Prevention Des Risques Foetaux Flashcards
Seroconversion Toxo CAT
Test d’avidité des IgG
Objectif:
dater l’infection ssi IgM(+)/IgG(+) lors d’une première sérologie
Résultat: si avidité ↑ = infection ancienne (> 4M) / si avidité ↓ = récente
Contrôle sérologique à J15: systématique‼️
si augmentation IgG et IgM: séroconversion récente (< 2 mois)
si stagnation des IgG:
séroconversion ancienne (> 2 mois)
Toxo congénitale ttt
si PCR ettest d’inoculation négatifs = !! toxoplasmose non éliminée
Tt préventif:
spiramycine maintenue jusqu’à l’accouchement
si PCR et/outest d’inoculation positifs = toxoplasmose congénitale
Tt curatif:
Pyriméthamine (Malocide®) + sulfadiazine (Adiazine®) (=idem traitement toxoplasmose cérébrale du VIH)
!! NPO: acide folinique (P° de l’anémie)❗️ / alcalinisation urines ❗️/ durée: jusqu’à l’accouchement / surveillance = NFS
Risques fœtaux Toxo
d’autant plus grave que transmission précoce (max à 10-24 SA)
mais transmission d’autant plus probable que tardive:
T1 = 10% (neuro) / T2 = 20-30% / T3 > 50% (ophtalmo)
Risques foetaux (= embryofoetopathie)
Cérébraux: microcalcifications / hydrocéphalie / microcéphalie
Ophtalmiques: choriorétinite ++ / cataracte congénitale
Epanchements: ascite / épanchement pleural / anasarque
Décès foetal: avortement spontané / mort foetale in utero
PEC TOXO CONG
1)Surveillance:
=>écho mensuelle (hydrocéphalie / microcéphalie / ca2++ intracrâniennes périventriculaires / RCIU / HSMG / anasarque)
=>IRM cérébrale foetale à 32 SA
→ si foetopathie suspectée à l’imagerie = discuter IMG
2)Prise en charge néonatale
=>Examen clinique minutieux à la naissance puis surveillance (à +10S )
=>Echo cérébrale transfontanellaire systématique +/- PL / FO / BHC
=>Dépistage surdité +++ : OEA / PEA
=>Examen anapath du placenta et prélèvements placentaires pour PCR et test d’inoculation
=>Sérologie foetale (IgM spécifique du nouveau-né) au cordon puis 1x/mois pendant ≥ 1an
+ sérologie maternelle
3) Si PCR(+) et/ou TIS(+): Tt curatif (pyriméthamine + sulfadiazine + B9 + NFS) pendant 1an
4) Suivi spécialisé
Palu et grossesse
Risque palu grave RCIU FCS PREMA
Ttt quinine /artesunate IV 2ème+3ème Trimestre
Risques fœtaux rubéole
EmbryoP majeure si < 13 SA (IMG)
Risque de surdité si 13-18SA
Aucun risque malformatif > 18 SA +++
Risques foetaux = rubéole congénitale
Auditifs: surdité congénitale (!! 95%) RCIU Cardiovasculaires: cardiopathies Cérébraux: microcéphalie / calcification Ophtalmologiques: cataracte / microphtalmie
Rougeole et grossesse
Pas malfo
Mort fœtal ou prématurée
Si proche accoucht: éruption neonat/cong/ atteinte pulm ou encéphalitique
Ig polyv IV dans les 6 jours
CMV et grossesse
!! Infection materno-foetale la plus fréquente: 1-2% des nouveau-nés
1ère cause de handicap neurologique congénital d’origine infectieuse
=»Lésions = neurologiques: surdité / microcéphalie / RCIU / prématurité
Précautions TRANSFU
HSV et grossesse risques?
!! Il n’existe PAS d’embryofoetopathie (probablement non viable: ASP)
Risque perinatal= Herpès néonatal ++ : toujours sympto et grave
- Forme cutanéo-muqueuse: lésions cutanées typiques +/- généralisées
- Forme neurologique: méningo-encéphalite / séquelles / M = 15%
- Forme systémique: atteinte multi-viscérale / M = 60-80%
HSV et grossesse dg?
Confirmation paraclinique
!! Tout herpès génital chez la femme enceinte doit être confirmé
→ prélèvement local pour recherche d’Ag par ELISA/IFD + culture virale
HSV et grossesse ttt?
=»Si primo-infection génitale
Tt curatif: aciclovir 200mg x5/J PO pendant 10J
+Tt prophylactique par aciclovir à partir de 36SA et jusqu’à l’accouchement
=»Si récurrence génitale herpétique
Tt curatif: aciclovir 200mg x5/J PO pendant 5J
!! PAS de Tt prophylactique au cours du dernier mois
Antiseptiques locaux (bains de siège) +/- antiviral local (aciclovir crème)
Information de la patiente / rapports sexuels protégés (préservatifs) ++
Remarque: si voie basse: NPO la désinfection de la filière génitale (Bétadine®)
Indication césar herpès génital
- PI< 7 j
- lésions au moment travail
Ttt herpès néonatal ?
Urgence thérapeutique / hospitalisation en néonatalogie
Tt curatif antiviral: aciclovir en IV pendant 2 à 3S
Confirmation paraclinique: prélèvements
Chez l’enfant: PCR HSV sang (virémie) et LCR + prélèvement local (vésicule)
Chez la mère: sérologie maternelle + prélèvement vaginal (Ag-culture)
Strepto B et grossesse risques?
Risques néonataux = complications péri-natales +++
→ chorioamniotite / endométrite post-partum / infections néonatales
Strepto B et grossesse Dépistage?
Diagnostic = dépistage systématique en fin de grossesse
→ prélèvement vaginal par écouvillonnage entre 34 et 38 SA
