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Question 1

Quel est l’effet de l’activation des récepteurs bêta1 et bêta2 adrénergiques

Answer 1

effets cardiaques :

• inotrope
• chronotrope
• dromotrope
• libération de rénine qui augmente la tension artérielle par rétention de sodium et vasoconstriction périphérique

Autres effets périphériques (B2)

• bronchodilatation
• relaxation muscle cilliaire
• relaxation vessie
• diminue la motilité intestinale
• augmentation métabolisme glucose
• augmentation lipolyse
• relaxation muscles lisses

BREF : mécanismes de survie pour concentrer le métabolisme où c’est important

Question 2

Qu’est-ce qui active les récepteurs bêta1 et bêta 2

Answer 2

cathécolamines (adrénaline, noradrénaline)

Question 3

Quels sont les effets des bêta-bloquants

Answer 3

vient contre-carré les effets bêta1 et bêta2 adrénergiques mentionnés à la question précédente

Dans le traitement de l’HTA, le but est de diminuer la production de rénine qui va amener une diminution de la TA

effet cardiaque peut aussi amener une diminution de la TA par une diminution du volume d’éjection (car diminution de l’inotropie)

Question 4

quel est l’effet des b-bloquant sur ce cycle? où agit-il?

Answer 4

il agit à tous les stades.

exemple : au stadeA, il diminue l’hypertension en diminuant la sécrétion de rénine

augmente le temps de diastole

en ischémie, il diminue la contractilité et la FC et la post charge, ce qui diminue la zone ischémique du patient et diminue la grosseur de l’infarctus

bloque remodellage cardiaque

en insuffisance cardiaque aussi

Question 5

Quels sont les indications cardiologiques des b-bloquants

Answer 5

pour :

• défaillance diastolique
• défaillance systolique
• anti HTA
• anti remodelage post IM

Question 6

dans quel contexte les bêta-bloquants sont non indiqués en première ligne

Answer 6

HTA systolique isolé chez patient de plus de 60 ans (à moins que ca soit en combinaison)

asthmatique sévère ou bronchospasme sévère

Bloc AV à haut degré

choc cardiogénique (ça serait plutôt des agonistes qu’il faudrait prendre)

cocaïnomanes

maladie périphérique de repos comme gangrène ou ischémie aigue

posssiblement les diabétiques (mais controverse!)

Question 8

Vrai ou faux. l’affinité des molécules antagonistes pour les bêta 1 et bêta 2 varie.

Answer 8

Vrai. d’ailleurs, cela permet de diminuer les effets secondaires.

Question 9

Vrai ou faux. le bispoprolol a une affinité de 75/1 pour les beta 1 et est donc souvent utilisé chez les asthmatiques en cardiologie

Answer 9

vrai

Question 10

quels sont les effets indésirables des B-bloqueurs

Answer 10

fatigue

étourdissements

bradycardie

cauchemar

asthme

insuffisance cardiaque

dysfonction sexuelle

Question 11

Expliquez la fonction anti-remodelage dess diurétiques préservaturs de potassium

Answer 11

bloque aldostérone au niveau des récepteurs de minéralcorticoïdes du tubule collecteur distal. inhibitation des canaux épithéliaux à sodium et des pompes sodium-potassium

diminue la réabsoprtion de sodium et d’eau tout en réduisant la sécrétion de potassium

Question 12

quel est l’effet de l’angiotensine II

Answer 12

active récepteur AT1 qui:

augmente vasoconstriction

augmentation activité sympathique

augmentation rétention sodique

hypertrophie myocytaire

augmentation fibrose vasculaire et cardiaque

active récepteur AT2 (plutôt autorégulation) qui:

vasodilatation

libération bradykinine et NO

effets diminués si angio II +++++

Question 14

quel est le mécanisme d’action des diurétiques

Answer 14

bloque le canal Na-Cl dans la partie proximal du tubule distal :

• diminue réabsorption NaCl
• favorise la diurèse

Question 15

vrai ou faux. les diurétiques sont bien tolérés et donc utilisés en première ligne

Answer 15

vrai

Question 16

quels sont les effets indésirables des diurétiques

Answer 16

hypokaliémie

déshydratation

hyperuricémie

goutte

dysfonction sexuelle

Question 17

qu’est-ce qui est important de faire après le début du traitement des diurtéiques pour un suivi adéquat?

Answer 17

doser les éléctrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement

Question 18

Quel est le mécanisme d’action des IECA + ses effets

Answer 18

inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotense

donc blocage production angiotensine II ET la dégradation de la bradykinine

diminution post charge et stop remodellage cardiaque

aucun effet sur chronothropie et l’inotropie cardiaque

au niveau rénal, augmente le flot et l’excrétion du sodium

Question 19

dans quel contexte les IECA sont-ils particulièrement utiles

Answer 19

diabétiques

insufissant rénal non-sévère

insuffisant cardiaque

facteurs de risques multiples

Question 20

Vrai ou faux. les IECA sont parfois pris avec les diurétiques.

Answer 20

vrai

Question 21

quelle est la contre-indication des IECA

Answer 21

contre indiqué en grossesse

Question 22

quels sont les effets indésirables des IECA

Answer 22

hyperkaliémie

élévation créatinine

toux

angiodème

déshydratation

Question 23

qu’est-ce qui est important de faire concernant le suivi du traitement des IECA

Answer 23

doser les éléctrolytes et la cératinine 10-14 jours après le début du traitement

Question 24

Quel est le mécaisme menant à la formation d’angiotensine II + ses effets

Answer 24

clivage de l’angiotensinogène par la rénine pour former angiotensine 1

conversion angiotensine 1 en angiotensine 2 par l’enzyme de conversion de l’angiotensine

angiontense II a des effets sur les récepteurs AT1 et AT2 :

at1 a des effets néfastes : vasoconstricteur, fibrose, etc

AT2 : vasodilatateur

Question 26

quel est le deuxième rôle de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Answer 26

conversion bradykinine et peptides inactifs

permet donc un équilibre entre les vertus vasodilatatrice de la bradykinine et vasoconstrictive de l’angiotensine II

Question 27

quel est l’effet de la bradykinine

Answer 27

vasodilatation

préservation fonction endothéliale

niatriurèse par son effet direct sur les tubules rénaux

Question 28

quel est le mécanisme d’action des ARA

sur quel récepteur vient-il se lier?

Answer 28

inhibition compétitive les récepteurs de l’angiotensine 2 (et donc empêche l’angiotensine d’avoir ses effets négatifs sur le système cardiovasculaire)

va surtout se lier sur les AT1. l’angiotensine II peut donc encore se lier sur sur les AT2

( qui donne des effets bénéfiques vasodilatatrices et anti-prolifératives)

Question 29

quels sont les effets systémiques des ARA

Answer 29

similaire aux IECA

• vasodilatation systémique
• diminution post charge
• remodelage cardiaque

Question 30

Vrai ou faux. les ARA n’ont aucune répercussion sur la dégradation de bradykinine

Answer 30

vrai

Question 32

Pourquoi est-il recommandé de débuter le traitement à plus faible dose chez un patient en état rénine-dépendant (prise d’un diurétique, diète faible en sodium)

Answer 32

car susceptible de causer hypotension

Question 33

Vrai ou faux. la diminution de l’aldostérone par les IECA et les ARA peut causer une hypokaliémie très préoccupante.

Answer 33

Faux. ils peuvent causer une hyperkaliémie peu préoccupante chez les usagers avec fonction rénale normale.

si fonction altérée (diabétique, prise de suppléments de potassium, susbstiut de sel riche en potassium, diurétique épargneur de potassium) = danger hyperkaliémie

Question 34

Dans quelles situations les IECA et les ARA peuvent engendrer un déclin réversible de la fonction rénale. Pourquoi?

Answer 34

quand la perfusion rénale est diminuée :

déplétion volémique

isuffisance cardiaque sévère

si la pression de perfusion est diminuée, la filtration est maintenue grâce à la vasoconstriction de l’artériole efférente (avec l’angiotensine II)

si on bloque l’effet de l’angiotensine II, on empêche cette vasoconstriction.

résulte en une vasodilatation artériole efférente et un déclin de la filtratation glomérulaire

Question 35

si pression per

Question 36

quelles sont les contre-indications des IECA et ARA

Answer 36

Sténone bilatérale

femme enceinte (anomaloes foetales lors du 2 et 3e trimestre)

Question 37

dans quel contexte les IECA et ARA sont-ils particulièrement utiles?

Answer 37

diabétique

insuffisant rénal

insuffisant cardiaque

facteurs de risques multiples

Question 38

quels sont les effets secondaires des ARA

Answer 38

Hyperkaliémie

élévation créatinine de 30%+

déshydratation

Question 39

quel est le mécnaisme d’action des inhibiteurs calciques

Answer 39

blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque et lisse

Question 40

quels sont les deux types d’inhibiteur calciques

Answer 40

dihydropyridines

non-dyhydropyridines

Question 41

quels sont les effets secondaires des inhibiteurs calciques dihydropyridines

Answer 41

étourdissements

oedème des membres inférieurs

Question 42

Vrai ou faux. le pamplemousse est consellé avec les inhibiteurs calciques dihydropyridines pour augmenter son effet

Answer 42

FAUX. beaucoup d’intéractions

Question 43

Dans quelle pathologie les inhibiteurs calciques non-dihydropyridines sont-ils contre-indiqués

Answer 43

en insuffisance cardiaque

Question 44

quels sont les effets secondaires des inhibiteurs calciques non-dihydropyridines

Answer 44

bradycardie

constipation

oedème des membres infs.