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Quel est l’effet de l’activation des récepteurs bêta1 et bêta2 adrénergiques
effets cardiaques :
- inotrope
- chronotrope
- dromotrope
- libération de rénine qui augmente la tension artérielle par rétention de sodium et vasoconstriction périphérique
Autres effets périphériques (B2)
- bronchodilatation
- relaxation muscle cilliaire
- relaxation vessie
- diminue la motilité intestinale
- augmentation métabolisme glucose
- augmentation lipolyse
- relaxation muscles lisses
BREF : mécanismes de survie pour concentrer le métabolisme où c’est important
Qu’est-ce qui active les récepteurs bêta1 et bêta 2
cathécolamines (adrénaline, noradrénaline)
Quels sont les effets des bêta-bloquants
vient contre-carré les effets bêta1 et bêta2 adrénergiques mentionnés à la question précédente
Dans le traitement de l’HTA, le but est de diminuer la production de rénine qui va amener une diminution de la TA
effet cardiaque peut aussi amener une diminution de la TA par une diminution du volume d’éjection (car diminution de l’inotropie)
quel est l’effet des b-bloquant sur ce cycle? où agit-il?
il agit à tous les stades.
exemple : au stadeA, il diminue l’hypertension en diminuant la sécrétion de rénine
augmente le temps de diastole
en ischémie, il diminue la contractilité et la FC et la post charge, ce qui diminue la zone ischémique du patient et diminue la grosseur de l’infarctus
bloque remodellage cardiaque
en insuffisance cardiaque aussi
Quels sont les indications cardiologiques des b-bloquants
pour :
- défaillance diastolique
- défaillance systolique
- anti HTA
- anti remodelage post IM
dans quel contexte les bêta-bloquants sont non indiqués en première ligne
HTA systolique isolé chez patient de plus de 60 ans (à moins que ca soit en combinaison)
asthmatique sévère ou bronchospasme sévère
Bloc AV à haut degré
choc cardiogénique (ça serait plutôt des agonistes qu’il faudrait prendre)
cocaïnomanes
maladie périphérique de repos comme gangrène ou ischémie aigue
posssiblement les diabétiques (mais controverse!)
Vrai ou faux. l’affinité des molécules antagonistes pour les bêta 1 et bêta 2 varie.
Vrai. d’ailleurs, cela permet de diminuer les effets secondaires.
Vrai ou faux. le bispoprolol a une affinité de 75/1 pour les beta 1 et est donc souvent utilisé chez les asthmatiques en cardiologie
vrai
quels sont les effets indésirables des B-bloqueurs
fatigue
étourdissements
bradycardie
cauchemar
asthme
insuffisance cardiaque
dysfonction sexuelle
Expliquez la fonction anti-remodelage dess diurétiques préservaturs de potassium
bloque aldostérone au niveau des récepteurs de minéralcorticoïdes du tubule collecteur distal. inhibitation des canaux épithéliaux à sodium et des pompes sodium-potassium
diminue la réabsoprtion de sodium et d’eau tout en réduisant la sécrétion de potassium
quel est l’effet de l’angiotensine II
active récepteur AT1 qui:
augmente vasoconstriction
augmentation activité sympathique
augmentation rétention sodique
hypertrophie myocytaire
augmentation fibrose vasculaire et cardiaque
active récepteur AT2 (plutôt autorégulation) qui:
vasodilatation
libération bradykinine et NO
effets diminués si angio II +++++
quel est le mécanisme d’action des diurétiques
bloque le canal Na-Cl dans la partie proximal du tubule distal :
- diminue réabsorption NaCl
- favorise la diurèse
vrai ou faux. les diurétiques sont bien tolérés et donc utilisés en première ligne
vrai
quels sont les effets indésirables des diurétiques
hypokaliémie
déshydratation
hyperuricémie
goutte
dysfonction sexuelle
qu’est-ce qui est important de faire après le début du traitement des diurtéiques pour un suivi adéquat?
doser les éléctrolytes et la créatinine 10-14 jours après le début du traitement
Quel est le mécanisme d’action des IECA + ses effets
inhibe l’enzyme de conversion de l’angiotense
donc blocage production angiotensine II ET la dégradation de la bradykinine
diminution post charge et stop remodellage cardiaque
aucun effet sur chronothropie et l’inotropie cardiaque
au niveau rénal, augmente le flot et l’excrétion du sodium
dans quel contexte les IECA sont-ils particulièrement utiles
diabétiques
insufissant rénal non-sévère
insuffisant cardiaque
facteurs de risques multiples
Vrai ou faux. les IECA sont parfois pris avec les diurétiques.
vrai
quelle est la contre-indication des IECA
contre indiqué en grossesse
quels sont les effets indésirables des IECA
hyperkaliémie
élévation créatinine
toux
angiodème
déshydratation
qu’est-ce qui est important de faire concernant le suivi du traitement des IECA
doser les éléctrolytes et la cératinine 10-14 jours après le début du traitement
Quel est le mécaisme menant à la formation d’angiotensine II + ses effets
clivage de l’angiotensinogène par la rénine pour former angiotensine 1
conversion angiotensine 1 en angiotensine 2 par l’enzyme de conversion de l’angiotensine
angiontense II a des effets sur les récepteurs AT1 et AT2 :
at1 a des effets néfastes : vasoconstricteur, fibrose, etc
AT2 : vasodilatateur
quel est le deuxième rôle de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
conversion bradykinine et peptides inactifs
permet donc un équilibre entre les vertus vasodilatatrice de la bradykinine et vasoconstrictive de l’angiotensine II
quel est l’effet de la bradykinine
vasodilatation
préservation fonction endothéliale
niatriurèse par son effet direct sur les tubules rénaux
quel est le mécanisme d’action des ARA
sur quel récepteur vient-il se lier?
inhibition compétitive les récepteurs de l’angiotensine 2 (et donc empêche l’angiotensine d’avoir ses effets négatifs sur le système cardiovasculaire)
va surtout se lier sur les AT1. l’angiotensine II peut donc encore se lier sur sur les AT2
( qui donne des effets bénéfiques vasodilatatrices et anti-prolifératives)
quels sont les effets systémiques des ARA
similaire aux IECA
- vasodilatation systémique
- diminution post charge
- remodelage cardiaque
Vrai ou faux. les ARA n’ont aucune répercussion sur la dégradation de bradykinine
vrai
Pourquoi est-il recommandé de débuter le traitement à plus faible dose chez un patient en état rénine-dépendant (prise d’un diurétique, diète faible en sodium)
car susceptible de causer hypotension
Vrai ou faux. la diminution de l’aldostérone par les IECA et les ARA peut causer une hypokaliémie très préoccupante.
Faux. ils peuvent causer une hyperkaliémie peu préoccupante chez les usagers avec fonction rénale normale.
si fonction altérée (diabétique, prise de suppléments de potassium, susbstiut de sel riche en potassium, diurétique épargneur de potassium) = danger hyperkaliémie
Dans quelles situations les IECA et les ARA peuvent engendrer un déclin réversible de la fonction rénale. Pourquoi?
quand la perfusion rénale est diminuée :
déplétion volémique
isuffisance cardiaque sévère
si la pression de perfusion est diminuée, la filtration est maintenue grâce à la vasoconstriction de l’artériole efférente (avec l’angiotensine II)
si on bloque l’effet de l’angiotensine II, on empêche cette vasoconstriction.
résulte en une vasodilatation artériole efférente et un déclin de la filtratation glomérulaire
si pression per
quelles sont les contre-indications des IECA et ARA
Sténone bilatérale
femme enceinte (anomaloes foetales lors du 2 et 3e trimestre)
dans quel contexte les IECA et ARA sont-ils particulièrement utiles?
diabétique
insuffisant rénal
insuffisant cardiaque
facteurs de risques multiples
quels sont les effets secondaires des ARA
Hyperkaliémie
élévation créatinine de 30%+
déshydratation
quel est le mécnaisme d’action des inhibiteurs calciques
blocage des canaux calciques responsables de la diffusion du calcium transmembranaire dans la musculature cardiaque et lisse
quels sont les deux types d’inhibiteur calciques
dihydropyridines
non-dyhydropyridines
quels sont les effets secondaires des inhibiteurs calciques dihydropyridines
étourdissements
oedème des membres inférieurs
Vrai ou faux. le pamplemousse est consellé avec les inhibiteurs calciques dihydropyridines pour augmenter son effet
FAUX. beaucoup d’intéractions
Dans quelle pathologie les inhibiteurs calciques non-dihydropyridines sont-ils contre-indiqués
en insuffisance cardiaque
quels sont les effets secondaires des inhibiteurs calciques non-dihydropyridines
bradycardie
constipation
oedème des membres infs.
