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OFTALMO 3 > Neurooftalmología pt2 > Flashcards

Neurooftalmología pt2 Flashcards

1
Q

Explica la irrigación del ojo (anatomía)

A

La irrigación es a través de la arteria oftálmica, que es una rama de la arteria carótida interna. Ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior y se divide en varias ramas, incluyendo la arteria central de la retina que irriga la retina; las arterias ciliares cortas que irrigan la coroides y la cabeza del NO; las arterias ciliares largas que irrigan el iris

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Q

¿Qué es la neuropatía óptico isquémica?

A

Es un infarto del NO por obstrucción de las arterias ciliares posteriores cortas

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3
Q

Características de la NOIA arterítica

A
  • Menos frecuente 5%
  • 65-75 años, M>H
  • Bilateral 75%
  • Grave
  • Asociada a arteritis de la temporal (arteritis de células gigantes)
  • Afecta el campo visual completo o difuso
  • Síntomas asociados: claudicación de la ATM, cefalea, dolor cuero cabelludo
  • FO: edema pálido, excavación normal, focos blancos algodonosos
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4
Q

Características de la NOIA no arterítica

A
  • La más frecuente >90%
  • 60 años, M=H
  • Asociada a riesgo CV y enf ATE: DM, HTA, tbq
  • 40% riesgo de bilateral
  • Causas: neurológicas-CV, homocisteína, apnea de sueño
  • Afecta el campo visual altitudinal (respeta la mitad)
  • Sin síntomas asociados
  • FO: edema papilar hiperémico, excavación pequeña
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5
Q

Clínica de la NOIA

A
  • Pérdida brusca de visión central uni o bilateral
  • Alteración del campo visual
  • Edema de papila
  • DPAR (+)
  • Si es arterítica: CEG, VHS alterada, Claudicación de la ATM
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6
Q

Tratamiento y pronóstico de NOIA

A
  • Arterítica: corticoides sistémicos, rara vez mejora
  • No arterítica: sin tto, 30% mejora
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7
Q

¿Causa más frecuente de pérdida visual aguda en adultos jóvenes?

A

Neuritis óptica idiopática

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8
Q

¿Qué es la neuritis óptica idiopática?

A

Proceso inflamatorio y desmielinizante del NO, puede ser anterior (papilitis) o retrobulbar

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9
Q

¿A qué enfermedad se asocia la neuritis óptica idiopática?

A

75% cumplirá criterios de ESCLEROSIS MÚLTIPLE en 15 años

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10
Q

Características de la papilitis

A
  • Neuritis óptica anterior
  • Pacientes mayores 50-60 años
  • Asociado a riesgo CV
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11
Q

Características de la neuritis óptica retrobulbar

A
  • Neuritis óptica posterior
  • La más frecuente
  • Apariencia normal del disco óptico
  • Pacientes jóvenes
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12
Q

Clínica de la Neuritis óptica

A
  • Disminución AV leve-ceguera
  • Unilateral ++
  • 90% se precede o acompaña se dolor con mov oculares
  • Exacerbación de síntomas con calor o ejercicio (fenómeno Uthoff)
  • DPA
  • 2/3 FO normal
  • 50% alteración del campo visual
  • +/- escotomas centrales o centrocecales, cuadrantopsia o hemianopsia
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13
Q

Causas de neuritis óptica

A
  • Isquémica
  • Tóxico metabólica
  • Infecciosa
  • Autoinmune
  • Neoplasia
  • Hereditaria
  • Inflamatoria/vasculítica
  • Desmielinizante (EM)
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14
Q

¿Qué imagen pedimos en neuritis óptica idiopática y por qué?

A

RNM:
- Busca manchas blancas periventriculares asociadas a EM
- Busca asociación a neuromielitis transversa o encefalitis

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15
Q

¿Qué es la neuromielitis óptica idiopática o enf de Devic?

A

Enfermedad inflamatoria, desmielinizante y autoinmune

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16
Q

Clínica característica de enf de Devic (neuromielitis óptica idiopática)

A
  • Neuritis óptica bilateral precedida, acompañada o seguida de mielitis transversa ascendente en <2m
  • Ataques de neuritis (hasta ceguera) y mielitis (invalidez neurológica)
  • 2 formas: monofásica y recurrente
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17
Q

Causas de neuromielitis óptica (no idiopática)

A
  • Enfermedad infecciosa: TBC, VIH, VEB, zoster
  • Autoinmune: sarcoidosis, LES, sd sjogren, enf tejido conectivo
  • Toxinas
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18
Q

¿Qué debo pedir para diferenciar EM y Neuromielitis óptica?

A
  • RNM
  • Ac anti acuaporina 4
  • Ac anti mog
  • Estudio LCR
19
Q

¿Cómo se diferencian EM, NMO y encefalitis a través de los anticuerpos?

A
  • EM: todos negativos
  • NMO: anti AQP4 positivo
  • Encefalitis: anti MOG positivo >1:120
20
Q

Formas clínicas de neuropatía óptica INFECCIOSA

A
  • Neuritis óptica aislada
  • Neurorretinitis
  • Perineuritis óptica
  • Uveítis posterior o panuveítis
  • 2aria a infección orbitaria o sinusal
  • 2aria a infección SNC
21
Q

¿Cuándo sospechar neuropatía óptica infecciosa?

A
  • Fiebre, exantema, adenopatías
  • Historia de arañazo de gato o picadura de garrapata
  • Inmunosuprimido
  • Conductas sexuales de riesgo
  • Drogas EV
  • Viajes al extranjero (parásitos)
  • En presencia de alguna forma clínica
22
Q

¿Causa y forma de neuritis óptica infecciosa más frecuente?

A

Neurorretinitis por Bartonella Henselae (arañazo de gato)

23
Q

Causas de neuropatía óptica infecciosa

A
  • Bacterianas: bartonella, sífilis, TBC, enf Lyme
  • Virales: VHS, VIH, influenza, covid19
  • Parásitos: toxoplasmosis, toxocariasis
  • Hongos: aspergilosis, criptococosis
24
Q

¿Cuántos subnúcleos tiene el III par y cuál es su función?

A
  • Subnúcleo central: inervación bilateral del músculo elevador del párpado (su afección genera ptosis bilateral!!)
  • Subnúcleos mediales: inervación contralateral del músculo recto superior
  • Subnúcleos laterales: los demás músculos
25
Q

¿En qué posición viajan los axones parasimpáticos?

A

En la periferia superonasal del III par

26
Q

Síndromes por compresión de los núcleos del III par a nivel del mesencéfalo (3)

A
  • Sd Parinaud: zona posterior
  • Sd Claude y Benedict: núcleo rojo
  • Sd Weber: cerca del pedúnculo
27
Q

Clínica del Sd Parinaud

A
  • Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba
  • Dificultad para convergencia y acomodación
  • Anisocoria y midriasis
28
Q

Clínica del Sd Claude y Benedict

A
  • Ataxia contralateral
  • Mov anormales contralaterales (corea, balismo)
29
Q

Clínica del Sd Weber

A

Hemiparesia contralateral

30
Q

Causas de parálisis del III par craneal

A
  • Congénitas: agenesia, hipoxia
  • Traumáticas: fractura órbita o cráneo
  • Inflamatorias e infecciosas: meningitis, celulitis, etc
  • Tumorales
  • Vasculares: lesión isquémica del núcleo (+fcte)
  • Tóxicas
  • Desmielinizantes
31
Q

Causa más frecuente de parálisis del III par

A

Lesión isquémica en el núcleo del III por por enfermedad CV (DM e HTA), mejoran en 4-6 semanas

32
Q

¿Qué debo descartar en oftalmoplejia no dolorosa sin proptosis ni alteración pupilar?

A

Miastenia Gravis

33
Q

¿Cuál es el nervio craneal más frecuentemente afectado?

A

par IV

34
Q

Causas de parálisis del IV par

A
  • Congénitas: agenesia de los núcleos, trauma obstetrico, anomalías musculares
  • Adquiridas: trauma, causa vascular, tumoral, infecciosa
  • Idiopática

Más frecuentes traumática y vascular

35
Q

Clínica de parálisis del IV par

A
  • Diplopía vertical
  • Hipertropía: el ojo se va hacia arriba porque el OS no es capaz de llevarlo hacia abajo
36
Q

¿Qué es y para qué sirve la maniobra de Bielschowsky?

A
  • Prueba para evaluar el ojo en sospecha de parálisis del OS (IV par)
  • Consiste en inclinar la cabeza hacia los lados y el ojo que se vaya en hipertropía al es el afectado
37
Q

2do par craneal más frecuentemente afectado

A

VI par

38
Q

Causas de parálisis del VI par

A
  • Traumatismo
  • Tumores endocraneales
  • HTE
  • Trombosis del seno cavernoso
  • Inflamación
  • Lesiones isquémicas
  • Causas vasculares
39
Q

¿Qué es el sd de Foville?

A
  • Parálisis del VI par
  • Parálisis de la mirada conjugada lateral
  • Fascículo VII simpático Horner ipsilateral
40
Q

¿Qué es la amaurosis fugax?

A

Pérdida de visión momentánea 5-10 min

41
Q

¿Qué es la amaurosis fugax?

A

Pérdida de visión momentánea 5-10 min

42
Q

Características de la amaurosis fugax

A
  • Unilateral
  • 5-10min de duración
  • Cortina bajando
  • Considerarlo un TIA
  • En AM considerar arteritis de c gigantes
  • 43% tiene estenosis carotídea
  • 20% tiene fuente embolica
43
Q

Causas de amaurosis fugax

A
  • ATE carotídea
  • Disección carotídea
  • Arteritis
  • Embolismo cardíaco
  • Isquemia retiniana
  • Isquemia del NO
  • Isquemia coroidea
  • Migraña retiniana
44
Q

¿Cómo estudiar la amaurosis fugax?

A
  • RNM cerebro
  • Ecografía doppler carotidea
  • Ecocardio
  • ECG

OFTALMO 3 (6 decks)

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