Pacientes se presenta con mayor frecuencia la aspergilosis crónica necrotizante o semiinvasiva
1- Se observa en pacientes de edad avanzada con procesos subyacentes como EPOC o Sarcoidosis.
2- O también se puede observar en pacientes que tienen tratamiento con corticoesteroides de manera prolongada.
68
Cuál es la clínica del aspergilosis crónica necrotizante o semi invasiva
1- La sintomatología sin específica: dos, febrícula o pérdida ponderal.
2- La clínica radiológica: expresa por infiltrados crónicos localizados en los lóbulos superiores y engrosamiento pleural.
3- Puede evolucionar hacia la cavitacion.
4- La lenta evolución permite la formación de anticuerpos específicos frente a aspergillus, cuya presencia puede ser útil para el diagnóstico.
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Cómo se diferencia el aspergilosis crónica necrotizante o semi invasiva de la aspergilosis pulmonar invasiva desde el punto de vista histológico
1- Se diferencia del aspergilosis invasiva porque no se observa invasión de los vasos sanguíneos.
70
Cuál es el tratamiento de la aspergilosis crónica necrotizante
Su tratamiento es con Voriconazol.
71
Características de la aspergilosis pulmonar invasiva
1- Es el cuadro más grave causado por este hongo.
2- Aparece en pacientes gravemente inmunodeprimidos, principalmente neutropénicos y receptores de transplante de órganos sólidos.
3- Puede también afectar a pacientes con enfermedad granulomatosa crónica.
72
Cuál es la clínica que produce el aspergilosis pulmonar invasiva
1- En esta forma clínica, el hongo invade el parénquima pulmonar a través de los vasos sanguíneos y produce una infección que radiológicamente adquiere el aspecto de una neumonía cavitada.
2- En ocasiones se puede observar alrededor del nódulo pulmonar un anillo de tejido necrótico que da lugar al denominado “signo del halo”.
73
Cómo se hace el diagnóstico de certeza del aspergilosis pulmonar invasiva
1- El diagnóstico de certeza requiere de la realización de una biopsia en la que se constata la presencia del hongo invadiendo el tejido.
2- En los cortes histológicos el aspergillus aparece como hifas hialinas, de paredes lisas, paralelas, con frecuentes septos que no constriñen la hifa y que se ramifican dicotomicamente formando un ángulo de 45°.
3- En muchos casos no es posible la biopsia pulmonar en pacientes con enfermedades hematológicas que producen trombopenia.
74
Cuáles son las características histológicas de la aspergilosis
1- Hifas hialinas.
2- Hifas de paredes lisas.
3- Hifas paralelas con frecuentes septos que no constriñen la hifa.
4- Se ramifican dicotomicamente formando un ángulo de 45°.
75
Cómo se hace el diagnóstico de la aspergilosis pulmonar invasiva cuando no se puede realizar la biopsia de pulmón
1- En muchas ocasiones no es posible la biopsia pulmonar en pacientes con enfermedades hematológicas que producen trombopenia.
2- En estos casos se puede realizar el diagnóstico de aspergilosis “posible” o “probable” en función de los siguientes 3 puntos:
* Factores de riesgo del paciente.
* Lesiones detectadas mediante radiología.
* Aislamiento del hongo en las secreciones respiratorias.
3- El Galactomanano es un antígeno de la pared fúngica del aspergillus que se puede detectar en sangre cuando el hongo esta invadiendo los tejidos:
• Se emplea como prueba complementaria para el diagnóstico de aspergilosis “probable”.
76
Cuál es el tratamiento de elección de la aspergilosis pulmonar invasiva
1- El tratamiento de elección es el Voriconazol.
2- El tratamiento como alternativa se puede emplear anfotericina B liposomal o una equinocandina.
77
De nuevo características histológicas de las hifas de la aspergillus
1- Paredes lisas.
2- Paredes septadas.
3- Dicotomizacion en ángulo agudo.
78
En qué situación se presenta el signo del Halo
En la aspergilosis pulmonar invasiva
79
Recuerda para que puede ser útil la determinación en sangre del galactomanano
1- Puede ser útil para el diagnóstico precoz de aspergilosis invasiva en pacientes inmunodeprimidos especialmente neutropénico.
2- El Galactomanano es un antígeno del aspergillus.
80
Qué es la mucormicosis o zigomicosis
1- La mucormicosis incluye las infecciones causadas por hongos filamentosos pertenecientes a la clase Zygomycestes.
2- La clasificación taxonómica más reciente engloba a estos hongos en el subphylum Mucoromycotina.
3- Éstos hongos de forma convencional son denominados MUCORALES.
81
Qué géneros de hongos pertenecen a este grupo de mucorales
- Mucor
- Rhizopus.
- Rhizomucor.
- Lichtheimia: antes llamada Absidia.
- Saksenaea.
- Cunninghamella.
82
Recuerda las diferencias entre aspergillus y los hongos mucorales
1- Los muy corales son hongos filamentosos.
2- En el aspergillus, las hifas son lisas, estrechas, septadas y se dicotomizan en ángulo agudo.
3- En los mucorales, las hifas son gruesas, no septadas y forman ángulos rectos al ramificarse.
83
Cómo se adquiere la mucormicosis
1- Es una infección mucho menos frecuente que el aspergilosis.
2- Se adquiere mediante la inhalación de esporas presentes en el suelo y restos vegetales.
84
Cuáles son los factores de riesgo los pacientes que llegan a afectar hace con mayor frecuencia de la mucormicosis
1- Se ha descrito principalmente en:
* Sujetos con cetoacidosis diabética.
* Neutropénico.
* Paciente tras tratamientos prolongados con ciertos quelantes del hierro como la desferroxamina.
2- Otros factores de riesgo en los que se ha descrito la infección:
* Tratamiento crónico con esteroides.
* Antibioticoterapia prolongada.
85
Cuál es la clínica que produce la mucormicosis
1- El hongo tiene propensión a la invasión vascular, produciendo trombosis y necrosis del tejido.
2- La forma clínica más común en la cetoacidosis diabética es la afectación rinocerebral.
3- Sin embargo también se describen otras formas como la sinusales, pulmonares o las digestivas.
86
Formas clínicas de la mucormicosis
1- Mucormicosis rinocerebral.
2- Mucormicosis sinusal o pulmonar.
3- Mucormicosis digestiva
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Cuáles son los factores de riesgo característicos de la mucormicosis rino cerebral
Cetoacidosis diabética
88
Cuáles son los factores de riesgo característicos de la mucormicosis sinusal o pulmonar
1- Transplante de órganos sólidos.
2- Neoplasias hematológicas.
3- Tratamiento prolongado con desferroxamina.
89
Cuáles son los factores de riesgo característicos de la mucormicosis digestiva
1- Uremia.
2- Desnutrición grave.
3- Enfermedades diarreicas.
90
Como se ve la mucormicosis en los cortes histológicos
1- Hifas de los mucorales son gruesas.
2- No septadas.
3- Con ramificación o dicotomizacion irregular formando un ángulo recto, 90°.
91
Cuál es el tratamiento de la mucormicosis
El tratamiento de la mucormicosis tiene tres pilares fundamentales:
1- Tratamiento antifúngico: inicialmente anfotericina B liposomal, para continuar con posaconazol como fármaco de mantenimiento.
2- Reversión del factor de riesgo: corrección de la neutropenia mediante factor estimulante de colonias o reversión de la cetoacidosis diabética.
3- Tratamiento quirúrgico: resección amplia y precoz de todo el tejido necrótico.
92
Cuáles son las causas de candidiasis
1- La especie causante más frecuente es Candida albicans.
2- Sin embargo C. tropicalis, C. parapsilosis, C. kruseii y C. glabrata también pueden producir candidiasis invasiva.
3- C. parapsilosis produce característicamente Candidemía asociada catéteres intravasculares.
93
Qué género de cándida característicamente se asocia a Candidemía por catéteres intravasculares
Cándida parapsilosis
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Donde se localizan las especies de cándida
Todas estas especies se aíslan en ocasiones como saprofitas de la mucosa oral, intestinal o vaginal.
95
Cuáles son los factores de riesgo para una candidiasis sistémica
1- Tratamiento antibiótico prolongado.
2- Nutrición parenteral.
3- Neutropenia.
4- Empleo de catéteres venosos centrales.
4- Colonización previa superficial por el hongo
96
En qué medios de cultivo suelen crecer estos hongos candidiasis
1- Crecen bien en medios habituales para hongos y en medios para bacterias a 25-37 °C.
• En estos medios de cultivo originan colonias cremosas o pastosas constituidas por elementos levaduriformes ovoides que pueden gemar.
2- En medios de cultivo especiales como el agar morfológico, se observa la formación de hifas o la presencia de estructuras alargadas y ramificadas que se denominan pseudohifas.
• C. glabrata no forma hifas ni pseudohifas.
3- Cándida albicans se puede identificar presuntivamente por la formación de tubos germinales en suero humano y por la presencia de grandes esporas de pared gruesa denominadas clamidioesporas.
97
Recuerda la diferencia de cándida albicans con respecto a otras especies pertenecientes este género
Cándida albicans se caracteriza por:
• producir tubos germinales en suero humano y unas estructuras llamadas clamidioesporas.
98
Cómo se hace el tratamiento de elección para la candidiasis
1- El tratamiento de elección es el Fluconazol, excepto en las infecciones producidas por C. kruseii y C. glabrata.
2- Las alternativas, particularmente en caso de candidiasis grave o infección profunda, son las equinocandinas y la anfotericina B.
• Recuerda que el anfotericina B no presenta actividad frente a C. lusitaniae.
3- La retirada del catéter es muy importante para la curación de la candidemia asociada estos dispositivos.
4- La candidiasis superficial de la mucosa oral y faringea, puede responder al tratamiento tópico con nistatina, y la vaginal a los óvulos de Fluconazol.
99
Características de la criptococosis
1- Está causado por el Cryptococcus neoformans que es un hongo levaduriforme.
2- Este hongo se aísla del suelo, especialmente en los excrementos de las palomas.
3- La infección se adquiere tras la inhalación de estas levaduras.
100
Clínica de la criptococosis
1- La infección se suele adquirir tras la inhalación de las levaduras.
2- La infección pulmonar se suele resolver de manera espontánea y es generalmente asintomática en inmunocompetentes.
3- Por el contrario, la subsiguiente diseminación hematógena origina focos de infección en áreas perivasculares de la corteza, ganglios basales y otras áreas del sistema nervioso central.
4- En individuos inmunodeprimidos como pacientes con infección por el VIH con recuento de linfocitos T-CD4 menor de 100 células/microlitro y en el trasplante de órgano sólido, produce habitualmente meningitis crónica con hidrocefalia arreabsortiva.
5- También puede afectar otros órganos como la próstata.
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Cómo se hace el diagnóstico de la criptococosis
1- El diagnóstico de las formas de infección diseminada, incluyendo la meningitis, se puede realizar mediante la tinción con tinta china del LCR centrifugado, especialmente útil en pacientes con infección por el VIH.
2- El diagnóstico de estas formas de infección diseminada también se puede realizar mediante la detección del antígeno capsular del hongo, mediante la aglutinación en partículas de látex en el LCR o suero.
3- El cultivo aporta el diagnóstico definitivo.
102
Cuál es el tratamiento de la criptococosis
1- Tratamiento de primera elección en caso de infección grave como la meningitis, es la anfotericina B liposomal asociada a 5-flucitosina.
2- En estos casos es muy importante el adecuado control de la hipertensión intracraneal.
3- También se puede emplear Fluconazol, especialmente útil como profilaxis secundaria.
103
Ideas claves sobre aspergillus
Aspergillus es un hongo filamentoso.
Produce infección en pacientes inmuno deprimidos especialmente neutropénico, aspergilosis invasora.
104
Cuál es la infección más importante que produce el aspergillus
1- La infección más importante que produce es una neumonía cavitada que puede acompañarse de el signo del halo en la TC torácica.
2- También puede ocasionar sinusitis y más raramente, afectación de otras localizaciones.
105
Cuál es el diagnóstico definitivo del aspergilosis
Diagnóstico definitivo de la infección se establece demostrando a la invasión tisular por parte del hongo.
106
Cuál es el tratamiento de elección del aspergilosis pulmonar invasiva
Voriconazol.
La alternativa: anfotericina B liposomal y Equinocandinas.
107
Qué otras formas clínicas puede producir al aspergillus
El aspergillus puede producir también:
1- Colonización de cavidades tuberculosas residuales en forma de aspergiloma.
2- Un cuadro mediado por un mecanismo inmunológico: aspergilosis broncopulmonar alérgica.
3- Infecciones crónicas en pacientes con grados moderados de inmunosupresión como el paciente EPOC, tratamiento prolongado con esteroides.
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Cuáles son los factores de riesgo para el desarrollo de candidiasis invasiva
1- Tratamiento antibiótico prolongado.
2- Nutrición parenteral.
3- Neutropenia.
4- Empleo de catéteres venosos centrales.
5- Colonización previa superficial por cándida
