ECG Flashcards

Question

Quel est l'effet de l'inhibition des canaux sodiques? à quelle classe d'antiarythmiques ils correspondent

Answer 1

antiarythmiques de classe 1 ralentissement de la conduction dans les fibres à conduction rapide

Answer 2

antiartythmiques de classe 3 (amiodarone) prolongation de la phase de repolarisation allongement de l'intervalle QT

Answer 3

antiarythmiques de classe 4 (bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridiniques) diminution de la contracilité myocardique ralentissement de la conduction dans les noeuds sinusals et auriculoventriculaires

Answer 4

- Les pompes ioniques sont des transporteurs membranaires actifs qui assurent le mouvement d’un ion contre son gradient électrochimique. - Elles nécessitent de l’énergie sous forme d’ATP pour fonctionner. - Ces pompes, essentielles au maintien des gradients de concentration de part et d’autre de la membrane cellulaire, luttent contre l’égalisation des concentrations ioniques du milieu interstitiel et du cytoplasme.

Answer 5

La pompe sodium-potassium ou Na⁺-K⁺ ATPase est la pompe ionique la plus fondamentale de l’organisme. *En pompant trois ions sodiques à l**’extérieur de la cellule et deux ions potassiques à l**’intérieur de la cellule*, elle assure le maintien du potentiel de repos membranaire.

Answer 6

Le potentiel membranaire correspond à la différence de potentiel entre les milieux intracellulaire et extracellulaire.

Answer 7

Il est généré par la répartition inégale des ions entre le cytoplasme et le liquide interstitiel. Le potentiel membranaire reflète ainsi la perméabilité variable de la membrane plasmique aux ions sodique, potassique et calcique. Il se mesure à l’aide d’un voltmètre. Pour ce faire, une microélectrode est insérée dans le cytoplasme alors qu’une autre est placée à la surface externe de la cellule. À noter que le potentiel membranaire varie en fonction de la stimulation électrique de la cellule interrogée.

Answer 8

Le potentiel membranaire de repos correspond à la différence de potentiel mesurée lorsque la cellule n’est pas stimulée électriquement.

Answer 9

Au repos, la cellule est considérée comme étant chargée négativement. La valeur du potentiel de repos varie en fonction du tissu étudié.

Answer 10

En général, plus le potentiel de repos tend vers 0 mV, plus le tissu se dépolarise facilement. Ainsi les nœuds sinusal et auriculoventriculaire sont les structures qui se dépolarisent le plus aisément.

Answer 11

-60 à -70

Answer 12

**À** l’état basal, le cytoplasme contient une plus grande concentration de potassium et de protéines chargées négativement que le liquide interstitiel. Les ions sodium et chlore sont plus abondants dans le milieu extracellulaire.

Answer 13

par le biais de canaux ioniques passifs.

Answer 14

Le potassium est l’ion *le plus important* dans la production du potentiel membranaire de repos.

Answer 15

Par la pompe sodium- potassium dépendante de l’ATP. Toutefois, la perméabilité membranaire au potassium est nettement plus grande que celle du sodium. Par ailleurs, plusieurs anions captifs dans le cytoplasme, comme les protéines et les phosphates, contribuent au potentiel de repos.

Answer 16

Le potentiel d’action est une brève dépolarisation membranaire. Autrement dit, durant un potentiel d’action, la polarité de la membrane plasmique s’inverse momentanément pour devenir positive à l’intérieur et négative à l’extérieur de la cellule. Celle-ci est alors considérée comme chargée positivement.

Answer 17

Le seuil d’excitation est cependant variable en fonction des tissus et des concentrations ioniques du milieu interstitiel.

Answer 18

Il existe plusieurs types de potentiels d’action qui dépendent des caractéristiques de la cellule qui se dépolarise, de sa perméabilité membranaire aux ions et de l’abondance des canaux ioniques à sa surface. Ces différences se traduisent par des tracés distincts lorsque la dépolarisation est directement enregistrée au niveau cellulaire.

Answer 19

Le potentiel d’action se divise en *cinq* phases successives, soit les phases de repos (A), de dépolarisation (B), de repolarisation rapide précoce(C), de plateau (D) et de repolarisation terminale (E)

Answer 20

Durant la phase de repos, presque tous les canaux voltage-dépendants sont *fermés*. Une petite quantité de potassium diffuse librement dans le milieu interstitiel par le biais de canaux à fonction passive tandis qu’une infime quantité de sodium pénètre dans la cellule. La différence de potentiel membranaire, maintenue par la pompe sodium-potassium, est alors égale au potentiel de repos.

Answer 21

Les canaux sodiques voltage-dépendants possèdent deux vannes, soit une vanne d’activation et une vanne d’inactivation. L’ouverture des deux vannes est nécessaire au passage du sodium alors que la fermeture d’une seule vanne suffit pour condamner complètement le canal.

Answer 22

Au repos, la vanne d’activation est fermée tandis que la vanne d’inactivation est ouverte.

Answer 23

Lors de la dépolarisation, la vanne d’activation s’ouvre rapidement et permet l’entrée de sodium dans la cellule.

Answer 24

Ils ne possèdent qu’une seule vanne. Celle-ci est fermée au repos et s’ouvre *lentement* en réponse à la dépolarisation.

Answer 25

La dépolarisation se définit comme une perte de la polarité du cytoplasme par rapport au milieu extracellulaire. Les cellules spécialisées des nœuds sinusal et auriculoventriculaire ont, au repos, une perméabilité passive au sodium plus marquée que les autres cellules cardiaques. Au fur et à mesure que des ions sodiques se faufilent à l’intérieur de la cellule, le potentiel membranaire devient de moins en moins négatif. Ce phénomène augmente la perméabilité membranaire au sodium, ce qui entraîne un influx encore plus grand de sodium. Les ions sodiques dépolarisent alors de plus en plus la cellule jusqu’à l’atteinte du seuil d’excitation. La capacité de la pompe sodium-potassium à expulser les ions sodiques vers le milieu interstitiel est alors dépassée.

Answer 26

Le seuil d’excitation correspond à la différence de potentiel membranaire à partir de laquelle un potentiel d’action est invariablement généré.

Answer 27

la vanne d’activation des canaux sodiques rapides s’ouvre. L’augmentation importante de la concentration cytoplasmique de sodium amplifie le processus de dépolarisation jusqu’à l’ouverture de l’ensemble des vannes d’activation. La perméabilité membranaire au sodium est alors maximale et l’intérieur de la cellule est chargé positivement.

Answer 28

Les canaux potassiques demeurent *fermés* durant cette phase.

Answer 29

La vitesse à laquelle se produit la dépolarisation varie en fonction du tissu et de son potentiel de repos spécifique. Elle est rapide pour les cellules des oreillettes, des ventricules et des fibres de Purkinje mais plus lente pour les cellules des nœuds sinusal et auriculoventriculaire.

Answer 30

La phase de dépolarisation ne dure que quelques millisecondes.

Answer 31

Lorsque le potentiel membranaire devient positif, la force de répulsion des charges positives emmagasinées dans le cytoplasme surpasse celle du gradient de concentration du sodium. De plus, les vannes d’inactivation des canaux sodiques rapides se ferment quelques instants après la dépolarisation. De ce fait, la perméabilité membranaire au sodium regagne sa valeur de repos et la diffusion du sodium à l’intérieur de la cellule est interrompue.

Answer 32

Un petit influx de chlore entraîne ensuite une diminution du potentiel membranaire. Le potentiel redevient alors un peu plus négatif et la cellule se repolarise. cette repolarisation est brève puisqu’elle est freinée par l’ouverture d’autres types de canaux ioniques.

Answer 33

Une fois les canaux sodiques rapides fermés, deux autres types de canaux ioniques s’ouvrent : les canaux sodiques lents et les canaux calciques.

Answer 34

Les canaux sodiques lents laissent entrer une petite quantité de sodium à l’intérieur de la cellule maintenant légèrement repolarisée.

Answer 35

Les canaux calciques permettent l’entrée de calcium dans la cellule. L’augmentation du calcium engendre ultimement le rétrécissement des sarcomères et la contraction myocardique.

Answer 36

L’influx de cations stabilise le potentiel membranaire pour quelques millisecondes. Ce phénomène de plateau est unique aux cardiomyocytes et aux cellules cardionectrices.

Answer 37

Au fur et à mesure que la phase de plateau progresse, les vannes des canaux potassiques s’ouvrent. Le gradient de concentration du potassium et la force d’attraction électrique du milieu extracellulaire de charge négative entraînent une sortie brusque de potassium et une diminution rapide du potentiel membranaire. Durant la phase de repolarisation terminale, les canaux sodiques lents se referment, car le niveau de voltage est insuffisant pour les maintenir activés. Puisque les canaux calciques se referment aussi, la diminution de la concentration cytoplasmique du calcium met fin à la contraction musculaire et contribue à la repolarisation de la membrane plasmique.

Answer 38

La pompe sodium-potassium, fonctionnelle durant toutes les phases du potentiel d’action, joue un rôle majeur dans la repolarisation. Puisqu’elle pompe plus d’ions sodium à l’extérieur de la cellule qu’elle ne pompe d’ions potassium à l’intérieur, la charge négative du milieu intracellulaire augmente. De cette façon, l’inversion de polarité est levée et le potentiel membranaire retrouve sa valeur de repos.

Answer 39

Un segment spécifique de la membrane est d’abord dépolarisé et sa perméabilité au sodium augmente drastiquement. L’influx de sodium entraîne une inversion locale de la polarité membranaire. La dépolarisation engendre des courants électriques de part et d’autre de la membrane. Au sein de la cellule, les charges positives de la membrane dépolarisée sont attirées par les charges négatives de la membrane au repos. Par conséquent, le potentiel membranaire local devient plus positif et d’autres canaux sodiques s’ouvrent. Les charges positives à l’intérieur de la cellule se propagent ensuite dans le cytoplasme et dépolarisent une plus grande partie de la membrane au repos. Le mouvement des charges positives vers la membrane au repos s’amplifie au fur et à mesure que l’influx sodique s’accroît. Les dépolarisations locales de la membrane plasmique diminuent le voltage à l’intérieur de la cellule jusqu’à l’atteinte du seuil d’excitation. Les canaux sodiques s’ouvrent alors massivement et le potentiel d’action s’étend à l’ensemble de la membrane. Les nouvelles zones dépolarisées produisent à leur tour des courants électriques locaux qui se propagent de plus en plus loin le long de la membrane plasmique et entraînent ainsi d’autres dépolarisations membranaires. La dépolarisation des cardiomyocytes et des cellules cardionectrices s’étend de proche en proche par le biais des *jonctions communicantes*.

Answer 40

Leur activité est influencée par plusieurs facteurs dont l’ischémie, l’acidose métabolique ou respiratoire, les troubles électrolytiques et certains médicaments.

Answer 41

Toutes les cellules cardiaques sont dotées de la capacité de se dépolariser *spontanément* à une fréquence donnée *sans* stimulus extérieur.

Answer 42

toutes les cellules n’ont pas la même fréquence d’auto- dépolarisation.

Answer 43

Lorsqu’une région du tissu cardiaque se dépolarise, elle entraîne un influx électrique qui se propage à l’ensemble du cœur et qui réinitialise les fréquences d’auto-dépolarisation de toutes les cellules. Pour cette raison, les structures qui se dépolarisent plus lentement n’initient normalement pas de contractions cardiaques, car le délai nécessaire à leur dépolarisation est sans cesse remis à zéro. Conséquemment, ce sont les cellules qui se dépolarisent le plus rapidement qui établissent la fréquence cardiaque. Le *nœud sinusal* est la structure qui se dépolarise le plus rapidement. Ainsi la fréquence cardiaque physiologique est-elle égale à celle du nœud sinusal, soit d’environ 70 battements par minute (BPM).

Answer 44

Si le nœud sinusal ne fonctionne plus correctement, la seconde structure la plus rapide prend le relais à une fréquence d’auto-dépolarisation moindre.

Answer 45

Le potentiel de repos membranaire influence grandement la hiérarchie au sein des centres de commande de la fréquence cardiaque. En effet, plus le potentiel de repos est près de 0 mV, plus la cellule s’auto-dépolarise rapidement.

Answer 46

les cellules du nœud auriculoventriculaire. En ultime recours, les cellules ventriculaires agissent à titre de *pacemaker*. Certaines conditions peuvent entraîner une automaticité anormale, qu’il s’agisse d’une difficulté ou d’une propension exagérée à l’auto-dépolarisation.

Answer 47

car elles produisent une réponse électrique lorsqu’elles sont stimulées. Ainsi, durant la période d’excitabilité de la cellule, une stimulation atteignant le seuil minimal de dépolarisation engendre un potentiel d’action.

Answer 48

Les moments où leur stimulation ne génère pas de potentiel d’action se nomment *périodes réfractaires*.

Answer 49

La *période réfractaire absolue* (PRA) est un intervalle de temps pendant lequel la cellule cardiaque ne produit pas de potentiel d’action et ce, peu importe la fréquence et l’intensité des stimuli. Cette période réfractaire se caractérise donc par une absence complète de réponse de la cellule cardiaque aux stimuli électriques.

Answer 50

Elle correspond à la contraction du cardiomyocyte et s’étend du début de la dépolarisation jusqu’à la fin de la phase de plateau.

Answer 51

La *période réfractaire relative* (PRR) succède à la période réfractaire absolue et se poursuit jusqu’à la fin de la repolarisation terminale. Durant cette période, la cellule cardiaque redevient excitable par des stimuli de fréquence élevée ou de grande intensité. Or, l’amplitude et la vitesse d’un potentiel d’action généré durant la période réfractaire relative sont inférieures à celles d’un potentiel généré durant la période d’excitabilité normale. La *période réfractaire totale* (PRT) correspond à l’addition des périodes réfractaires absolue et relative.

Answer 52

Le mouvement des ions à travers les membranes cellulaires génère un champ électrique synchrone avec la contraction et la relaxation du muscle cardiaque. Ce champ électrique se transmet aux tissus adjacents et peut être enregistré à l’aide d’un électrocardiographe relié à des électrodes placées sur le thorax et les membres du patient. L’*électrocardiogramme* correspond au tracé obtenu par l’enregistrement des différents potentiels électriques et reflète l’activité électrique du cœur.

Answer 53

Elle emploie des vecteurs qui représentent une quantité d’énergie et une direction. Ces vecteurs s’additionnent lorsqu’ils vont dans la même direction et se soustraient lorsqu’ils vont dans des directions opposées. En cardiologie, les vecteurs correspondent à des dipôles électriques issus de la dépolarisation des cellules cardiaques. Ces *vecteurs électriques*, représentés par des flèches, possèdent plusieurs caractéristiques importantes.

Answer 54

* la pointe de la flèche correspond à la région électropositive et représente les cellules polarisées, au repos. * La queue de la flèche correspond à la région électronégative et représente les cellules dépolarisées. * La direction de la flèche est toujours orientée du pôle négatif vers le pôle positif et illustre le sens de la propagation du dipôle. * La longueur de la flèche indique l’intensité du courant électrique issu du dipôle ; plus la flèche est longue, plus le courant électrique est intense.

Answer 55

Au repos, les cellules cardiaques sont polarisées ; le milieu intracellulaire est chargé négativement alors que le milieu extracellulaire est chargé positivement**. Le tissu cardiaque est donc représenté comme étant de charge positive** **lorsqu’il est au repos.** **La dépolarisation d’une région du tissu cardiaque entraîne une inversion locale de la polarité** **des cellules. La différence entre le potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisées est à** **l’origine d’un** ***dipôle électrique*****.**Celui-ci peut être capté par des électrodes placées sur le thorax du patient aussi longtemps que l’onde de dépolarisation se propage au sein du tissu cardiaque.**Aucun potentiel n’est enregistré sur****l’électrocardiogramme** lorsque le cœur est complètement polarisé ou complètement dépolarisé. En effet, les électrodes ne captent que les différences de potentiel et, par extension, la transmission du courant électrique d’une région du cœur à une autre. Pour cette raison, si l’ensemble du cœur possède le même potentiel électrique, l’électrocardiogramme affiche un tracé isoélectrique c’est-à-dire plat.

Answer 56

Le dipôle induit par la dépolarisation de cellules cardiaques est représenté par un vecteur avec une longueur et une direction données. Or, puisque le cœur est constitué de plusieurs millions de cellules se dépolarisant plus ou moins au même moment, plusieurs millions de vecteurs avec des directions et des longueurs différentes sont générés. L’addition et la soustraction vectorielles permettent de dégager un seul vecteur avec une longueur et une direction

Answer 57

C’est ce vecteur principal, aussi appelé axe électrique du cœur, qui est capté par les électrodes de l’électrocardiographe. Il se traduit par un tracé qui lui est propre sur chacune des dérivations interrogées de l’électrocardiogramme.

Answer 58

Les électrodes sont de petits dispositifs utilisés pour mesurer l’activité électrique.

Answer 59

L’électrocardiographie standard utilise en général 9 électrodes positionnées à des endroits spécifiques sur le thorax et les membres du patient.

Answer 60

Les courants électriques du cœur sont enregistrés en fonction de leur intensité et de leur orientation par rapport à la position des électrodes.

Answer 61

L’enregistrement de ces courants électriques se traduit par le tracé de *déflexions* sur l’électrocardiogramme.

Answer 62

Une déflexion est une déviation du tracé par rapport à la ligne isoélectrique. Par convention, chaque déflexion correspond à une *onde* précise qui représente un événement électrique spécifique du cœur. En fait, les électrodes sont comme des caméras qui prennent des photos de l’activité électrique du cœur sous différents angles. En compilant toutes ces photos, il est possible d’obtenir une image tridimensionnelle de la fonction électrique du cœur.

Answer 63

Lors de la *dépolarisation*, les charges négatives présentes autour des cellules dépolarisées se propagent vers les charges positives entourant les cellules polarisées. Un dipôle électrique et un courant électrique sont générés. Le courant électrique peut être représenté par un vecteur sous la forme d’une flèche à la tête positive et à la queue négative. La dépolarisation produit une onde *positive*. * Lorsqu’une onde positive se dirige vers une électrode, une déflexion positive apparaît sur l’électrocardiogramme. * Inversement, lorsqu’une onde positive s’éloigne d’une électrode, une déflexion négative est obtenue. * lorsqu’une onde ne s’approche ni ne s’éloigne d’une électrode, une déflexion équiphasique apparaît sur le tracé, car l’axe de dépolarisation est perpendiculaire à la ligne de référence de l’électrode.

Answer 64

Lors de la *repolarisation*, le processus inverse survient. Le milieu extracellulaire redevient positif et le vecteur de repolarisation est orienté vers le tissu dépolarisé. Ainsi la repolarisation produit une onde *négative*.

Answer 65

La déflexion obtenue à l’électrocardiogramme est négative si l’onde s’approche de l’électrode et positive si elle s’en éloigne.

Answer 66

* L’amplitude de la déflexion captée par l’électrode est maximale lorsque le courant électrique enregistré est parallèle à l’orientation des électrodes. * Inversement, l’amplitude est minimale lorsque le courant électrique se déplace perpendiculairement aux électrodes. L’amplitude d’une déflexion est donc déterminée par l’angle formé entre l’axe de dépolarisation et la ligne de référence des électrodes.

Answer 67

Chaque électrode est placée à un endroit précis sur le corps du patient. Les *électrodes des membres* sont au nombre de trois et se situent sur les deux bras ainsi que sur la jambe gauche. Elles doivent être placées à plus de 10 cm du cœur. Le triangle formé par ces trois électrodes se nomme *triangle d’Einthoven*.

Answer 68

Les *électrodes précordiales* sont placées à des positions précises sur le thorax du patient. Jusqu’à 11 électrodes peuvent être utilisées, mais généralement, seulement 6 électrodes sont nécessaires. Celles-ci sont nommées V1, V2, V3, V4, V5 et V6. Les électrodes V1 et V2 sont placées de chaque côté du sternum au niveau du 4^e espace intercostal. L’électrode V4 est positionnée au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche à la hauteur du 5^e espace intercostal. L’électrode V3 est placée entre les électrodes V2 et V4. L’électrode V5 est positionnée au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche à la hauteur du 5^e espace intercostal. Finalement, l’électrode V6 est placée sur la ligne axillaire moyenne gauche à la même hauteur que V4 et V5. Dans certains cas, il est nécessaire d’utiliser des électrodes surnuméraires : V3R, V4R, V7, V8 et V9. Les électrodes V3R et V4R sont positionnées aux mêmes endroits que les électrodes V3 et V4, mais à la droite du sternum. L’électrode V7 est placée au niveau de la ligne axillaire postérieure gauche. L’électrode V8 est positionnée à la pointe de la scapula gauche alors que l’électrode V9 est placée entre l’électrode V8 et le processus épineux de la vertèbre correspondante. Les électrodes V7, V8 et V9 sont toutes placées à la hauteur du 5^e espace intercostal.

Answer 69

Une dérivation électrique est un circuit électrique comprenant deux électrodes de contact reliées par un fil conducteur à un galvanomètre. Les dérivations servent à déterminer la direction et l’intensité des évènements électriques du cœur.

Answer 70

Il existe deux types de dérivations, soit les dérivations bipolaires et les dérivations unipolaires.

Answer 71

Les dérivations bipolaires sont composées de deux électrodes actives. Les déflexions obtenues sur l’électrocardiogramme sont le résultat de la somme algébrique de tous les potentiels d’action enregistrés par chacune de ces deux électrodes. La droite imaginaire tracée entre les deux électrodes est appelée ligne de dérivation. Mesure la différence de potentiels entre les membres. On les nomme D1, D2, D3

Answer 72

Les dérivations *unipolaires* sont composées d’une seule électrode active. Dans ce cas, la ligne de dérivation passe par l’électrode exploratrice et le centre électrique théorique du cœur. *Variation de potentiels par rapport au point neutre, le centre du triangle. On les nommes aVL, aVR, aVF*

Answer 73

le plan frontal et le plan transversal.

Answer 74

Le *plan frontal* sépare le cœur en deux parties antérieure et postérieure.

Answer 75

Il comprend 6 dérivations, soit 3 dérivations bipolaires nommées D1, D2 et D3 ainsi que 3 dérivations unipolaires nommées aVF, aVR et aVL.

Answer 76

La combinaison des dérivations bipolaires D1, D2 et D3 forme un triangle équilatéral, le *triangle d’Einthoven*, centré sur le cœur dont les sommets correspondent aux électrodes des deux bras et de la jambe gauche. Les trois sommets sont équidistants par rapport au centre électrique du cœur.

Answer 77

La dérivation D1 peut être représentée par une flèche horizontale traversant le thorax de droite à gauche et dont la pointe correspond au pôle positif.

Answer 78

La dérivation D2 est délimitée par l’électrode du bras droit reliée au pôle négatif du galvanomètre et par l’électrode de la jambe gauche reliée au pôle positif.

Answer 79

Enfin, la dérivation D3 est délimitée par l’électrode du bras gauche reliée au pôle négatif du galvanomètre et par l’électrode de la jambe gauche reliée au pôle positif.

Answer 80

En plus des trois dérivations du triangle d’Einthoven, le plan frontal comporte trois dérivations unipolaires. Celles-ci ne sont composées que d’une seule électrode reliée au centre électrique du cœur, aussi appelé point 0, par une ligne imaginaire. * aVR correspond à l’électrode du bras droit, * aVL à l’électrode du bras gauche et aVF * l’électrode de la jambe gauche. * Les trois lignes comprises entre ces électrodes et le point 0 constituent les bissectrices du triangle d’Einthoven.

Answer 81

L’ensemble des dérivations du plan frontal décrit une figure géométrique bidimensionnelle composée de 6 lignes de dérivation qui se rapportent toutes au centre électrique du cœur, le point 0. Les dérivations sont orientées de 0 à - 180° dans le sens anti-horaire au-dessus de l’horizontale et de 0 à 180° dans le sens horaire au-dessous de l’horizontale.

Answer 82

Les 6 dérivations précordiales sont toutes unipolaires. Chacune d’elles correspond donc à une seule électrode exploratrice.

Answer 83

Les dérivations précordiales sont nommées V1, V2, V3, V4, V5 et V6.

Answer 84

Elles dessinent un éventail situé dans le plan transversal qui sépare le cœur en deux parties supérieure et inférieure.

Answer 85

Ces dérivations enregistrent autant les potentiels électriques des couches myocardiques sous-jacentes que le potentiel de l’ensemble de l’activité électrique du cœur. Elles ne représentent donc pas exactement la sommation de tous les potentiels électriques entre le point 0 et les électrodes. Puisque le plan transversal est perpendiculaire au plan frontal, la lecture de l’électrocardiogramme permet de concevoir une représentation tridimensionnelle de l’activité électrique du cœur.

Answer 86

L’électrocardiogramme standard comporte 12 tracés correspondant à 12 dérivations différentes, soit 6 dérivations frontales et 6 dérivations précordiales. Les tracés comportent plusieurs ondes, segments et intervalles caractéristiques. Ces derniers témoignent d’évènements électriques spécifiques du cœur.

Answer 87

L’*onde P* est le résultat de la dépolarisation des deux oreillettes. Elle apparaît à la suite de la dépolarisation du nœud sinusal. L’onde P correspond aux dépolarisations successives des faisceaux internodaux, du faisceau de Bachmann et des cardiomyocytes auriculaires. Son vecteur normal est orienté vers le bas et vers la gauche à 60^o sous l’horizontale.

Answer 88

positive D1, D2, aVF, V4, V5, V6

Answer 89

en bas de 2.5mm

Answer 90

en bas de 120 msec

Answer 91

Le *segment PR* est l’intervalle de temps compris entre la fin de l’onde P et le début du complexe QRS. Il représente la transmission de l’influx électrique au nœud auriculoventriculaire, au faisceau de His, aux branches gauche et droite du faisceau ainsi qu’aux fibres de Purkinje. L’*intervalle PR* est le laps de temps compris entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS. Il inclut donc l’onde P et le segment PR. L’intervalle PR représente tous les phénomènes électriques depuis la dépolarisation du nœud sinusal jusqu’au moment de la dépolarisation ventriculaire.

Answer 92

Le *complexe QRS* représente la dépolarisation ventriculaire. Les trois principales composantes du complexe sont les ondes Q, R et S. Par convention, l’*onde Q* est la première déflexion négative rencontrée après l’onde P. Elle n’est pas toujours présente et lorsqu’elle apparaît sur l’électrocardiogramme, elle ne signe pas forcément un processus pathologique. Si l’onde Q est absente, le complexe se nomme tout de même QRS. L’*onde R* est quant à elle la première déflexion positive suivant l’onde P. Elle est la première onde du complexe QRS lorsque l’onde Q est absente. Enfin, l’*onde S* est la première déflexion négative après l’onde R.

Answer 93

Toute déflexion supplémentaire du complexe QRS est appelée *onde prime*. Par exemple, si une déflexion positive suit l’onde S, elle est nommée onde R’ puisqu’il s’agit de la seconde déflexion positive suivant l’onde P. Dans certains ouvrages, les ondes sont nommées en fonction de leur amplitude ; une onde de grande amplitude est désignée par une lettre majuscule et une onde de faible amplitude par une lettre minuscule.

Answer 94

1 - qRs 2 - Rs 3 - rsR' 4- rs 5 - rS 6 - Q 7 - QS 8 - qR 9 - QR

Answer 95

Le *segment ST* est compris entre la fin du complexe QRS et le début de l’onde T. Le point où se termine le complexe QRS et où commence le segment ST se nomme *point J*. Normalement, le segment ST et le point J se retrouvent au niveau de la ligne isoélectrique. Le segment ST représente un moment neutre du point de vue électrique, car les ventricules se trouvent entre leurs phases de dépolarisation et de repolarisation. Le segment ST correspond en fait à la période pendant laquelle les ventricules maintiennent leur contraction afin d’expulser le sang dans l’aorte et le tronc pulmonaire.

Answer 96

indiquer un processus ischémique.

Answer 97

L’*onde T* est le résultat de la repolarisation des ventricules. Cette déflexion est normalement asymétrique ; sa montée est lente et ample alors que sa descente est rapide et abrupte. L’onde T peut être positive ou négative. À cet effet, elle suit le plus souvent la même direction que le complexe QRS.

Answer 98

L’*intervalle QT* est compris entre le début de l’onde Q et la fin de l’onde T. Il englobe le complexe QRS, le segment ST et l’onde T. L’intervalle QT représente tous les évènements électriques de la systole ventriculaire, de la dépolarisation à la fin de la repolarisation.

Answer 99

La longueur de l’intervalle est fonction de la fréquence cardiaque, de l’âge, du sexe et de l’homéostasie électrolytique. Un intervalle QT allongé est un terreau fertile pour des arythmies malignes comme la torsade de pointes, une arythmie rare mais potentiellement fatale.

Answer 100

Grossièrement, la longueur de l’intervalle QT doit être inférieure à la moitié de l’intervalle RR, soit la longueur séparant les sommets de deux ondes R successives. De nombreuses formules permettent d’évaluer plus précisément l’intervalle QT. La formule de Bazett, certainement la plus utilisée, permet le calcul de l’intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (QTc).

Answer 101

en bas de 120 msec

Answer 102

en bas de 32 msec

Answer 103

entre 120 et 200msec

Answer 104

80 à 120 msec

Answer 105

l'intervalle comprend la déflexion alors que le segment le comprend pas

Answer 106

plus petit ou égal à 440msec

Answer 107

L’électrocardiogramme est tracé sur un papier millimétrique dont chaque carré correspond à un intervalle de temps et à un voltage précis. Il possède deux quadrillages distincts.

Answer 108

Le petit quadrillage, plus pâle, est constitué de carrés de 1 mm², soit de 1 mm de largeur par 1 mm de hauteur. Le grand quadrillage, plus foncé, est fait de carrés de 25 mm², soit de 5 mm de largeur par 5 mm de hauteur. Un grand carré comprend donc 25 petits carrés au total, soit 5 petits carrés de largeur par 5 petits carrés de hauteur.

Answer 109

L’électrocardiogramme est tracé à une vitesse de 25 mm/sec.

Answer 110

Par conséquent, chaque petit carré correspond à 1/25 de seconde ou 0,04 seconde. Ainsi un grand carré représente-t-il 0,20 seconde ou 200 millisecondes.

Answer 111

sur *10 secondes*.

Answer 112

Il est séparé en quatre lignes superposées horizontalement.

Answer 113

Les trois premières lignes sont divisées en quatre segments distincts et affichent ainsi les 12 dérivations. Chaque segment correspond à 2,5 secondes d’enregistrement.

Answer 114

La ligne du bas représente généralement une *bande de rythme*. Celle-ci reprend une des 12 dérivations sur l’ensemble des 10 secondes d’enregistrement de l’électrocardiogramme.

Answer 115

1. Calcul de la fréquence cardiaque ; 2. Évaluation de la régularité du rythme cardiaque ; 3. Évaluation de la morphologie de l’onde P ; 4. Mesure de l’intervalle PR ; 5. Calcul de l’axe électrique du complexe QRS ; 6. Évaluation de la morphologie du complexe QRS ; 7. Évaluation du segment ST et de l’onde T ; 8. Évaluation de l'intervalle QT

Answer 116

La fréquence cardiaque est le nombre de battements cardiaques par minute.

Answer 117

En général, elle est calculée à partir de la bande de rythme. Il existe deux façons différentes de calculer la fréquence cardiaque.

Answer 118

1. Si le rythme est *régulier* ou *sinusal*, il suffit de diviser 300 par le nombre de **grands** carrés de 5 mm séparant deux ondes R successives. 2. Il est aussi possible de mémoriser la série des résultats du quotient et de faire le décompte des grands carrés séparant deux ondes R successives en mesurant directement la fréquence cardiaque.

Answer 119

Si le rythme est *irrégulier*, il est important de s’assurer au préalable qu’il s’agit bien d’un électrocardiogramme de 10 secondes, car la durée de l’enregistrement influence le nombre de complexes QRS présents sur la bande de rythme. Si l’électrocardiogramme dure bien 10 secondes, il suffit de multiplier par 6 le nombre de complexes QRS présents sur la bande de rythme afin d’obtenir la fréquence cardiaque en battements par minute. Pour un ECG de 10 secondes : 𝐹𝐶 = 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑄𝑅𝑆 · 6 Pour un ECG de 12 secondes : 𝐹𝐶 = 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑄𝑅𝑆 · 5

Answer 120

L’électrocardiogramme suivant montre un rythme irrégulièrement irrégulier. Il faut donc compter tous les complexes QRS visibles sur la bande de rythme et multiplier ce nombre par 6, car il s’agit d’un enregistrement de 10 secondes. La fréquence cardiaque est de 78 BPM (13 × 6). Le rythme est irrégulier. Le dernier c’est un QRS aussi même si vers le bas !

Answer 121

La fréquence cardiaque normale se situe entre 60 et 100 battements par minute.

Answer 122

bradycardie

Answer 123

100 BPM correspond à une tachycardie.

Answer 124

En temps normal, la fréquence cardiaque est déterminée par le nœud sinusal puisqu’il s’agit de la région du cœur qui s’auto-dépolarise le plus rapidement.

Answer 125

Afin de déterminer si le rythme est bien sinusal, il faut s’assurer que l’onde P est positive dans les dérivations D1, D2, D3 et aVF.

Answer 126

Une fréquence cardiaque anormale générée par le nœud sinusal est appelée bradycardie ou tachycardie *sinusale*.

Answer 127

Le terme chronotrope est un adjectif, qui associé à un facteur, peut être **positif ou négatif**. Il représente la variation de la fréquence cardiaque et est utilisé essentiellement pour qualifier un médicament

Answer 128

le terme est notamment utilisé pour décrire les effets des nerfs cardiaques sur cette excitabilité. Les effets bathmotropes positifs augmentent la réponse du muscle à la stimulation nerveuse, tandis que les effets bathmotropes négatifs diminuent la réponse du muscle à la stimulation.

Answer 129

L'inotropisme cardiaque désigne la contractilité myocardique, c'est-à-dire la capacité des cellules musculaires myocardiques à se contracter en réponse à un potentiel d'action.

Answer 130

Relatif à la conductibilité de la fibre musculaire, et en particulier de la fibre musculaire cardiaque. (Toute action qui augmente la conductibilité est dite dromotrope positive, celle qui la diminue est dite dromotrope négative.)

Answer 131

effet chonotrope positif

Answer 132

effet bathmotrope positif

Answer 133

effet inotrope positif

Answer 134

effet dmotrope positif

Answer 135

effet chonotrope négatif

Answer 136

effet bathmotrope négatif

Answer 137

effet inotrope négatif

Answer 138

effet dromotrope négatif

Answer 139

Le rythme cardiaque peut être régulier, régulièrement irrégulier ou irrégulièrement irrégulier.

Answer 140

Il est déterminé par la mesure de l’intervalle RR et de l’intervalle PP.

Answer 141

Un rythme est *régulier* lorsque tous les intervalles RR sur la bande de rythme sont de même longueur.

Answer 142

S’il existe une différence de plus de 10% entre la longueur d’au moins deux intervalles RR, le rythme est irrégulier.

Answer 143

, un rythme cardiaque irrégulier est dit *régulièrement irrégulier* lorsque le patron d’alternance de la longueur des intervalles RR se répète sur la bande de rythme.

Answer 144

Un rythme irrégulier est dit *irrégulièrement irrégulier* lorsque les dépolarisations sont chaotiques, complètement aléatoires, sans patron d’irrégularité identifiable.

Answer 145

L’intervalle PR est le reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur. Il regroupe tous les phénomènes électriques se produisant avant la dépolarisation ventriculaire. L’intervalle PR s’étend du début de l’onde P au début du complexe QRS. La longueur normale de l’intervalle PR est **comprise** ***entre 120 et 200 msec*****, c’est-à-dire 3****à****5****mm.**

Answer 146

L’axe électrique est le vecteur résultant de l’addition algébrique de tous les vecteurs de dépolarisation des cellules du tissu cardiaque.

Answer 147

Le vecteur résultant est issu de la sommation de tous les vecteurs de dépolarisation des deux ventricules.

Answer 148

Puisque le tissu myocardique est plus dense à l’apex du cœur, le vecteur normal est généralement orienté vers le bas et vers la gauche.

Answer 149

L’axe électrique normal du complexe QRS est compris *entre – 30° et 90°*. Dans certaines conditions pathologiques, l’axe électrique peut être dévié.

Answer 150

La *déviation axiale gauche* est caractérisée par un axe entre – 30° et – 90°

Answer 151

la déviation axiale droite par un axe entre 90° et 180°.

Answer 152

l’axe se situe-t-il parfois entre – 90° et ± 180°, soit à l’opposé de l’axe électrique normal du cœur. Il s’agit alors d’une déviation axiale indéterminée ou extrême. Cette déviation est également appelée axe nord-ouest en rappel à l’orientation d’une boussole.

Answer 153

1- axe indeterminé 2- déviation axiale droite 3- déviation axiale gauche 4-normal

Answer 154

Une déviation de l’axe électrique du complexe QRS peut orienter le diagnostic en faveur de conditions pathologiques comme l’hypertrophie ventriculaire, les blocs de branche, l’ischémie myocardique, l’infarctus aigu du myocarde, l’embolie pulmonaire et certaines anomalies métaboliques. L’axe peut aussi varier en fonction de la position du cœur dans la cage thoracique.

Answer 155

Il existe plusieurs façons de calculer l’axe du complexe QRS, notamment la méthode par quadrant et la méthode équiphasique.

Answer 156

La méthode par quadrant utilise, comme son nom l’indique, des quadrants afin de déterminer l’orientation de l’axe électrique du complexe QRS.

Answer 157

Les dérivations D1 et D2 du plan frontal sont généralement suffisantes pour en faire une bonne estimation.

Answer 158

1. En premier lieu, il faut vérifier la polarité du complexe QRS dans les dérivations D1 et D2. * Lorsque la déflexion est positive en D1, l’axe se trouve nécessairement entre – 90° et 90°. * Lorsque la déflexion est négative en D1, l’axe se trouve alors nécessairement entre 90° et – 90°, toujours dans le sens horaire. * Par ailleurs, lorsque la déflexion est positive en D2, l’axe se trouve nécessairement entre – 30° et 150°. * Enfin, une déflexion négative en D2 indique que l’axe se situe entre 150° et – 30°.

Answer 159

Dans le cas d’un *axe normal*, c’est-à-dire situé entre – 30° et 90°, le complexe QRS est positif en D1 et en ![]()D2 tel que représenté par la zone délimitée par la superposition des deux rectangles ci-dessous.

Answer 160

Dans le cas d’une *déviation axiale droite*, le complexe QRS est négatif en D1 mais positif en D2. Cette méthode ne permet cependant pas de détecter la déviation axiale droite située entre 150° et 180°. En revanche, une telle déviation demeure rare.

Answer 161

Dans le cas d’une *déviation axiale gauche*, le complexe QRS est positif en D1 et négatif en D2, donc situé entre -30^o et -90^o.

Answer 162

gauche : QRS positif milieu : QRS négatif droite : equiphasique :

Answer 163

La méthode équiphasique vise à déterminer l’orientation de l’axe électrique en identifiant une dérivation dans laquelle le complexe QRS est équiphasique.

Answer 164

Une déflexion équiphasique est composée d’un pic positif et d’un creux négatif de même amplitude, ce qui signifie que **le vecteur global de la dépolarisation ventriculaire est** **perpendiculaire à la ligne de référence** de la dérivation. Autrement dit, l’axe électrique ne s’approche ni ne s’éloigne de l’électrode.

Answer 165

Par conséquent, il suffit dans un premier temps d’identifier une dérivation qui contient un complexe QRS équiphasique. Dans un deuxième temps, il faut chercher une dérivation perpendiculaire à la dérivation précédemment identifiée ; la polarité du complexe QRS indique l’orientation exacte de l’axe électrique.

Answer 166

Considérons l’exemple d’un complexe équiphasique en D1. Afin de déterminer l’axe électrique du complexe QRS, il faut interroger une dérivation perpendiculaire à D1, soit aVF. En effet, l’axe électrique est alors nécessairement parallèle à la ligne de référence d’aVF. Toutefois, l’axe peut être orienté à 0° ou à 180° de la ligne de référence. Si le complexe QRS est positif en aVF, l’axe est dirigé à 90°. Il s’agit d’un axe normal. En revanche, si le complexe QRS est négatif en aVF, l’axe est orienté à – 90°. Il s’agit alors d’une déviation axiale gauche.

Answer 167

* Position du cœur dans la cavité thoracique * Hypertrophie ventriculaire gauche et droite * Bloc de branche droite ou gauche * Infarctus * Ischémie * Anomalies métaboliques

Answer 168

Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules.

Answer 169

La durée normale du complexe QRS est de *80 à 120 msec*, soit de 2 à 3 mm.

Answer 170

Un QRS large, c’est-à-dire de plus de 120 msec, associé à un rythme supraventriculaire peut indiquer la présence d’un bloc de branche droit ou gauche ou d’un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique.

Answer 171

La fibrillation auriculaire est la première cause de rythme cardiaque irrégulièrement irrégulier.

Answer 172

La fréquence et le rythme ne sont alors plus déterminés par le nœud sinusal. Les cardiomyocytes auriculaires se dépolarisent aléatoirement, sans patron reconnaissable.

Answer 173

fibrillation auriculaire Les ondes P sont absentes sur le tracé. La fréquence et le rythme ne sont alors plus déterminés par le nœud sinusal. Les cardiomyocytes auriculaires se dépolarisent aléatoirement, sans patron reconnaissable.\*\*

Answer 174

Le bloc auriculoventriculaire est un délai mineur de la conduction entre les oreillettes et les ventricules.

Answer 175

Il se traduit à l’électrocardiogramme par un intervalle PR supérieur ou égal à 0,20 seconde.

Answer 176

L’hypertrophie auriculaire est une dilatation d’une ou des deux oreillettes.

Answer 177

bloc auriculoventriculaire de 1er degré

Answer 178

Le diagnostic nécessite l’analyse attentive des dérivations D2 et V1. La dilatation auriculaire s’accompagne fréquemment de fibrillation auriculaire.

Answer 179

\*L’hypertrophie auriculaire est également associée à une onde P biphasique, c’est-à-dire composée d’une pointe positive suivie d’une pointe négative, dans la dérivation V1. Toutefois, cette composante électrocardiographique peut aussi être physiologique.

Answer 180

L’hypertrophie auriculaire est également associée à une onde P biphasique, c’est-à-dire composée d’une pointe positive suivie d’une pointe négative, dans la dérivation V1. Toutefois, cette composante électrocardiographique peut aussi être physiologique.

Answer 181

hypetrophie ventriculaire gauche

Answer 182

hypertrophie ventriculaire droite

Answer 183

Une extrasystole naît d’un foyer d’automaticité anormal.

Answer 184

Ce foyer peut se retrouver dans les oreillettes, le système cardionecteur ou les ventricules.

Answer 185

_ar une onde P surnuméraire survenant de manière aléatoire_

Answer 186

l’extrasystole ventriculaire (ESV) _provoque_ _un_ _complexe QRS_ _difforme et_ _stochastique._ Elle est plus large car toutes les cellules ne se dépolarise pas toutes en même temps comme d’habitude (normalement c’est mince car se dépolarise en même temps). La pause qui suit est compensatoire, soit que la prochaine onde P est deux fois l’intervalle P P (car il y a onde QRS caché)

Answer 187

extrasystole auriculaire

Answer 188

extrasystole ventriculaire

Answer 189

Le bloc de branche gauche (BBG) est une anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau His. L’influx ne peut alors pas se propager dans le ventricule gauche par les voies normales de conduction. C’est le ventricule droit, par sa dépolarisation, qui dépolarise le ventricule gauche à son tour.

Answer 190

Cette pathologie est souvent associée à une anomalie cardiaque structurelle comme une cardiomyopathie, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ou une hypertrophie ventriculaire gauche.

Answer 191

Plusieurs critères électrocardiographiques doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic de bloc de branche gauche : * Complexe QRS \> 120 msec ; * Onde R large et souvent encochée en V5 et V6 ; * ***Absence*** **d’onde** **Q** **en** **V5,** **V6** **et** **D1. Car si on la voit, ça veut dire qu’une partie de la branche gauche qui fonctionne et donc pas un bloc de branche gauche.**

Answer 192

* Absence d’onde R ou onde R \< 20 msec en V1 ; * Onde QS large en V1, V2 et V3.

Answer 193

* Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3 ; * Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T correspondante en V5, V6, D1 et aVL.

Answer 194

bloc de branche gauche

Answer 195

Le bloc de branche droit (BBD) est une anomalie de conduction dans la branche droite du faisceau de His. Elle partage la même physiopathologie que le bloc de branche gauche. Toutefois, c’est la dépolarisation du ventricule gauche qui entraîne cette fois-ci la dépolarisation du ventricule droit.

Answer 196

Plusieurs critères électrocardiographiques doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic de bloc de branche droit : * Complexe QRS \> 120 msec ; * Présence d’une onde RsR’ en V1, communément appelée *oreilles de lapin*. * Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6. Bien que le bloc de branche droit soit une anomalie le plus souvent bénigne, il peut parfois résulter d’une pathologie structurelle sous-jacente.

Answer 197

bloc de branche droite

Answer 198

L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) réfère à une augmentation pathologique, le plus souvent secondaire à un remodelage, de la masse musculaire du ventricule gauche.

Answer 199

Les principales étiologies sont l’hypertension artérielle, la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique ainsi que l’entraînement athlétique intense et prolongé.

Answer 200

hypertrophie ventriculaire gauche

Answer 201

L’hypertrophie ventriculaire droite (HVD), à l’instar de l’hypertrophie ventriculaire gauche, est une augmentation pathologique de la masse musculaire du ventricule droit.

Answer 202

Les principales causes sont l’hypertension artérielle pulmonaire primaire, les cardiopathies gauches, les valvulopathies mitrales et les maladies pulmonaires obstructives chroniques.

Answer 203

hypetrophie ventriculaire droite