Otites Flashcards
Ttt otohematome
TTT :
– ATBprophylaxie : Amoxicilline + Ac clavulanique pendant 5j
– Ponction évacuatrice en 1ère intention
– Pansement compressif
– TTT Antalgiques
– Drainage chirurgical en cas d’échec et/ou de récidive
Indications paracentèse
Indications : – Nourisson < 3 mois – OMA récidivante malgré un TTT bien conduit – Otite compliquée ou hyperlagique – Immunodépression
3 complication oto hématome
Complications :
– Surinfection = Pérochondrite
– Lyse cartilagineuse ± séquelles esthétiques
– Récidive
2 germes de la péri chondrite
– Staphylococcus aureus
– Pseudomonas aeruginos
Examen clinique péri chondrite
Examen clinique :
– Douleur inflammatoire : intense et pulsatile
– Inflamamtion du pavillon + Fièvre
– Perte des reliefs exceptée sur la zone non cartilagineuse
Ttt péri chondrite
TTT :
– Médical :
• ATBthérapie PO ± IV, active sur le Staph et le Pyo, débutée après les prélèvements bactériologiques si stade collecté, puis secondairement adaptée à l’ATBgramme :
▫ Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 500mg 2x/j
▫ ± Aminoside : Amikacine 15 mg/kg/j pendant 3-5j IVL
• TTT Antalgiques PO
– Chirurgical :
• Drainage chirurgical au stade collecté
• Prélèvements bactériologiques + Examen bactériologique
• Exérèse des cartilages nécrosés
Ttt zona auriculaire
– TTT symptomatique :
• TTT Antalgiques :
▫ Nociceptifs : Palier OMS pouvant aller jusqu’à la morphine
▫ Neuropathiques :
▫ Amitriptyline 75mg/j PO pour le TTT de fond
▫ Carbamazépine 400mg PO si besoin en cas de paroxysme hyperalgique (max 3x/j)
• Soins locaux de désinfection
– TTT étiologique : TTT anti-viral ‼️ Avant la 72e heure éruptive‼️
Complications zona auriculaire
Complications : – Syndrome de Sicard : • Otodynie • Eruption vésiculaire dans la zone de Ramsay-Hunt • Paralysie Faciale Périphérique (PFP) • Hypoacousie : Surdité de perception • Vertiges – Réaction méningée
CAT tumeurs cutanées pavillon
1/Biopsie + Examen AnaPath
2/TTT chirurgical :
– Exérèse en marges saines
– Curage ganglionnaire cervical
– Reconstruction dans 2e temps
2 germes otite externe
– Staphylococcus aureus / epidermidis
– Pseudomonas aeruginosa
FF Otite externe bénigne
Facteurs favorisants : – Baignade en eau souillée – Plaie du CAE (coton-tiges ++) – Conduit étroit – Climat chaud (macération)
Ex CL otite externe bénigne
Examen clinique : – Otalgie intense, insomniante, lancinante, augmentée à la pression du tragus et à la traction du pavillon et l’otoscopie ++ et mastication – Otorrhée purulente – Hypoacousie de transmission – Acouphènes – Absence de fièvre adénopathies – Otoscopie : • CAE inflammatoire • Otorrhée • Tympan normal
Ttt otite externe bénigne
TTT ambulatoire :
– TTT local :
• Aspiration des sécrétions (+ Prélèvements et analyse bactériologiques si immunodépression / diabète)
• ATBthérapie en gouttes : Fluoroquinolones : Ofloxacine auriculaire 3x/j pendant 8j + antiseptiques locaux
• ATBthérapie PO si immunodépression / diabète
• Calibrage du conduit par mousse extensible
• Education : Eviter les facteurs favorisants
– TTT Antalgiques PO
Complications otite externe bénigne
Complications : – Sténose du CAE – Périchondrite – Otite maligne externe – Récidives
Définition otite externe maligne
Ostéite du rocher à Pseudomonas aeruginosa compliquant une otite externe réfractaire au TTT chez un patient immunodéprimé ou diabétique ++
Ex CL OEM
Examen clinique :
– Diabète notamment mal équilibré / Immunodépression
– Otite externe avancée réfractaire au TTT
– Otorrhée abondante, fétide, verdâtre évoquant le Pyo
– Otoscopie :
• Otorrhée abondante
• Plaie du CAE
• Mise à nu du cartilage ou de l’os
Ecp OEM
– Biologiques : • NFS/Plaquettes • CRP • Ionogramme sanguin • Glycémie à jeun • HbA1c – Bactériologique : • Prélèvement de l’otorrhée + Examen bactériologique – Imagerie : • TDM du rocher : ▫ Ostéolyse du tympanal • IRM cérébrale En cas de complications
Ttt OEM
Hospitalisation en Endocrinologie
– Médical :
• Equilibration du Diabète
• Double (ou triple) ATBthérapie IV, active sur le Pyo, débutée après les prélèvements bactériologiques, puis secondairement adaptée à l’ATBgramme :
▫ C3G : Ceftazidine 2g/8h IVSE
▫ + Fluoroquinolones : Ciprofloxacine 400mg 2x/j IVL
▫ ± Aminoside : Amikacine 15 mg/kg/j pendant 3-5j IVL
Pendant 6 semaines IV puis relai PO pendant 6 semaines
• TTT local :
▫ Aspiration des sécrétions
▫ ATBthérapie en gouttes : Fluoroquinolones :
Ofloxacine auriculaire 3x/j
▫ Calibrage du conduit par mousse extensible
– Chirurgical :
• Mastoïdectomie + Prélèvements bactériologiques en cas de mauvaise évolution
5 complication OEM
Complications : – PFP – Méningite – Ostéomyélite de la base du crâne – Thrombose du sinus caverneux – Choc septique
Échec ATBT OMA
- pdt ttt
- récidive 4 j après fin ttt
CAT ???
- pdt ttt: Augmentin ou C2G
- 4 j après fin ttt: avis spécialisé + AMOX AUGMENTIN + paracentèse 8-10j ou C3G IM/IVL 3 jours
CAT LABYRINTHITE
Paracentèse
3ATBT : C3G + fosfo + flagyl
Antivertigineux
CTCTh a j2
+/- mastoidectomie
Ttt OMA PSDP
AMOX 150mg/kg/j 8-10j
Ou C3G 50mg/kg/j 3j
définition OMC
REFLÉXE OMC UNILAT
Otite moyenne > 3 mois avec épanchement rétro-tympanique
- ATCD d’OMA à répétition
=Sensation de plénitude d’oreille otalgie fugace vertiges
– Hypoacousie de transmission – Otalgie modérée – Otoscopie : • Tympan épaissi, dépoli et rétracté • Niveau hydro-aérique rétro-tympanique • Bulles aériques rétro-tympaniques • Disparition du cône lumineux
OSM chez l’adulte → Rechercher un cancer du Cavum !‼️‼️‼️
PEC OSM
DRP ATT Retrait des végétations adénoïdes CTCTh cure courte PEC FF atopie RGO tabac Surv tympanoscopic rapprochée
Indication ATT
Surdité bilât
- T >30 dB + retard parole
- P
Epcht liq >6 OMA /hiver ou poche de rétraction
Longue durée d’évolution séquelle vélaire
