VIH Flashcards
Pourquoi le # de cas de VIH est en augmentation au Canada?
Augmentation de la SURVIE
Composantes du VIH-1? (3)
- Rétrovirus (M, N, O) à enveloppe et à 2 brins
- Glycoprots (gp120 et gp41 pour entrer dans cellule)
- Enzymes: Transcriptase inverse + Intégrase + Protéase
Cellules nous protégeant des virus?
Lymphocytes T4 (CD4), T8 (CD8) et B
Pourquoi le VIH est-il si persistant?
Réplication virale continue Mutation du virus (évasion du CD8+) Inflammation chronique (épuisement du corps) Réservoirs viraux au SNC Latence Destruction des CD4
Quel cellule est indicatrice du niveau d’immunité? Niveau pour déterminer immunodéficience sévère? Niveau normal?
CD4+ (cellules T auxiliaires)
- de 200 cellules/mm^3 = immunodéficience sévère
Normal = + 500 cellules/mm^3
Variation CD4, quand faut-il s’inquiéter? Risque? Facteurs influencant le résultat?
Quand ça varie de 30% et +
Risque de contracter infx opportuniste
Sinon c’est la CHARGE VIRALE qui est plus importante de surveiller
Infx, saison, chirurgie, Rx (corticos, interférons)
Charge virale, définition? Comment la mesurer? Cible? Quand monitorer?
Qté virus dans l’organisme
Mesurer le taux d’ARN plasmatique du virus
- de 40 copies/mL = SUPPRESSION
Monitoring jour 0 + 2-8 semaines + tard puis q3-4mois
Différence d’espérance de vie PVVIH et normale?
5 ans de -, car + à risque de MCV, infx, hépatite, etc.
% de PVVIH avec CV en bas de 40 copies/mL aux USA?
Environ 25%
Sx en primo-infx? CV en primo-infx?
Non-spécifiques (fièvre, rash, lymphadénopathie, pharyngite, myalgie, arthralgie, diarrhée)
C’est là que la CV est la + élevée, donc important de traiter +++ pour limiter contagion
Transmission, comment? Qui qui est le +++ à risque? Transmission verticale?
Par les liquides biologiques, + la CV est importante, + c’est contagieux
Le + à risque = celui qui la reçoit dans le nus
W/ trithérapie = risque est de 1% donc oui elle peut être enceinte
Situations particulières où il faut traiter +++ vite?
Grossesse Co-infx hépatite B ou C CV de + de 100 000 copies/mL CD4 à - de 200 cellules/mm^3 Primo-infx Néphropathies, néoplasies...
INTI=?
IP=?
INNTI=?
IIn=?
Inhibiteur Nucléosidique Transcriptase Inverse
Inhibiteur Protéase
Inhibiteur Non-Nucléosidique Transcriptase Inverse
Inhibiteur Intégrase
Tx de 1ère intention composé de…
2 INTI + IP/ritonavir ou INNTI ou IIn = 3 agents actifs
Nomenclature IP?
-navir
Nomenclature IIn?
-gravir
Nomenclature INNTI?
-vir-
Inhibiteur CCR5=?
Maraviroc (Mavrovic?)
Inhibiteur de la fusion=?
Enfurvitide
Potentialisateurs de la PK?
Ritonavir
Cobicistat
Famille de Lamivudine?
INTI
Famille de Darunavir?
IP (-navir)
Famille de Etravirine?
INNTI (-vir-)
Famille de Abacavir?
INTI
Famille de Rilpivirne?
INNTI (-vir-)
Famille de Tenofovir disoproxil fumarate?
INTI
Famille Elvitegravir?
IIn (-gravir)
Famille Maraviroc?
Inhibiteur CCR5
Famille Enfuvirtide?
Inhibiteur fusion
INTI, intx, e2aires, prise?
Peu d’intx
Bien toléré (fatigue, céphalées, TGI), mais toxicité mitochondriale à long terme
Avec ou sans nourriture
Combinaison Ténofovir disoproxil + Ténofovir alafenamide? Différences?
C’est 2 INTI oui mais NON pcq c’est 2 pro-Rx de la même molécule
TAF = - d’exposition systémique que TDF et mieux toléré pour les reins (ad 30 mL/min vs 60 mL/min pour TDF)
Les 2 diminuent la DMO
Couvrent Hépatite B (IMPORTANT)
E2aires particulier emtricitabine?
Hyperpigmentation palmo-plantaire (Gemcitabine?)
INTI les + toxiques? Quelle toxicité?
Les -ine (sauf lamivudine/emtricitabine)
Toxicité mitochondriale (neuropathie, myalgie, pancréatite, acidose lactique, lipoatrophoie, bla bla)
Particularités Abacavir? (4-5)
TESTER HLA-B*5701 avant ***exam*** PAS AJUSTEMENTS EN IR COUVRE PAS HÉPATITE B Risque augmenté IM(?) C'est un 1er choix +++++++
Particularités lamivudine/emtricitabine?
2 INTI à ne JAMAIS donner en même temps (agents presque identiques)
COUVRENT L’HÉPATITE B
Intx TDF?
AINS et Ritonavir (potentialisateur), ça augmente la néphrotoxicité +++
Dose TAF? CI?
10 mg si w/ cobicistat/ritonavir
25 mg si absence de booster
CI si inducteur Pgp
Comment identifier si hépatite B ou pas?
HBsAg + (antigène)
anti-HBc +
(si anti-HBs + = vacciné ou infx traité)
Particularités INNTI? Pros/cons?
Longue demie-vie; prise die
Intx au 3A4/2D6/UGT
Augmentation transaminases
Particularités Efavirenz (prise, e2aires, ligne tx)?
Effets neuropsychiatriques (cauchemars, insomnie, étourdissements, baisse concentration)
Tératogène
Prise HS à jeun
2e ligne, alternative à rilpivirine
Particularités Rilpivirine (prise, e2aires, ligne tx)?
En mangeant w/ le + gros repas, bien toléré
Pas d’anti-acides (PAS D’IPP)
1er choix (mais faut pas que CV soit trop élevée)
Particularités IP? Pros/cons?
Puissant +++ et peu de résistance
Intéractions +++ (surtout à cause du potentialisateur = ritonavir)
E2aires +++ à long terme (dyslipidémie, résistance insuline, intolérance G-I)
Intx ritonavir?
3A4 et Pgp (inhibition)
Particularités atazanavir?
Hyperbilirubinémie
Cholélithiases
Néphrolithiases
IP le mieux toléré/+ effiace?
Darunavir
Particularités IIn? Pros/cons?
Efficace, peu d’intx, peu d’e2aires
Peut augmenter créat un peu SANS endommager reins
Posologie dolutégravir?
DIE
BID si résistances ou INDUCTEURS (rifampicine)
Particularités maraviroc? (e2aires, tests)
HTO
Test de tropisme à faire avant pcq ça prend le corécepteur CCR5
Concentrations plasmatiques non-mesurables pour…
INTI
