Vía Biliar Flashcards
1
Q
Factores de riesgo para Litiasis Vesicular
A
- Hipertrigliceridemia
- Obesidad
- ACO
- Estrógeno y progesterona
- Multiparidad
2
Q
Clínica de Litiasis Vesicular
A
- Dolor en hipocondrio derecho o epigástrio que irradia a hombro
- Fiebre (si hay colangitis)
- Náuseas y vómitos
- Síntomas inespecíficos
3
Q
Estudios Complementarios en Litiasis Vesicular
A
- Radiografía simple de abdomen: como prequirúrgico y también para descartar otras causas. A veces se puede observar aerobilia, neumocolecisto, radiopacidades que corresponden a litiasis.
- Ecografía hepatobiliopancreática: observación de litiasis en vesícula, sombra acústica posterior, si hay colecistitis se ve engrosamiento de pared, aumento del diámetro de pared y lito en bacinete.
4
Q
Tratamiento de Litiasis Vesicular
A
Colecistectomía por vía laparoscopica o por laparotomia
5
Q
Complicaciones de Litiasis Vesicular
A
- Síndrome Coledociano
- Colecistitis
- Colangitis
- Fístulas
- Íleo Biliar
- Pancreatitis
- Cáncer de vesícula (cuando hay litiasis vesicular crónica, vesicula en porcelana)
6
Q
Clínica de Colecistitis Aguda
A
- Dolor en hipocondrio derecho que puede irradiar a hombro derecho
- Fiebre
- Náuseas y vómitos
- Signo de Murphy
- Íleo reflejo
- Defensa abdominal cuando hay invasión de peritoneo
7
Q
Estudios Complementarios en Colecistitis Aguda
A
- Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda
- Rx de abdomen: descartar otras causas de abdomen agudo
- Ecografía hepatobiliopancreática: permite observar aumento del diámetro de la pared vesicular, presencia de litos en bacinete, sombra acústica posterior y colecciones paravesiculares.
- TC: útil para diagnosticar complicaciones (perforación, colecistitis gangrenosa, colecistitis enfisematosa)
8
Q
Diagnósticos diferenciales de Colecistitis Aguda
A
- Litiasis Vesicular
- Úlcera duodenal o gástrica
- Cólico Renal
- Apendicitis
- Pancreatitis
- Neumonía de base derecha
9
Q
Tratamiento de Colecistitis Aguda
A
- Médico: plan de hidratación parenteral, ATB, analgésicos, reposo digestivo y SNG
- Quirúrgico: Colecistectomía
10
Q
Complicaciones de Colecistitis Aguda
A
- Colecistitis Gangrenosa
- Colecistitis Enfisematosa
- Perforación Vesicular
- Fístula colecistoentérica (Íleo Biliar)
11
Q
Causas de Colangitis
A
- Coledocolitiasis
- Tumores de vías biliares y del páncreas
- Parásitos
- Endoprótesis en vías biliares
12
Q
Clínica de Colangitis
A
- Tríada de Charcot: fiebre y escalofríos, icterícia y dolor
13
Q
Estudios Complementarios en Colangitis
A
- Laboratorio: leucocitosis con desviación a la izquierda, función hepática anormal
- Ecografía, TC o colangioRMN: dilatación de la vía biliar
14
Q
Complicaciones de Colangitis
A
- Abscesos hepáticos o subfrénicos
- Empiema pleural
- SIRS
- Perforación
15
Q
Tratamiento de Colangitis
A
- Control de vitales, hidratación, antitérmicos, analgésicos
- ATB (Ceftriaxona + Metronidazol)
- Drenaje de vía biliar (vía transhepática, endoscópica o quirúrgica)
16
Q
Clínica de Síndrome Coledociano
A
- Asintomático
- Cólico biliar
- Síndrome Coledociano (icterícia, coluria y acolia o hipocolia)
- Colangitis
- Pancreatitis Aguda
- Fiebre cuando hay colangitis
17
Q
Estudios Complementarios en Síndrome Coledociano
A
- Laboratorio: aumento de la BD, FAL, gamma GT y enzimas hepáticas.
- Ecografía hepato-bilio-pancreática: permite visualizar obstrucción y dilatación de la vía biliar
- TC, RMN
- ColangioRMN: permite hacer mapeo de la vía biliar
- CPRE: es diagnóstica y terapeutica
18
Q
Tratamiento de Síndrome Coledociano
A
- Drenaje de vía biliar: Colangiografía Transparietohepática o CPRE
- Cirugía (Remoción de cálculos + Colocación de Tubo en T y también se puede hacer anastomosis cuando hay gran cantidad de cálculos -> coledocoduodeno anastomosis o hepáticoyeyuno anastomosis.
19
Q
Causas de Pancreatitis Aguda
A
- Alcohol
- Colelitiasis
- Tumor pancreático
- Parásitos
- Post CPRE
- Postoperatorio
20
Q
Diagnóstico de Pancreatitis Aguda
A
- Clínica
- Laboratorio: lipasa y amilasa aumentadas, colesterol, urea y creatinina, PCR
- Radiografia de abdomen: íleo
- Ecografía: permite identificar litiasis vesicular, dilatación de vía biliar
- TC con contraste después de las 24h: hallazgos característicos de pancreatitis, mejor método imagenológico
21
Q
Clínica de Pancreatitis Aguda
A
- Dolor epigástrico que irradia a dorso
- Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Taquicardia y taquipnea
- Distensión abdominal
- Oliguria
- Signo de Cullen y Grey Turner en Pancreatitis Necrotizante
22
Q
Criterios de Ranson en Pancreatitis Aguda
A
Al ingreso:
- Edad > 70
- GB > 18000
- Glucemia > 220mg/dl
- GOT > 250 UI
- LDH > 400 UI
A las 48h:
- Descenso del Hto > 10%
- Aumento de BUN > 2mg/dl
- Calcio sérico < 8mg/dl
- Déficit de base > -5mmol/l
- Déficit estimado de fluidos > 4L
23
Q
Clasificación de Balthazar
A
- Grado A: Páncreas de aspecto normal
- Grado B: agrandamiento focal o difuso del páncreas, aspecto heterogéneo, dilatación del Wirsung y colecciones peripancreáticas
- Grado C: grado B + aspecto heterogéneo de la grasa peripancreática
- Grado D: colección líquida aislada
- Grado E: 2 o más colecciones líquidas o presencia de gás intrapancreático
24
Q
Tratamiento Inicial de Pancreatitis Aguda
A
- Reposición volémica EV
- Oxígenoterapia
- SNG para aspiración gástrica
- IBP
- Reposición de calcio
- ATB (Imipenem, Ciprofloxacina y Metronidazol en casos de infección)
25
Factores de riesgo para Cáncer de Páncreas
- Tabaco
- Alcohol
- Pancreatitis Crónica
- Diabetes
- Obesidad
- Antecedentes familiares
26
Clínica de Cáncer de Páncreas
- Malestar abdominal
- Anorexia
- Fatiga
- Dolor lumbar
- Pérdida de peso
- Icterícia obstructiva
- Prurito
- Esteatorrea
27
Métodos Complementarios en Cáncer de Páncreas
- Laboratorio: hepatograma típico de colestasis, anemia, eritrosedimentación elevada
- Ecografía: descarta litiasis y se observa dilatación de la vía biliar, masa pancreática, ascitis
- TC dinámica: define morfología del páncreas, dilatación biliar, extensión a órganos vecinos, compromiso vascular, metástasis
- Colangiopancreatografía por RM: cuando TC no es concluyente
- CPRE: utilizada en tratamiento paliativo en tumores no resecables
28
Tratamiento de Cáncer de Páncreas
- Tumores Resecables: Duodenopancreatectomía Cefálica, Esplenopancreatectomía Corporocaudal o Pancreatectomía Total (va a depender de la localización)
- Tumores Irresecables:
a) Cirúrgicas: Derivación Biliar, Esplacninectomía)
b) Endoscopía: Stent Biliar, Stent Duodenal
