ECG Flashcards
De quoi est composé le système de conduction électrique du cœur ?
Le système de conduction électrique du cœur est constitué de cellules spécialisées nommées cellules cardionectrices.
Quelle est la fonction principale du système cardionecteur?
de générer des impulsions électriques et de les transmettre de manière organisée à l’ensemble du myocarde afin de produire des contractions cardiaques rythmiques et efficaces.
Comment agissent les cellules cardionectrices?
un certain nombre de cellules cardionectrices sont vouées à la génération du rythme cardiaque. Elles agissent donc comme le stimulateur naturel du cœur. D’autres cellules cardionectrices sont spécialisées dans la transmission des impulsions électriques. Le système de conduction est composé de plusieurs structures toutes intimement enchevêtrées au sein même du myocarde.
identifiez 1,2,3,4,5,6,7
Qu’est-ce que le nœud sinusal
Le nœud sinusal est le principal stimulateur électrique du cœur. Dans des conditions physiologiques, c’est le nœud sinusal qui commande le rythme cardiaque.
À quoi sont connectées les cellules cardionectries du noeud sinusal? Pourquoi ?
Ses cellules cardionectrices sont directement connectées aux cardiomyocytes adjacents. La transmission des influx électriques générés par le nœud sinusal se fait ainsi de cellule en cellule
Où est situé le nœud sinusal
dans la paroi de l’oreillette droite, à la jonction entre le sommet de l’oreillette et la veine cave supérieure. Dans la majorité des cas,
d’où provient le sang irriguant le nœud sinusal ?
le sang irriguant le nœud sinusal provient de l’artère coronaire droite.
Que sont les Faisceaux internodaux ? leur fonction ?
Les faisceaux internodaux sont au nombre de trois : le faisceau antérieur, le faisceau moyen et le faisceau postérieur. Leur principale fonction est de transmettre l’impulsion électrique en provenance du nœud sinusal vers le nœud auriculoventriculaire. Une branche du faisceau antérieur, le faisceau de Bachmann, permet la transmission de l’impulsion électrique de l’oreillette droite vers l’oreillette gauche.
Qu’est-ce que le Nœud auriculoventriculaire ? son rôle ?
Où est-il situé ?
Le nœud auriculoventriculaire diminue la vitesse de conduction de l’impulsion électrique en provenance du nœud sinusal et des faisceaux internodaux. Ce délai dans la transmission de l’influx permet aux oreillettes de se contracter afin d’optimiser le remplissage des ventricules avant la systole.
Le nœud auriculoventriculaire est situé dans le septum auriculoventriculaire au niveau de l’insertion du feuillet septal de la valve tricuspide. Il est irrigué par l’artère coronaire droite dans la majorité des cas.
Qu’est-ce que le Faisceau de His.
Le faisceau de His origine du nœud auriculoventriculaire et se divise ultimement en deux branches, une branche droite et une branche gauche. Le squelette fibreux du cœur isole l’activité électrique des oreillettes de celle des ventricules. La transmission de l’influx électrique des oreillettes aux ventricules n’est donc possible que par le concours du faisceau de His.
De quoi est responsable la branche gauche du faisceau ?
La branche gauche du faisceau (left bundle branch ou LBB) est responsable de la transmission de l’impulsion électrique vers le ventricule gauche et la portion gauche du septum interventriculaire. Elle se divise distalement en fascicules antérieur et postérieur gauches.
De quoi est responsable la branche droite du faisceau ?
La branche droite du faisceau (right bundle branch ou RBB) est responsable de la transmission de l’impulsion électrique vers le ventricule droit et la portion droite du septum interventriculaire.
Que sont les fibres de Purkinje.
Les fibres de Purkinje sont composées de cellules cardionectrices individuelles situées sous l’endocarde. Ces cellules transmettent l’influx électrique directement à l’ensemble des cardiomyocytes, ce qui initie la contraction ventriculaire.
Quels sont les principales charges positives du corps ?
les cations sodium (Na+) et potassium (K+)
Quelle est la principale charge négative du corps ?
la principale charge négative est l’anion chlore (Cl-).
Quels sont différents canaux ioniques membranaires et leur rôle dans le transport?
- Les canaux ioniques à fonction passive assurent le transit continu d’ions
- les canaux ioniques à fonction active demeurent fermés par des vannes qui bloquent leur ouverture à l’état basal. Lorsque les canaux sont stimulés, les vannes modifient leur conformation afin de lever l’obstruction du canal.
- Les canaux actifs dits voltage-dépendants s’ouvrent en réponse à une variation du potentiel membranaire. Ils comprennent les canaux sodiques, calciques et potassiques.
À noter que tous les canaux ioniques permettent le passage d’ions en fonction de leur gradient de concentration.
Quels sont les différents types de canaux sodiques voltage-dépendants ?
Il existe deux types de canaux sodiques voltage-dépendants : les canaux sodiques rapides et les canaux sodiques lents.
Quel est le rôle des canaux sodiques voltage-dépendants rapides et lents?
Ces canaux sont responsables de l’entrée du sodium dans le cytoplasme lors de la phase de dépolarisation.
Comment se caractérise les canaux rapides ?
Les canaux rapides s’ouvrent rapidement et se referment après seulement quelques millisecondes
Comment se caractérise les canaux lents
les canaux lents s’ouvrent lentement et demeurent ouverts plus longtemps.
De quoi sont responsables les canaux potassiques voltage-dépendants ?
Les canaux potassiques voltage-dépendants sont responsables de la sortie du potassium vers le milieu interstitiel lors de la phase de repolarisation.
De quoi sont responsables les canaux calciques voltage-dépendants ?
Les canaux calciques voltage-dépendants sont responsables de l’entrée du calcium extracellulaire dans le cytoplasme lors de la dépolarisation cellulaire. Ils assurent également le relargage du calcium contenu dans les réticuli sarcoplasmiques vers le sarcoplasme.
À quel moments les canaux calciques voltage-dépendants sont principalement activés ?
lors de la phase de plateau de la dépolarisation.
Quel est l’effet de l’inhibition des canaux sodiques? à quelle classe d’antiarythmiques ils correspondent
antiarythmiques de classe 1
ralentissement de la conduction dans les fibres à conduction rapide
Quel est l’effet de l’inhibition des canaux potassiques? à quelle classe d’antiarythmiques ils correspondent?
antiartythmiques de classe 3 (amiodarone)
prolongation de la phase de repolarisation
allongement de l’intervalle QT
Quel est l’effet de l’inhibition des canaux cacliques? à quelle classe d’antiarythmiques ils correspondent?
antiarythmiques de classe 4 (bloqueurs des canaux calciques non dihydropyridiniques)
diminution de la contracilité myocardique
ralentissement de la conduction dans les noeuds sinusals et auriculoventriculaires
Que sont les pompes ioniques (leurs caractéristiques)?
- Les pompes ioniques sont des transporteurs membranaires actifs qui assurent le mouvement d’un ion contre son gradient électrochimique.
- Elles nécessitent de l’énergie sous forme d’ATP pour fonctionner.
- Ces pompes, essentielles au maintien des gradients de concentration de part et d’autre de la membrane cellulaire, luttent contre l’égalisation des concentrations ioniques du milieu interstitiel et du cytoplasme.
Quelle est la pompe ionique la plus fondamentale de l’organisme?
Quel est son fonctionnement?
La pompe sodium-potassium ou Na+-K+ ATPase est la pompe ionique la plus fondamentale de l’organisme.
En pompant trois ions sodiques à l’extérieur de la cellule et deux ions potassiques à l’intérieur de la cellule, elle assure le maintien du potentiel de repos membranaire.
Qu’est-ce que le potentiel membranaire ?
Le potentiel membranaire correspond à la différence de potentiel entre les milieux intracellulaire et extracellulaire.
Qu’est-ce qui génère le potentiel membranaire?
Comment se mesure-t-il ?
Il est généré par la répartition inégale des ions entre le cytoplasme et le liquide interstitiel. Le potentiel membranaire reflète ainsi la perméabilité variable de la membrane plasmique aux ions sodique, potassique et calcique.
Il se mesure à l’aide d’un voltmètre. Pour ce faire, une microélectrode est insérée dans le cytoplasme alors qu’une autre est placée à la surface externe de la cellule. À noter que le potentiel membranaire varie en fonction de la stimulation électrique de la cellule interrogée.
Qu’est-ce que le potentiel membranaire de repos ?
Le potentiel membranaire de repos correspond à la différence de potentiel mesurée lorsque la cellule n’est pas stimulée électriquement.
Quelle est la charge de la cellule au repos ?
Au repos, la cellule est considérée comme étant chargée négativement. La valeur du potentiel de repos varie en fonction du tissu étudié.
Quel est le lien entre le potentiel de repos et le potentiel de dépolarisation ?
En général, plus le potentiel de repos tend vers 0 mV, plus le tissu se dépolarise facilement. Ainsi les nœuds sinusal et auriculoventriculaire sont les structures qui se dépolarisent le plus aisément.
Quel est le potentiel de repos du noeud sinusal et auriculoventriculaire?
-60 à -70
Quel est le potentiel de repos cardiomyocytes auriculaires?
-80
Quel est le potentiel de repos des cardiomyocytes ventriculaires?
-90
Quel est le potentiel de repos des fibres de Purkinje?
-90
Quelle est la proportion des ions dans le liquide intracellulaire et le liquide extracellulaire ?
À l’état basal, le cytoplasme contient une plus grande concentration de potassium et de protéines chargées négativement que le liquide interstitiel.
Les ions sodium et chlore sont plus abondants dans le milieu extracellulaire.
Qu’est-ce que entraine ces gradients éléctrochimiques de part et d’autre de la membrane?
par le biais de canaux ioniques passifs.
Quel est l’ion le plus important dans la production du potentiel membranaire de repos ?
Le potassium est l’ion le plus important dans la production du potentiel membranaire de repos.
Dites la concentration du sodium, calcium, Cl, et protéines chargés négativement dans le milieu intracellulaire et le milieu extracellulaire
Comment est maintenue la concentration des ions de part et d’autre de la membrane ?
Par la pompe sodium- potassium dépendante de l’ATP. Toutefois, la perméabilité membranaire au potassium est nettement plus grande que celle du sodium. Par ailleurs, plusieurs anions captifs dans le cytoplasme, comme les protéines et les phosphates, contribuent au potentiel de repos.
Qu’est-ce qu’un potentiel d’action.
Le potentiel d’action est une brève dépolarisation membranaire. Autrement dit, durant un potentiel d’action, la polarité de la membrane plasmique s’inverse momentanément pour devenir positive à l’intérieur et négative à l’extérieur de la cellule. Celle-ci est alors considérée comme chargée positivement.
Quel est le seuil d’excitation nécessaire au potentiel d’action ?
Le seuil d’excitation est cependant variable en fonction des tissus et des concentrations ioniques du milieu interstitiel.
Quels sont les différents types de potentiel d’action ?
Il existe plusieurs types de potentiels d’action qui dépendent des caractéristiques de la cellule qui se dépolarise, de sa perméabilité membranaire aux ions et de l’abondance des canaux ioniques à sa surface. Ces différences se traduisent par des tracés distincts lorsque la dépolarisation est directement enregistrée au niveau cellulaire.
Comment peut-on diviser le potentiel d’action (5 phases)?
Le potentiel d’action se divise en cinq phases successives, soit les phases de repos (A), de dépolarisation (B), de repolarisation rapide précoce(C), de plateau (D) et de repolarisation terminale (E)
Que se passe-t-il durant la phase de repos ?
Durant la phase de repos, presque tous les canaux voltage-dépendants sont fermés. Une petite quantité de potassium diffuse librement dans le milieu interstitiel par le biais de canaux à fonction passive tandis qu’une infime quantité de sodium pénètre dans la cellule. La différence de potentiel membranaire, maintenue par la pompe sodium-potassium, est alors égale au potentiel de repos.
Quelle est la structure d’un canal sodique voltage-dépendant? Quel est le lien entre la structure et la fonction?
Les canaux sodiques voltage-dépendants possèdent deux vannes, soit une vanne d’activation et une vanne d’inactivation. L’ouverture des deux vannes est nécessaire au passage du sodium alors que la fermeture d’une seule vanne suffit pour condamner complètement le canal.
Quelle est la configuration au repos du canal sodique voltage-dépendant ?
Au repos, la vanne d’activation est fermée tandis que la vanne d’inactivation est ouverte.
Quelle est la configuration du canal sodique voltage-dépendant lors de la dépolarisation ?
Lors de la dépolarisation, la vanne d’activation s’ouvre rapidement et permet l’entrée de sodium dans la cellule.
Quelle est la structure des canaux potassiques voltage-dépendants ?
Ils ne possèdent qu’une seule vanne. Celle-ci est fermée au repos et s’ouvre lentement en réponse à la dépolarisation.
Que se passe-t-il durant la phase de dépolarisation?
La dépolarisation se définit comme une perte de la polarité du cytoplasme par rapport au milieu extracellulaire. Les cellules spécialisées des nœuds sinusal et auriculoventriculaire ont, au repos, une perméabilité passive au sodium plus marquée que les autres cellules cardiaques. Au fur et à mesure que des ions sodiques se faufilent à l’intérieur de la cellule, le potentiel membranaire devient de moins en moins négatif. Ce phénomène augmente la perméabilité membranaire au sodium, ce qui entraîne un influx encore plus grand de sodium. Les ions sodiques dépolarisent alors de plus en plus la cellule jusqu’à l’atteinte du seuil d’excitation. La capacité de la pompe sodium-potassium à expulser les ions sodiques vers le milieu interstitiel est alors dépassée.
À quoi correspond le seuil d’excitation ?
Le seuil d’excitation correspond à la différence de potentiel membranaire à partir de laquelle un potentiel d’action est invariablement généré.
Que se passe-t-il lorsque le seuil d’excitation est atteint ?
la vanne d’activation des canaux sodiques rapides s’ouvre. L’augmentation importante de la concentration cytoplasmique de sodium amplifie le processus de dépolarisation jusqu’à l’ouverture de l’ensemble des vannes d’activation. La perméabilité membranaire au sodium est alors maximale et l’intérieur de la cellule est chargé positivement.
Qu’en est-il des canaux potassiques durant la phase de dépolarisation?
Les canaux potassiques demeurent fermés durant cette phase.
Quelle est la vitesse de la dépolarisation?
La vitesse à laquelle se produit la dépolarisation varie en fonction du tissu et de son potentiel de repos spécifique. Elle est rapide pour les cellules des oreillettes, des ventricules et des fibres de Purkinje mais plus lente pour les cellules des nœuds sinusal et auriculoventriculaire.
Combien de temps dure la phase de dépolarisation ?
La phase de dépolarisation ne dure que quelques millisecondes.
Qu’est-ce qui empeche l’entrée d’ion sodiques supplémentaires durant la phase de repolarisation rapide précoce?
Lorsque le potentiel membranaire devient positif, la force de répulsion des charges positives emmagasinées dans le cytoplasme surpasse celle du gradient de concentration du sodium.
De plus, les vannes d’inactivation des canaux sodiques rapides se ferment quelques instants après la dépolarisation.
De ce fait, la perméabilité membranaire au sodium regagne sa valeur de repos et la diffusion du sodium à l’intérieur de la cellule est interrompue.
Que se passe-t-il au niveau du chlore lors de la repolarisation précoce?
Qu’est-ce qui caractérise cette repolarisation?
Un petit influx de chlore entraîne ensuite une diminution du potentiel membranaire. Le potentiel redevient alors un peu plus négatif et la cellule se repolarise.
cette repolarisation est brève puisqu’elle est freinée par l’ouverture d’autres types de canaux ioniques.
Comment se caractérise la phase de plateau ?
Une fois les canaux sodiques rapides fermés, deux autres types de canaux ioniques s’ouvrent : les canaux sodiques lents et les canaux calciques.
Quel est l’effet de l’ouverture des canaux sodiques lents?
Les canaux sodiques lents laissent entrer une petite quantité de sodium à l’intérieur de la cellule maintenant légèrement repolarisée.
Quel est l’effet de l’ouverture des calciques dans la phase de plateau?
Les canaux calciques permettent l’entrée de calcium dans la cellule.
L’augmentation du calcium engendre ultimement le rétrécissement des sarcomères et la contraction myocardique.
Qu’est-ce que cet influx de cation engendre lors de la phase de plateau?
L’influx de cations stabilise le potentiel membranaire pour quelques millisecondes. Ce phénomène de plateau est unique aux cardiomyocytes et aux cellules cardionectrices.
Qu’est-ce qui caractérise la phase de repolarisation terminale?
Au fur et à mesure que la phase de plateau progresse, les vannes des canaux potassiques s’ouvrent. Le gradient de concentration du potassium et la force d’attraction électrique du milieu extracellulaire de charge négative entraînent une sortie brusque de potassium et une diminution rapide du potentiel membranaire. Durant la phase de repolarisation terminale, les canaux sodiques lents se referment, car le niveau de voltage est insuffisant pour les maintenir activés. Puisque les canaux calciques se referment aussi, la diminution de la concentration cytoplasmique du calcium met fin à la contraction musculaire et contribue à la repolarisation de la membrane plasmique.
Quel estle rôle de la pompe sodium-potassium durant la phase de repolarisation?
La pompe sodium-potassium, fonctionnelle durant toutes les phases du potentiel d’action, joue un rôle majeur dans la repolarisation. Puisqu’elle pompe plus d’ions sodium à l’extérieur de la cellule qu’elle ne pompe d’ions potassium à l’intérieur, la charge négative du milieu intracellulaire augmente. De cette façon, l’inversion de polarité est levée et le potentiel membranaire retrouve sa valeur de repos.
Comment se fait la propagation du potentiel d’action ?
Un segment spécifique de la membrane est d’abord dépolarisé et sa perméabilité au sodium augmente drastiquement. L’influx de sodium entraîne une inversion locale de la polarité membranaire. La dépolarisation engendre des courants électriques de part et d’autre de la membrane. Au sein de la cellule, les charges positives de la membrane dépolarisée sont attirées par les charges négatives de la membrane au repos. Par conséquent, le potentiel membranaire local devient plus positif et d’autres canaux sodiques s’ouvrent. Les charges positives à l’intérieur de la cellule se propagent ensuite dans le cytoplasme et dépolarisent une plus grande partie de la membrane au repos. Le mouvement des charges positives vers la membrane au repos s’amplifie au fur et à mesure que l’influx sodique s’accroît.
Les dépolarisations locales de la membrane plasmique diminuent le voltage à l’intérieur de la cellule jusqu’à l’atteinte du seuil d’excitation. Les canaux sodiques s’ouvrent alors massivement et le potentiel d’action s’étend à l’ensemble de la membrane. Les nouvelles zones dépolarisées produisent à leur tour des courants électriques locaux qui se propagent de plus en plus loin le long de la membrane plasmique et entraînent ainsi d’autres dépolarisations membranaires.
La dépolarisation des cardiomyocytes et des cellules cardionectrices s’étend de proche en proche par le biais des jonctions communicantes.
Quels sont les facteurs infleuncant l’activité de la dépolarisation des cardiomyocytes et des cellules cardionectrices ?
Leur activité est influencée par plusieurs facteurs dont l’ischémie, l’acidose métabolique ou respiratoire, les troubles électrolytiques et certains médicaments.
Quelle est la particularité des cellules cardiaques en terme de dépolarisation ?
Toutes les cellules cardiaques sont dotées de la capacité de se dépolariser spontanément à une fréquence donnée sans stimulus extérieur.
Qu’est-ce qui distingue les cellules cardiaques entres-elles?
toutes les cellules n’ont pas la même fréquence d’auto- dépolarisation.
Quelles structures vont normalement engendrer une contraction cardiaque ? lesquelles ne le font pas ?
Lorsqu’une région du tissu cardiaque se dépolarise, elle entraîne un influx électrique qui se propage à l’ensemble du cœur et qui réinitialise les fréquences d’auto-dépolarisation de toutes les cellules.
Pour cette raison, les structures qui se dépolarisent plus lentement n’initient normalement pas de contractions cardiaques, car le délai nécessaire à leur dépolarisation est sans cesse remis à zéro.
Conséquemment, ce sont les cellules qui se dépolarisent le plus rapidement qui établissent la fréquence cardiaque. Le nœud sinusal est la structure qui se dépolarise le plus rapidement. Ainsi la fréquence cardiaque physiologique est-elle égale à celle du nœud sinusal, soit d’environ 70 battements par minute (BPM).
Qu’arrive-til si le nœud sinusal ne fonctionne plus ?
Si le nœud sinusal ne fonctionne plus correctement, la seconde structure la plus rapide prend le relais à une fréquence d’auto-dépolarisation moindre.
Quel est le lien entre le potentiel de repos et le potentiel d’auto-dépolarisation ?
Le potentiel de repos membranaire influence grandement la hiérarchie au sein des centres de commande de la fréquence cardiaque. En effet, plus le potentiel de repos est près de 0 mV, plus la cellule s’auto-dépolarise rapidement.
Ainsi, quel est le relai au nœud sinusal s’il n’est plus fonctionnel ? En utlime recours ?
les cellules du nœud auriculoventriculaire.
En ultime recours, les cellules ventriculaires agissent à titre de pacemaker. Certaines conditions peuvent entraîner une automaticité anormale, qu’il s’agisse d’une difficulté ou d’une propension exagérée à l’auto-dépolarisation.
donnez des exemples de causes physiologiques et pathologiques de l’automaticité
Pourquoi dit-on que les cellules cardiaques sont des cellules excitables ?
car elles produisent une réponse électrique lorsqu’elles sont stimulées. Ainsi, durant la période d’excitabilité de la cellule, une stimulation atteignant le seuil minimal de dépolarisation engendre un potentiel d’action.
À quel moment les cellules cardiaques ne peuvent générer de potentiel d’action ?
Les moments où leur stimulation ne génère pas de potentiel d’action se nomment périodes réfractaires.
Qu’est-ce que la période réfractaire absolue ?
La période réfractaire absolue (PRA) est un intervalle de temps pendant lequel la cellule cardiaque ne produit pas de potentiel d’action et ce, peu importe la fréquence et l’intensité des stimuli.
Cette période réfractaire se caractérise donc par une absence complète de réponse de la cellule cardiaque aux stimuli électriques.
À quelle période correspond le période réfractaire absolue?
Elle correspond à la contraction du cardiomyocyte et s’étend du début de la dépolarisation jusqu’à la fin de la phase de plateau.
Qu’est-ce que la période réfractaire relative ? Qu’est-ce qui la distingue de la phase absolue?
La période réfractaire relative (PRR) succède à la période réfractaire absolue et se poursuit jusqu’à la fin de la repolarisation terminale.
Durant cette période, la cellule cardiaque redevient excitable par des stimuli de fréquence élevée ou de grande intensité. Or, l’amplitude et la vitesse d’un potentiel d’action généré durant la période réfractaire relative sont inférieures à celles d’un potentiel généré durant la période d’excitabilité normale. La période réfractaire totale (PRT) correspond à l’addition des périodes réfractaires absolue et relative.
Quel est le principe de base de l’électrocardiogramme ?
Le mouvement des ions à travers les membranes cellulaires génère un champ électrique synchrone avec la contraction et la relaxation du muscle cardiaque. Ce champ électrique se transmet aux tissus adjacents et peut être enregistré à l’aide d’un électrocardiographe relié à des électrodes placées sur le thorax et les membres du patient. L’électrocardiogramme correspond au tracé obtenu par l’enregistrement des différents potentiels électriques et reflète l’activité électrique du cœur.
Comment se définie l’approche vectorielle de l’électrocardiographie ?
Elle emploie des vecteurs qui représentent une quantité d’énergie et une direction.
Ces vecteurs s’additionnent lorsqu’ils vont dans la même direction et se soustraient lorsqu’ils vont dans des directions opposées.
En cardiologie, les vecteurs correspondent à des dipôles électriques issus de la dépolarisation des cellules cardiaques. Ces vecteurs électriques, représentés par des flèches, possèdent plusieurs caractéristiques importantes.
Quelles sont les caractéristiques importantes des vecteurs électriques
- la pointe de la flèche correspond à la région électropositive et représente les cellules polarisées, au repos.
- La queue de la flèche correspond à la région électronégative et représente les cellules dépolarisées.
- La direction de la flèche est toujours orientée du pôle négatif vers le pôle positif et illustre le sens de la propagation du dipôle.
- La longueur de la flèche indique l’intensité du courant électrique issu du dipôle ; plus la flèche est longue, plus le courant électrique est intense.
Comment peut-on illustrer la charge des cellules au cours de la contraction ?
Au repos, les cellules cardiaques sont polarisées ; le milieu intracellulaire est chargé négativement alors que le milieu extracellulaire est chargé positivement. Le tissu cardiaque est donc représenté comme étant de charge positive lorsqu’il est au repos.
La dépolarisation d’une région du tissu cardiaque entraîne une inversion locale de la polarité des cellules. La différence entre le potentiel électrique des cellules dépolarisées et des cellules polarisées est à l’origine d’un dipôle électrique.Celui-ci peut être capté par des électrodes placées sur le thorax du patient aussi longtemps que l’onde de dépolarisation se propage au sein du tissu cardiaque.Aucun potentiel n’est enregistré surl’électrocardiogramme lorsque le cœur est complètement polarisé ou complètement dépolarisé. En effet, les électrodes ne captent que les différences de potentiel et, par extension, la transmission du courant électrique d’une région du cœur à une autre. Pour cette raison, si l’ensemble du cœur possède le même potentiel électrique, l’électrocardiogramme affiche un tracé isoélectrique c’est-à-dire plat.
Pourquoi est-il possible d’illustrer la conduction en un seul et unique vecteur ?
Le dipôle induit par la dépolarisation de cellules cardiaques est représenté par un vecteur avec une longueur et une direction données.
Or, puisque le cœur est constitué de plusieurs millions de cellules se dépolarisant plus ou moins au même moment, plusieurs millions de vecteurs avec des directions et des longueurs différentes sont générés.
L’addition et la soustraction vectorielles permettent de dégager un seul vecteur avec une longueur et une direction
À quoi correspond le vecteur principal?
C’est ce vecteur principal, aussi appelé axe électrique du cœur, qui est capté par les électrodes de l’électrocardiographe. Il se traduit par un tracé qui lui est propre sur chacune des dérivations interrogées de l’électrocardiogramme.
Que sont les électrodes ?
Les électrodes sont de petits dispositifs utilisés pour mesurer l’activité électrique.
Combien d’électrodes sont utilisés dans l’électrocardiographie standard?
L’électrocardiographie standard utilise en général 9 électrodes positionnées à des endroits spécifiques sur le thorax et les membres du patient.
Comment les courants électriques du cœur sont enregistrés ?
Les courants électriques du cœur sont enregistrés en fonction de leur intensité et de leur orientation par rapport à la position des électrodes.
Comment se traduit l’enregistrement des courants électriques?
L’enregistrement de ces courants électriques se traduit par le tracé de déflexions sur l’électrocardiogramme.
Qu’est-ce qu’une déflexion ?
Une déflexion est une déviation du tracé par rapport à la ligne isoélectrique. Par convention, chaque déflexion correspond à une onde précise qui représente un événement électrique spécifique du cœur. En fait, les électrodes sont comme des caméras qui prennent des photos de l’activité électrique du cœur sous différents angles. En compilant toutes ces photos, il est possible d’obtenir une image tridimensionnelle de la fonction électrique du cœur.
Qu’est-ce qui caractérise la polarité du volage ?
Lors de la dépolarisation, les charges négatives présentes autour des cellules dépolarisées se propagent vers les charges positives entourant les cellules polarisées. Un dipôle électrique et un courant électrique sont générés. Le courant électrique peut être représenté par un vecteur sous la forme d’une flèche à la tête positive et à la queue négative. La dépolarisation produit une onde positive.
- Lorsqu’une onde positive se dirige vers une électrode, une déflexion positive apparaît sur l’électrocardiogramme.
- Inversement, lorsqu’une onde positive s’éloigne d’une électrode, une déflexion négative est obtenue.
- lorsqu’une onde ne s’approche ni ne s’éloigne d’une électrode, une déflexion équiphasique apparaît sur le tracé, car l’axe de dépolarisation est perpendiculaire à la ligne de référence de l’électrode.
Que se passe-t-il durant la repolarisation ?
Lors de la repolarisation, le processus inverse survient. Le milieu extracellulaire redevient positif et le vecteur de repolarisation est orienté vers le tissu dépolarisé. Ainsi la repolarisation produit une onde négative.
Comment se traduit la déflexion obtenue à l’électrocardiogramme ?
La déflexion obtenue à l’électrocardiogramme est négative si l’onde s’approche de l’électrode et positive si elle s’en éloigne.
Comment se traduit l’amplitude de la déflexion ?
- L’amplitude de la déflexion captée par l’électrode est maximale lorsque le courant électrique enregistré est parallèle à l’orientation des électrodes.
- Inversement, l’amplitude est minimale lorsque le courant électrique se déplace perpendiculairement aux électrodes. L’amplitude d’une déflexion est donc déterminée par l’angle formé entre l’axe de dépolarisation et la ligne de référence des électrodes.
À quel endroit sont placés les électrodes ?
Chaque électrode est placée à un endroit précis sur le corps du patient. Les électrodes des membres sont au nombre de trois et se situent sur les deux bras ainsi que sur la jambe gauche. Elles doivent être placées à plus de 10 cm du cœur. Le triangle formé par ces trois électrodes se nomme triangle d’Einthoven.
Que sont les électrodes précordiales ? Combien sont utilisés? Comment sont-ils utilisés?
Les électrodes précordiales sont placées à des positions précises sur le thorax du patient. Jusqu’à 11 électrodes peuvent être utilisées, mais généralement, seulement 6 électrodes sont nécessaires.
Celles-ci sont nommées V1, V2, V3, V4, V5 et V6. Les électrodes V1 et V2 sont placées de chaque côté du sternum au niveau du 4e espace intercostal. L’électrode V4 est positionnée au niveau de la ligne médio-claviculaire gauche à la hauteur du 5e espace intercostal. L’électrode V3 est placée entre les électrodes V2 et V4. L’électrode V5 est positionnée au niveau de la ligne axillaire antérieure gauche à la hauteur du 5e espace intercostal. Finalement, l’électrode V6 est placée sur la ligne axillaire moyenne gauche à la même hauteur que V4 et V5.
Dans certains cas, il est nécessaire d’utiliser des électrodes surnuméraires : V3R, V4R, V7, V8 et V9. Les électrodes V3R et V4R sont positionnées aux mêmes endroits que les électrodes V3 et V4, mais à la droite du sternum. L’électrode V7 est placée au niveau de la ligne axillaire postérieure gauche. L’électrode V8 est positionnée à la pointe de la scapula gauche alors que l’électrode V9 est placée entre l’électrode V8 et le processus épineux de la vertèbre correspondante. Les électrodes V7, V8 et V9 sont toutes placées à la hauteur du 5e espace intercostal.
Qu’est-ce qu’une dérivation électrique ?
Une dérivation électrique est un circuit électrique comprenant deux électrodes de contact reliées par un fil conducteur à un galvanomètre. Les dérivations servent à déterminer la direction et l’intensité des évènements électriques du cœur.
Quels sont les deux types de dérivations ?
Il existe deux types de dérivations, soit les dérivations bipolaires et les dérivations unipolaires.
Que sont les dérivations bipolaires ?
Les dérivations bipolaires sont composées de deux électrodes actives. Les déflexions obtenues sur l’électrocardiogramme sont le résultat de la somme algébrique de tous les potentiels d’action enregistrés par chacune de ces deux électrodes. La droite imaginaire tracée entre les deux électrodes est appelée ligne de dérivation. Mesure la différence de potentiels entre les membres. On les nomme D1, D2, D3
Que sont les dérivations unipolaires ?
Les dérivations unipolaires sont composées d’une seule électrode active. Dans ce cas, la ligne de dérivation passe par l’électrode exploratrice et le centre électrique théorique du cœur. Variation de potentiels par rapport au point neutre, le centre du triangle. On les nommes aVL, aVR, aVF
Afin d’obtenir une représentation tridimensionnelle de l’activité électrique du cœur, il est nécessaire de diviser le cœur en deux plans distincts. Quels sont ces deux plans ?
le plan frontal et le plan transversal.
Qu’est-ce que le plan frontal ?
Le plan frontal sépare le cœur en deux parties antérieure et postérieure.
Quelles sont les 6 dérivations du plan frontal ?
Il comprend 6 dérivations, soit 3 dérivations bipolaires nommées D1, D2 et D3 ainsi que 3 dérivations unipolaires nommées aVF, aVR et aVL.
Que forme les dérivations bipolaires D1, D2 ET D3 ?
La combinaison des dérivations bipolaires D1, D2 et D3 forme un triangle équilatéral, le triangle d’Einthoven, centré sur le cœur dont les sommets correspondent aux électrodes des deux bras et de la jambe gauche. Les trois sommets sont équidistants par rapport au centre électrique du cœur.
Comment peut être représentée la dérivation D1 ?
La dérivation D1 peut être représentée par une flèche horizontale traversant le thorax de droite à gauche et dont la pointe correspond au pôle positif.
Comment peut être représentée la dérivation D2?
La dérivation D2 est délimitée par l’électrode du bras droit reliée au pôle négatif du galvanomètre et par l’électrode de la jambe gauche reliée au pôle positif.
Comment peut être représentée la dérivation D3 ?
Enfin, la dérivation D3 est délimitée par l’électrode du bras gauche reliée au pôle négatif du galvanomètre et par l’électrode de la jambe gauche reliée au pôle positif.
Quels sont les 3 dérivations unipolaires ?
En plus des trois dérivations du triangle d’Einthoven, le plan frontal comporte trois dérivations unipolaires. Celles-ci ne sont composées que d’une seule électrode reliée au centre électrique du cœur, aussi appelé point 0, par une ligne imaginaire.
- aVR correspond à l’électrode du bras droit,
- aVL à l’électrode du bras gauche et aVF
- l’électrode de la jambe gauche.
- Les trois lignes comprises entre ces électrodes et le point 0 constituent les bissectrices du triangle d’Einthoven.
Comment peut-on illustrer l’ensemble des dérivations du plan frontal ?
L’ensemble des dérivations du plan frontal décrit une figure géométrique bidimensionnelle composée de 6 lignes de dérivation qui se rapportent toutes au centre électrique du cœur, le point 0. Les dérivations sont orientées de 0 à - 180° dans le sens anti-horaire au-dessus de l’horizontale et de 0 à 180° dans le sens horaire au-dessous de l’horizontale.
Comment se caractérise less 6 dérivations précordiales ?
Les 6 dérivations précordiales sont toutes unipolaires. Chacune d’elles correspond donc à une seule électrode exploratrice.
Comment nomme-t-on les 6 dérivations précordiales ?
Les dérivations précordiales sont nommées V1, V2, V3, V4, V5 et V6.
Où sont situées les 6 dérivations précordiales sur le plan transversale ?
Elles dessinent un éventail situé dans le plan transversal qui sépare le cœur en deux parties supérieure et inférieure.
Qu’est-ce que les dérivations précordiales enregistrent ?
Ces dérivations enregistrent autant les potentiels électriques des couches myocardiques sous-jacentes que le potentiel de l’ensemble de l’activité électrique du cœur. Elles ne représentent donc pas exactement la sommation de tous les potentiels électriques entre le point 0 et les électrodes. Puisque le plan transversal est perpendiculaire au plan frontal, la lecture de l’électrocardiogramme permet de concevoir une représentation tridimensionnelle de l’activité électrique du cœur.
Comment se caractérise l’électrocardiogramme standard ?
L’électrocardiogramme standard comporte 12 tracés correspondant à 12 dérivations différentes, soit 6 dérivations frontales et 6 dérivations précordiales. Les tracés comportent plusieurs ondes, segments et intervalles caractéristiques. Ces derniers témoignent d’évènements électriques spécifiques du cœur.
À quoi correspond l’onde P ?
L’onde P est le résultat de la dépolarisation des deux oreillettes. Elle apparaît à la suite de la dépolarisation du nœud sinusal. L’onde P correspond aux dépolarisations successives des faisceaux internodaux, du faisceau de Bachmann et des cardiomyocytes auriculaires. Son vecteur normal est orienté vers le bas et vers la gauche à 60o sous l’horizontale.
Dans quelles dérivations l’onde P normale est-elle positive?
positive D1, D2, aVF, V4, V5, V6
Dans quelles dérivations l’onde P normale est-elle négative?
en aVR
quelle est l’amplitude de l’onde P normale en D2?
en bas de 2.5mm
quelle est la largeur de l’onde P normale?
en bas de 120 msec
À quoi correspond le segment PR ?
Le segment PR est l’intervalle de temps compris entre la fin de l’onde P et le début du complexe QRS. Il représente la transmission de l’influx électrique au nœud auriculoventriculaire, au faisceau de His, aux branches gauche et droite du faisceau ainsi qu’aux fibres de Purkinje.
L’intervalle PR est le laps de temps compris entre le début de l’onde P et le début du complexe QRS. Il inclut donc l’onde P et le segment PR. L’intervalle PR représente tous les phénomènes électriques depuis la dépolarisation du nœud sinusal jusqu’au moment de la dépolarisation ventriculaire.
À quoi correspond le segment complexe QRS ?
Le complexe QRS représente la dépolarisation ventriculaire. Les trois principales composantes du complexe sont les ondes Q, R et S. Par convention, l’onde Q est la première déflexion négative rencontrée après l’onde P. Elle n’est pas toujours présente et lorsqu’elle apparaît sur l’électrocardiogramme, elle ne signe pas forcément un processus pathologique. Si l’onde Q est absente, le complexe se nomme tout de même QRS. L’onde R est quant à elle la première déflexion positive suivant l’onde P. Elle est la première onde du complexe QRS lorsque l’onde Q est absente. Enfin, l’onde S est la première déflexion négative après l’onde R.
Vrai ou faux. Si l’onde P est absente, on nommera tout de même le complexe « complexe QRS»
VRAI
Comment appelle-t-on toute défléxion supplémentaire du complexe QRS ?
Toute déflexion supplémentaire du complexe QRS est appelée onde prime. Par exemple, si une déflexion positive suit l’onde S, elle est nommée onde R’ puisqu’il s’agit de la seconde déflexion positive suivant l’onde P. Dans certains ouvrages, les ondes sont nommées en fonction de leur amplitude ; une onde de grande amplitude est désignée par une lettre majuscule et une onde de faible amplitude par une lettre minuscule.
Nommez chacune de ces ondes en fonction de leur particularité
1 - qRs
2 - Rs
3 - rsR’
4- rs
5 - rS
6 - Q
7 - QS
8 - qR
9 - QR
À quoi correspond le segment st ?
Le segment ST est compris entre la fin du complexe QRS et le début de l’onde T. Le point où se termine le complexe QRS et où commence le segment ST se nomme point J. Normalement, le segment ST et le point J se retrouvent au niveau de la ligne isoélectrique. Le segment ST représente un moment neutre du point de vue électrique, car les ventricules se trouvent entre leurs phases de dépolarisation et de repolarisation. Le segment ST correspond en fait à la période pendant laquelle les ventricules maintiennent leur contraction afin d’expulser le sang dans l’aorte et le tronc pulmonaire.
Qu’est-ce qu’une élévation ou un abaissement du segment ST peut indiquer ?
indiquer un processus ischémique.
À quoi correspond l’onde T ?
L’onde T est le résultat de la repolarisation des ventricules. Cette déflexion est normalement asymétrique ; sa montée est lente et ample alors que sa descente est rapide et abrupte. L’onde T peut être positive ou négative. À cet effet, elle suit le plus souvent la même direction que le complexe QRS.
À quoi correspond le segment QT ?
L’intervalle QT est compris entre le début de l’onde Q et la fin de l’onde T. Il englobe le complexe QRS, le segment ST et l’onde T. L’intervalle QT représente tous les évènements électriques de la systole ventriculaire, de la dépolarisation à la fin de la repolarisation.
Comment varie la longueur de l’intervalle QT? quels peuvent être les pathologies la faisant varier?
La longueur de l’intervalle est fonction de la fréquence cardiaque, de l’âge, du sexe et de l’homéostasie électrolytique.
Un intervalle QT allongé est un terreau fertile pour des arythmies malignes comme la torsade de pointes, une arythmie rare mais potentiellement fatale.
Comment peut-on calculer si la longueur de l’intervalle QT est allongée?
Grossièrement, la longueur de l’intervalle QT doit être inférieure à la moitié de l’intervalle RR, soit la longueur séparant les sommets de deux ondes R successives. De nombreuses formules permettent d’évaluer plus précisément l’intervalle QT. La formule de Bazett, certainement la plus utilisée, permet le calcul de l’intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (QTc).
Quelle est la durée normale d’une onde P à l’ECG?
en bas de 120 msec
Quelle est la durée normale du segment PR à l’ECG?
en bas de 32 msec
Quelle est la durée normale de l’intervalle PR à l’ECG?
entre 120 et 200msec
Quelle est la durée normale du complexe QRS à l’ECG?
80 à 120 msec
Quelle est la différence entre un intervalle et un segment
l’intervalle comprend la déflexion alors que le segment le comprend pas
quelle est la durée normale de l’intervalle QT corrigé
plus petit ou égal à 440msec
Points de repère. Avant d’analyser un électrocardiogramme, il est important de maîtriser ses particularités techniques. Sur quoi est tracée l’électrocardiogramme ?
L’électrocardiogramme est tracé sur un papier millimétrique dont chaque carré correspond à un intervalle de temps et à un voltage précis. Il possède deux quadrillages distincts.
Quels sont les deux quadrillages distincts ?
Le petit quadrillage, plus pâle, est constitué de carrés de 1 mm2, soit de 1 mm de largeur par 1 mm de hauteur. Le grand quadrillage, plus foncé, est fait de carrés de 25 mm2, soit de 5 mm de largeur par 5 mm de hauteur. Un grand carré comprend donc 25 petits carrés au total, soit 5 petits carrés de largeur par 5 petits carrés de hauteur.
À quelle vitesse est tracé l’ECG ?
L’électrocardiogramme est tracé à une vitesse de 25 mm/sec.
à quoi correspond chaque petit carré ? un grand carré ?
Par conséquent, chaque petit carré correspond à 1/25 de seconde ou 0,04 seconde. Ainsi un grand carré représente-t-il 0,20 seconde ou 200 millisecondes.
Sur combien de temps s’étend un ECG ?
sur 10 secondes.
Comment est séparé l’ECG ?
Il est séparé en quatre lignes superposées horizontalement.
À quoi correspond les trois premières lignes de l’ECG
Les trois premières lignes sont divisées en quatre segments distincts et affichent ainsi les 12 dérivations. Chaque segment correspond à 2,5 secondes d’enregistrement.
À quoi correspond la ligne du bas de l’ECG?
La ligne du bas représente généralement une bande de rythme. Celle-ci reprend une des 12 dérivations sur l’ensemble des 10 secondes d’enregistrement de l’électrocardiogramme.
Quel est la méthode suggerée pour interpreter l’ECG
- Calcul de la fréquence cardiaque ;
- Évaluation de la régularité du rythme cardiaque ;
- Évaluation de la morphologie de l’onde P ;
- Mesure de l’intervalle PR ;
- Calcul de l’axe électrique du complexe QRS ;
- Évaluation de la morphologie du complexe QRS ;
- Évaluation du segment ST et de l’onde T ;
- Évaluation de l’intervalle QT
Qu’est-ce que la FC ?
La fréquence cardiaque est le nombre de battements cardiaques par minute.
Comment est calculée la FC ?
En général, elle est calculée à partir de la bande de rythme. Il existe deux façons différentes de calculer la fréquence cardiaque.
Comment est calculée la FC sur l’ECG si le rythme cardiaque
- Si le rythme est régulier ou sinusal, il suffit de diviser 300 par le nombre de grands carrés de 5 mm séparant deux ondes R successives.
- Il est aussi possible de mémoriser la série des résultats du quotient et de faire le décompte des grands carrés séparant deux ondes R successives en mesurant directement la fréquence cardiaque.
À apprendre
Comment est calculée la FC si le rythme est irrégulier à l’ECG?
Si le rythme est irrégulier, il est important de s’assurer au préalable qu’il s’agit bien d’un électrocardiogramme de 10 secondes, car la durée de l’enregistrement influence le nombre de complexes QRS présents sur la bande de rythme. Si l’électrocardiogramme dure bien 10 secondes, il suffit de multiplier par 6 le nombre de complexes QRS présents sur la bande de rythme afin d’obtenir la fréquence cardiaque en battements par minute.
Pour un ECG de 10 secondes :
𝐹𝐶 = 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑄𝑅𝑆 · 6
Pour un ECG de 12 secondes :
𝐹𝐶 = 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑄𝑅𝑆 · 5
Comment calculer la FC sur l’ECG suivant ?
L’électrocardiogramme suivant montre un rythme irrégulièrement irrégulier. Il faut donc compter tous les complexes QRS visibles sur la bande de rythme et multiplier ce nombre par 6, car il s’agit d’un enregistrement de 10 secondes. La fréquence cardiaque est de 78 BPM (13 × 6).
Le rythme est irrégulier. Le dernier c’est un QRS aussi même si vers le bas !
Quelle est la fréquence cardiaque normale ?
La fréquence cardiaque normale se situe entre 60 et 100 battements par minute.
À quoi correspond une FC inférieure à 60bmp ?
bradycardie
À quoi correspond une FC supérieure à 100bpm ?
Daphnée cette question est pour toi
100 BPM correspond à une tachycardie.
En temps normal, par quoi est déterminée la fc ?
En temps normal, la fréquence cardiaque est déterminée par le nœud sinusal puisqu’il s’agit de la région du cœur qui s’auto-dépolarise le plus rapidement.
Comment est-il possible de s’assurer que le rythme est bien sinusal ?
Afin de déterminer si le rythme est bien sinusal, il faut s’assurer que l’onde P est positive dans les dérivations D1, D2, D3 et aVF.
Comment est appelée une FC anormal et engendrée par le nœud sinusal ?
Une fréquence cardiaque anormale générée par le nœud sinusal est appelée bradycardie ou tachycardie sinusale.
définition chonotrope
Le terme chronotrope est un adjectif, qui associé à un facteur, peut être positif ou négatif. Il représente la variation de la fréquence cardiaque et est utilisé essentiellement pour qualifier un médicament
définition bathmotrope
le terme est notamment utilisé pour décrire les effets des nerfs cardiaques sur cette excitabilité. Les effets bathmotropes positifs augmentent la réponse du muscle à la stimulation nerveuse, tandis que les effets bathmotropes négatifs diminuent la réponse du muscle à la stimulation.
définition inotrope
L’inotropisme cardiaque désigne la contractilité myocardique, c’est-à-dire la capacité des cellules musculaires myocardiques à se contracter en réponse à un potentiel d’action.
définiton domotrope
Relatif à la conductibilité de la fibre musculaire, et en particulier de la fibre musculaire cardiaque. (Toute action qui augmente la conductibilité est dite dromotrope positive, celle qui la diminue est dite dromotrope négative.)
Quel est l’effet de l’accélération du noeud sinusal
effet chonotrope positif
Quel est l’effet de l’augmentation de l’excitabilité cardiaque
effet bathmotrope positif
Quel est l’effet de la force de contraction
effet inotrope positif
quel est l’effet d’une augmentation de la conduction dans le noeud auriculoventriculaire
effet dmotrope positif
Quel est l’effet du ralentissement du noeud sinusal
effet chonotrope négatif
quel est l’Effet d’une diminution de l’excitabilité cardiaque
effet bathmotrope négatif
Quel est l’effet de la diminution de la force de contraction
effet inotrope négatif
quel est l’effet d’un ralentissement de la conduction dans le noeud auriculoventriculaire
effet dromotrope négatif
Comment peut se caractériser le rythme cardiaque ?
Le rythme cardiaque peut être régulier, régulièrement irrégulier ou irrégulièrement irrégulier.
Comment peut-on déterminer le rythme cardiaque ?
Il est déterminé par la mesure de l’intervalle RR et de l’intervalle PP.
Comment se caractérise le rythme régulier?
Un rythme est régulier lorsque tous les intervalles RR sur la bande de rythme sont de même longueur.
Comment se caractérise le rythme irrégulier?
S’il existe une différence de plus de 10% entre la longueur d’au moins deux intervalles RR, le rythme est irrégulier.
Comment se caractérise le rythme régulièrement irrégulier?
, un rythme cardiaque irrégulier est dit régulièrement irrégulier lorsque le patron d’alternance de la longueur des intervalles RR se répète sur la bande de rythme.
Comment se caractérise le rythme irrégulièrement irrégulier?
Un rythme irrégulier est dit irrégulièrement irrégulier lorsque les dépolarisations sont chaotiques, complètement aléatoires, sans patron d’irrégularité identifiable.
À quoi correspond l’intervalle PR ?
L’intervalle PR est le reflet de la dépolarisation auriculaire et de la conduction de l’influx électrique dans tout le système cardionecteur. Il regroupe tous les phénomènes électriques se produisant avant la dépolarisation ventriculaire. L’intervalle PR s’étend du début de l’onde P au début du complexe QRS. La longueur normale de l’intervalle PR est comprise entre 120 et 200 msec, c’est-à-dire 3à5mm.
Qu’est-ce que l’axe électrique ?
L’axe électrique est le vecteur résultant de l’addition algébrique de tous les vecteurs de dépolarisation des cellules du tissu cardiaque.
Quel est le vecteur résultant dans le complexe QRS ?
Le vecteur résultant est issu de la sommation de tous les vecteurs de dépolarisation des deux ventricules.
Dans quel direction est orienté le vecteur du complexe QRS? pourquoi
Puisque le tissu myocardique est plus dense à l’apex du cœur, le vecteur normal est généralement orienté vers le bas et vers la gauche.
Dans quel axe électrique est compris l’axe électrique du complexe QRS ?
L’axe électrique normal du complexe QRS est compris entre – 30° et 90°.
Dans certaines conditions pathologiques, l’axe électrique peut être dévié.
Qu’est-ce qu’e déviation axiale gauche ?
La déviation axiale gauche est caractérisée par un axe entre – 30° et – 90°
Qu’est-ce qu’une déviation axiale droite ?
la déviation axiale droite par un axe entre 90° et 180°.
Comment appelle-t-on un axe qui se situe entre -90 et 180 ?
l’axe se situe-t-il parfois entre – 90° et ± 180°, soit à l’opposé de l’axe électrique normal du cœur. Il s’agit alors d’une déviation axiale indéterminée ou extrême. Cette déviation est également appelée axe nord-ouest en rappel à l’orientation d’une boussole.
indiquez les axes suivantes
1- axe indeterminé
2- déviation axiale droite
3- déviation axiale gauche
4-normal
Qu’est-ce qui peut entrainer une déviation de l’axe électrique du complexe QRS ?
Une déviation de l’axe électrique du complexe QRS peut orienter le diagnostic en faveur de conditions pathologiques comme l’hypertrophie ventriculaire, les blocs de branche, l’ischémie myocardique, l’infarctus aigu du myocarde, l’embolie pulmonaire et certaines anomalies métaboliques. L’axe peut aussi varier en fonction de la position du cœur dans la cage thoracique.
Comment peut-on calculer l’axe du complexe QRS ?
Il existe plusieurs façons de calculer l’axe du complexe QRS, notamment la méthode par quadrant et la méthode équiphasique.
RAPPEL :
: l’amplitude de la déflexion enregistrée sur l’électrocardiogramme est fonction de l’angle entre l’axe électrique et la ligne de référence des électrodes.
De ce fait, une déflexion maximale est produite lorsque l’axe est parallèle à la ligne de référence. Inversement, une déflexion minimale est obtenue lorsque l’axe et la ligne de référence sont perpendiculaires.
Sur quoi se base la méthode des quadrant pour déterminer l’orientation de l’axe électrique du complexe QRS ?
La méthode par quadrant utilise, comme son nom l’indique, des quadrants afin de déterminer l’orientation de l’axe électrique du complexe QRS.
Quelles dérivations sont nécessaires pour faire la méthode par quadrant
Les dérivations D1 et D2 du plan frontal sont généralement suffisantes pour en faire une bonne estimation.
Quelles sont les différentes étapes de la méthode par quadrant
- En premier lieu, il faut vérifier la polarité du complexe QRS dans les dérivations D1 et D2.
- Lorsque la déflexion est positive en D1, l’axe se trouve nécessairement entre – 90° et 90°.
- Lorsque la déflexion est négative en D1, l’axe se trouve alors nécessairement entre 90° et – 90°, toujours dans le sens horaire.
- Par ailleurs, lorsque la déflexion est positive en D2, l’axe se trouve nécessairement entre – 30° et 150°.
- Enfin, une déflexion négative en D2 indique que l’axe se situe entre 150° et – 30°.
Comment se caractérise un axe normale (méthode par quadrant) ?
Dans le cas d’un axe normal, c’est-à-dire situé entre – 30° et 90°, le complexe QRS est positif en D1 et en D2 tel que représenté par la zone délimitée par la superposition des deux rectangles ci-dessous.
Comment se caractérise une dérivation axiale droite?
Quel est le bémol de la méthode par quadrant dans la dérivation axiale droite ?
Dans le cas d’une déviation axiale droite, le complexe QRS est négatif en D1 mais positif en D2.
Cette méthode ne permet cependant pas de détecter la déviation axiale droite située entre 150° et 180°. En revanche, une telle déviation demeure rare.
Comment se caractérise une déviation axiale gauche (méthode par quadrant)
Dans le cas d’une déviation axiale gauche, le complexe QRS est positif en D1 et négatif en D2, donc situé entre -30o et -90o.
dites si les QRS suivants sont normaux, positifs, négatifs ou équiphasiques
gauche : QRS positif
milieu : QRS négatif
droite : equiphasique :
Vrai ou faux. la méthode équiphasique est plus ou moins utile en clinique
vrai
Qu’est-ce que la méthode équiphasique ?
La méthode équiphasique vise à déterminer l’orientation de l’axe électrique en identifiant une dérivation dans laquelle le complexe QRS est équiphasique.
Qu’est-ce qu’une déflexion équiphasique ?
Une déflexion équiphasique est composée d’un pic positif et d’un creux négatif de même amplitude, ce qui signifie que le vecteur global de la dépolarisation ventriculaire est perpendiculaire à la ligne de référence de la dérivation. Autrement dit, l’axe électrique ne s’approche ni ne s’éloigne de l’électrode.
Ainsi, sur quoi se base la technique la méthode équiphasique pour déterminer l’orientation de l’axe électrique du complexe QRS?
Par conséquent, il suffit dans un premier temps d’identifier une dérivation qui contient un complexe QRS équiphasique. Dans un deuxième temps, il faut chercher une dérivation perpendiculaire à la dérivation précédemment identifiée ; la polarité du complexe QRS indique l’orientation exacte de l’axe électrique.
Expliquez la méthode du équiphasique en prenant l’exemple d’un complexe équiphasique D1
Considérons l’exemple d’un complexe équiphasique en D1. Afin de déterminer l’axe électrique du complexe QRS, il faut interroger une dérivation perpendiculaire à D1, soit aVF. En effet, l’axe électrique est alors nécessairement parallèle à la ligne de référence d’aVF. Toutefois, l’axe peut être orienté à 0° ou à 180° de la ligne de référence. Si le complexe QRS est positif en aVF, l’axe est dirigé à 90°. Il s’agit d’un axe normal. En revanche, si le complexe QRS est négatif en aVF, l’axe est orienté à – 90°. Il s’agit alors d’une déviation axiale gauche.
Dans quel contexte l’axe QRS peut-il varier ?
- Position du cœur dans la cavité thoracique
- Hypertrophie ventriculaire gauche et droite
- Bloc de branche droite ou gauche
- Infarctus
- Ischémie
- Anomalies métaboliques
À quoi correspond le complexe QRS ?
Le complexe QRS correspond à la dépolarisation des ventricules.
Quelle est la durée normale du complexe QRS ?
La durée normale du complexe QRS est de 80 à 120 msec, soit de 2 à 3 mm.
Qu’est-ce qui est associé à un QRS plus large ?
Un QRS large, c’est-à-dire de plus de 120 msec, associé à un rythme supraventriculaire peut indiquer la présence d’un bloc de branche droit ou gauche ou d’un trouble de conduction intraventriculaire non spécifique.
Qu’est-ce que la fibrillation auriculaire ?
La fibrillation auriculaire est la première cause de rythme cardiaque irrégulièrement irrégulier.
Dans le contexte de fibrillation auriculaire, qu’est-ce qui détermine la fréquence et le rythme cardiaque ?
La fréquence et le rythme ne sont alors plus déterminés par le nœud sinusal. Les cardiomyocytes auriculaires se dépolarisent aléatoirement, sans patron reconnaissable.
Qu’est-ce qu’on peut observer (ou ne pas observer) sur le tracé suivant
fibrillation auriculaire
Les ondes P sont absentes sur le tracé.
La fréquence et le rythme ne sont alors plus déterminés par le nœud sinusal. Les cardiomyocytes auriculaires se dépolarisent aléatoirement, sans patron reconnaissable.**
Qu’est-ce que le bloc auriculoventriculaire ?
Le bloc auriculoventriculaire est un délai mineur de la conduction entre les oreillettes et les ventricules.
Comment se traduit le bloc auriculoventriculaire du 1er degré à l’ECG ?
Il se traduit à l’électrocardiogramme par un intervalle PR supérieur ou égal à 0,20 seconde.
Qu’est-ce que l’hypertrophie auriculaire ?
L’hypertrophie auriculaire est une dilatation d’une ou des deux oreillettes.
quelle pathologie
bloc auriculoventriculaire de 1er degré
Comment procède-t-on au diagnostic de l’hypertrophie auriculaire?
Le diagnostic nécessite l’analyse attentive des dérivations D2 et V1. La dilatation auriculaire s’accompagne fréquemment de fibrillation auriculaire.
Quelles sont les principales pathologies des hypertrophie auriculaire droite et gauche ?
Les critères électrocardiographiques suivants doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic d’hypertrophie auriculaire.
Quels sont les critères ECG qui doivent être rencontrés pour poser le diagnostic d’hypertrophie auriculaire ?
*L’hypertrophie auriculaire est également associée à une onde P biphasique, c’est-à-dire composée d’une pointe positive suivie d’une pointe négative, dans la dérivation V1. Toutefois, cette composante électrocardiographique peut aussi être physiologique.
À quoi est également associé l’hypertrophie auriculaire
L’hypertrophie auriculaire est également associée à une onde P biphasique, c’est-à-dire composée d’une pointe positive suivie d’une pointe négative, dans la dérivation V1. Toutefois, cette composante électrocardiographique peut aussi être physiologique.
hypetrophie ventriculaire gauche
hypertrophie ventriculaire droite
Qu’est-ce qu’une extrasystole ?
Une extrasystole naît d’un foyer d’automaticité anormal.
Où peut se retrouver ce foyer d’automaticité anormal lié à une extrasystole?
Ce foyer peut se retrouver dans les oreillettes, le système cardionecteur ou les ventricules.
Comment se traduit l’extrasystole auriculaire à l’ECG ?
ar une onde P surnuméraire survenant de manière aléatoire
Comment se traduit l’extrasystole ventriculaire à l’ECG ?
l’extrasystole ventriculaire (ESV) provoque un complexe QRS difforme et stochastique. Elle est plus large car toutes les cellules ne se dépolarise pas toutes en même temps comme d’habitude (normalement c’est mince car se dépolarise en même temps). La pause qui suit est compensatoire, soit que la prochaine onde P est deux fois l’intervalle P P (car il y a onde QRS caché)
extrasystole auriculaire
extrasystole ventriculaire
Qu’est-ce que le bloc de branche gauche ?
Le bloc de branche gauche (BBG) est une anomalie de conduction dans la branche gauche du faisceau His. L’influx ne peut alors pas se propager dans le ventricule gauche par les voies normales de conduction. C’est le ventricule droit, par sa dépolarisation, qui dépolarise le ventricule gauche à son tour.
À quoi le bloc de branche gauche est souvent associé ?
Cette pathologie est souvent associée à une anomalie cardiaque structurelle comme une cardiomyopathie, un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) ou une hypertrophie ventriculaire gauche.
Quels sont les critères éleéctrocardiographiques qui doivent être rencontrés pour poser un diagnostic de bloc de branche gauche?
Plusieurs critères électrocardiographiques doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic de bloc de branche gauche :
- Complexe QRS > 120 msec ;
- Onde R large et souvent encochée en V5 et V6 ;
- Absence d’onde Q en V5, V6 et D1. Car si on la voit, ça veut dire qu’une partie de la branche gauche qui fonctionne et donc pas un bloc de branche gauche.
certaines trouvailles morphologiques suggèrent la présence d’un bloc de branche gauche sans être nécessaires au diagnostic,quelles sont-elles ?
- Absence d’onde R ou onde R < 20 msec en V1 ;
- Onde QS large en V1, V2 et V3.
Certaines anomalies de repolarisation peuvent également être présentes dans un bloc de branche gauche, quelles sont-elles ?
- Sus-décalage du segment ST en V1, V2 et V3 ;
- Sous-décalage du segment ST accompagné ou non d’une inversion de l’onde T correspondante en V5, V6, D1 et aVL.
bloc de branche gauche
Qu’est-ce que l’anomalie du bloc de branche droit ?
Le bloc de branche droit (BBD) est une anomalie de conduction dans la branche droite du faisceau de His. Elle partage la même physiopathologie que le bloc de branche gauche. Toutefois, c’est la dépolarisation du ventricule gauche qui entraîne cette fois-ci la dépolarisation du ventricule droit.
Quels sont les critères électrocardiographiques qui doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic de bloc de branche droit ?
Plusieurs critères électrocardiographiques doivent être rencontrés afin de poser le diagnostic de bloc de branche droit :
- Complexe QRS > 120 msec ;
- Présence d’une onde RsR’ en V1, communément appelée oreilles de lapin.
- Onde S ≥ 40 msec et plus large que l’onde R correspondante en D1 ou en V6.
Bien que le bloc de branche droit soit une anomalie le plus souvent bénigne, il peut parfois résulter d’une pathologie structurelle sous-jacente.
bloc de branche droite
Qu’est-ce que l’hypertrophie ventriculaire gauche ?
L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) réfère à une augmentation pathologique, le plus souvent secondaire à un remodelage, de la masse musculaire du ventricule gauche.
quelles sont les principales étiologies de l’hypertrophie ventriculaire gauche?
Les principales étiologies sont l’hypertension artérielle, la sténose aortique, la cardiomyopathie hypertrophique ainsi que l’entraînement athlétique intense et prolongé.
Quels ont les critères électrocardiographiques diagnostiques de l’HVG ?
Vrai ou faux. Bien que la déviation axiale gauche accompagne souvent l’HVG, il ne s’agit en aucun cas d’un critère diagnostique.
vrai
hypertrophie ventriculaire gauche
Qu’est-ce que l’hypertrophie ventriculaire droite ?
L’hypertrophie ventriculaire droite (HVD), à l’instar de l’hypertrophie ventriculaire gauche, est une augmentation pathologique de la masse musculaire du ventricule droit.
Quelles sont les principales causes de l’hypertrophie ventriculaire droite ?
Les principales causes sont l’hypertension artérielle pulmonaire primaire, les cardiopathies gauches, les valvulopathies mitrales et les maladies pulmonaires obstructives chroniques.
Quels sont les critères électrocardiographies nécessaires au diagnostic de l’HDV ?
Vrai ou faux. Le diagnostic d’hypertrophie ventriculaire droite est renforcé par la présence d’une dilatation auriculaire droite et d’une déviation axiale droite.
vrai
hypetrophie ventriculaire droite
