Vias motoras Flashcards
Anatomia da medula espinhal
Forma de borboleta
Subst cinzenta central
* Corno posterior: vias sensoriais
* Corno anterior: vias motoras
* Zona intermediaria: interneuronios
Subst branca periférica
Medula espinhal
Vascularização
- A. Espinhal anterior (ramo da A. Vertebral): irriga a superf ventral da medula (2/3 ant: cornos anteriores e colunas anterior e lat de substancia branca)
- A. Espinhal Posterior (ramo da vertebral ou PICA): irriga a superf post (colunas posteriores e cornos posteriores)
- Plexo de Batson: veias epidurais para drenagem da medula, não contém válvulas (pressão intraabd alta causa refluxo de sangue p/ espaço epidural. Ex: cancer - leva cel. metastáticas.
Vias motoras descendentes
Divisão (sistemas)
- Sistemas motores laterais: descem pelas colunas laterais e fazem sinapse com porções laterais dos cornos anteriores.
- Sistemas motores mediais: descem pelas colunas antero-mediais e fazem sinapse nas porçoes mediais dos cornos anteriores e interneuronios
Sistemas motores laterais
Divisão
- Trato corticoespinhal lateral
- Trato rubroespinhal
Sistemas motores mediais
Divisão
- Trato corticoespinhal anterior
- Trato vestibuloespinhal
- Trato reticuloespinhal
- Trato tectoespinhal
*Terminam em interneuronios que projetam a ambos lados da medula. Por isso, lesões unulaterais dos sistemas mediais não produzem deficits óbvios *
Trato rubroespinhal
Se inicia no núcleo rubro e imediatamente cruza para o lado oposto. Importância clínica incerta, mas ele aparentemente participa em assumir as funções do trato corticoespinal após uma lesão do mesmo.
Possui papel na ** postura em flexão** das extremidades superiores, que é tipicamente observada em lesões acima do núcleo rubro (decorticaçao)
Trato corticoespinhal lateral
Trajeto
- Cortex motor primário do giro pré-central > corona radiata > ramo post da capstula interna > ** mesencéfalo** (base do pendunculo cerebral) > ponte ventral (base da ponte) > piramides bulbares > 85% das fibras cruzam na decussação das piramides > coluna lateral na substancia branca medular > Fazem sinapse com 2NM no corno anterior da subst cinzenta medular.
O que acontece com os 15% de fibras do trato corticoespinhal que nao cruzam na decussação?
Continuam ipsilateralmente pela coluna anterior da subst branca medular, formando o trato corticoespinhal anterior.
Sistema nervoso autonomo
Componentes
Sistema nervoso simpático (ou toracolombar), parasimpático (ou craniosacral) e sn entérico
SNS
Anatomia
Origina-se a nivel de T1-L2/L3, no corno intermédiolateral (cel. pré-ganglionares)
Cél ganglionares estão localizadas nos ganglios paravertebrais e pré-vertebrais.
SNP
Anatomia
Fibras pré-ganglionares se originam dos núcleos parasimpáticos dos nervos cranianos e do núcleo sacro parassimpático, localizada na subst cinzenta lateral de S2-S4.
Controle do sistema nervoso autonomo
Controle direto e indireto pelo hipotálamo, núcleos do tronco (núcleo solitário), amigdala, cortex limbico, baro, osmo, termo e quimioreceptores.
Lesão dos neuronios motores
Sinais
- 1NM: Fraqueza muscular (plejia/paresia), hipertonia e hiperreflexia (espasticidade)
- 2NM: Fraqueza musc, hipotonia, hiporreflexia, fasciculações.
Fasciculações
Conceito
Contração muscular visiveis, involuntárias, finas e rápidas, e intermitentes das fibras musculares causadas por atividade espontanea.
Espasticidade
Fisiopatogenia
Perda das influências inibitórias descendentes no controle das vias do reflexo de estiramento, resultando em aumento da excitabilidade de neuronios motores no corno anterior da medula, resultando em reflexos aumentados e hipertonia.
Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura
Localização da lesão, lado da lesão
Fibras corticoespinhais e corticobulbares abaixo do cortex e acima do bulbo:
* Corona radiata
* Porção post da capsula interna
* Base pontina
* Pedunculo cerebral, terço medial
Lado: contralateral à hemiparesia
Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura
Causas + comuns
- Infartos lacunares da capsula interna ou ponte
- Desmielinização, tumor, abcesso
- Infarto de pedunculos cerebrais é incomum
Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura
Sinais associados
Sinais de lesão do 1NM,
Disartria
Ataxia do lado afetado (lesão de vias cerebelares - fibras corticopontinas): ataxia-hemiparesia
Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural + deficit sensorial, oculomotor ou visual
Localização e lado da lesão
Todo o cortéx motor e sensorial primário ou fibras dos tratos corticoespinhal e corticobulbar acima do bulbo.
Lado contralateral ao deficit.
Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural + deficit sensorial, oculomotor ou visual
Causas + comuns
- Infarto
- Hemorragias
- Tumores
- Trauma
- Herniação
- Estado pós ictal
Hemiplejia/paresia braquio-crural
Localização da lesão
- Cortéx motor 1rio, área dos membros sup. e inferiores.
- Trato corticoespinhal desde a porção inferior do bulbo até C5.
-Não pode ser entre o cortex e o bulbo pq as fibras corticobulbares estão muito perto, nesse caso a face tbm estaria comprometida
Hemiplejia/paresia braquio-crural
Sinais associados
- Afasia ou heminegligencia
- Perda de propiocepção e vibração (em lesões mediais do bulbo)
- Se bulbo lateral: sindrome bulbar lateral
- Brown-Sequard se lesão da medula
- Perda de sensib na face se lesão cervical alta, quepode envolver o ganglio do trigemio.
Hemiplejia/paresia braquio-crural
Causas + comuns
- Infarto em fronteira vascular (ACM-ACA)
- Infarto da cápsula interna (porção post)
- Infarto medial ou medial + lateral do bulbo
- Esclerose multipla
- Trauma
- Compressão medular
Hemiparesia/plejia fascio-braquial
Localização
- Cortex motor 1rio, área da face e braço (convexidade)
Incomum que seja na capsula interna ou abaixo devido as fibras corticobulbares e corticoespinhais estarem muito proximas, com deficit tbm em MMII
Hemiparesia/plejia fascio-braquial
Sinais associados
- Afasia de Broca
- Disartria
- Heminegligencia (hemisf não dominante)
- Perda sensitiva se a lesão se extende ao lobo parietal
Hemiparesia/plejia fascio-braquial
Causas + comuns
- Infarto de ACM ramo sup.
- Tumor
- Abcesso
Monoparesia braquial
Localização
- Cortéx motor 1rio, área do braço (contralateral): infarto tumor ou abcesso pequeno.
- Nervos periféricos do braço (ipsilateral): compressão, neuropatia diabética, etc
Monoparesia crural
Lozalização, causas + comuns
- Cortéx motor 1rio, área da perna: infarto do ACA, tumor ou abcesso pequenos
- Trato corticoespinhal lateral abaixo de T1: trauma medular unilateral, compressão tumoral, EM
- Nervos periféricos da perna: compressão, neuropatia diabética.
Paralisia facial isolada
Localização, lado da lesão
Localização + comum: nervo facial
Causas menos comuns: cortex frontal (area da face), joelho da capsula interna (usualm + MS e MI); núcleo facial, fasciculo facial
Lado da lesão:
- Nervo ou nucleo facial: ipsilateral.
- Cortex motor ou capsula interna: contralateral.
Paralisia facial
Sintomas associados de lesão de nervo ou núcleo
Nucleo ou nervo facial (2NM): toda hemiface.
Lesão do nervo pode causar hiperacusia, hipogeusia, olho seco, otalgia.
Lesão nuclear (ponte): usualmente há sintomas de lesões em nucleos e vias adjacentes (VI, V, trato corticoespinhal)
Lesão no bulbo: sd bulbar lateral. (Wallemberg)
Paralisia facial
Sintomas associados a lesão cortical ou capsular
Testa é poupada
Disartria, fraqueza unilateral da lingua, perda sensorial ou afasia
Pode haver envolvimento leve do MS
Diplejia facial
O que é
Paralisia facial bilateral
Dificil diagnosticar devido a simetria
Causas: Doença do neuronio motor,
Lesão nervosa bilateral (neurolyme, Guillain-Barré, Sarcoidose, paralisia de bell bilateral)
Isquemia ou desmielinização bilateral.
Porque a paralisia central não afeta a testa?
Devido a que a porção do nervo facial (2NM) que inerva a testa e o orbicularis oculi recebe impulsos nervosos de ambos cortices. Fibras corticobulbares (1NM) > interneuronios pontinos > 2NM no nucleo facial.
Diplejia braquial
Lozalizaçao, sintomas associados
- Fibras mediais de ambos tratos corticoespinhais laterais;
- Cornos anteriores da medula cervical
- Disturbio de nervos periféricos
- Disturbio muscular
Sintomas associados: podem estar presentes sind medular central, sindrome medular anterior
Diplejia braquial
Causas + comuns
Com Sind Medular Central:
- Siringomielia
- Tumor medular
- Mielite
Com Sind Medular Anterior:
- Infarto de arteria espinhal anterior
- Trauma
- Mielite
Nervo periférico:
- Hernia de disco
- Sd do tunel do carpo
Paraplejia/Paraparesia
Lozalização
- Superficie medial dos lobos frontais: tumores bilaterais (meningioma parassagital), infarto de ACA bilateral, Leucomalacia bilateral periventricular.
- Trato corticoespinhal lateral abaixo de T1: mielite, tumor medular, trauma, abcesso epidural.
- Sindrome da cauda equina ou ou disturbio de nervo periférico ou disturbio muscular: tumor, trauma, hernia, Guillain Barré, Lambert-Eaton, polineuropatias distais simétricas.
Paraplejia/Paraparesia
Sintomas associados
Cortex frontal bilateral: sind de 1NM, sinais de frontalização
Medula: Sind de 2NM, disfunção esfinteriana, disfunç autonomica, nivel sensitivo, perda de reflexos
Tetraparesia/tetraplejia
Localização
Área motora de braços e pernas (bilateral): infartos de fronteira bilaterais (ACA-ACM)
Trato corticoespinhal bilateral do bulbo até C5: tumor, infarto, trauma, desmielinização
Disturbio de nervo periférico
Disturbios musculares
Tetraparesia/tetraplejia
Sintomas associados
- Área motora de braços e pernas (bilateral): sind de 1NM, SHB, afasia, negligencia, disturbio cognitivo.
- Bulbo: Sind 1NM, cefaléia occipital, fraqueza da lingua, perda sensorial, soluços, fraqueza respiratória, disfunç autonomica, disfunç esfinteriana, nistagmo (?)
- Disturbio de nervo periférico: vários
- Disturbios musculares: vários
Paresia/paralisia generalizada.
- Cortex motor bilateral
- Tratos corticoespinhais e corticobulbares desde a corona radiata até a ponte: anoxia cerebral global, infartos ou hemorragias pontinas, etc
- Desordem generalizada do neuronio motor inferior
- Desordem generalizada dos axonios periféricos: guillain-barré
- Desordem generalizada da junção neuromuscular: botulismo, miastenia gravis,
- Desordem generalizada dos musculos
