Vias motoras Flashcards

1
Q

Anatomia da medula espinhal

A

Forma de borboleta
Subst cinzenta central
* Corno posterior: vias sensoriais
* Corno anterior: vias motoras
* Zona intermediaria: interneuronios
Subst branca periférica

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2
Q

Medula espinhal

Vascularização

A
  1. A. Espinhal anterior (ramo da A. Vertebral): irriga a superf ventral da medula (2/3 ant: cornos anteriores e colunas anterior e lat de substancia branca)
  2. A. Espinhal Posterior (ramo da vertebral ou PICA): irriga a superf post (colunas posteriores e cornos posteriores)
  3. Plexo de Batson: veias epidurais para drenagem da medula, não contém válvulas (pressão intraabd alta causa refluxo de sangue p/ espaço epidural. Ex: cancer - leva cel. metastáticas.
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3
Q

Vias motoras descendentes

Divisão (sistemas)

A
  1. Sistemas motores laterais: descem pelas colunas laterais e fazem sinapse com porções laterais dos cornos anteriores.
  2. Sistemas motores mediais: descem pelas colunas antero-mediais e fazem sinapse nas porçoes mediais dos cornos anteriores e interneuronios
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4
Q

Sistemas motores laterais

Divisão

A
  1. Trato corticoespinhal lateral
  2. Trato rubroespinhal
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5
Q

Sistemas motores mediais

Divisão

A
  1. Trato corticoespinhal anterior
  2. Trato vestibuloespinhal
  3. Trato reticuloespinhal
  4. Trato tectoespinhal
    *Terminam em interneuronios que projetam a ambos lados da medula. Por isso, lesões unulaterais dos sistemas mediais não produzem deficits óbvios *
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6
Q

Trato rubroespinhal

A

Se inicia no núcleo rubro e imediatamente cruza para o lado oposto. Importância clínica incerta, mas ele aparentemente participa em assumir as funções do trato corticoespinal após uma lesão do mesmo.
Possui papel na ** postura em flexão** das extremidades superiores, que é tipicamente observada em lesões acima do núcleo rubro (decorticaçao)

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7
Q

Trato corticoespinhal lateral

Trajeto

A
  1. Cortex motor primário do giro pré-central > corona radiata > ramo post da capstula interna > ** mesencéfalo** (base do pendunculo cerebral) > ponte ventral (base da ponte) > piramides bulbares > 85% das fibras cruzam na decussação das piramides > coluna lateral na substancia branca medular > Fazem sinapse com 2NM no corno anterior da subst cinzenta medular.
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8
Q

O que acontece com os 15% de fibras do trato corticoespinhal que nao cruzam na decussação?

A

Continuam ipsilateralmente pela coluna anterior da subst branca medular, formando o trato corticoespinhal anterior.

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9
Q

Sistema nervoso autonomo

Componentes

A

Sistema nervoso simpático (ou toracolombar), parasimpático (ou craniosacral) e sn entérico

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10
Q

SNS

Anatomia

A

Origina-se a nivel de T1-L2/L3, no corno intermédiolateral (cel. pré-ganglionares)
Cél ganglionares estão localizadas nos ganglios paravertebrais e pré-vertebrais.

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11
Q

SNP

Anatomia

A

Fibras pré-ganglionares se originam dos núcleos parasimpáticos dos nervos cranianos e do núcleo sacro parassimpático, localizada na subst cinzenta lateral de S2-S4.

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12
Q

Controle do sistema nervoso autonomo

A

Controle direto e indireto pelo hipotálamo, núcleos do tronco (núcleo solitário), amigdala, cortex limbico, baro, osmo, termo e quimioreceptores.

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13
Q

Lesão dos neuronios motores

Sinais

A
  • 1NM: Fraqueza muscular (plejia/paresia), hipertonia e hiperreflexia (espasticidade)
  • 2NM: Fraqueza musc, hipotonia, hiporreflexia, fasciculações.
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14
Q

Fasciculações

Conceito

A

Contração muscular visiveis, involuntárias, finas e rápidas, e intermitentes das fibras musculares causadas por atividade espontanea.

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15
Q

Espasticidade

Fisiopatogenia

A

Perda das influências inibitórias descendentes no controle das vias do reflexo de estiramento, resultando em aumento da excitabilidade de neuronios motores no corno anterior da medula, resultando em reflexos aumentados e hipertonia.

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16
Q

Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura

Localização da lesão, lado da lesão

A

Fibras corticoespinhais e corticobulbares abaixo do cortex e acima do bulbo:
* Corona radiata
* Porção post da capsula interna
* Base pontina
* Pedunculo cerebral, terço medial
Lado: contralateral à hemiparesia

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17
Q

Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura

Causas + comuns

A
  • Infartos lacunares da capsula interna ou ponte
  • Desmielinização, tumor, abcesso
  • Infarto de pedunculos cerebrais é incomum
18
Q

Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural pura

Sinais associados

A

Sinais de lesão do 1NM,
Disartria
Ataxia do lado afetado (lesão de vias cerebelares - fibras corticopontinas): ataxia-hemiparesia

19
Q

Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural + deficit sensorial, oculomotor ou visual

Localização e lado da lesão

A

Todo o cortéx motor e sensorial primário ou fibras dos tratos corticoespinhal e corticobulbar acima do bulbo.
Lado contralateral ao deficit.

20
Q

Hemiparesia/plegia fascio-braquio-crural + deficit sensorial, oculomotor ou visual

Causas + comuns

A
  • Infarto
  • Hemorragias
  • Tumores
  • Trauma
  • Herniação
  • Estado pós ictal
21
Q

Hemiplejia/paresia braquio-crural

Localização da lesão

A
  • Cortéx motor 1rio, área dos membros sup. e inferiores.
  • Trato corticoespinhal desde a porção inferior do bulbo até C5.
    -Não pode ser entre o cortex e o bulbo pq as fibras corticobulbares estão muito perto, nesse caso a face tbm estaria comprometida
22
Q

Hemiplejia/paresia braquio-crural

Sinais associados

A
  • Afasia ou heminegligencia
  • Perda de propiocepção e vibração (em lesões mediais do bulbo)
  • Se bulbo lateral: sindrome bulbar lateral
  • Brown-Sequard se lesão da medula
  • Perda de sensib na face se lesão cervical alta, quepode envolver o ganglio do trigemio.
23
Q

Hemiplejia/paresia braquio-crural

Causas + comuns

A
  • Infarto em fronteira vascular (ACM-ACA)
  • Infarto da cápsula interna (porção post)
  • Infarto medial ou medial + lateral do bulbo
  • Esclerose multipla
  • Trauma
  • Compressão medular
24
Q

Hemiparesia/plejia fascio-braquial

Localização

A
  • Cortex motor 1rio, área da face e braço (convexidade)
    Incomum que seja na capsula interna ou abaixo devido as fibras corticobulbares e corticoespinhais estarem muito proximas, com deficit tbm em MMII
25
Q

Hemiparesia/plejia fascio-braquial

Sinais associados

A
  • Afasia de Broca
  • Disartria
  • Heminegligencia (hemisf não dominante)
  • Perda sensitiva se a lesão se extende ao lobo parietal
26
Q

Hemiparesia/plejia fascio-braquial

Causas + comuns

A
  • Infarto de ACM ramo sup.
  • Tumor
  • Abcesso
27
Q

Monoparesia braquial

Localização

A
  • Cortéx motor 1rio, área do braço (contralateral): infarto tumor ou abcesso pequeno.
  • Nervos periféricos do braço (ipsilateral): compressão, neuropatia diabética, etc
28
Q

Monoparesia crural

Lozalização, causas + comuns

A
  • Cortéx motor 1rio, área da perna: infarto do ACA, tumor ou abcesso pequenos
  • Trato corticoespinhal lateral abaixo de T1: trauma medular unilateral, compressão tumoral, EM
  • Nervos periféricos da perna: compressão, neuropatia diabética.
29
Q

Paralisia facial isolada

Localização, lado da lesão

A

Localização + comum: nervo facial
Causas menos comuns: cortex frontal (area da face), joelho da capsula interna (usualm + MS e MI); núcleo facial, fasciculo facial
Lado da lesão:
- Nervo ou nucleo facial: ipsilateral.
- Cortex motor ou capsula interna: contralateral.

30
Q

Paralisia facial

Sintomas associados de lesão de nervo ou núcleo

A

Nucleo ou nervo facial (2NM): toda hemiface.
Lesão do nervo pode causar hiperacusia, hipogeusia, olho seco, otalgia.
Lesão nuclear (ponte): usualmente há sintomas de lesões em nucleos e vias adjacentes (VI, V, trato corticoespinhal)
Lesão no bulbo: sd bulbar lateral. (Wallemberg)

31
Q

Paralisia facial

Sintomas associados a lesão cortical ou capsular

A

Testa é poupada
Disartria, fraqueza unilateral da lingua, perda sensorial ou afasia
Pode haver envolvimento leve do MS

32
Q

Diplejia facial

O que é

A

Paralisia facial bilateral
Dificil diagnosticar devido a simetria
Causas: Doença do neuronio motor,
Lesão nervosa bilateral (neurolyme, Guillain-Barré, Sarcoidose, paralisia de bell bilateral)
Isquemia ou desmielinização bilateral.

33
Q

Porque a paralisia central não afeta a testa?

A

Devido a que a porção do nervo facial (2NM) que inerva a testa e o orbicularis oculi recebe impulsos nervosos de ambos cortices. Fibras corticobulbares (1NM) > interneuronios pontinos > 2NM no nucleo facial.

34
Q

Diplejia braquial

Lozalizaçao, sintomas associados

A
  • Fibras mediais de ambos tratos corticoespinhais laterais;
  • Cornos anteriores da medula cervical
  • Disturbio de nervos periféricos
  • Disturbio muscular
    Sintomas associados: podem estar presentes sind medular central, sindrome medular anterior
35
Q

Diplejia braquial

Causas + comuns

A

Com Sind Medular Central:
- Siringomielia
- Tumor medular
- Mielite
Com Sind Medular Anterior:
- Infarto de arteria espinhal anterior
- Trauma
- Mielite
Nervo periférico:
- Hernia de disco
- Sd do tunel do carpo

36
Q

Paraplejia/Paraparesia

Lozalização

A
  • Superficie medial dos lobos frontais: tumores bilaterais (meningioma parassagital), infarto de ACA bilateral, Leucomalacia bilateral periventricular.
  • Trato corticoespinhal lateral abaixo de T1: mielite, tumor medular, trauma, abcesso epidural.
  • Sindrome da cauda equina ou ou disturbio de nervo periférico ou disturbio muscular: tumor, trauma, hernia, Guillain Barré, Lambert-Eaton, polineuropatias distais simétricas.
37
Q

Paraplejia/Paraparesia

Sintomas associados

A

Cortex frontal bilateral: sind de 1NM, sinais de frontalização
Medula: Sind de 2NM, disfunção esfinteriana, disfunç autonomica, nivel sensitivo, perda de reflexos

38
Q

Tetraparesia/tetraplejia

Localização

A

Área motora de braços e pernas (bilateral): infartos de fronteira bilaterais (ACA-ACM)
Trato corticoespinhal bilateral do bulbo até C5: tumor, infarto, trauma, desmielinização
Disturbio de nervo periférico
Disturbios musculares

39
Q

Tetraparesia/tetraplejia

Sintomas associados

A
  • Área motora de braços e pernas (bilateral): sind de 1NM, SHB, afasia, negligencia, disturbio cognitivo.
  • Bulbo: Sind 1NM, cefaléia occipital, fraqueza da lingua, perda sensorial, soluços, fraqueza respiratória, disfunç autonomica, disfunç esfinteriana, nistagmo (?)
  • Disturbio de nervo periférico: vários
  • Disturbios musculares: vários
40
Q

Paresia/paralisia generalizada.

A
  • Cortex motor bilateral
  • Tratos corticoespinhais e corticobulbares desde a corona radiata até a ponte: anoxia cerebral global, infartos ou hemorragias pontinas, etc
  • Desordem generalizada do neuronio motor inferior
  • Desordem generalizada dos axonios periféricos: guillain-barré
  • Desordem generalizada da junção neuromuscular: botulismo, miastenia gravis,
  • Desordem generalizada dos musculos