Brucella, Nocardia y Actinomyces Flashcards
Qué es la brucelosis
1- La brucelosis es una zoonosis de distribución mundial.
2- Producida por el género Brucella.
- Es un cocobacilo Gram negativo aerobio de crecimiento intracelulares facultativos.
- Su huésped habitual está constituido por numerosos animales domésticos y salvajes.
3- Cada especie de Brucella tiene un reservorio preferente:
- Brucella melitensis en cabras y ovejas: es la que con más frecuencia afecta al ser humano.
- Brucella sius en cerdos.
- Brucella abortus en bovidos.
- Brucella canis en perros.
Cómo el hombre adquiere la brucelosis o fiebre de malta
La fiebre de malta en el hombre se adquiere de dos formas:
1- Forma directa: tras el contacto con animales enfermos: secreciones, inhalación.
2- Forma indirecta: tras la ingesta de productos lácteos contaminados como leche y quesos.
Cuál es la clínica de la brucelosis o fiebre de malta
1- En España aún sigue siendo una enfermedad relativamente frecuente.
2- La clínica que produce es muy variable:
- Normalmente se trata de un cuadro febril prolongado: patrón de fiebre continua ondulante.
- Se puede acompañar de diaforesis nocturna, astenia, postración, cefalea, dolores articulares, hepatosplenomegalia, adenopatías y otros síntomas diversos.
Qué posibilidad siempre hay que tener en cuenta en España en cuanto a la brucelosis o fiebre de malta
1- Que la fiebre de malta o brucelosis es una posibilidad que siempre hay que tener en cuenta en España en el diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido.
2- Además puede producir infección crónica: localizado en diferentes sistemas.
- Los más destacados son los cuadros de osteomielitis: con predilección de la columna lumbar.
- Orquiepididimitis.
- Meningoencefalitis.
- Hepatitis granulomatosa.
- Endocarditis sobre válvula aórtica: es una causa de endocarditis con hemocultivos aparentemente negativo.
Cuáles son los métodos de diagnóstico para la brucelosis o fiebre de malta
1- El diagnóstico se realiza mediante hemocultivo o cultivo de aspirado de médula ósea.
• El cultivo tiene un periodo de crecimiento prolongado: 4 semanas aproximadamente.
2- En espera del diagnóstico bacteriológico, la serología permite realizar diagnóstico de presunción e iniciar tratamiento:
• Rosa de bengala es un Test rápido que sirve de cribado porque tiene sensibilidad próxima al 99%, pero debe confirmarse por aglutinación, test de Coombs o Elisa.
Serología de la brucelosis o fiebre de malta
1- Títulos elevados de IgM indican exposición reciente.
2- Títulos elevado de IgG sugiere infección infección activa.
3- Títulos bajos de IgG se puede ver en sujetos con exposición previa o infección tratada.
Cuál es el tratamiento de la fiebre de malta o brucelosis
El tratamiento debe realizarse mediante combinación de varios antibióticos en ciclos prolongados al menos de 6 semanas:
1- Combinación más eficaz: doxiciclina con aminoglucósidos como estreptomicina o gentamicina.
2- Otros antibióticos útiles: rifampicina, Cotrimoxazol y Fluoroquinolonas.
3- En embarazadas, la asociación menos peligrosa es: Cotrimoxazol y rifampicina, que también se pueden utilizar en niños menores de 8 años en los que no se debe emplear doxiciclina.
4- En caso de meningoencefalitis y endocarditis debe administrarse asociación de: doxiciclina con rifampicina y Cotrimoxazol durante un mínimo de 6 meses añadiendo un aminoglucósido durante el primer mes en caso de endocarditis.
Cuál es la profilaxis de la brucelosis o fiebre de malta
La mejor profilaxis para evitar la enfermedad es la vacunación del ganado y la pasteurización de leche y sus derivados
Cuál es el tratamiento de la meningoencefalitis y endocarditis causado por Brucella
Doxiciclina más rifan piscina más Cotrimoxazol durante un mínimo de seis meses.
En caso de endocarditis se añade al anterior pauta un aminoglucósido durante el primer mes.
Cuáles son los métodos de diagnóstico para la Brucella
Hemocultivo o cultivo de aspirado de médula ósea.
serología: Rosa de bengala, aglutinación, test de Coombs o Elisa.
Características microbiológicas de la Nocardia
1- La Nocardia es un bacilo Gram positivos aerobio, filamentoso ramificado y débilmente acido-alcohol resistente.
2- Relacionado estructural y taxonómicamente con las micobacterias.
3- Habita en el suelo y típicamente produce infección en sujetos con algún tipo de inmunodepresión celular: VIH, corticoterapia, transplantados, oncológicos.
4- También puede aparecer en la enfermedad granulomatosa crónica: es una bacteria catalasa-positiva.
5- Es mucho menos frecuente en Pc inmunocompetentes.
Cuál es la clínica de la nocardiosis
La afectación característica es la pulmonar y la del sistema nervioso central:
1- Afectación pulmonar: neumonía necrotizante o absceso pulmonar de evolución subaguda y oscilante.
2- Afectación sistema nervioso central: abscesos cerebrales, también de evolución insidiosa.
• Por lo tanto la presencia conjunta de abscesos pulmonares y cerebrales es muy típica de la infección por Nocardia.
Que otra afectación clínica puede existir en la nocardiosis
1- Afectación cutánea: en forma de ulceraciones, celulitis, nódulos, abscesos subcutáneos o linfangitis nodular.
2- Afectación diseminada cuando se afecta dos o más órganos.
Cuál es el diagnóstico y tratamiento de la nocardiosis
1- Diagnóstico de presunción se realiza mediante: visualización de bacterias filamentosas que en su forma más característica, son débilmente ácido-alcohol resistentes.
2- El diagnóstico se confirma por medio de cultivo.
Cuál es el tratamiento de elección de la Nocardia
1- El tratamiento de elección de la Nocardia es el Cotrimoxazol.
- El tratamiento debe durar entre 6 a 12 meses, dependiendo de las formas clínicas.
- En caso de absceso cerebral puede ser necesario asociar ceftriaxona o Imipenem.
