AVCh Flashcards
Sinais radiológicos associados ao risco de expansão do hematoma
- Formato irregular
- sinal da ilha
- Hematoma heterogêneo (diferentes densidades)
- Sinal do black hole
- Sinal do redemoinho
- Blend sign
Como reverter o efeito da Varfarina
- Complexo de protrombina de 4 fatores
- Complexo de protrombina de 3 fatores
- Plasma fresco congelado
+ Vitamina K
Como reverter o efeito das Heparinas
Sulfato de Protamina
Adexanet Alfa apenas se HBPM
Porque a PA se eleva no AVCh
Devido ao aumento de PIC (para manter perfusão cerebral), devido a dor e devido a HAS de base
Medicamentos anti-HAS de escolha no AVCh
Nicardipino, Labetalol, Esmolol
Evitar nitroprussiato ou nitroglicerina: aumentam PIC
Porque a PIC aumenta no AVCh
Efeito de massa do hematoma
Expansão ou ressangramento
Edema cerebral ao redor da hemorragia
Hidrocefalia (obstrução de saída do liquor)
Indicação de cirurgia de emergencia
- Hemorragia cerebelar >3cm ou com deterioração neurológica aguda, compressão do tronco ou hidrocefalia
- Hemorragia intraventricular com aumento ventricular + piora neurológica aguda
- Hemorragia supratentorial (hemisferica) + piora neurológica aguda e compressão cerebral ou hidrocefalia com risco de vida. (porem nem sempre o paciente se beneficia)
Medidas padrão para todos os pacientes
- Elevar cabeceira a 30 graus
- Sedação leve para RASS entre 0 a -2
- Antipiréticos se febre
- Posicionar pescoço para evitar rotação, evitar CVC jugular interno, evitar fixações apertadas de dispositivos
- Usar apenas fluidos isotonicos, soluções hipotonicas são contra indicadas (aumenta PIC)
- Manter Na >135
Hipertensão intracraniana
Achados do exame fisico
- Alterações pupilares
- Paralisia do VI (paciente alerta pode relatar diplopia horizontal)
- Sonolencia progressiva
- Triade de cushing (bradicardia, hipertensão, depressão respiratória)
- Sintomas focais
Indicação de monitoramento invasivo da PIC
- Pacientes em piora clinica
- Deficit basal grave ou sedação
- Clinica de herniação transtentorial
- Lesões de linha média
- Risco de desenvolver hidrocefalia obstrutiva
Alvo de PPC na no AVCh
50-70 mmHg
Monitoramento de PIC
Tecnicas nao invasivas
- DTC
- USG de bainha do nervo optico
- Usg ocular
Plasma fresco congelado
Fatores de coagulação
Todos +
Proteina C e S e antitrombina III (anticoagulantes)
Como reverter o efeito da Dabigatrana
Idaricizumab
Como reverter o efeito de Inibidores do Fator Xa (apixabana, rivaroxabana, edoxabana)
- Complexo de protrombina de 4 fatores OU
- Andexanet alfa
Sinais radiográficos que sugerem aumento de PIC
- Desvio da linha média
- Compressão ventricular
- Compressão do tronco
- HIdrocefalia obstrutiva
- Herniação
Quando usar terapia osmótica?
- Sinais/sintomas graves de aumento de PIC
- Sintomas leves que progridem apesar de medidas iniciais
Terapia osmótica
Opções
- Salina hipertonica a 23% 15-30ml 6/6h (via CVC) - ou salina 3% em infusão continua (para sintomas + leves)
Meta de Na: 145-155
Monitorar eletrolitos de 6/6h. Risco de sobrecarga circulatória, edema pulmonar, acidose metabólica - Manitol 1g/kg em bolus via CVC (ou 0,25-0,5 g/kg 6/6h se sintomas + leves) . Monitorar osm sérica e eletrólitos antes das doses subsequentes. Risco de hipotensão.
HIC
Terapias de resgate
- Hiperventilação: meta de PaCO2 30-35
- Coma barbiturico (Pentobarbital): causa hipotensão arterial. Monitoriamento continuo de EEG e titular até suprimir atividade elétrica. Propofol é mais seguro (titula melhor)
- Bloq neuromuscular: movimentos aumentam PIC.
- Hipotermina (beneficio nao foi demonstrado)
Uso de corticoide para diminuir PIC
NÃO SE FAZ.
Não tem beneficio e aumenta risco de infecção e hipoglicemia.
Terapia anticonvulsivante
Quando fazer
Apenas se houver convulsão.
Não fazer profilaxia se não houver crise.
IBP
quando usar
Apenas se risco de ulcera de estresse (ventilação mecanica, historico de sangramento GI)
Aumenta risco de Clostridium, pneumonia e diarreias.
Escalas prognósticas principais
ICH
Para prever mortalidade em 30 dias
