Vía lagrimal Flashcards
Explica la formación y drenaje de las lágrimas
- La glándula lagrimal aporta agua y las glándulas de los párpados aportan proteínas y aceites esenciales
- Las lágrimas pasan lateralmente a través de la superficie ocular
- De esta lágrima una parte queda en el ojo, otra se evapora y otra se va por los puntos lagrimales sup e inf
- La contracción del músculo orbicular funciona como bomba para que se movilice la lágrima
- Viaja a un canalículo común que llega al saco lagrimal
- Baja por el conducto nasolagrimal
- Llega al meato inferior nasal donde está la válvula de Hasner
Diferencia entre lagrimeo y epífora
- Lagrimeo: SOBREPRODUCCIÓN refleja de lágrimas secundaria a inflamación o enfermedad del ojo
- Epífora: OBSTRUCCIÓN del drenaje lagrimal
¿Qué evaluar frente a ojo lloroso?
- Malposición de los puntos lagrimales
- Obstrucción de los puntos
- Fallo de la bomba: parálisis del orbicular o ectropion
- Conjuntivochalazis
- Superficie ocular
- Menisco lagrimal
- Malposición de los párpados
- Eversión de puntos lagrimales
- Palpar saco lagrimal
- Buscar reflujo o secreción al comprimir el punto
¿Qué puede producir un ojo seco con lagrimeo?
Película lagrimal con déficit de proteínas o aceites esenciales que genera una evaporación en <20 seg en parches, la lágrima no homogénea estimula el reflejo de lagrimeo
¿En qué consiste el test de drenaje de vía lagrimal y para qué sirve?
- A través de una cánula roma por el punto lagrimal se pasan 2ml de SF o RL y evalúa si el líquido llega al meato inferior (sensación de tragar líquido posterior en la faringe)
- Sirve para ver permeabilidad de la vía o destapar tapones de mucosidad (dx terapéutico)
¿En qué consiste el teste de Jones y qué evalúa?
- Se aplica fluoresceína en el saco conjuntival como si fueran gotas para ojos y a los 5min con un algodón se recupera el colorante en el cornete inferior (sonarse)
- Recuperar el colorante indica sistema de drenaje permeable
- Si es (-) obstrucción del sistema de drenaje
¿Dónde se ubica la glándula lagrimal?
Cuadrante superolateral, por encima del músculo recto lateral y dentro de la fosa lagrimal del hueso frontal
Normalmente NO se ve
Posibles causas de que se vea la glándula lagrimal
- Quistes
- Tumores: adenomas, adenocarcinomas
- Lesión linfoproliferativa: linfoma
- Inflamación de la glándula (dacrioadenitis)
¿Cómo se evalúa la glándula lagrimal? (exámenes)
- Aumento de la glándula + examen normal —> dacrioadenitis
- Aumento de la glándula + examen anormal —> considerar sd IgG4 o enfermedad tiroidea: pedir niveles de ECA, IgG4, ac anti trabs + TAC órbitas axial y coronal sin contraste
- Si todos están normales —> biopsia de la glándula
¿Qué es la dacrioadenitis?
Inflamación de la glándula lagrimal
¿Qué es la dacrioadenitis?
Inflamación de la glándula lagrimal
Causas de dacrioadenitis
- Enf inflamatoria idiopática de la órbita (25%)
Aguda:
- Infección viral: paperas o EB (mononucleosis)
- Infección bacteriana: staphylo o gonococo
Crónica:
- Trastornos inflamatorios
- Tumores
- Oftalmopatía tiroidea
- Sarcoidosis
Clínica de dacrioadenitis
- Dolor e hipersensibilidad superoexterna
- Edema palpebral superior
- Ptosis en forma de S itálica
- +/- hiperemia conjuntival adyacente a la glándula
- +/- Secreción lagrimal reducida
- En crónica: dolor moderado que se exacerba al atardecer
Tratamiento dacrioadenitis aguda
- Analgésicos AINES
- Si no responde agregar ATB y hacer exámenes de glándula lagrimal
¿Qué tan frecuente es el linfoma de células B? (epi)
- Suelen ser de bajo grado
- 11% de los TU de conjuntiva, glándula, órbita y párpados
- 55% de los TU malignos de glándula lagrimal
Epidemiología de los tumores
- Incidencia 1/1 millón al año
- 20-30% lesiones epiteliales —> 55% benignas, 45% malignas
- Tu benigno más fcte: adenoma pleomórfico (3-5ta década) y dacriocistocele
- Tu maligno más fcte: carcinoma adenoide quístico (66%)
Características del linfoma no hodking
- Masa ovoidea
- Sin destrucción del hueso
- Proptosis indolora de progresión lenta
- Biopsia con IH
- Responde a corticoides: disminuye su tamaño y después vuelve
- Sensible a RT: 1era línea de tto
Causas de estenosis de los puntos lagrimales
Membrana cicatricial sobre el punto por:
- Blefaritis
- Radioterapia
- Infecciones: VHS
Clínica y tratamiento de la estenosis de los puntos lagrimales
- Clínica: Epífora
- Tto: puntoplastía para dilatar el punto
¿Qué es la canaliculitis?
Inflamación de los canalículos por cuadros infecciosos (Actinomyces israelli)
Clínica de la canaliculitis
- Nodulación muy cerca del canto, se confunde con chalazion u orzuelo
- Infección por Actinomyces israelli que produce litiasis
- Epífora crónica unilateral con material purulento blanquecino
- Punto lagrimal eritematoso y tumefacto
- Reflujo de material purulento
- SIN inflamación ni dolor del saco lagrimal
Tratamiento de la canaliculitis
- ATB: ciprofloxacino 500 mg c/12h x 10d (poco efectivo)
- Canaliculotomía
Causas de obstrucción canalicular
- Obstrucción idiopática
- Infección por VHS
- Radioterapia
- Fármacos
¿Cómo evaluamos obstrucción canalicular?
Con el sondaje e irrigación vemos que la vía no es permeable y hay tope blando
