Vias sensoriais Flashcards
Dermatomo
Conceito
Área do corpo inervada por nervos sensoriais que tem origem em apenas uma raiz nervosa.
Sensação somática
Vias
1) Via da coluna posterior-leminisco medial: artrestesia, palestesia, tato epicrítico (fino discriminativo) (fibras grossas mielinizadas)
2) Via anterolateral: dor, temperatura, tato protopático (grosseiro) (fibras finas, desmielinizadas)
Via da coluna posterior-leminisco medial
Trajeto das fibras
Axonios de 1ra ordem entram na medula pelo ganglio da raiz dorsal > ascendem pela coluna posterior (fasciculo grácil e fasciculo cuneiforme) > nucleos da coluna post. (nucleo gracil e nucleo cuneiforme) (Neur de 2da ordem) > fibras de 2da ordem decussam como fibras arqueadas internas: formam o ** leminisco medial ** no lado contralat do bulbo > sinapse no núcleo VPL do tálamo > radiaçãoes sensoriais talamicas através da capsula interna > cortéx sensorial primário.
Fascículo Grácil e Cuneiforme
Organização somatotópica
- F. Grácil: carrega informação de MMII e tronco inferior
- F. Cuneiforme: informação do tronco superior, MMSS, e pescoço
Vias anterolaterais
Componentes
- Trato espinotalamico
- Trato espinoreticular
- Trato espinomesencefálico
Trato espinotalamico (via anterolateral)
Trajeto
Axonios de 1ra ordem entram no corno posterior medular via ganglio da raiz dorsal e fazem sinapse imediatamemente > neuronios de 2da ordem cruzam para o lado oposto na comissura ventral e ascendem via coluna anterolateral > núcleo VPL do tálamo > radiações tálamicas (capsula interna) > cortex sensorial primário (giro pós central)
Como ocorre a decusassão das fibras sensorias do trato espinotalamico?
As fibras demoram 2-3 seguimentos espinhais para alcançar o lado oposto, ou seja, uma lesão lateral da medula vai afetar dor e temperatura contralaterais começando alguns segmentos abaixo do nivel da lesão.
Cortex sensorial de associação secundário
Localização
- Opérculo parietal, na margem superior da fissura de Sylvio (fissura lateral).
- Lobulo parietal superior
Sindrome medular transversa
Sinais
- Nivel sensitivo (sensibilidade diminuida abaixo do nivel da lesão)
- Plejia/paresia abaixo do nivel da lesão
- Hipo/arreflexia
-
Sídrome hemi-medular - Brown-Séquard
Sinais
- Paresia/plejia ipsilateral - 1NM (lesão do trato corticoespinhal ipslateral)
- Perda de vibração e propiocepção ipsilateral (lesão da coluna post.)
- Perda de dor e temperatura contralateral (lesão do trato espinotalamico).
Brown-Séquard
Causas + comuns
Trauma penetrante
Esclerose multipla
Compressão tumoral
Sindrome medular central
Sinais
Lesão de fibras espinotalamicas que estão cruzando na comisura anterior:
- Lesão cervical: déficit sensorial desproporcionalmente maior nos MMSS do que nos MMII (distribuição em capa)
- Em lesões maiores há envolvimento de celulas do corno anterior, causando deficit motor (2NM) + Trato corticoespinhal tbm está afetado causando sinais de 1NM + perda sensitiva (coluna post. - propiocepção e vibração)
Sindrome medular central
Causas + comuns
Contusão
Siringomielia
Tumores medulares intrinsecos (hemangioblastoma, ependimoma, astrocitoma)
Sindrome medular posterior
Sinais
- Perda de vibração e propiocepção abaixo da lesão
- Se lesões grandes: Fraqueza muscular de 1NM (trato corticoespinhal)
Sindrome medular posterior
Causas + comuns
Trauma
Compressão extrinseca por tumores
Esclerose multipla
Tabes dorsalis
Def de B12
Sindrome medular anterior
SInais
Perda de dor e temperatura abaixo do nivel da lesão (via anterolateral)
Fraqueza muscular de 2NM (corno anterior)
Incontinencia urinária (vias descendentes do controle esfinteriano são mais anteriores)
Se lesão maior: sinais de 1NM (trato corticoespinhal)
Sindrome medular anterior
Causas + comuns
Trauma
Esclerose multipla
Infarto de A. Espinhal Anterior
Sensibilidade secundaria
Definição e componentes
Síntese e interpretação de modalidades sensitivas primárias.
- Topognosia (discriminação de dois pontos)
- Estereognosia: capacidade de reconhecer, pelo tato, a forma e a consistência dos objetos.
- Grafestesia: capacidade de perceber a escrita de palavras ou números sobre a pele estando de olhos fechados.
Mononeuropatia (neuropatia focal)
Como se apresenta:
- Afeta todas as modalidades primárias de sensibilidade
- Distribuição no trajeto do nervo
- Reflexos mediados pelo nervo estarão comprometidos
- Causa dor
Polineuropatia
Como se apresenta:
Gradiente distal>proximal
Limites não bem definidos de alteração sensitiva
Afeta todas as modalidades primárias de sensibilidade (pode haver dissociação superficial-profunda)
Distribuição em bota-luva-máscara-escudo
Dor ++
Reflexos podem ou não estar comprometidos (+ em neuropatia de fibras grossas)
Neuropatia de fibras finas
(Aα e C)
Principais causas
Amiloidose
DM
Neuropatias tóxicas
Hanseniase
Neuropatia de fibras finas
(Aδ e C)
Como se apresenta
- Afeta sensibilidade superficial
- Dor (+++), alterações troficas e sintomas positivos
- Não compromete RTP
Neuropatia de fibras grossas
(Aα e Aβ)
Principais causas
Uremia
Deficiencia de vitamina B12
Sd de Sjogren
Metronidazol
Neuropatia de fibras grossas
(Aα e Aβ)
Como se apresenta
Afeta sensibilidade profunda (anartrestesia, apalestesia/hipopalestesia)
Pouca dor, pouca alt trófica, pouco sintoma +
RTP comprometidos
Radiculopatia
Como se apresenta
- Afeta sensibilidade primária
- Distribuição nos dermatomos
- Dor ++++ (neuropática que segue o trajeto do dermatomo, intensa, em choque, queimação)
- RTP comprometido
Lesão de Medula Espinhal
Como se apresenta
- Afeta sensibilidade primária: dissociação superficial-profunda
- Distribuição: nivel sensitivo, 1-2 niveis medulares abaixo da lesão
- Dor +
- RTP: depende
Ganglionopatia sensitiva
Causas + comuns
Sd de Sjogren
D Celíaca
Qt com platina
Intoxicação por B6
Paraneoplásico (oat cell)
Ganglionopatia sensitiva
Como se apresenta
Afeta + sensibilidade profunda
Assimétrica
Não comprimento dependente
Disautonomia
RTP abolido
Lesão de Tronco encefálico
Como se apresenta
- Afeta sensibilidade primária (dissociação superficial-profunda:
*Lesões mediais: sensibilidade profunda
Lesões laterais: sensibilidade superficial * - Distribuição: hemicorpo ou sindrome alterna
- Dor +
- RTP +
Lesão de tálamo
Como se apresenta
Afeta sensibilidade primária
Distribuição em hemicorpo: predominio cheiro-oral, midline-split, frequentemente poupa face
Dor ++++: dor talamica (tipo central, neuropática e está associada a mudanças de temperatura. Os pacientes sofrem de hiperalgesia e alodínia)
RTP +
Lesão de cortex parietal
Como se apresenta
Afeta sensibilidade primária e secundária e dominios cognitivos
Distribuição em hemicorpo: predominio cheiro-pedo-oral
Dor +: dor pseudotalamica (lesão perissilviana)
RTP +
Sintomas positivos
Alodinia/Hiperalgesia
Parestesias (espontanea)
Disestesia (provocado)
Sintomas positivos
Alodinia/Hiperalgesia
Parestesias (espontanea)
Disestesia (provocado)
Sintomas positivos
Alodinia/Hiperalgesia
Parestesias (espontanea)
Disestesia (provocado)
Sintomas negativos
Anestesia/hipoestesia
Termoanestesia/termohipoestesia
Analgesia/hipoalgesia
Apalestesia/hipopalestesia
Anartrestesia
Dissociação termico-dolorosa
Quando pensar
Hanseniase
Tx conversivo
