Pré E Pós Op Flashcards
No pós op há aceleração da gluconeuogênese que é consumida em quais locais
Sistema nervoso central (SNC) e tecido traumatizado em cicatrização
Consequências da síndrome de realimentação
Hipomagnesemia
Hipocalcemia
Hipoglicemia
Hipofosfatemia
Encefalopatia de Wernicke
Convulsões
ICC aguda
IAM (por hipofosfatemia)
Arritmia (por hipofosfatemia)
QC da deiscência de aponeurose/ eventração:
Saída súbita de líquido avermelhado (água de carne) pela ferida operatória
Quais diagnósticos pensar quando há febre no pós op
Até 2 DPO: atelectasia, síndrome da resposta inflamatória sistêmica
3-4 DPO: febre de cateteres, pneumonias, ITU
5 DPO: causas relacionadas ao procedimento em si, deiscência de anastomose, infecção de FO, abcesso intracavitário
Conduta íleo paralítico
Jejum
Deambular
Goma de mascar
Se íleo prolongado ou tardio: afastar distúrbios hidroeletrolíticos ou efeito de analgésico opioide, realizar drenagem nasogástrica e iniciar nutrição parenteral
QC de deiscência
Dor abdominal, febre, peritonite, drenagem de material purulento, entérico ou fecal por uma fístula cutânea ou dreno abdominal
Cd: TC com constraste
QC da Síndrome Dumping
Sintomas vasovagais (náuseas, diarreia, flushing, sudorese, tremores), acusados por alimentos ricos em açúcar e gorduras com passagem rápida do alimento do estômago para o delgado.
TTO: dieta fracionada, diminuir carboidrato e líquido ou usam-se acarbose ou octreotide (drogas que dificultam o esvaziamento gástrico)
Dumping precoce ocorre em quanto tempo
Até 30min após alimentação, possui sintomas gastrointestinais e vasomotores por distensão ando e reflexo vasovagal
Dumping tardio, ocorre em quanto tempo
Após 3h da alimentação, alta liberação de insulina que leva a hipoglicemia com manifestações vasomotoras
QC síndrome da alça eferente e síndrome da alça aferente
QC eferente: dor abdominal, distensão, vômitos não biliosos, complicações como perfuração, sepse, choque, translocação bacteriana, peritonite… Amilase aumentada sugere perfuração
QC aferente: dor abdominal e vômito de início súbito, em geral pós prandial, cursa com melhora da dor após vômito
Diag: TC com contraste VO
TTO: conversão para Y de Roux ou entero entero anastomose
Causas: obstrução distal a gastroenteroanastomose na Billroth II
Conduta na hipotensão na indução anestésica
Cd na hipotensão na indução anestésica: suporte ventilatório + interrupção da indução + volume + DVA
Fatores de risco para evolução desfavorável da parede abdominal no pós operatório (ex deiscência, eventração…)
Fraqueza da parede:
Tabagismo
Desnutrição
Diabetes
Imunossupressão
Doenças do colágeno
Elevação da pressão intra abdominal:
Tosse crônica
Obesidade
Gestação
Prostático
Ascite
Tumores (neoplasia aumenta o risco por desnutrição, doente consumido)
Qual tempo preconizado de jejum no pré operatório
Líquidos claros: 2h
Leite materno: 4h
Dieta leve, leite, fórmulas: 6h
Comida sólida, carne: 8h
QC de edema cerebral por hiponatremia
Crise convulsiva, cefaleia aguda.
Pensar em hiponatremia em paciente com tais sintomas e com dieta oral zero ou reposição inadequada de volume livre de sódio
Quais medicações é sugerido suspender no pré operatório
Suspender:
- Anticoagulantes orais (mudar para ponte com enoxaparina ou heparina quando indicado)
- Antiplaquetário (pesar risco x benefício)
- AINES
- Antidepressivos
- Hipoglicemiantes orais (mudar para insulina SC de curta duração)
- Diuréticos inibidores de potássio
- Ganglioplégicos
