VIH

Question 0

Paracl

Answer 0

Bilan paraclinique (Rapport 2013)

!! NPO dépistage +/- bilan du partenaire (mais c’est le patient qui doit le prévenir)

Question 1

Modalités de dépistage

Answer 1

Avec info et accord du patient ‼️

-ELISA combiné pour Ac anti-VIH 1-2 et Ag p24 sur un 1er prélèvement / 2 tests simultanés
Si tests positifs ou discordants: confirmation par WB sur le 1er + 2nd prélèvement
(WB: détection Ac dirigés contre glyocprotéines d’enveloppe, protéines du core et les enzymes.)

-Si contage < 3M:
PCR ARN viral ou ELISA combiné (Ag p24) à répéter à 6S

Remarque: test ELISA « COMBINÉ » avec Ac anti-VIH 1-2 et Ag p24 désormais recommandé (HAS 08)

Question 2

Mortalité

Answer 2

maladies cardio-vasculaires > cancer > infections opportunistes

Question 3

4 obj ttt

Answer 3

• Contrôle de la réplication: charge virale indétectable (< 50 copies/mL) à +M6
• Restauration immunitaire: maintenir le taux de CD4 > 500/mm3
• Obtenir l’adhésion au traitement: qualité de vie et observance +++
• Diminuer le risque d’infections opportunistes

Question 4

6 molécules

Answer 4

Molécules (6 classes au total)
Inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI)
Inhibiteurs de la protéase (IP)
Inhibiteurs de l’intégrase (INI)
Inhibiteurs de fusion (IF)
Antagonistes du CCR5 (Anti CCR5)

Question 5

Délai d’instauration ttt

Answer 5

Primo infection sympotmatique ou asymptomatique (Sérologie et Western Blot négatifs, PCR et Ag P24 +): Sans délai

IO sans traitement spécifiuqe (LEMP, cryptosporidiose,…): Sans délai

IO avec traitement spécifique (Pneumocystose, toxoplasmose, CMV, Groupe Herpes): Deux semaines

Tuberculose sans atteinte méningée: Deux semaines

Atteinte méningée (cryptocoque et tuberculose): Quatre semaines

Question 6

Modalités ttt

Answer 6

Trithérapie de première ligne associe toujours 2 INTI et un autre agent

Choix du traitement est individualisé❗️, dépend de nombreux facteurs (Comorbidités, tolérance, intéractions médicamenteuses, test de résistance, coût, HLA-B*5701,…)

Tout Tt ARV est A VIE: ne jamais arrêter +++ (PMZ)❗️

Question 7

Éléments en faveur d’une infection opportuniste

Answer 7

Homme jeune 
Séropositivité 
Toxicomanie 
Immuno dépression
Rupture de ttt

S de loc

Question 8

Ttt Toxo cérébrale

Answer 8

Ttt antitoxoplasmic
Pyrimethamine 
sulfadiazine
Acide folique ( sulfamide ) si allergie remplacer par CLINDAMYCINE
6 semaines 
Puis poursuite 1/2 dose pour prévention 2ndr
Antiépileptique
Alcalinisation des urines 

Prévention 
Bactrim ou Aérosols de pentamidine si CI sulfamides
Azithro prévention mycobacteries 
FO mensuel 
Déconseiller voyages et vaccins