ITS

Question 1

Quién es el causante de la infección gonocócica

Answer 1

1- El gonococo: Neisseria gonorrhoeae.

2- Es un coco gramnegativo aerobio e inmóvil.

3- Tiene tendencia a agruparse en parejas en forma de grano de café.

4- Está recubierto por fimbrias o Pili que le permite adherirse a las células epiteliales y cuya desaparición por variabilidad de fase favorece su diseminación hematógena.

Question 2

Epidemiología de la gonorrea

Answer 2

El gonococo es un patógeno exclusivamente humano.

Continúa siendo una de las primeras causas de infección de transmisión sexual debido a que el 15-20% de las mujeres y el 5-10% de los varones infectados son portadores asintomáticos.

Question 3

Cuál es la clínica de la Gonorrea en el varón

Answer 3

En los varones, a la gonococia como tal se manifiesta en forma de uretritis:

• Goya matinal: Uretritis que cursa con disuria y secreción ureteral blanquecina escasa, más purulenta que otras uretritis y de predominio matinal.
• Clinica comienza 2-5 días tras la exposición.
• Puede causar también epididimitis.

Question 4

Cuál es la clínica de la gonorrea en las mujeres

Answer 4

En las mujeres la gonorrea puede producir uretritis:

• Uretritis: síndrome miccional con urocultivo negativo.
• Cervicitis no complicada: En este caso si la infección progresa puede dar lugar a endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos anexiales o peritonitis, ya sea generalizada o de localización perihepática (Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis).

Question 5

Que otra clínica puede producir el gonococo

Answer 5

1- infección anorrectal u orofaríngea, con frecuencia asintomáticas.

2- Tras infección local se puede producir infección gonococica diseminada.

Question 6

Características de la infección gonocócica diseminada

Answer 6

Infección gonocócica diseminada suele estar desencadenada frecuentemente durante el embarazo o la menstruación.

Se produce tras la afectación local en pacientes de riesgo.

Pacientes con déficit de los factores finales del complemento o complejo de ataque a membrana es decir C5 a C9 tienen mayor riesgo de presentar infección diseminada.

Question 7

Cuál es la clínica de la infección gonocócica diseminada

Answer 7

1- Fase bacteriemica: Se trata de un cuadro de fiebre, tenosinovitis y poli artralgias.

• Asocia lesiones cutáneas papulares que se pueden hacer pustulosas o hemorrágicas, situadas característicamente sobre las articulaciones y en las que no se suele aislar el gonococo.

2- Fase tardía: Artritis supurativa, típicamente mono articular y de grandes articulaciones como rodilla tobillo o muñeca.

• Y qué excepcionalmente se puede complicar con la aparición de endocarditis, osteomielitis o meningitis.

Question 8

Recuerda algo importante sobre el diagnóstico de la uretritis por gonococo

Answer 8

Para establecer el diagnóstico de uretritis por gonococo mediante tinción de Gram, se deben visualizar diplococos gramnegativos dentro de las células inflamatorias.

Diplococos gramnegativos libres reflejan la presencia de flora saprofita y su visión no es diagnóstico de infección gonocócica.

Question 9

Cómo se hace el diagnóstico de la gonorrea

Answer 9

1- El diagnóstico se realiza visualizando en la tinción de Gram las bacterias de localización intracelular.

2- El diagnóstico también se puede hacer en medios específicos de cultivo como el Thayer-Martín o con técnicas de amplificación de ácidos nucleicos.

3- En infección diseminada los hemocultivos pueden ser positivos.

Question 10

Cuál es el tratamiento de la gonorrea

Answer 10

Actualmente el gonococo ha desarrollado resistencia a múltiples antibióticos de forma progresiva lo que ha dificultado el tratamiento de esta entidad.

1- Actualmente el tratamiento se debe realizar: cefalosporina de tercera generación como ceftriaxona intramuscular o cefixima por vía oral, en ambos casos en dosis únicas si no existe infección diseminada.

2- Alternativa: azitromicina en dosis única de 2 g por vía oral, pero esta alternativa es cara y produce con frecuencia intolerancia digestiva.

3- Quinolonas no están actualmente recomendadas debido a la elevada tasa de resistencias.

4- En la infección gonocócica diseminada y aquí completar 7-10 días de tratamiento con cefalosporinas.

Question 11

Cosas que no debes olvidar sobre la gonorrea

Answer 11

1- Que es una enfermedad de declaración obligatoria y que hay que tratar a los compañeros sexuales de hasta 2 meses antes.

2- En los pacientes diagnosticados de infección gonocócica se debe realizar tratamiento empírico simultáneo para Chlamydia trachomatis con alguna de las pautas que se indican más adelante ya que con frecuencia las infecciones van asociadas y si no se trata esta C. trachomatis, se manifiesta clínicamente tras un periodo incubación más largo como una uretristis posgonocócica a las tres semanas.

3- Administración de azitromicina 2 g en dosis única, es una alternativa eficaz para el tratamiento simultáneo de ambas infecciones cuando no sea posible administrar cefalosporinas. Aunque no se recomienda por el precio y la mala tolerancia.

Question 12

Recuerda sobre el diagnóstico de una uretritis por gonococo

Answer 12

1- Que cuando se diagnostica una uretritis por gonococo, se debe tratar de manera simultánea gonococo y C. trachomatis.

2- Si se diagnostica C. trachomatis, sólo se trata esta última bacteria.

Question 13

Características microbiológicas de la Chlamydia trachomatis

Answer 13

Es una bacteria gran negativa de crecimiento intracelular obligado.

Es la causa más frecuente de uretritis en España.

Question 14

Cuál es la clínica producida por clamidia trachomatis

Answer 14

1- Uretritis en ambos sexos.

• Puede complicarse en el varón con epididimitis.
• En la mujer puede complicarse con cervicitis, endometritis, salpingitis, enfermedad inflamatoria pélvica, peritonitis y perohepatitis: con imagen laparoscópica típica en cuerdas de violín. Cuatro superponible al gonococo.

2- Puede ocasionar también: proctitis, aunque con frecuencia la infección a nivel rectal es asintomstica.

Question 15

Cómo se hace el diagnóstico de la clamidia trachomatis

Answer 15

1- Se hace mediante tinción de Giemsa.

2- Técnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados o PCR.

Question 16

Cuál es el tratamiento de elección para la infección por clamidia trachomatis

Answer 16

1- El tratamiento de elección es la doxiciclina vía oral durante 7-10 días.

2- Se puede administrar también dosis única de azitromicina, 1 g.

3- La infección no produce inmunidad mantenida, por lo que puede producirse reinfecciones.

Question 17

Qué otras formas de infección por clamidia trachomatis existen

Answer 17

1- Conjuntivitis de inclusión en el recién nacido u oftalmia neonatorum: Serotipos desde D a K.

2- Linfogranuloma venereo: Serotipos L1, L2 y L3 producen una enfermedad transmisión sexual llamada linfogranuloma venéreo o enfermedad de Nicolás-Favre.

Question 18

Cuál es la clínica de linfogranuloma venéreo

Answer 18

1- Está ocasionado por los serotipos L1, L2 y L3.

2- Es una enfermedad de transmisión sexual.

3- Se caracteriza por adenopatías inguinales con tendencia la fistulizacion y posterior cicatrización espontánea a lo largo de varios meses.

4- Sin embrago, en nuestro medio es más frecuente la afectación en forma de proctitis que aparecen nombres que tienen sexo con hombres.

Question 19

Cuál es la causa más frecuente de uretritis en España

Answer 19

Clamidia trachomatis

Question 20

Cuál es la forma más frecuente de presentación del linfogranuloma venéreo

Answer 20

Proctitis, en hombres que tienen sexo con hombres

Question 21

Cuál es la causa de la sífilis

Answer 21

1- Es una ITS producida por Treponema pallidum.

2- Sub especie pallidum.

3- Bacteria que pertenece al orden Spirochaetales: forma de espiral, capaces de autopropulsarse girando sobre sí mismas, anaerobias y no cultivables.

4- Dentro de la que también se incluyen a los géneros Borrelia y Leptospira.

Question 22

Cuál es la clínica de la sífilis

Answer 22

La sífilis tiene varias fases:

1- Periodo de incubación: 21 días.

2- Sífilis primaria: Dura de 2-6 semanas.

3- Fase asintomática: 6-8 semanas.

4- Sífilis secundaria: dura 2-6 semanas.

5- Periodo de latencia: aquí se distinguen 2: una fase o periodo de latebcia precoz (<1 año) y una fase o periodo de latencia tardía (>1 año).

6- Sífilis terciaria.

Question 23

Cuáles son las características de la sífilis primaria

Answer 23

1- Tras un periodo de incubación de 21 días, aparece la clínica de la sífilis primaria.

2- La lesión característica de esta fase es el chancro duro.

3- El chancro duro aparece en el lugar de inoculación por ejemplo pene, página, ano u boca.

4- Es una lesión sobre elevada, de consistencia cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio, sin exudado y normalmente única.

5- Puede haber más de un chancro especialmente en pacientes infectados por el VIH.

6- Se acompaña de adenopatías regionales: normalmente inguinales y bilaterales que al igual que el chancro, son de consistencia dura, no dolorosas y no supuran.

7- La duración de la clínica de la sífilis primaria es de 2-6 semanas.

Question 24

Cuál es la lesión característica de la sífilis primaria

Answer 24

El chancro duro.

Histológicamente el chancro duro cursar con una vasculitis de los vasos dérmicos con un infiltrado inflamatorio en el que predomina en las células plasmáticas.

Question 25

Cuál es la clínica de la sífilis secundaria

Answer 25

Tras una fase asintomática de 6-8 semanas aparece la clínica típica de la sífilis secundaria.

1- Esta sífilis secundaria también dura 2-6 semanas y es la fase más florida de la infección, con mayor actividad serológica y alta contagiosidad.

2- Es una fase de generalización de la infección caracterizado por: fiebre, adenopatías, signos de afectación de diversos órganos y lesiones cutáneas características de esta fase llamadas sífilides.

2- La afectación de los órganos puede ser: SNC, artritis, hepatitis, neuritis, uveítis, nefropatía o gastritis hipertrófica.

Question 26

Cuáles son las manifestaciones cutáneas características de la fase o sífilis secundaria

Answer 26

1- Éstas lesiones cutáneas características de la fase secundaria o sífilis secundaria se denomina sífilides:

• Máculas o pápulas eritematosas con afectación de palmas y plantas.
• Leucoderma sifilítico: lesiones hipocrómicas localizadas en cuello, donde forman el collarete de Venus.

2- Lesiones en mucosa: típicamente lingual, con depapilacion en pradera cegada.

3- Zonas de foliculitis con alopecia parcheada: en trasquilones.

4- Y la lesión característica de la sífilis secundaria: el condiloma plano, lesión muy infectiva, se localiza en zona de pliegues por ejemplo submamario o inguinal, escroto, axilas, se presenta en forma de placas no exudativas ligeramente sobre elevadas.

Question 27

Cuál es la lesión cutánea característica de la sífilis secundaria

Answer 27

El condiloma plano.

Lesión muy infectiva en zonas de pliegues como submamario, inguinal, escroto o axilas.

Son placas no exudativas ligeramente sobre elevadas

Question 28

Cuáles son las lesiones cutáneas características de la sífilis secundaria

Answer 28

1- Exantema de la sífilis secundaria, que afecta palmas y plantas.

2- Collarete de Venus: leucoderma sifilítico.

3- Depapilacion en pradera segadas.

4- Alopecia parcheada en trasquilones.

5- Condiloma plano.

Question 29

Qué viene después de la sífilis secundaria

Answer 29

Tras la sífilis secundaria existe un periodo de latencia.

En este periodo de latencia se distingue dos fases:

1- Fase o periodo de latencia precoz: menos de un año desde la infección: Durante esta fase son más frecuentes los cuadros clínicos que remedan a la sífilis secundaria.

2- Fase o periodo de latencia tardía: a partir del primer año en adelante.

Criterios Dx: Los criterios diagnósticos de la latencia son la falta de síntomas y la serología luética positiva.

Question 30

A qué se le denomina sífilis de evolución indeterminada

Answer 30

Sífilis de evolución indeterminada: es aquella donde no se puede precisar en qué momento tuvo lugar la infección.

Question 31

Características clínicas de la sífilis terciaria

Answer 31

1- Hasta el 33% de los pacientes no tratados y al cabo de 20-30 años de la infección primaria, desarrollará en la sífilis terciaria.

2- Lesión cutánea característica es el goma.

3- El goma: es una lesión granulomatosa única o múltiple que puede afectar a cualquier órgano, con mayor frecuencia la piel, mucosas o sistema músculo esquelético.

4- Otra clínica: afectación cardiovascular en forma de vasculitis con necrosis de la media, siendo la afectación típica la de la aorta ascendente con insuficiencia valvular asociadas.

5- Dentro de la sífilis terciaria también se incluye a los cuadros de neurosífilis, meningitis subaguda o crónica que incluye la afectación ocular y ótica además accidentes cerebrovasculares.

Question 32

Cuál es la afectación clínica característica de la afectación cardiovascular de la sífilis terciaria

Answer 32

La afectación de la sífilis terciaria cardiovascular en forma de vasculitis con necrosis de la media.

Siendo típica en la afectación de la aorta ascendente con insuficiencia valvular asociada.

Question 33

Cuál es la lesión cutánea típica de la sífilis terciaria

Answer 33

Él goma

Lesión granulomatosis única o múltiple que puede afectar a cualquier órgano: con frecuencia en piel, mucosas o sistema músculo esquelético.

Question 34

Cuáles son los cuadros que se incluyen dentro de la neuro sífilis

Answer 34

1- Meningitis subaguda o crónica: Incluye la afectación ocular y otica.

2- Accidentes cerebrovasculares.

3- Hay dos cuadros de neurosífilis con afectación parenquimatosas: tabes dorsal, parálisis general progresiva.

Question 35

Cuáles son las características del tabes dorsal

Answer 35

Es un cuadro de neurosífilis con afectación parenquimatosa:

1- Presenta un cuadro de desmielinización de los cordones posteriores de la médula espinal:

• Esto causa ataxia sensitiva, principalmente en los miembros inferiores, que con el tiempo da lugar a lesiones cutáneas como úlceras plantares y deformidades articulares como la articulación de Charcot.

Question 36

Cuáles son las características clínicas de la parálisis general progresiva

Answer 36

1- Es un cuadro de neurosífilis con afectación parenquimatosa.

2- Se produce una degeneración progresiva del sistema nervioso central con alteraciones psiquiátricas, motoras, intelectuales, de lenguaje y del sistema vegetativo.

• Alteraciones psiquiátricas: personalidad, ánimo, alucinaciones.
• Alteraciones motoras: hiperreflexia.
• Alteraciones intelectuales: memoria, cálculo.
• Alteraciones de lenguaje.
• Alteraciones del sistema vegetativo: Así como las características pupila de Argyll-Robertson, que puede observarse en el tabes dorsal también.

Question 37

Donde se presenta y de que está conformada la pupilas de Argyll-Robertson

Answer 37

1- Éstas pupilas se presentan en la parálisis general progresiva y en el tabes dorsal que son cuadros de neurosífilis con afectación parenquimatosa.

• Son pupilas que reaccionan a la acomodación pero no al estímulo luminoso.

Question 38

Cuál es el diagnóstico de la sífilis

Answer 38

1- Visualización directa de Treponema pallidum.

2- Técnica serológicas.

Question 39

Cuáles son las técnicas de diagnóstico para visualización directa del Treponema pallidum

Answer 39

1- Inmunofluorescencia directa.

2- Microscopio de campo oscuro: trepnema no se pueden cultivar.

3 Técnicas de amplificación genómica: PCR, Siendo las lesiones más infectivas las de mayor rentabilidad: la lesiones más infectivas son el chancro duro y el condiloma plano.

Las técnicas de visualización directa se emplean muy poco en la práctica.

Question 40

Cuáles son las técnicas serológicas para el diagnóstico de Treponema pallidum

Answer 40

Dos tipos de pruebas:

1- Pruebas reaginicas: VDRL y RPR, basadas en la detección de anticuerpos contra antígenos de las células del hospedador dañadas por la infección, son muy sensibles pero poco específicas por lo que se emplean como privado.

2- Pruebas Treponémicas: TPHA y FTA-abs, detectan anticuerpos dirigidos contra antígenos de Treponema pallidum, que gracias a su especificidad permite la confirmación del diagnóstico.

• Sin embargo en los últimos años se ha empezado a utilizar pruebas treponémicas automatizadas (EIA) como cribado, confirmando resultado con pruebas reaginicas.

Question 41

En el líquido cefalorraquídeo el método de diagnóstico de elección para Treponema pallidum es

Answer 41

En el LCR, el método diagnóstico de elección es la realización de VDRL.

Question 42

Características sobre las técnicas cero lógicas de diagnóstico para Treponema pallidun

Answer 42

1- Tras la infección, las primeras en positivizarse son las pruebas treponémicas:

• Estas pruebas treponémicas pueden permanecer positivas toda la vida a pesar del tratamiento.

2- Sin embargo, las pruebas reaginicas tardan más en positivizarse, se pueden medir cuantitativamente, y alcanzan cifras máximas en la sífilis secundaria y disminuyen, incluso a veces hasta negativizarse, si el tratamiento es efectivo:

• Por todo ello son útiles para monitorizar la evolución y la respuesta al tratamiento del cuadro, así como para detectar posibles reinfecciones.
• También se puede medir en el LCR y sirve para monitorizar el tratamiento de la neurosífilis, junto con el grado de pleocitosis del LCR, este último constituye el parámetro más útil para monitorizar respuesta al tratamiento.

Question 43

Recomendaciones en el caso de que exista una prueba treponémica positiva con test reaginico negativo

Answer 43

En caso de que la prueba treponémica sea positiva con prueba reaginica negativa, sin evidencia de tratamiento previo, se recomienda tratar estos pacientes como sífilis latente tardía.

Question 44

Las pruebas reaginicas pueden presentar falsos positivos

Answer 44

1- En caso de infección por:
• Mycoplasma.
• Borrelia.
• Clamidia.
• VIH.
• Lepra 

2- Ancianos.

3- Embarazadas.

4- Enfermedades auto inmunitario.

Question 45

Interpretación de las pruebas serológicas para el diagnóstico de la sífilis

Answer 45

1- Pruebas treponémicas negativas con pruebas reagínicas negativas: se interpreta como ausencia de sífilis o sífilis muy precoz, menos de 3 semanas.

2- pruebas treponemicas positivas con pruebas reagínicas positivas: se interpreta como sífilis no tratada, sífilis incorrectamente tratada, reinfección.

3- Pruebas treponémicas positivas y pruebas reagínicas negativas: se interpreta como sífilis precoz o prereaginica, sífilis secundaria: fenómeno de prozona, sífilis tratada, sífilis no tratada en fase de latencia tardía.

4- Pruebas treponémicas negativa, prueba reagínicas positivas: interpretación es un falso positivo: lepra, VIH, LES, síndrome antifosfolípido.

Question 46

Cuáles son las indicaciones para realizar punción lumbar en un paciente con sífilis

Answer 46

1- Presencia de síntomas sugerentes de afectación del SNC.

2- Afectación otica.

3- Afectación ocular u otras manifestaciones de terciarismo.

4- Fracaso terapéutico: título serológicos en las pruebas reagínicas mayor o igual a 1/32 que no disminuya el cabo de 12-24 meses desde el tratamiento

Question 47

Cuáles son las alteraciones típicas del LCR en la neuro sífilis

Answer 47

1- Aumento del número de células.

2- Elevación de proteínas.

3- El VDRL en el LCR es una prueba muy específica pero poco sensible, por lo que su negatividad no descarga el diagnóstico de neurosifilis.

4- VDRL es el método de diagnóstico de elección en el LCR.

Question 48

Cuál es el tratamiento de la sífilis

Answer 48

El tratamiento depende de la fase de la enfermedad aunque en todas ellas del fármaco de elección es la penicilina

Question 49

Cuál es el tratamiento de la sífilis primaria, sífilis secundaria y sífilis latente precoz

Answer 49

El tratamiento de la sífilis primaria, sífilis secundaria y sífilis latente precoz es:

1- Penicilina G benzatinica 2,4 millones de unidades, dosis intramuscular única.

2- Alternativa en pacientes con alergia la penicilina: doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral por 14 días o ceftriaxona 1 g cada 24 horas intramuscular o intravenosa por 10-14 días o azitromicina 2 g dosis única.

Question 50

Cuál es el tratamiento de la sífilis latente tardía, si feliz de duración indeterminada y sífilis terciaria

Answer 50

El tratamiento de la sífilis latente tardía, el de la sífilis de duración indeterminada o incierta o el tratamiento de la sífilis terciaria es decir cardiovascular, gomatosa, con el LCR sin alteraciones de que sugieran neurosífilis, se trata con:

1- Penicilina G benzatinica 2,4 millones de unidades por semana, intramuscular, durante tres semanas consecutivas.

2- Alternativa en alérgicos a la penicilina: doxiciclina 100 mg cada 12 horas por vía oral por 28 días o ceftriaxona 1 g cada 24 horas intramuscular o intravenosa por 14 días.

Question 51

Cuál es el tratamiento de la neuro sífilis

Answer 51

El tratamiento de la neuro sífilis es:

1- Penicilina G acuosa 3-4 millones de unidades cada cuatro horas intravenosa o en infusión continua durante 10-14 días asociando penicilina G benzatinica 2,4 millones de unidades cada semana intramuscular por 3 semanas.

2- Penicilina G acuosa intravenosa en dosis de 18-24 millones de unidades, durante 10-14 días, algunos expertos recomiendan además completar 3 semanas de tratamiento con 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatinica por vía intramuscular por semana.

3- Alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina: intentar de sensibilización o ceftriaxona 2 g cada 24 horas intravenosa por 14 días.

Question 52

Cuál es el tratamiento de elección para la sífilis en pacientes alérgicos a betalactámicos

Answer 52

1- El tratamiento de elección son las tetraciclinas como la doxiciclina.

2- Excepto en embarazadas y en la neurosífilis, que se debe intentar la desensibilización a penicilina.

Question 53

Un efecto secundario importante durante el tratamiento de la sífilis

Answer 53

1- Durante el tratamiento puede aparecer la denominada reacción de Jarisch-Herxheimer.

• Esta reacción suele ocurrir en las primeras 24 horas, y es debida a la liberación de endotoxinas por la lisis masiva de las espiroqueta, muy sensibles a la penicilina.

2- Clínicamente: fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias y cuadros vegetativos.

3- Con frecuencia es auto limitada.

4- Tratamiento es sintomático con antiinflamatorios.

Question 54

Algo muy importante sobre el tratamiento de la sífilis primaria y Las parejas del paciente

Answer 54

1- En los pacientes diagnosticados de sífilis primaria se recomienda tratar las parejas que hayan tenido contacto sexual con el caso índice en los 3 meses previos al inicio de la clínica.

2- En los diagnosticados de sífilis secundaria, se recomienda tratar a las parejas que han tenido contacto sexual los 6 meses previos.

3- En los diagnosticados con sifilis latente precoz, se recomienda tratar a las parejas que han tenido contacto sexual hasta el año previo.

Question 55

Qué es el chancro blando o chancroide

Answer 55

1- El chancro blando o chancroide es una infección de transmisión sexual producida por Haemophilus ducreyi.

• Es un cocobacilo Gram negativo.

Question 56

Cuál es la clínica del chancro blando o chancroide

Answer 56

1- Incubación de unos 3 días: es el chancro de aparición más precoz, se inicia con una lesión de consistencia blanda, pustulosa, no sobre elevada, dolorosa y con exudado que puede llegar a ser purulento.

2- Con frecuencia se acompaña de adenopatías, unilaterales o bilaterales, dolorosas y que pueden fistulizar hacia la piel.

Question 57

Cuál es el tratamiento de elección para el chancro blando o chancroide

Answer 57

1- El tratamiento de elección es la azitromicina 1 g en mono dosis.

2- La alternativa es la ceftriaxona en dosis única intramuscular

Question 58

Cuál es la causa más frecuente de úlceras genitales

Answer 58

La causa más frecuente de úlceras genitales es la infección por herpes simple genital.

70-90% de los casos se debe al virus herpes simple tipo II o VHS-2.

Question 59

Cuál es la clínica del herpes simple genital

Answer 59

1- Lesiones son vesiculosas, dolorosas y pueden ulcerarse.

• Se observa en el pene, vagina o en el ano.

2- Su presencia en pacientes con VIH aumentan el riesgo de transmisión en el curso del contacto sexual.

3- Puede acompañarse de adenopatías inguinales bilaterales dolorosas.

4- En 2/3 de los casos aparecen recidivas: que suelen cursar con menos síntomas que la primoinfección.

Question 60

Cómo se hace el diagnóstico del herpes simple genital

Answer 60

1- Diagnóstico es clínico.

2- El diagnóstico es clínico mediante la visualización de las características células gigantes multinucleadas con inclusiones intracitoplasmática en el citodiagnóstico de Tzank.

3- También se puede hacer mediante técnicas de PCR que son muy sensibles.

Question 61

Cuál es el tratamiento del herpes simple genital

Answer 61

Son útiles: aciclovir, famciclovir, valaciclovir.

Question 62

Qué es el condiloma acuminado

Answer 62

1- El condiloma acuminado o verruga genital es una infección por el virus del papiloma humano o VPH.

2- Serotipos 6 y 11 son los más frecuentes.

3- Otro serotipos como el 16 y el 18 están implicados en el cáncer cervical y el anal.

Question 63

Características del molusco contagioso

Answer 63

1- Está producido por un virus de la familia Poxviridae.

2- Es una lesión papulosa y umbilicada.

3- En pacientes con infección por VIH, pueden ser numerosas y de mayor tamaño.

4- Son muy contagiosas

Question 64

Que deberemos hacer a todo paciente que consulte por una enfermedad de transmisión sexual

Answer 64

1- Habrá que realizarle un quería va a lo de VIH, sífilis, hepatitis B y según el riesgo, valorar el cribado de hepatitis A y otras entidades.

Hay que recordar también la importancia del tratamiento de las parejas sexuales.

Question 65

Clínica de la balanitis o balanopostitis por cándida

Answer 65

1- Habitualmente está producido por cándida albicans.

2- Es típica de pacientes diabéticos, inmuno deprimidos, circuncidados o con parejas sexuales con candidiasis vaginal.

3- Clinica: pequeñas pápulas eritematosas o pústulas muy pruriginosas que evoluciona erosiones.

Question 66

Cómo hace el diagnóstico de la balanitis o de la balanopostitis por cándida

Answer 66

Diagnóstico clínico se confirma con el cultivo

Question 67

Cuál es el tratamiento de la balanitis o balanopostitis por cándida

Answer 67

Tratamiento es con antifúngicos tópicos de 1 a 3 semanas y en casos más graves con Fluconazol

Question 68

Otra causa de uretritis

Answer 68

1- Tricomona vaginalis o Mycoplasma genitalium.

2- El M. genitalium es la segunda causa más frecuente de uretritis no gonocócica en hombres.

3- El diagnóstico se suele realizar por PCR y se recomienda pautas más largas de azitromicina habitualmente 5 días, dada la generación de resistencias.

4- Alternativas para el tratamiento suelen ser las quinolonas, el moxifloxacino.

Question 69

Cuál es la causa más frecuente de uretritis actualmente

Answer 69

Clamidia trachomatis

Question 70

Cómo se diagnostica la uretritis por gonococo

Answer 70

Se diagnostica por la presencia de diplococos gran negativos dentro de las células inflamatorias.

Question 71

Cuando haces sospecha uretritis por clamidia trachomatis

Answer 71

Se sospecha por la presencia de uretritis con células inflamatorias, sin observarse bacterias dentro de ellas.

Se confirma mediante técnicas de inmuno fluorescencia mediante PCR

Question 72

Ideas clave ante el diagnóstico de infección por gonococo

Answer 72

Ante el diagnóstico de infección por gonococo se debe tratar empíricamente cono coco y clamidia trachomatis

Question 73

Características de las pruebas treponémicas

Answer 73

1- Son pruebas cualitativas.

2- Son las primeras en positivizarse: incluso en la sífilis primaria.

3- Pueden permanecer positivas toda la vida. Aunque el tratamiento sea correcto.

4- Su medición en LCR no es útil para el diagnóstico de neurosífilis.

Question 74

Características de las pruebas reagínicas

Answer 74

1- Son pruebas cuantitativas: 1/16; 1/32; 1/64; 1/128.

2- Se positivizan a partir de la sífilis secundaria.

3- Son útiles para determinar la actividad de la infección y la respuesta al tratamiento.

4- Bajo tratamiento correcto, llegan a negativizarse.

5- Éstas son las pruebas que se deben determinar en LCR para el diagnóstico de neurosífilis.

Question 75

Qué pruebas para el diagnóstico de sífilis tienen más posibilidades de obtener falsos positivos

Answer 75

1- Las pruebas reaginica tienen más posibilidades de obtener falsos positivos.

2- La presencia de una prueba treponémica negativa simultánea con una prueba reaginica positiva es lo que determina el falso positivo de la reaginica.

Question 76

Cuál es la definición de periodo de latencia de la sífilis

Answer 76

Se define por la ausencia de cualquier manifestación clínica de sífilis en un sujeto que simultáneamente presenta una prueba reagínica y una prueba treponémica positivas

Question 77

Diagnóstico diferencial de los chancros agudo y chancros crónicos

Answer 77

1- Chancro agudos: chancro duro, chancroide o chancro blando y el herpes genital.

2- Chancro crónico: linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

Question 78

Diagnóstico diferencial entre los chancros agudos

Answer 78

1- Chancro duro: Treponema pallidum.

2- Chancroide o chancro blando: H. ducreyi.

3- Herpes genital: virus herpes simple tipo 2 en el 80% de los casos y tipo 1 en el 20% de los casos.

Question 79

Resumen del chancro duro

Answer 79

1- incubación: Chancro duro incubación 3 semanas.

2- clínica: chancro duro e indoloro, limpio, liso, rosado y único.

3- Adenopatias: bilaterales, duras, indoloras y no supurativas.

4- Comentarios: Desaparece solo y tiene las típicas células plasmáticas.

5- Diagnóstico y tratamiento: microscopía óptica campo oscuro y tratamiento penicilina-benzatina.

Question 80

Resumen del chancroide o chancro blando

Answer 80

1- Incubación: uno-tres días.

2- Clinica: chancro blando y doloroso, sucio con inflamación perilesional, múltiples por auto inoculación.

3- Adenopatías: unilaterales, dolorosos y se ulceran.

4- Comentarios: es el más precoz, adenopatías brotan una semana tras chancro.

5- Diagnóstico y tratamiento: frotis, ceftriaxona, azitromicina.

Question 81

Resumen del herpes genital

Answer 81

1- Incubación tres-10 días.

2- Clinica: vesículas, úlceras dolorosas agrupadas en racimos sobre base eritematosa.

3- Adenopatías bilaterales y dolorosas.

4- Comentarios: malestar, fiebre y recidivas más leves en 50% tipo 1 y 95% tipo 2.

5- Diagnóstico y tratamiento: Tzank, PCR y aciclovir.

Question 82

D/D de los chancros crónicos

Answer 82

1- Linfogranuloma venéreo: Chlamydia trachomatis.

2- Granuloma inguinal: klebsiella granulomatis, anteriormente conocida como Calymmatobacterium granulomatis.

Question 83

Resumen del linfogranuloma venéreo

Answer 83

1- Incubación: siete-30 días.

2- Clínica úlcera fugaz inadvertida.

3- Adenopatías: unilaterales, duras, inflamatorias, dolorosas y que fistulizan.

4- Comentarios: síndrome febril y Proctocolitis, cronificación-elefantiasis, cicatrices retráctiles.

5- Diagnóstico y tratamiento: serología, PCR, tetraciclinas.

Question 84

Resumen del granuloma inguinal

Answer 84

1- Incubación: uno-12 semanas.

2- Clinica: pápulas que pasan a granulomas confluentes indoloros que se ulceran, pseudobubón.

3- Adenopatías: no, extensión lenta y elefantiasis crónica.

4- Comentarios: es el más tardío y además es de adquisición tropical.

5- Diagnóstico y tratamiento: biopsia, azitromicina, tetraciclinas.