Hypertension pas complet

Question 1

Quelle est la prévalence de l’hypertension artérielle ?

Answer 1

La prévalence de l’hypertension artérielle est très élevée. Cette maladie touche environ cinq millions de Canadiens et près d’un milliard d’individus à travers le monde.

Question 2

Quel pourcentage de canadiens de plus de 50 ans l’HTA touche-t-elle ?

Answer 2

50%

Question 3

Vrai ou faux. la plupart des patients atteints ne se savent pas hypertendus. Paradoxalement, la majorité des patients qui se savent hypertendus sont mal contrôlés. Expliquez

Answer 3

Vrai

Médecin : diagnostic sous-estimé, difficulté technique à faire le diagnostic au bureau, manque de temps pour le suivi, peu de renforcement.

Patient : maladie asymptomatique (difficile de dire au patient de prendre des médicaments pour quelque chose qu’il ne ressent pas), cout des médicaments, poly pharmacie (3 médicaments en moyenne), 30-70% de non adhésion au traitement.

Question 4

Comment est distribuée la pression artérielle dans la population ? (est-ce que la plupart des gens sont normaux ?

Answer 4

Dans la population, la pression artérielle suit une distribution normale. La figure suivante illustre la distribution de la tension artérielle de 347 387 hommes de 35 à 57 ans dans l’étude Multiple Risk Factor Intervention Trial de 1993.

Question 5

Comment progresse la pression artérielle systolique durant la vie ?

Answer 5

Chez l’homme comme chez la femme, la pression artérielle systolique progresse durant toute la vie, atteignant ses valeurs les plus élevées dans les groupes d’âge supérieurs.

Question 6

Comment progresse la pression artérielle diastolique durant la vie ?

Answer 6

la pression artérielle diastolique atteint son apogée entre deux âges, pour les deux sexes, et diminue par la suite.

Question 7

À quel moment commence à augmenter la pression artérielle ?

Answer 7

Par conséquent, la pression artérielle différentielle commence à augmenter dans la cinquantaine. Ce phénomène explique la prévalence élevée d’hypertension systolique isolée chez les patients âgés.

Question 8

À quoi sont associées les pressions artérielles systoliques et diastoliques ?

Answer 8

Les pressions artérielles systolique et diastolique sont directement associées au risque de mortalité attribuable à la maladie coronarienne.

Question 9

À quelle valeur le risque de mortalité augmente-t-il?

Answer 9

le risque de mortalité augmente à partir de valeurs de pression artérielle inférieures au seuil définissant l’hypertension, soit 140/90 mm Hg.

Question 11

De quelle façon les risques de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires augmente avec la pression artérielle ?

Answer 11

de façon curvilinéaire avec la pression artérielle.

Question 12

Quelle est la première cause d’infarctus de myocarde et d’accident vasculaire cérébral ?

Answer 12

L’hypertension artérielle est d’ailleurs la première cause d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral.

Question 13

En chiffre, comment le risque de mortalité augmente-t-il avec la pression?

Answer 13

Entre 40 et 70 ans, chaque augmentation de 20 mm Hg de la pression artérielle systolique et de 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique double le risque de maladie cardiovasculaire.

Question 14

Vrai ou faux. Il n’y a pas de lien entre l’HTA et l’accident vasculaire cérébral.

Answer 14

Faux. En plus d’accroître considérablement la mortalité liée à la maladie coronarienne, l’hypertension artérielle est un facteur prédictif majeur de la mortalité associée à l’accident vasculaire cérébral. Cette corrélation est observée tant pour l’hypertension artérielle systolique que diastolique, bien que la tendance soit encore plus marquée pour l’hypertension systolique.

Question 15

Quelles sont les effets d’une baisse de la pression artérielle ?

Answer 15

une diminution de la pression artérielle a des effets considérables sur le risque cardiovasculaire. Le tableau ci-dessous liste les bénéfices d’une baisse de 10 à 14 mm Hg de la pression artérielle systolique et de 5 à 6 mm Hg de la pression artérielle diastolique.

Question 16

Comment évalue-t-on la pression artérielle ?

Answer 16

Il existe plusieurs moyens pour mesurer la pression artérielle. De manière invasive et non-invasive.

Question 17

Quelles sont les méthodes non invasives ?

Answer 17

• à l’aide d’un sphygmomanomètre avec colonne de mercure. N’EXISTE PLUS en clinique
• d’un sphygmomanomètre anaéroïde
• d’un sphygmomanomètre électronique
• d’un monitoring continu de tension artérielle.

Le PPT du prof dit :

• MPAC-OS : mesure de tension artérielle oscillométrique en série
• MPAC-manuelle : mesure sphygnmomanomètre technique auscultatoire
• MPAD : Mesure de pression à domicile
• MAPA : mesure de pression ambulatoire

Question 18

Quelles sont les méthodes invasives ?

Answer 18

une évaluation invasive à l’aide d’une canule artérielle.

Question 19

Quelle est la méthode privilégiée en clinique ?

Answer 19

Plus souvent qu’autrement, l’utilisation du sphygmomanomètre anaéroïde est l’option privilégiée en clinique. (?)

Question 20

Comment on détermine la pression artérielle (sur quoi se basent l’examen)?

Answer 20

La pression artérielle est déterminée par l’auscultation des bruits générés par le flot sanguin lorsque la pression générée par un brassard préalablement gonflé est relâchée.

Question 21

Comment les bruits sont appelés ? Combien en a-t-il?

Answer 21

bruits de Korotkoff et sont au nombre de cinq.

Question 22

À quoi correspond le premier bruit ?

Answer 22

à la pression artérielle systolique.

Question 23

À quoi correspond le deuxième et troisième bruit ?

Answer 23

Les deuxième et troisième bruits représentent des phases d’assourdissement et ne portent aucune signification clinique.

Question 24

À quoi correspond le quatrième ?

Answer 24

Le quatrième bruit survient lorsque le son devient très sourd, juste avant de disparaître, et correspond à la pression artérielle diastolique.

Question 25

À quoi correspond le cinquième bruit ?

Answer 25

La disparition complète du son représente le cinquième et dernier bruit. Dans certaines pathologies comme la régurgitation aortique sévère, le cinquième bruit de Korotkoff peut être absent.

Question 26

Chacune des techniques employées pour l’évaluation de la pression artérielle possède des avantages et des inconvénients qui lui sont propres. Dans tous les cas, la technique utilisée exige de la précision. Plusieurs conditions doivent être respectées pour réaliser une mesure précise de la pression artérielle :

Quelles sont ces conditions ?

Answer 26

• Patient au repos dans la même position pendant au moins 5 minutes ;
• Patient assis sur une chaise confortable, le dos bien appuyé, les jambes décroisées et les pieds à plat sur le sol ;
• Pas de consommation de caféine dans l’heure qui précède la mesure ;
• Pas de consommation de tabac dans les 15-30 minutes qui précèdent la mesure ;
• Pas de consommation de substances contenant des stimulants adrénergiques ;
• Vessie vidée ;
• Bras du patient dénudé, détendu et soutenu à la hauteur du cœur ;
• Environnement calme, chaleureux et silencieux ;
• Brassard de dimension appropriée (longueur égale à 80% de la circonférence du bras et largeur égale à 40% de la circonférence du bras) ;
• Brassard placé vis-à-vis l’artère brachiale à 2,5 cm au-dessus du pli du coude ;
• Brassard dégonflé à un rythme de 2 à 3 mm Hg par seconde ;
• Instrument de mesure préalablement bien calibré ;
• Valeur de pression artérielle arrondie au chiffre pair le plus proche ;
• Prendre plusieurs mesures sur chaque bras.

Question 27

Qu’est-ce que la MAPA ?

Answer 27

La mesure ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) est de plus en plus employée pour le diagnostic et le suivi du traitement de l’hypertension artérielle. Elle est réalisée avec un appareil automatique non invasif qui prend plusieurs mesures de la pression artérielle sur 24 heures pendant que le patient vaque à ses activités quotidiennes.

Question 28

Quel est le point positif de cette technique ?

Answer 28

Le monitoring ambulatoire permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche (white coat hypertension) observé lorsque la pression artérielle est élevée en cabinet mais tout à fait normale dans un contexte ambulatoire. La mesure ambulatoire de la pression artérielle permet aussi d’évaluer l’auto-monitoring réalisé par le patient et l’efficacité du traitement sur une période de 24 heures. Des valeurs anormales obtenues avec le monitoring ambulatoire présentent une corrélation étroite avec les complications de l’hypertension artérielle. Enfin, les mesures ambulatoires sont un meilleur prédicteur d’événements morbides que les mesures réalisées en cabinet. Meilleur valeur que la MPAC

Question 29

Qu’est-ce que la MPAD?

Answer 29

L’automesure de la pression artérielle à domicile engage le patient dans le suivi de son problème de santé. Cette méthode permet aussi de fournir des renseignements utiles au clinicien par rapport à la maîtrise de l’hypertension artérielle. Elle facilite l’évaluation de la tolérance au traitement et oriente les décisions thérapeutiques. L’automesure de la pression artérielle possède une valeur diagnostique avérée et, à l’instar du monitoring ambulatoire, permet d’éviter le syndrome de la blouse blanche.Elle est meilleure que la MPAC et utilisée si la MAPA n’est pas tolérée ou n’est pas facilement disponible.

Question 30

Quelles sont les différences classes de pression artérielle + leur valeur

*** à noter que la distinction entre une tension artérielle normale et anormale est arbitraire

Answer 30

Question 31

Vrai ou faux. L’hypertension est toujours systolique et diastolique

Answer 31

Faux. L’hypertension peut être uniquement systolique ou diastolique. Toutefois, elle est généralement systolo-diastolique.

Question 32

Quelles sont les deux classses d’hypertension (en fonction des étiologies) + leur prévalence (%)

Answer 32

L’hypertension essentielle ou primaire compte pour 95% des cas. Bien que plusieurs hypothèses soient avancées quant à son étiologie précise, le mécanisme physiopathologique impliqué demeure obscur.

L’hypertension secondaire, qui représente 5% des cas, est le résultat d’une maladie sous-jacente.

Question 33

Vrai ou faux. l’HTA essentielle est surtout présente chez les 50 ans et plus

Answer 33

faux. peut être chez les 50 ans et moins aussi

Question 34

l’HTA essentielle est-elle diastolique, systolique ou les deux?

Answer 34

les deux avant 50 ans

Chez les plus de 50 ans, l’hypertension artérielle essentielle est davantage systolique que diastolique.

Question 35

à quoi est associée l’hypertension artérielle essentielle?

Answer 35

à une vasoconstriction périphérique

à une perte d’élasticité des gros vaisseaux

Question 36

Chez quel sexe est-ce que l’HTA essentielle est-elle la plus prévalente?

Answer 36

Sa prévalence est plus élevée chez les hommes, car les femmes non ménopausées bénéficieraient d’une protection hormonale.

Sa prévalence est similaire chez les hommes et chez les femmes après 50 ans

Question 37

Quels facteurs seraient impliqués dans l’hypertension artérielle essentielle?

Answer 37

• Augmentation de l’activité du système nerveux sympathique et de la réponse β-adrénergique ;
• Augmentation de l’activité de l’angiotensine II et excès de minéralocorticoïdes ;
• Contribution de facteurs génétiques ;
• Réduction du nombre de néphrons fonctionnels à l’âge adulte.

Question 38

Quel est l’influence raciale sur l’incidence artérielle manifeste

Answer 38

la prévalence est plus élevée chez les noirs (33%) que chez les blancs (25%)

Chez les individus de race noire, l’hypertension apparaît souvent à un plus jeune âge. les atteintes des organes cibles sont plus importantes et la résistance au traitement, plus fréquente

Question 39

Quels facteurs auraient le plus d’impact sur l’incidence de l’HTA : Les facteurs génétiques ou les facteurs environnementaux?

Answer 39

l’influence des facteurs génétiques serait plus importante que celle des facteurs environnementaux, bien qu’il demeure difficile de départager le rôle de ces deux composantes.

Question 40

Vrai ou faux. La prévalence de l’hypertension artérielle augmente avec l’indice de masse corporelle.

Answer 40

Vrai. l’obésité est associée à une augmentation du débit cardiaque et du volume sanguin ainsi qu’à une hyperactivité adrénergique qui contribuent à l’élévation de la tension artérielle.

Question 41

Quel est le lien entre l’apport sodé et l’HTA

Answer 41

L’apport en sodium est aussi un facteur clef, car le sodium est responsable de la régulation du volume extracellulaire. Il existe une relation directe entre l’apport sodé et le risque d’hypertension artérielle.

Question 42

Question 43

Dans quel contexte l’HTA secondaire doit être recherchée?

Answer 43

• Hypertension artérielle sévère ou réfractaire ;
• Perte de contrôle de la pression artérielle chez un patient auparavant bien contrôlé ;
• Hypertension artérielle débutant avant la puberté ;
• Détérioration spontanée de la fonction rénale ;
• Détérioration de la fonction rénale après l’administration d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ou d’antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ;
• Souffle systolo-diastolique abdominal ;
• Asymétrie rénale ;
• Absence d’histoire familiale d’hypertension artérielle ;
• Présence de signes ou de symptômes spécifiques suggestifs d’une cause secondaire.