Vias Biliares

Question 1

Defina Síndrome de Mirizzi

Answer 1

Síndrome de Mirizzi: Impactação de um cálculo no infundíbulo da vesícula, comprimindo as vias biliares (hepático comum ou colédoco)

Question 2

Qual exame fazer na suspeita de síndrome de Mirizzi para avaliar vias biliares

Answer 2

Colangiorresonância mangnética

Question 3

Quando pedir CPRE:

Answer 3

Paciente com quadro de colangite (febre, icterícia obstrutiva, sepse…)

Paciente com coledocolitíase (icterícia, cálculo no colédoco) se tivermos certeza que não é Mirizzi

Question 4

Quando ocorre a cólica biliar

Answer 4

Cólica biliar ocorre pela obstrução temporária do ducto cístico pelo cálculo biliar, associado a dor pós alimentar pela contração da vesícula

Question 5

Indicações de colecistostomia eletiva:

Answer 5

Colecistostomia eletiva:

• Paciente sintomático
• Drenagem anômala
• Adenoma ou pólipos associados
• cálculos grandes > 3cm ou microcálculos
• doença hemolítica, anemia falciforme, bipasses gástrico
• jovens (<50anos)
• DM
  -NTP prolongada

Question 6

QC distúrbio funcional da vesícula biliar

Answer 6

distúrbio funcional da vesícula biliar = sintomas similares a colecistopatia calculosa sintomática mas SEM CÁLCULOS na vesícula (USG normal), é diagnóstico de exclusão

Ex complementar: colecintilografia estimulada por colecistoquinina (CCK)

TTO: colecistectomia videolaparoscópica

Question 7

Formação de cálculos marrons e amarelados

Answer 7

Precipitação de sais biliares e colesterol

Question 8

Formação de cálculos pretos

Answer 8

Pigmentos de hemólise

Question 9

Principais complicações da coledocolitíase

Answer 9

Pancreatite Aguda
Colangite

Question 10

Quando suspeitar de estenose da anastomose biliar

Answer 10

Estenose da anastomose biliar: paciente com icterícia colestática (aumento de BD, FA, GGT) após anastomose biliar

Question 11

Causas da Colecistite aguda alitiásica

Answer 11

Colecistite aguda alitiásica: causada por isquemia e estase da vesícula, mais comum em paciente grave em UTI

TTO: drenagem percutânea

Question 12

O que fazer se dúvida anatômica na colecistostomia videolaparascópica

Answer 12

dúvida anatômica na colecistostomia videolaparascópica => fazer colangiografia intraoperatória

Question 13

Quando realizar colecistectomia parcial

Answer 13

colecistectomia parcial: realizar se adesão da vesícula ao leito hepático não permitindo sua retirada completa

Question 14

Classificação de tokyo para paciente com Colecistite aguda com disfunção orgânica associada

Answer 14

Tokyo 3

Disfunções neurológicas e respiratórias estão associadas a pior desfecho

Question 15

Tríade de Charcot

Answer 15

Tríade de Charcot: Dor + icterícia + febre

Tríade de charcot: colangite

TTO: CPRE (colagiopancreatografia endoscópica retrógrada) usada na colangite com coledocolitíase

Question 16

Quando fazer colangiorressonância

Answer 16

ColangioRM: fazer na suspeita de coledocolitíase SEM COLANGITE

Question 17

Pêntade de Reynolds

Answer 17

Dor + icterícia + febre + hipotensão + confusão mental

Question 18

Tríade de Rigler

Answer 18

Tríade de Rigler: sinais de obstrução intestinal + cálculos vesiculares ectópicos + presen de gás no trato biliar

Sinais radiológicos do íleo biliar (obstrução intestinal por cálculo biliar não TGI)

Question 19

Tríade de Whipple, quais os critérios:

Answer 19

Tríade de Whipple:
1. Hipoglicemia
2. Documentação de hipoglicemia < 50
3. Reversão dos sintomas após glicose EV

• Tríade de Whipple é característico do insulinoma
• Uso de diazóxido no perioperatório é útil para o controle de hipersulinemia

Question 20

O que significa o Sinal de Courvoisier-Terrier:

Answer 20

Sinal de Courvoisier-Terrier: palpação indolor da vesícula biliar distendida, indica obstrução a jusante do ducto cístico. É sugestivo de neoplasia de cabeça de pâncreas

Question 21

QC da pancreatite:

Answer 21

Pancreatite: dor abdominal aguda, geralmente irradia para o dorso, aumento de amilase e lipase 3x o limite superior, achados radiológicos sugestivos

Question 22

Quando retirar o dreno de Kehr (pós op de Colecistite aguda

Answer 22

Dreno de Kehr: realizar colangiografia antes da retirada do dreno de Kehr