Trauma

Question 1

Hemotórax maciço TTO:

Answer 1

Hemotórax maciço ( >1500ml)

TTO: toracotomia cirúrgica de urgência

Question 2

Fases do processo de cicatrização de feridas:

Answer 2

Hemostasia: cascata de citocina e aumento de plaquetas no local

Inflamatória

Proliferativo: formação do tecido de granulação. Fase responsável pela cicatriz hipertrófica e queloide

Maturação: substituição do colágeno tipo III por I

Question 3

Cicatriz hipertrófica, definição:

Answer 3

Não ultrapassa as margens da ferida

Question 4

Queloide, definição:

Answer 4

Invade tecidos adjacentes

Question 5

Tríade de Cushing

Answer 5

Tríade de Cushing: bradicardia + bradipneia + hipertensão arterial

Sinais de elevação da pressão intracraniana (HIC) no TCE

Question 6

Qual diagnóstico pensar quando há ferimento por arma branca em zona de ziedler + choque obstrutivo

Answer 6

Tamponamento cardíaco

Question 7

Qual a tríade de Beck e qual diagnóstico devemos pensar quando a vimos

Answer 7

Tríade de Beck: estase jugular + hipotensão + abafamento de bulhas

Pensar em tamponamento cardíaco

Question 8

Qual o tratamento para tamponamento cardíaco

Answer 8

Tamponamento cardíaco = Toracotomia (cirurgia)

Question 9

Conduta no tamponamento cardíaco

Answer 9

Tamponamento cardíaco = Toracotomia anterolateral esquerda e exploração do pericárdio + ráfia do ferimento

E a punção de Marfan¿ Fazer apenas se não houver cirurgia disponível

Question 10

CD na síndrome do esmagamento

Answer 10

ABCDE do trauma, hidratação volêmica vigorosa, vigilância da fundação renal, tratamento da acidose (bicarbonato), monitorização em UTI

Question 11

QC e CD da síndrome do esmagamento

Answer 11

Sangramento + rabdomiólise e SIRS
Mioglobina —> Choque e IRA
Acidose metabólica, hipercalemia
Suporte intensivo, hidratação, bicarbonato

Question 12

No insucesso de IOT qual procedimento devemos escolher

Answer 12

Cricotireoidostomia cirúrgica

Question 13

CD no paciente estável com lesão esplênica com blush arterial

Answer 13

lesão esplênica com blush arterial no pct estável: Embolização por arteriografia (radiologia intervencionista)

Question 14

Classificação TCE por escala de coma de glasgow

Answer 14

Leve: 15-13
Moderado: 12-9
Grave: <= 8 (IOT)

Question 15

Conduta no Hemotórax maciço no paciente instável

Answer 15

Toracotomia exploradora

Question 16

Em até quanto tempo usar o ácido tranexâmico no trauma

Answer 16

Em até 3h

Question 17

Quando retirar o colar cervical pós trauma

Answer 17

Ausência de critérios NEXUS (DILCE)

D: Déficit neurológico
I: Intoxicação (etanol ou drogas)
L: Lesão extrema que distraia o paciente (fratura por ex)
C: Consciência alterada (Glasgow <15)
E: Espinha dolorosa (dor à palpação da coluna)

Question 18

Contra indicações a cricotireoidostomia no trauma

Answer 18

Fratura de laringe: rouquidão, enfisema subcutâneo e fratura palpável
Menores de 12 anos = risco de estenose subglótica

Question 19

Tríade letal do trauma

Answer 19

Hipotermia
Coagulopatia
Acidose metabólica

Question 20

Mecanismo mais comum de lesão por TCE no idoso

Answer 20

Ruptura das veias ponte.

Paciente idoso possui diminuição da massa cerebral e aumento do espaço subaracnóide, isto estica as veias pontes e as deixam mais suscetíveis a trauma, por isso a hemorragia subdural é mais comum no idoso

Question 21

Dentaduras devem ser retiradas no momento da IOT segundo o ATLS. Falso ou verdadeiro¿

Answer 21

FALSO

As dentaduras em mau estado devem ser retiradas, as em bom estado e bem posicionadas podem ser mantidas

Question 22

Principal causa de PCR na criança

Answer 22

Hipóxia

Question 23

Diferença do lavado peritoneal diagnóstico (LPD) na gestante:

Answer 23

O LPD na gestante é realizado pela técnica aberta e acima do fundo do útero

Question 24

Onde posicionar o coxim no manejo de vias aéreas segundo o ATLS numa criança menor que 3 anos

Answer 24

Coxim dorsal de 2cm para crianças de até 3 anos para alinhar coluna espinal

Question 25

Quais as janelas que fazemos o FAST

Answer 25

Janela pericárdia (tamponamento cardíaco) Espaço de Morrison (HCD, hepatorrenal) Espaço esplenorrenal (HCE) Espaço suprapúbico

Question 26

Qual a diferença do E-FAST (FAST estendido)

Answer 26

E-FAST é usado para avaliar os pulmões (pneumotórax, Hemotórax, intubação seletiva), podemos observar os ápices e bases pulmonares.

Question 27

Melhor exame para avaliar retropneumoperitoneo

Answer 27

Tomografia computadorizada

Question 28

Conduta na presença de hemopericardio (tamponamento cardíaco)

Answer 28

Realizar toracotomia se visualizado hemopericárdio no FAST

Question 29

O que visualizamos em cada janela do FAST

Answer 29

Janela pericárdica (coração) Janela hepatorrenal (diafragma, fígado e rim direito) Janela esplenorrenal (diagrama, baço e rim. É de difícil realização em função da interposição de alças intestinais) Janela suprapúbica (fazer antes da passagem de sonda vesical de demora)

Question 30

Tríade letal do trauma

Answer 30

Hipotermia Acidose Coagulopatia

Question 31

Definição de choque

Answer 31

Estado de hipoperfusão periférica com oferta inadequada de oxigênio

Question 32

Cálculo do débito cardíaco

Answer 32

Débito cardíaco = FC x resistência vascular sistêmica

Question 33

Cálculo da pressão sanguínea

Answer 33

Pressão sanguínea = débito cardíaco x resistência vascular sistêmica

Question 34

Contraindicação de hipotensão permissiva no trauma

Answer 34

TCE

Question 35

Choque mais comum no paciente politraumatizado

Answer 35

Choque hipovolêmico

Question 36

Hard Signs no trauma cervical

Answer 36

Hemorragia incontrolável Hematoma em expansão ou pulsátil Hemoptise ou hematêmese massiva Insuficiência respiratória Ferida soprante Déficit neurológico compatível com isquemia cerebral

Question 37

Efeitos do REMIT no metabolismo

Answer 37

Aumento do glucagon e GH Aumento de mediadores anti-inflamatórios como antiproteases, ceruloplasmina, fibrinogênio e PCR Aumento de aldosterona Aumento de de cortisol (ajuda a mobilizar energia pela gliconeogênese e lipólise) Aumento de antidiurético (vasopressina) Redução da insulina e de proteínas como albumina e transferrina

Question 38

O que ocorre na 3a fase de cicatrização de feridas:

Answer 38

Fase de maturação/remodelamento (3a fase): - 3a semana até 1-2 anos - conversão do colágeno tipo III no tipo II - Produção = degradação - aumento da força tênsil na fase mas nunca retornará ao que era antes, por isso fica cicatriz

Question 39

Quando fazer transfusão maciça no choque:

Answer 39

Choque grau III e IV

Question 40

Cite 03 contra indicações relativas a cricotireotomia:

Answer 40

Trauma laríngeo Secção completa da traqueia Criança < 12 anos