ATBs en pédiatrie

Question 1

Lesquels ont un mauvais goût +++?

Answer 1

Clarithromycine
Clindamycine (pire)
Métronidazole (PIRE)

Question 2

Ceftriaxone en ped?

Answer 2

Peut causer hyperbilurinémie (risque encéphalopathie bilirubinémique)
Peut précipiter Ca2+ dans les autres solutions (dommages rénaux/pulmonaires)
Remplacer par céfotaxime chez nouveaux-nés

Question 3

FQs chez enfants?

Answer 3

Études animales; dommages articulaires/musculaires
MAIS JAMAIS VU CHEZ L’HUMAIN
Ça peut causer des DOULEURS mais pas des DOMMAGES

Question 4

Indication FQ en ped?

Answer 4

Pseudomonas (car seule alternative per os)
Multi-résistance
IU compliquées/pyélonéphrites
OMA chronique purulente ou otite externe maligne (car 2e option est aminoside=ototoxique)

Question 5

Érythromycine en ped? Indication?

Answer 5

À éviter chez les - de 14 jours car prokinétique et stimule la motilité du TGI (sténose du pylore = vomissements en jet +++)
Coqueluche + Chlam
Clarithro à la place

Question 6

Tétracyclines, quel âge?

Answer 6

À/p de 8 ans = ok
Chélate Ca2+ et Mg2+ sur les dents/os en calcification
Doxy serait moins pire

Question 7

Bactrim en ped?

Answer 7

On l’aime pas à cause de l’hyperbilirubinémie (comme ceftriaxone)

Question 8

Linézolide en ped? Particularités? Tolérabilité?

Answer 8

Éliminer + vite chez les - de 12 ans
Pour SARM, seule option per os
Attention intx w/ IMAO +++
+ de no/vo/diarrhées, AST/ALT que l’adulte

Question 9

Vanco en ped?

Answer 9

Clairance +++, q6h chez l’enfant vs 8-12h chez l’adulte

Question 10

Avant 6-12 mois les ITU sont plus fréquentes chez…

Answer 10

Les garçons

Question 11

Sx ITU en ped? On traite comment?

Answer 11

PAS SPÉCIFIQUE, ça va être de la fièvre point. On voit pas la douleur, la polyurie… Donc si y’a pas d’autres sx (toux, IVRS, gastro) on traite souvent une infx urinaire
Tx = TOUJOURS tx pyélonéphrite
fièvre même si c’est pas une pyélonéphrite en ped

Question 12

Bactéries en infx urinaires?

Answer 12

E. coli
Klebsiella
Proteus spp
Citrobacter
Enterobacter
Certains Gram +

Question 13

Complications possibles infx urinaires?

Answer 13

Si à répétition; cicatrisation parenchyme rénal = HTA + IRC

POUR ÇA QU’IL FAUT TRAITER STAT, PAS ATTENDRE 24H QUAND ON N’A PAS LE PRODUIT

Question 14

Atb prophylaxie et infx urinaires, efficacité?

Answer 14

Ça diminue le # d’infx OUI, mais pas d’effet sur la cicatrisation so…

Question 15

Techniques collecte d’urine chez l’enfant?

Answer 15

Cathéter = pour nourissons w/ couches
Mi-jet = pour enfants ‘‘propres’’
Ponction sus-pubienne = — de contamination, mais invasif +++
Nécéssaire avant de débuter ATB

Question 16

Per os ou IV pour infx urinaires?

Answer 16

(1) IV = - de 3 mois, hypotendu/tachycarde, créatinine augmentée, masse vésicale/abdominale
(2) Idéalement, per os

Question 17

Quels ATBs favoriser pour infx urinaire? Durée?

Answer 17

CÉFIXIME +++
Clavulin BID
Cipro (si résistance)
***selon susceptibilité locale***
Souvent 10 jours (jamais 3, c'est comme une pyélo...)

Question 18

Reflux vésico-urétéral, résolution? ATBprophylaxie?

Answer 18

Se résout en vieillissant
Augmente le risque de complications des ITU
On fait une radio APRÈS l’infx pour voir si dommages
En grade 4-5 on va donner une atbproph même si on connait pas l’utilité sur les complications à long terme

Question 19

Choix ATBprophylaxie pour reflux vésico-urétéral?

Answer 19

Bactrim OU nitrofurantoïne (OK en prophylaxie, pas en tx aigu) Céfotaxime (IV) ou Ceftriaxone (IV) x 3-6 mois
Diviser la dose de tx par 3-4

Question 20

Fièvre chez un enfant quand envoyer consulter?

Answer 20

Si fièvre w/ autres sx; on traite 48h et si pas d’amélioration = consultation
Si juste fièvre: on envoie consulter plus tôt
MOINS de 3 mois

Question 21

IVRI la + fréquente chez nourissons? Complications?

Answer 21

Bronchiolite (+ 1/3 des - de 2 ans)
Surtout en hiver
Complication = détresse respiratoire +++, apnée, infx bactérienne secondaire (OMA dans 50-60%)

Question 22

Étiologie bronchiolite?

Answer 22

VIRAL
Virus respiratoire syncytial +++ (50-80%)
Métapneumovirus (3-19%)
Rhinovirus, adénovirus, influenza, parainfluenza

Question 23

Facteurs de risque bronchiolite sévère/complication?

Answer 23

Mx pulmonaires chroniques
Mx cardiaques congénitales
Mx neurologiques (sécrétion)
Prématurés
Immunosupp (+ de risque de contracter eux)

Question 24

Évolution bronchiolite? Durée?

Answer 24

(1) Prodrôme: fièvre, toux, rhinorrhée x 2-3 jrs
(2) Détérioration: tachypnée, respiration sifflante, râle, détresse (battement ailes du nez, tirage sous-costal)
12 jrs (assez long)

Question 25

Prévention bronchiolite? Quoi? Pour qui? Remboursement? Efficacité?

Answer 25

Palivizumab, contre le virus respiratoire syncytial
Chez les - de 2 ans à haut risque de complications
Remboursement de 5 doses
Efficacité +++

Question 26

Tx bronchiolite?

Answer 26

Seul efficace = O2 + MNPs (mouche-bébé + hydratation)

Épinéphrine+Décadron en nébulisation POURRAIT aider

Question 27

PAC, étiologie chez l’enfant?

Answer 27

Pré-scolaire = souvent viral (VRS, influenza, parainfluenza, etc.)
Bactéries: Streptocoques PNEUMONIAE
Souvent on traite sans savoir… Dur de faire cultures pulmonaires à moins d’intubation

Question 28

Sx PAC? Complications?

Answer 28

TOUX, fièvre, tr alimentation, détresse respiratoire, signe d’hypoxémie/cyanose si sévère +++
Peut se compliquer en empyême, choc septique, nécrose/abcès pulmonaire

Question 29

ATB PAC? Durée?

Answer 29

Amox en 1ère ligne (90 mg/kg/jr en 2 doses)
Céfuroxime/Cefprozil
Azithro/Clarithro
7-10 jrs

Question 30

Si PAC atypique?

Answer 30

Recommandations = azithro

MAIS ça se règle souvent tout seul…

Question 31

Si absence d’amélioration clinique en 48-72h et PAC, que faire?

Answer 31

On va refaire une radiographie pulmonaire + évaluation

Question 32

Laryngite, quoi? Chez qui surtout?

Answer 32

Infx NON-spécifique causant inflammation/rétrécissement du larynx et de la trachée
Chez les 6 mois-3 ans (larynx plus petit)

Question 33

Laryngite, étiologie? Sx?

Answer 33

Tous les virus peuvent la causer
Stridor (spécifique)
Se couche avec petit rhume, se réveille la nuit w/ difficultés respiratoires

Question 34

Tx laryngite

Answer 34

Garder l’enfant calme/confortable, minimiser agitation
Air froid pourrait aider
O2 prn
Déxaméthasone (0,15-0,60 mg/kg) en une dose + épinéphrine en nébul. si c’est plus grave

Question 35

Rôle épinéphrine laryngite?

Answer 35

Vasoconstricte a/n de la muqueuse sous-glottique = dilate les voies respiratoires

Question 36

Stridor au repos = ?

Answer 36

URGENCE