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OFTALMO 3 > Trauma ocular > Flashcards

Trauma ocular Flashcards

1
Q

Evaluación de un polittaumatizado

A
  1. Compromiso vital: trauma craneal, cervical, torácico, abdominal, fx pelvis, trauma raquimedular
  2. Estable 24-48h
  3. Lesión del globo ocular
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2
Q

Tablas de evaluación de daño ocular y que evalúan

A
  1. Clasificación Birmingham: abierto/cerrado, mecanismo de lesión, AV, DPA, zona de la córnea
  2. Escala OTS: AV, ruptura globo, endoftalmitis, lesión perforante, desprendimiento de retina, DPA
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3
Q

¿Por qué se produce un hematoma contenido?

A

Contusión de la piel contra el hueso de la órbita

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4
Q

Manejo del hematoma contenido

A
  • Hielo local x 10min los primeros 2d
  • Ecografía para evaluar vaso sangrante
  • Calor 2do-3er día
  • Fibrinolíticos: Damizen 1 comp c/8h
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5
Q

Manejo de laceración palpebral

A
  • Suero antitetánico en >15a
  • Lavado con RL
  • Apósito estéril
  • Evaluar daño de vía lagrimal —> intubar
  • Suturar
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6
Q

Manejo del desgarro conjuntival

A
  • Sutura conjuntival si >15mm por riesgo de escleritis
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7
Q

Manejo del desgarro conjuntival

A
  • Sutura conjuntival si >15mm por riesgo de escleritis
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8
Q

¿Qué es la queratosis fotoeléctrica?

A
  • Quemadura del epitelio corneal 6-8h post exposición a radiación UV (290nm)
  • Se altera la mitosis y adhesión celular
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9
Q

Clínica de Queratopatía erosiva puntiforme

A
  • Sensación de arenilla
  • Fotosensibilidad
  • Ojo rojo
  • Lagrimeo
  • Edema palpebral
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10
Q

Tratamiento queratosis fotoeléctrica

A
  • Lubricación de alta viscosidad
  • Parche ocular al menos 24h
  • Limitar uso de pantalla
  • Analgesia: paracetamol 1g c/6h x 2d
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11
Q

¿De qué depende la gravedad de un Trauma ocular químico?

A
  • Propiedades del producto
  • Área de superficie ocular
  • Duración de la exposición
  • Efectos relacionados con lesión térmica
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12
Q

¿Es más frecuente la quemadura por Álcalis o Ácidos?

A

2 veces más frecuente por álcalis

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13
Q

Ejemplos de Álcalis más comúnmente implicados

A

Soda cáustica, lejía, cal, amonio, hidróxido de sodio, aceites hidráulicos

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14
Q

¿Por qué los álcalis son más agresivos?

A

Provocan saponificación de los lípidos de la membrana

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15
Q

¿Qué provocan los ácidos y por qué son menos agresivos?

A

Coagulan proteínas de la superficie corneal y forman una barrera protectora, la penetración es mucho menor y localizada

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16
Q

Ejemplos de Ácidos más comúnmente implicados

A

Ac sulfúrico, ac acético, ac clorhídrico, ac nítrico, conservantes

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17
Q

¿Qué provocan fisiopatológicamente los traumas químicos?

A
  • Necrosis de las células epiteliales, conjuntivales y corneales
  • Pérdida de células pluripotenciales límbicas —> conjuntivalización corneal (invasión)
  • Alcalis: penetración profunda causa descomposición y precipitación de glucosaminoglicanos con opacificación del estroma corneal
  • Lesión de iris y cristalino
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18
Q

¿Qué evaluar en trauma ocular químico?

A
  • Grado de defecto epitelial conjuntival
  • Opacificación corneal
  • Color de iris y pupila
  • PIO
  • Isquemia del iris
  • Injuria de párpados y tejidos perioculares
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19
Q

Manejo del trauma ocular químico

A
  • Lavado ocular con 2L de RL x 30min
  • Anestesia tópica
  • Ungüento de trobadex (dexa) 1 gota c/6h x 5d
  • Traumeel crema (regenerante)
  • Corticoides en ungüento x 3d
  • Parche ocular x 24h
  • Lente terapéutico x 5d en pérdida de epitelio corneal
  • Analgesia: AINES + pregabalina
  • Cicloplejia con Atropina si daño profundo
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20
Q

¿Para qué sirve la clasificación de Hughes y qué evalúa?

A

Pronóstico de la lesión según 4 grados, evalúa opacidad de la córnea e isquemia del limbo

21
Q

¿Qué es el Hifema?

A

Nivel de sangre en la cámara anterior por golpe contuso que genera cambio de presión y desgarra el iris

22
Q

Clasificación del Hifema

A

Grados:
- I: sangre <1/3 de la cámara
- II: sangre 1/3 a 1/2
- III: sangre >1/2
- IV: ocupa la totalidad

23
Q

¿Qué es la hematocórnea y por qué se produce?

A
  • Tinción de la córnea con sangre, con pérdida de visión grave
  • Se da por Hifema que ocupa >50% + aumento PIO
24
Q

Manejo del hifema

A
  • Suspender aspirina
  • Ciclopléjicos: Atropina 1% gotas c/8h
  • Hipotensor ocular: Acetazolamida 250 mg VO medio comp c/6-8h
  • Prednisolona acetato 1% c/4-6h tópico
25
Q

¿Qué son las esquirlas corneales?

A

Pequeños fragmentos de vidrio, metal, madera u otro material que pueden incrustarse en la córnea

26
Q

Manejo de esquirlas corneales

A
  • Extracción con aguja 27, si complica NO seguir
  • Ungüento de gentamicina/cloranfenicol
  • Parche un poco comprimido
  • Ciclopléjicos
  • Analgesia
27
Q

¿Qué suele indicar la discoria o deformidad pupilar?

A

Trauma ocular penetrante

28
Q

¿Cuánto tarda en resolver la midriasis traumática?

A

2-3 semanas

29
Q

Diferencia entre ciclodiálisis e iridodiálisis

A
  • Ciclodiálisis: desinserción de las fibras del músculo ciliar por desgarro del iris en la unión al músculo
  • Iridodiálisis: dehiscencia de la raíz del iris
30
Q

Clínica de ciclodiálisis

A
  • Disminución de PIO (hipotensión aguda)
  • Pliegues maculares
  • +/- Edema de papila
  • Mejora con PIO >12mmHg en 24-48h
31
Q

Manejo de ciclodiálisis

A
  • Corticoides
  • Cicloplejia
  • Digitopresión para ev hipotensión
  • Láser en periferia a las 3-4 sem
  • Sutura directa
32
Q

¿Qué sospecho en pupila en forma de D?

A

Iridodiálisis
- Pupila con otra deformidad pensar en trauma penetrante

33
Q

¿Por qué hay hipotonía ocular en la iridodiálisis?

A

Cese temporal de secreción de humor acuoso por choque ciliar en trauma contuso grave

34
Q

¿Por qué hay hipotonía ocular en la iridodiálisis?

A

Cese temporal de secreción de humor acuoso por choque ciliar en trauma contuso grave

35
Q

¿Qué es la recesión de ángulo del cuerpo ciliar?

A

Desgarro o separación de las fibras musculares longitudinales y circulares del músculo
- Asociado a la búsqueda de hifema traumáticos

36
Q

¿A qué se asocia la recesión de ángulo?

A
  • Hifema traumático
  • Glaucoma tardío
37
Q

¿Fracturas de órbita más comunes?

A
  • Piso de la órbita
  • Pared medial: etmoides

Por objeto contuso

38
Q

Fractura de órbita asociada a sangramiento nasal, sospecho de:

A

Fractura de etmoides o pared medial

39
Q

Fractura de órbita asociada a parestesias o dolor dental, sospecho de:

A

Fractura del piso de la órbita con lesión del nervio infraorbitario

40
Q

Manejo de fractura de órbita

A
  • Evitar sonarse por enfisema subcutáneo periorbitario
  • Prednisona 0.5 mg/kg VO x 10d
  • Amoxi/Clav en comunicación con senos paranasales
  • Cirugía a los 10-15 d con implante colágeno dérmico
41
Q

Indicaciones de cirugía en fractura de órbita

A
  • Enoftalmo
  • Atrapamiento muscular persistente de recto inferior o medial
  • Fractura de más de 2 paredes
  • Visión doble
42
Q

Traumatismo ocular cerrado se subdivide en:

A
  • Contusión ocular: defecto de espesor parcial
  • Laceración lamelar
43
Q

Traumatismo ocular abierto se subdivide en:

A

Defecto de espesor completo en la pared ocular

Romo:
- Estallido ocular

Punzante:
- Penetración ocular: misma puerta de entrada y salida
- Cuerpo extraño intraocular
- Perforación ocular

44
Q

Complicaciones del trauma ocular cerrado

A
  • Desgarro conjuntival
  • Úlcera corneal
  • Iridocliclitis
  • Glaucoma postraumático
  • Defectos de posición del cristalino
  • Catarata traumática
  • Hemorragia vítrea
  • Conmoción retinal (edema)
  • Desprendimiento de retina
  • Hifema
45
Q

¿Qué evaluar en trauma ocular cerrado?

A
  • Descartar trauma abierto
  • Identificar otras lesiones
  • AV, evaluación pupilar, movilidad, posición del ojo, palpación, biomicroscopia, tonometría, fondo de ojo
46
Q

Manejo del trauma ocular cerrado

A
  • No protector ocular
  • AINES IM
  • Esteroides local según severidad
  • Cicloplejia
  • Acetazolamida en HTIO o hifema
47
Q

¿Qué evaluar en trauma ocular abierto?

A
  • AV, biomicroscopia, oftalmoscopía directa e indirecta (precisa trayecto del cuerpo extraño)
  • TAC de órbita axial y coronal sin contraste
  • RX simple de órbita, ecografía
  • RNM en cuerpo extraño que no se vea al TAC
48
Q

¿Qué elementos nos hacen sospechar trauma ocular abierto?

A
  • Hipotensión ocular
  • Deformidad de la pupila o discoria
49
Q

Manejo del trauma ocular abierto

A
  • Surura escleral o del tarso

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