ATIVAD 1 Flashcards
Dx? Culture pour infx peau/tissus mous?
Dx selon manifestations cliniques
Culture si ulcère/purulence, infx sévère +++, plaie profonde, immunosupp…
Cellulite vs Érysipèle? Présentation? Chez qui? Aspect visuel?
Cellulite + profond, érysipèle=superficiel
Cellulite = tous les âges, érysipèle = jeunes ou âgés
Cellulite = plus diffus/pâle, Érysipèle = rouge vif, démarcation +++, peau d’orange
Cellulite vs Érysipèle, symptômes? Pathogènes suspectés?
Érysipèle=prodrome +++ (fièvre, malaise, frissons)
Cellulite: Strep +++, Staph (SARM) si purulent, Gram - si résistance
Érysipèle=SEULEMENT STREP
Cellulite, atbs per os et IV?
Doit couvrir Staph + Strep
Cloxa, Céphalexine, Clindamycine, Amox/Clav
Céfazoline IV +++, Ceftriaxone (mais couvre Gram- pas nécessaire et staph partiel), Clinda
Érysipèle, atb per os et IV?
Doit couvrir Streptococcus
Pen V, Amoxicilline
Pen V, Céfazoline, Ceftriaxone, Clinda (comme cellulite)
Quand y aller IV cellulite/érysipèle?
Fièvre, tachycardie (90 bpm), tachypnée (24 rpm), hypotension, augmentation PCR/GB
Érysipèle si c’est au visage
Bactéries suspectées morsure animale?
Gram+: staph/strep
Gram-: Pasteurella, Capnocytophaga
Anaérobes +++: Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus…
Site de la morsure et risque d’infx?
Articulations = avascularisation = risque +++
Prophylaxie morsures, quand? Quoi?
Profond (chat) Plaie ouverte Près articulation/os Immunosupp Clavulin BID x 3-5 jours
Atbs per os et morsure?
Faut couvrir Gram+ Gram- Anaérobes donc
Céfuroxime, Bactrim, Levofloxacine ET
Metronidazole ou Clindamycine
Atbs IV et morsure?
PipTazo
Ceftriaxone (couvre + et -) + Flagyl
Cipro/Levaquin per os + Flagyl
-pénem
Durée tx morsure?
5-10 jrs selon Md
Différences morsures animales vs humaines?
Tx = même chose
Différence: pas de pasteurella, mais eikenella
Bactéries suspectées milieu aquatique?
Edwardsiella (eau douce)
Aeromonas (eau douce)
Vibrio (eau salée)
Anaérobes et pied diabétique?
PAS toujours
Facteurs de risque pied diabétique?
ATCDs ulcères/amputation
Neuropathie diabétique
Atteinte vasculaire périphérique
MAUVAIS CONTRÔLE GLYCÉMIQUE
Quand suspecter ostéomyélite?
Os visible
Ulcère de + de 2 cm^2
Présence de l’ulcère depuis 1-2 semaines
Bactéries suspectées pied diabétique si infx superficielle?
Gram + (Staph et Strep)
Bactéries suspectées pied diabétique si infx profonde ou chronique ou résistante?
Gram +
Gram - (entérobactéries +/- PSEUDOMONAS)
Anaérobes
Différences de tx pied diabétique si ostéomyélite associée?
On fait juste traiter + longtemps
Tx pied diabétique per os si infx superficielle?
Céphalexine, Clavulin, Clindamycine
On couvre les Gram + (infx superficielle)
Tx pied diabétique per os si infx modéré?
Clavulin
Clindamycine (Gram + et anaérobes) + FQ
Moxifloxacine seule
Tx pied diabétique sévère?
Pip/Tazo -pénem Moxifloxacine per os Métronidazole + Ceftriaxone (juste ceftri si pas d'anaérobes) Métronidazole + FQ
Problème clinda+FQ?
Risque de C diff +++
Durée tx pied diabétique? Léger vs modéré?
1-2 semaines
2-4 semaines (6 si ostéomyélite, 8 si SARM en plus)
Quand suspecter Pseudomonas dans pied diabétique?
Milieu humide, trempage, macération (spa)
Échec à autre tx ne le couvrant pas
Quels pénems ne couvrent pas le Pseudomonas?
ERTA, le seul
Quels tx couvrent le Pseudomonas?
Cipro/Lévo Pip/Tazo Aminosides (-cine) Céfépime Méro/Imi-pénem
Quels atbs pénètrent bien l’os? (ostéomyélite)
FQ
Clinda
Céphalos de 1ère et 3e gen (PAS 2e)
Rifampicine
Quand couvrir SARM?
ATCD SARM
Infx sévère
Réponse insuffisante
Quels ATBs couvrent le SARM per os? Si cellulite?
Clinda pas pire (couvre strep aussi donc excellent si cellulite à SARM)
Bactrim, doxycycline/minocycline (ajout amoxicilline pour couvrir strep en cellulite)
Linézolide (si les autres fonctionnent pas)
Couverture SARM IV?
Vanco
Linézolide
Daptomycine
Vanco précautions?
Irritation si perfusion trop rapide (pas plus que 1g/h)
Red-man syndrome (dégranulation mastocytes, flushing, bouffées chaleur)
Toxicité rénale (important de respecter les creux)
Linézolide, précautions?
Thrombocytopénie, anémie, neuropathie Intx ISRS (IMAO) syndrôme sérotoninergique +++
Daptomycine et couverture SARM?
En dernière ligne (pt d’exception)
Risque myopathie
Quand changement de sac sur une pompe…
FAIRE RESET
