ATIVAD 1

Question 1

Dx? Culture pour infx peau/tissus mous?

Answer 1

Dx selon manifestations cliniques

Culture si ulcère/purulence, infx sévère +++, plaie profonde, immunosupp…

Question 2

Cellulite vs Érysipèle? Présentation? Chez qui? Aspect visuel?

Answer 2

Cellulite + profond, érysipèle=superficiel
Cellulite = tous les âges, érysipèle = jeunes ou âgés
Cellulite = plus diffus/pâle, Érysipèle = rouge vif, démarcation +++, peau d’orange

Question 3

Cellulite vs Érysipèle, symptômes? Pathogènes suspectés?

Answer 3

Érysipèle=prodrome +++ (fièvre, malaise, frissons)
Cellulite: Strep +++, Staph (SARM) si purulent, Gram - si résistance
Érysipèle=SEULEMENT STREP

Question 4

Cellulite, atbs per os et IV?

Answer 4

Doit couvrir Staph + Strep
Cloxa, Céphalexine, Clindamycine, Amox/Clav
Céfazoline IV +++, Ceftriaxone (mais couvre Gram- pas nécessaire et staph partiel), Clinda

Question 5

Érysipèle, atb per os et IV?

Answer 5

Doit couvrir Streptococcus
Pen V, Amoxicilline
Pen V, Céfazoline, Ceftriaxone, Clinda (comme cellulite)

Question 6

Quand y aller IV cellulite/érysipèle?

Answer 6

Fièvre, tachycardie (90 bpm), tachypnée (24 rpm), hypotension, augmentation PCR/GB
Érysipèle si c’est au visage

Question 7

Bactéries suspectées morsure animale?

Answer 7

Gram+: staph/strep
Gram-: Pasteurella, Capnocytophaga
Anaérobes +++: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus…

Question 8

Site de la morsure et risque d’infx?

Answer 8

Articulations = avascularisation = risque +++

Question 9

Prophylaxie morsures, quand? Quoi?

Answer 9

Profond (chat)
Plaie ouverte
Près articulation/os
Immunosupp
Clavulin BID x 3-5 jours

Question 10

Atbs per os et morsure?

Answer 10

Faut couvrir Gram+ Gram- Anaérobes donc
Céfuroxime, Bactrim, Levofloxacine ET
Metronidazole ou Clindamycine

Question 11

Atbs IV et morsure?

Answer 11

PipTazo
Ceftriaxone (couvre + et -) + Flagyl
Cipro/Levaquin per os + Flagyl
-pénem

Question 12

Durée tx morsure?

Answer 12

5-10 jrs selon Md

Question 13

Différences morsures animales vs humaines?

Answer 13

Tx = même chose

Différence: pas de pasteurella, mais eikenella

Question 14

Bactéries suspectées milieu aquatique?

Answer 14

Edwardsiella (eau douce)
Aeromonas (eau douce)
Vibrio (eau salée)

Question 15

Anaérobes et pied diabétique?

Answer 15

PAS toujours

Question 16

Facteurs de risque pied diabétique?

Answer 16

ATCDs ulcères/amputation
Neuropathie diabétique
Atteinte vasculaire périphérique
MAUVAIS CONTRÔLE GLYCÉMIQUE

Question 17

Quand suspecter ostéomyélite?

Answer 17

Os visible
Ulcère de + de 2 cm^2
Présence de l’ulcère depuis 1-2 semaines

Question 18

Bactéries suspectées pied diabétique si infx superficielle?

Answer 18

Gram + (Staph et Strep)

Question 19

Bactéries suspectées pied diabétique si infx profonde ou chronique ou résistante?

Answer 19

Gram +
Gram - (entérobactéries +/- PSEUDOMONAS)
Anaérobes

Question 20

Différences de tx pied diabétique si ostéomyélite associée?

Answer 20

On fait juste traiter + longtemps

Question 21

Tx pied diabétique per os si infx superficielle?

Answer 21

Céphalexine, Clavulin, Clindamycine

On couvre les Gram + (infx superficielle)

Question 22

Tx pied diabétique per os si infx modéré?

Answer 22

Clavulin
Clindamycine (Gram + et anaérobes) + FQ
Moxifloxacine seule

Question 23

Tx pied diabétique sévère?

Answer 23

Pip/Tazo
-pénem
Moxifloxacine per os
Métronidazole + Ceftriaxone (juste ceftri si pas d'anaérobes)
Métronidazole + FQ

Question 24

Problème clinda+FQ?

Answer 24

Risque de C diff +++

Question 25

Durée tx pied diabétique? Léger vs modéré?

Answer 25

1-2 semaines

2-4 semaines (6 si ostéomyélite, 8 si SARM en plus)

Question 26

Quand suspecter Pseudomonas dans pied diabétique?

Answer 26

Milieu humide, trempage, macération (spa)

Échec à autre tx ne le couvrant pas

Question 27

Quels pénems ne couvrent pas le Pseudomonas?

Answer 27

ERTA, le seul

Question 28

Quels tx couvrent le Pseudomonas?

Answer 28

Cipro/Lévo
Pip/Tazo
Aminosides (-cine)
Céfépime
Méro/Imi-pénem

Question 29

Quels atbs pénètrent bien l’os? (ostéomyélite)

Answer 29

FQ
Clinda
Céphalos de 1ère et 3e gen (PAS 2e)
Rifampicine

Question 30

Quand couvrir SARM?

Answer 30

ATCD SARM
Infx sévère
Réponse insuffisante

Question 31

Quels ATBs couvrent le SARM per os? Si cellulite?

Answer 31

Clinda pas pire (couvre strep aussi donc excellent si cellulite à SARM)
Bactrim, doxycycline/minocycline (ajout amoxicilline pour couvrir strep en cellulite)
Linézolide (si les autres fonctionnent pas)

Question 32

Couverture SARM IV?

Answer 32

Vanco
Linézolide
Daptomycine

Question 33

Vanco précautions?

Answer 33

Irritation si perfusion trop rapide (pas plus que 1g/h)
Red-man syndrome (dégranulation mastocytes, flushing, bouffées chaleur)
Toxicité rénale (important de respecter les creux)

Question 34

Linézolide, précautions?

Answer 34

Thrombocytopénie, anémie, neuropathie
Intx ISRS (IMAO) syndrôme sérotoninergique +++

Question 35

Daptomycine et couverture SARM?

Answer 35

En dernière ligne (pt d’exception)

Risque myopathie

Question 36

Quand changement de sac sur une pompe…

Answer 36

FAIRE RESET