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OFTALMO 3 > Vía lagrimal > Flashcards

Vía lagrimal Flashcards

1
Q

Explica la formación y drenaje de las lágrimas

A
  • La glándula lagrimal aporta agua y las glándulas de los párpados aportan proteínas y aceites esenciales
  • Las lágrimas pasan lateralmente a través de la superficie ocular
  • De esta lágrima una parte queda en el ojo, otra se evapora y otra se va por los puntos lagrimales sup e inf
  • La contracción del músculo orbicular funciona como bomba para que se movilice la lágrima
  • Viaja a un canalículo común que llega al saco lagrimal
  • Baja por el conducto nasolagrimal
  • Llega al meato inferior nasal donde está la válvula de Hasner
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Q

Diferencia entre lagrimeo y epífora

A
  • Lagrimeo: SOBREPRODUCCIÓN refleja de lágrimas secundaria a inflamación o enfermedad del ojo
  • Epífora: OBSTRUCCIÓN del drenaje lagrimal
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3
Q

¿Qué evaluar frente a ojo lloroso?

A
  • Malposición de los puntos lagrimales
  • Obstrucción de los puntos
  • Fallo de la bomba: parálisis del orbicular o ectropion
  • Conjuntivochalazis
  • Superficie ocular
  • Menisco lagrimal
  • Malposición de los párpados
  • Eversión de puntos lagrimales
  • Palpar saco lagrimal
  • Buscar reflujo o secreción al comprimir el punto
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4
Q

¿Qué puede producir un ojo seco con lagrimeo?

A

Película lagrimal con déficit de proteínas o aceites esenciales que genera una evaporación en <20 seg en parches, la lágrima no homogénea estimula el reflejo de lagrimeo

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5
Q

¿En qué consiste el test de drenaje de vía lagrimal y para qué sirve?

A
  • A través de una cánula roma por el punto lagrimal se pasan 2ml de SF o RL y evalúa si el líquido llega al meato inferior (sensación de tragar líquido posterior en la faringe)
  • Sirve para ver permeabilidad de la vía o destapar tapones de mucosidad (dx terapéutico)
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6
Q

¿En qué consiste el teste de Jones y qué evalúa?

A
  • Se aplica fluoresceína en el saco conjuntival como si fueran gotas para ojos y a los 5min con un algodón se recupera el colorante en el cornete inferior (sonarse)
  • Recuperar el colorante indica sistema de drenaje permeable
  • Si es (-) obstrucción del sistema de drenaje
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7
Q

¿Dónde se ubica la glándula lagrimal?

A

Cuadrante superolateral, por encima del músculo recto lateral y dentro de la fosa lagrimal del hueso frontal
Normalmente NO se ve

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8
Q

Posibles causas de que se vea la glándula lagrimal

A
  • Quistes
  • Tumores: adenomas, adenocarcinomas
  • Lesión linfoproliferativa: linfoma
  • Inflamación de la glándula (dacrioadenitis)
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9
Q

¿Cómo se evalúa la glándula lagrimal? (exámenes)

A
  • Aumento de la glándula + examen normal —> dacrioadenitis
  • Aumento de la glándula + examen anormal —> considerar sd IgG4 o enfermedad tiroidea: pedir niveles de ECA, IgG4, ac anti trabs + TAC órbitas axial y coronal sin contraste
  • Si todos están normales —> biopsia de la glándula
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10
Q

¿Qué es la dacrioadenitis?

A

Inflamación de la glándula lagrimal

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11
Q

¿Qué es la dacrioadenitis?

A

Inflamación de la glándula lagrimal

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12
Q

Causas de dacrioadenitis

A
  • Enf inflamatoria idiopática de la órbita (25%)

Aguda:
- Infección viral: paperas o EB (mononucleosis)
- Infección bacteriana: staphylo o gonococo

Crónica:
- Trastornos inflamatorios
- Tumores
- Oftalmopatía tiroidea
- Sarcoidosis

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13
Q

Clínica de dacrioadenitis

A
  • Dolor e hipersensibilidad superoexterna
  • Edema palpebral superior
  • Ptosis en forma de S itálica
  • +/- hiperemia conjuntival adyacente a la glándula
  • +/- Secreción lagrimal reducida
  • En crónica: dolor moderado que se exacerba al atardecer
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14
Q

Tratamiento dacrioadenitis aguda

A
  1. Analgésicos AINES
  2. Si no responde agregar ATB y hacer exámenes de glándula lagrimal
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15
Q

¿Qué tan frecuente es el linfoma de células B? (epi)

A
  • Suelen ser de bajo grado
  • 11% de los TU de conjuntiva, glándula, órbita y párpados
  • 55% de los TU malignos de glándula lagrimal
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16
Q

Epidemiología de los tumores

A
  • Incidencia 1/1 millón al año
  • 20-30% lesiones epiteliales —> 55% benignas, 45% malignas
  • Tu benigno más fcte: adenoma pleomórfico (3-5ta década) y dacriocistocele
  • Tu maligno más fcte: carcinoma adenoide quístico (66%)
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17
Q

Características del linfoma no hodking

A
  • Masa ovoidea
  • Sin destrucción del hueso
  • Proptosis indolora de progresión lenta
  • Biopsia con IH
  • Responde a corticoides: disminuye su tamaño y después vuelve
  • Sensible a RT: 1era línea de tto
18
Q

Causas de estenosis de los puntos lagrimales

A

Membrana cicatricial sobre el punto por:
- Blefaritis
- Radioterapia
- Infecciones: VHS

19
Q

Clínica y tratamiento de la estenosis de los puntos lagrimales

A
  • Clínica: Epífora
  • Tto: puntoplastía para dilatar el punto
20
Q

¿Qué es la canaliculitis?

A

Inflamación de los canalículos por cuadros infecciosos (Actinomyces israelli)

21
Q

Clínica de la canaliculitis

A
  • Nodulación muy cerca del canto, se confunde con chalazion u orzuelo
  • Infección por Actinomyces israelli que produce litiasis
  • Epífora crónica unilateral con material purulento blanquecino
  • Punto lagrimal eritematoso y tumefacto
  • Reflujo de material purulento
  • SIN inflamación ni dolor del saco lagrimal
22
Q

Tratamiento de la canaliculitis

A
  • ATB: ciprofloxacino 500 mg c/12h x 10d (poco efectivo)
  • Canaliculotomía
23
Q

Causas de obstrucción canalicular

A
  • Obstrucción idiopática
  • Infección por VHS
  • Radioterapia
  • Fármacos
24
Q

¿Cómo evaluamos obstrucción canalicular?

A

Con el sondaje e irrigación vemos que la vía no es permeable y hay tope blando

25
Q

Tratamiento de la obstrucción canalicular

A

Quirúrgico

26
Q

¿Qué es la dacrioestenosis congénita?

A

Obstrucción del conducto lagrimal o nasolagrimal (persistencia de una membrana a nivel de la válvula de Hasner)

27
Q

Epidemiología de la dacrioestenosis congénita

A
  • 20% de RN
  • 95% resuelve 12 los meses espontánea
  • 2-3 meses de vida
28
Q

Clínica de la dacrioestenosis congénita

A
  • Lagrimeo
  • Unilateral 86%
  • Secreción mucopurulenta en los cantos
29
Q

Tratamiento de la dacrioestenosis congénita

A
  • Maniobra de Cliger (masaje de la vía lagrimal): digitopresión detrás del borde orbitario 3-4 veces/d x 40 repeticiones
  • Si persiste al 1-2 años: sonda de vía lagrimal (90% mejora al primer sondaje)
  • Dacriocistorinostomía a los 3-4 años
30
Q

¿Qué es el dacriocele congénito o amniontocele?

A

Colección de líquido amniótico o moco en el saco lagrimal

31
Q

Clínica del dacriocele congénito

A

Tumefacción quística azulada en el área cantal media o por debajo

32
Q

Tratamiento del dacriocele congénito

A
  • Masaje con gentamicina ungüento 4 veces/d
  • ATB: Moxof gotas en secreción purulenta
  • Si no mejora hacer sondaje
33
Q

Diferencia entre dacrioadenitis y dacriocistitis

A
  • Dacrioadenitis: inflamación de la glándula lagrimal
  • Dacriocistitis: inflamación del saco lagrimal
34
Q

Clínica de la dacriocistitis aguda

A
  • Dolor de inicio subagudo
  • Enrojecimiento
  • Tumefacción en el canto medial
  • Epífora
  • +/- Reflujo purulento
35
Q

Tratamiento de la dacriocistitis aguda

A
  • Hielo local x 10min 4 v/d
  • AINES 1 c/8h x 3d
  • Amoxi/clav 500/125mg 1 comp c/12h x 7-10d
  • Mantención con Cefadroxilo 500 mg noche x 3m
  • Rupafin VO 1 comp/d x 12d
  • Dacriocistorinostomía si es recurrente
36
Q

¿Qué es la obstrucción de la vía lagrimal en el adulto?

A

Fallo parcial o total en el drenaje de la lágrima desde los puntos lagrimales hasta la fosa nasal

37
Q

Causas de obstrucción de la vía lagrimal en el adulto

A
  • Idiopática
  • Hormonales
  • Inflamación o infecciones
  • Cuerpos extraños
  • Neoplasia
  • Trauma nasofacial
  • Iatrogénica
  • Sarcoidosis
38
Q

Clínica de obstrucción de la vía lagrimal en el adulto

A
  • Epífora (síntoma cardinal)
  • Dacriocistitis aguda
  • Dilatación indolora del saco lagrimal
  • Secreción mucosa o mucopurulenta
  • Complicaciones: celulitis orbitaria y presental, fístula, granuloma
39
Q

Tratamiento de obstrucción de la vía lagrimal en el adulto

A
  • Médico si solo es dacriocistitis aguda
  • Qx: dacriocistorinostomía en crónica o a repetición
40
Q

¿En qué consiste la dacriocistorinostomía?

A

Intervención qx que consiste en crear un nuevo conducto de drenaje que va por el 2do meato de la nariz.
Uso en obstrucción de vía lagrimal

41
Q

Causas de estenosis de puntos lagrimales

A
  • Congénita
  • Inflamatoria: SSJ
  • Infección de párpados: VHS, tracoma, chlamydia, VPH
  • Iatrogénica: tto de ojo seco
  • Drogas antiglaucomatosas: timolol, pilocarpina
  • Medicamentos: fenilefrina, prednisolona, cloranfenicol, etc
  • Mal posición de los párpados: ectropion

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