Neurooftalmología

Question 1

¿Características de la anisocoria fisiológica?

Answer 1

• 20% de la población
• Anisocoria leve 1-2mm
• Arreflectiva
• Igual en luz y oscuridad

Question 2

¿Qué es la anisocoria?

Answer 2

Diferencia pupilar 2mm entre pupilas

Question 3

¿Quién produce miosis?

Answer 3

Sistema parasimpático a través del esfínter muscular circular

Question 4

¿Quién produce midriasis?

Answer 4

Sistema simpático a través del sistema muscular radial

Question 5

¿Que es el reflejo pupilar directo? ¿Y consensuado?

Answer 5

• Directo: miosis del ojo estimulado con una luz
• Consensuado: miosis del ojo contralateral al iluminado, la aferencia cruza por el quiasma e inerva el otro ojo

Question 6

¿Como es un examen pupilar normal?

Answer 6

• Forma circular
• Tamaño igual (isocóricas)
• Reflejo fotomotor directo, consensuado y proximal positivos
• Pupila que varía de tamaño (hippus)

Question 7

Describe el defecto pupilar aferente relativo

Answer 7

En lesión del NO la respuesta directa a la luz (miosis) en el ojo afectado es menos intensa que en el ojo normal porque tiene una carga de aferencia menor, generando menos miosis o una “midriasis”

Question 8

¿Qué es el reflejo proximal y cuando se hace?

Answer 8

• Realizar en RFM (-)
• Se pide que lea un texto por unos minutos, produce miosis
• Disociación luz-cerca: triple respuesta acomodativa genera miosis

Question 9

¿Qué condiciones pueden producir disociación luz-cerca?

Answer 9

• Pupila de Adie
• Pupila de Argyll Robertson
• Sd del mesencéfalo dorsal

Question 10

¿Por qué en una lesión del núcleo de Ranson igual se puede producir miosis?

Answer 10

Por estimulación directa de la corteza (área 17) hacia el núcleo de EW, se puede inducir en acomodación

Question 11

Paciente midriático con RFM (-) que se induce miosis a la acomodación, qué sospecho?

Answer 11

• Lesión mesencéfalo posterior (ej. neurosífilis)
• Pupila de Addie

Question 12

Causas de midriasis (13)

Answer 12

• TEC
• Trauma ocular con ruptura del esfínter
• ACV hemorrágico
• TU cerebral: cefalea prolongada + déficit motor
• Infección SNC: fiebre + cefalea intensa + CEG
• Trastornos metabólicos: DM
• Glaucoma de ángulo estrecho secuelado
• Consumo de las 4 A: antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, atropina, anfetaminas
• Traumatismo del iris
• Sd mesencefálico dorsal
• Pupila de Addie
• Midriasis episódica benigna (migraña)
• Pupila en renacuajo: post cx cataratas

Question 13

Causas de miosis (3)

Answer 13

• Neoplasia pulmonar: tos crónica
• Disección arterial: HTA severa
• Medicamentos: opiáceos, clonidina, organofosforado

Question 14

¿Qué estructuras pueden estar alteradas en midriasis?

Answer 14

• Iris y esfínter pupilar por trauma
• III Par (SIEMPRE DESCARTAR COMPRESIÓN)
• Sd mesencefálico dorsal

Question 15

Recorrido del III Par (anatomía)

Answer 15

Se origina en el mesencéfalo y emerge de la fosa interpeduncular. Pasa entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior, y luego entra por el seno cavernoso. De allí, atraviesa la fisura orbitaria superior, dividiéndose en 2 ramas: una rama superior, que inerva el músculo elevador del párpado superior y el recto superior, y una rama inferior, que inerva los músculos recto medial, recto inferior y oblicuo inferior.
Por la periferia superior proporciona fibras parasimpáticas al músculo ciliar y al esfínter del iris.

Question 16

¿Cuántos días dura la midriasis por atropina en gotas?

Answer 16

14d, pierde la acomodación

Question 17

¿Por qué Tu de Pancoast y disección aórtica pueden alterar la midriasis?

Answer 17

Compresión de la cadena simpática

Question 18

Evaluación de pupila midriática

Answer 18

• Anamnesis: trauma, ACV, fármacos, etc.
• Prueba con pilocarpina

Question 19

¿Cómo se realiza la prueba con pilocarpina? (px con midriasis)

Answer 19

1. Gota de pilocarpina diluida 0.1% —> si miosis es ADDIE
2. Si no cambia, aplicar pilocarpina al 1% —> si miosis es III PAR (buscar ptosis, compromiso del RM, RI, RS, elevador del párpado)
3. Sin respuesta a pilocarpina —> midrasis farmacológica

Question 20

¿Qué es la pupila de Addie?

Answer 20

Afección por denervación parasimpática postganglionar del esfínter pupilar y músculo ciliar

Question 21

Características y etapas de la pupila de Addie

Answer 21

• Mujeres 80%
• Unilateral: anisocoria
• Defecto pupilar eferente
• Etapa aguda: iridoplejia (RMF (-)) y cicloplejia (pérdida acomodación) —> oftalmoplejia interna
• Etapa crónica: los axones del cuerpo ciliar reinervan el esfínter pupilar (miosis con acomodación, disociación luz cerca y RFM (-))
• Hipersensibilidad a pilocarpina diluida

Question 22

Características de la pupila de Argyll Robertson (ARP)

Answer 22

• Reflejo pupilar ausente (RFM-)
• Reflejo de acomodación presente
• Pupilas mióticas, asimétricas y bilateral
• Asociado a neurosífilis (tabes dorsal)

Question 23

¿Cómo se produce la midriasis? (anatomía)

Answer 23

El proceso comienza en el hipotálamo, donde las señales nerviosas descienden hasta la médula espinal (C8-T2). Desde allí, las fibras (2da neurona) viajan a través de la cadena simpática y hacen sinapsis en el ganglio cervical superior. De acá sale la 3era neurona ascienden e ingresan a la órbita para inervar el músculo dilatador del iris, provocando dilatación de la pupila. El SN simpático también produce elevación del párpado.

Question 24

¿En qué consiste el Sd de Claude Bernard Horner?

Answer 24

• Miosis
• Ptosis palpebral
• Anhidrosis
• Enoftalmo
  Generalmente asociado a neoplasia pulmonar

Question 25

¿Cómo se evalúa el sd de Horner?

Answer 25

• Antes: cocaína al 5-10% o apraclonidina 0.5-1% en gotas —> si se dilata indica lesión en 1era o 2da neurona
• Prueba imagen: buscar lesión pulmonar o carotídea
• Test localizador: hidroxianfetamina y fenilefrina 1% gotas —> si se dilata indica daño en la 3era neurona

Question 26

¿Quien forma la cabeza del NO?

Answer 26

Axones de las células ganglionares

Question 27

¿Qué se debe evaluar al fondo de ojo?

Answer 27

• Bordes netos del NO
• Color naranja rosado
• Relación copa disco 40%
• Relacikn ISNT

Question 28

¿Diferencia entre papiledema y edema de papila?

Answer 28

• Papiledema: edema por aumento de la presión intracraneal, siempre bilateral
• Edema de papila: edema por otras causas, uni o bilateral

Question 29

¿Diferencias entre papiledema y papilitis?

Answer 29

• Papiledema: edema por HTE; AV normal, sin discromatopasia, sin DPA, con hemorragias en llama, con hiperemia temporal
• Papilitis: neuritis óptica anterior; AV comprometida, con discromatopasia, con DPA, sin hemorragias ni hiperemia

Question 30

¿Cómo se evalúa la visión de colores?

Answer 30

• Con tablas pseudoisocromáticas como la de Ishihara (10-14 láminas de colores)
• Indica alteración rojo-verde, negro-rojo

Question 31

¿Cuál es la alteración de visión de colores más frecuente?

Answer 31

Daltonismo: alteración rojo, verde y tonalidades de café

Question 32

¿Causa más frecuente de alteración del campo visual y qué generan?

Answer 32

• Compromiso del quiasma óptico: macroadenomas hipofisarios, craneofaringioma
• Genera hemianopsia o cuadrantopsia bitemporal

Question 33

¿Causa más frecuente de alteración del campo visual y qué generan?

Answer 33

• Compromiso del quiasma óptico: macroadenomas hipofisarios, craneofaringioma
• Genera hemianopsia bitemporal

Question 34

¿Cómo se evalúa el campo visual de Goldman?

Answer 34

El paciente fija la mirada en un punto central mientras se proyectan estímulos luminosos de diferentes tamaños e intensidades. El paciente señala cuando percibe los estímulos en su visión periférica, permitiendo trazar un mapa detallado del campo visual. Las isópteras, líneas que conectan puntos de igual sensibilidad, se dibujan en este mapa para representar áreas donde se perciben estímulos específico, identificando áreas de pérdida de visión.