Gastroenterologia Flashcards
1
Q
Síntomas de Reflujo Gastroesofágico
A
- Síntomas Esofágicos: pirosis y regurgitación
- Síntomas Extraesofágicos: laringitis, tos, neumonitis, faringitis, asma por reflujo, OMA
2
Q
Diagnósticos diferenciales de Reflujo Gastroesofágico
A
Esofagitis, neumonía, acalasia, gastritis
3
Q
Diagnóstico de Reflujo Gastroesofágico
A
- Clínica
- Tratamiento prueba con IBP
- pHmetría de 24h (muy útil)
- Manometría esofágica
4
Q
Tratamiento de Reflujo Gastroesofágico
A
- Medidas higiénico dietéticas
- IBP
- Proquinéticos (Mosapride)
- Protectores de la mucosa (Sucralfato)
- Funduplicatura Total o Parcial (Nissen 360 grados): cuando hay síntomas persistentes o recurrentes y complicaciones luego de tratamiento médico.
5
Q
Clínica de Acalasia
A
- Disfagia
- Regurgitación
- Dolor retroesternal
- Náuseas y vómitos
- Pirosis
- Pérdida de peso
- Síntomas pulmonares por aspiración (tos, crisis asfícticas)
6
Q
Diagnóstico de Acalasia
A
- Clínica
- Radiografía de torax y SEGD: imagen en pico de pájaro o cola de ratón.
- Manometría esofágica: siempre debe realizarse. Se observa EEI hipertensivo y presión intraesofágica elevada en relación a la presión gástrica.
- VEDA: confirma el diagnóstico radiológico y excluye otras patologías.
- Laboratorio: serología para Chagas
7
Q
Diagnósticos diferenciales de Acalasia
A
- Reflujo Gastroesofágico
- Tumores esofágicos
- Esofagitis
- Chagas
8
Q
Tratamiento de Acalasia
A
- Médico: Bloqueantes Cálcicos
- Endoscópico: Toxina Botulínica
- Quirúrgico: Dilatación Neumática o Miotomía de Heller + Funduplicatura de Nissen 180 grados.
9
Q
2 tipos histológicos más comunes de Cáncer de Esófago
A
- Adenocarcinoma
- Carcinoma epidermoide
10
Q
Localizaciones más comúnes de Cáncer de Esófago
A
1) Tercio Medio (Carcinoma Epidermoide principalmente)
2) Tercio Inferior (Adenocarcinoma principalmente)
3) Tercio Superior (Carcinoma Epidermoide principalmente)
11
Q
Factores de riesgo para Cáncer de Esófago
A
- Tabaquismo
- Alcohol
- Obesidad
- RGE
- Esófago de Barret
12
Q
Clínica de Cáncer de Esófago
A
- Disfagia primero a sólidos y después a líquidos
- Salivación profusa
- Dolor retroesternal
- Odinofafia
- Regurgitación
- Vómitos
- Halitosis
- Pérdida de peso
- Hematemesis/melena
- Anemia
13
Q
Diagnóstico de Cáncer de Esófago
A
- Anamnesis
- Clínica
- Radiografía de torax
- VEDA (principal método)
- TC
- RMN
- PET
14
Q
Tratamiento de Cáncer de Esófago
A
- Paliativo: stent endoscópico, Qt, Rt, tratamiento del dolor y alimentación por gastrostomía, yeyunostomía o parenteral.
- Curativo (Quirúrgico + Rt y Qt)
15
Q
Factores de riesgo para Cáncer Gástrico
A
- Carne cruda
- Pescados y conservas
- Alimentos ahumados
- Tabaquismo
- Alcoholismo crónico
- Infección por H.pylori
16
Q
Tipos histológicos de Adenocarcinoma Gástrico
A
- Tipo Intestinal: tiene relación con lesiones precancerosas (gastritis atrófica, metaplasia intestinal); más frecuente en adultos y ancianos.
- Tipo Difuso: tiene relación heredofamiliar y más frecuente en jóvenes.
17
Q
Diagnósticos Diferenciales de Cáncer Gástrico
A
- Gastritis
- Úlcera péptica
18
Q
Signos y síntomas de Cáncer Gástrico
A
- Anorexia
- Pirosis
- Dolor epigástrico
- Disfagia (tumores cardiales)
- Síndrome Pilórico (tumores prepilóricos)
- Plenitud postprandial
- Pérdida de peso
- Anemia
- Astenia y adinamia
- Repugnancia a carnes
- Síndromes paraneoplásicos
19
Q
Métodos Complementarios para diagnóstico de Cáncer Gástrico
A
- Laboratorio: anemia, eritrosedimentación elevada, hipoalbuminemia
- TC: evalúa infiltración de pared gástrica, metástasis, compromiso ganglionar.
- Ecografía abdominal: evaluar metástasis hepáticas y de vía biliar.
- ENDOSCOPÍA: de elección. Permite tomar biopsia.
- Ecoendoscopía: mejor método para observar compromiso de pared gástrica.
20
Q
Tratamiento de Cáncer Gástrico
A
- Tumores del antro: Gastrectomía Subtotal
- Tumores del cuerpo: Gastrectomía Total
- Tumores del fundus y cardias: Gastrectomía Total
21
Q
Clínica de Enfermedad Diverticular
A
- Asintomáticos
- Cólicos
- Diarrea
- Constipación
- Dolor en FII
- Anorexia
- Naúseas
- Flatulencia
- Alteraciones del ritmo defecatorio
22
Q
Complicaciones Agudas de Enfermedad Diverticular
A
- Abscesos localizados
- Fístulas
- Peritonitis purulenta o fecaloide
- Sepsis
- Hemorragia
23
Q
Complicaciones Crónicas de Enfermedad Diverticular
A
- Obstrucción
- Fístulas crónicas
- Dolor intratable
24
Q
Métodos Complementarios para diagnóstico de Enfermedad Diverticular
A
- Laboratorio: leucocitosis con desviación hacia la izquierda
- Radiografía simple de abdomen: se puede observar íleo regional y en casos de perforación neumoperitoneo o retroneumoperitoneo
- Ecografía Abdominal
- TC con contraste oral y EV: se puede observar divertículos, engrosamiento de la pared colónica, presencia de abscesos, fístulas, obstrucción y permite hacer los Criterios de Hinchey.
25
Criterios de Hinchey
Grado IA: inflamación pericólica sin absceso
Grado IB: inflamación pericólica con absceso
Grado II: absceso pelvico retroperitoneal o a distancia
Grado III: peritonitis generalizada purulenta
Grado IV: peritonitis generalizada fecaloide
26
Tratamiento de Enfermedad Diverticular según Hinchey
Grado I: Tratamiento médico con dieta rica en fibras, ATB (Cipro o MTZ) y drenaje percutáneo si necesario.
Grado II: dieta rica en fibras, ATB (Cipro o MTZ) y drenaje percutáneo
Grado III y IV: Colectomía
27
Factores de riesgo para Cáncer de Colon
- Dieta rica en carne roja, grasa saturada y baja en frutas, verduras y fibras
- Mutación K-RAS
- Factores hereditarios (adenomatosis colónica familiar, poliposis colónica)
- Enfermedades inflamatorias intestinales (Crohn y colitis ulcerosa)
28
Clínica de Cáncer de Colon
- Colon Derecho: melena, anemia, pérdida de peso, dolor abdominal y masa palpable
- Colon Izquierdo: constipación, proctorragia, alteración del ritmo defecatorio
- Recto: proctorragia franca, pujo, tenesmo y mucorrea
29
Estudios Complementarios de Cáncer de Colon
- Test de SOMF: método de screening a todo paciente mayor de 50 años
- Tacto rectal
- Colonoscopia: permite observar la totalidad del colon, tomar biopsias y hacer polipectomía si necesario.
- Rx de tórax, ecografía abdominal, TC de abdomen y pelvis, TC de cerebro: sirven para buscar metástasis a distancia.
30
Tratamiento de Cáncer de Colon
- Tumor de Colon Ascendente: Hemicolectomía Derecha con anastomosis latero-lateral
- Tumor de Colon Transverso: resección de masa tumoral y 5cm de margen de seguridad en ambos lados y anastomosis término-terminal
- Tumor de Colon Descendente: Hemicolectomía Izquierda con anastomosis término-terminal o latero-lateral
- Tumor de Sigmoides: resección del tumor y de 5cm de margen de seguridad a ambos lados con anastomosis
31
Clasificación de íleo
- Íleo Mecánico u Obstructivo
- Íleo Paralítico o Funcional
32
Causas de Íleo Mecánico
- Bridas
- Hernias
- Vólvulo
- Fecaloma
- Tumores
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Cuerpos extraños
- Enfermedad diverticular
- Poliposis colónica
- Íleo biliar
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Causas de Íleo Paralítico
- Postoperatorio (manipulación extensa de asas, alteraciones electrolíticas)
- Fármacos (anestésicos, antidepresivos, opiáceos)
- Metabólico (uremia, dbt descompensada)
- Íleo reflejo (secundario a infección en otro sítio como apendicitis, colecistitis, pancreatitis, traumatismo abdominal, neumonía basal, IAM de cara inferior)
- Isquemia intestinal
34
Clínica de Íleo
- Dolor abdominal
- Distensión abdominal
- Falta de eliminación de gases y heces
- Vómito entérico
- Constipación
35
Examen Físico de Íleo
- Inspección: distensión abdominal, presencia de cicatrices (bridas postoperatorias), presencia de hernias
- Auscultación: RHA aumentados (ruídos de lucha) en íleo mecánico que luego se cambia a silencio auscultatorio y en caso de íleo paralítico hay RHA negativos
- Percusión: timpanismo
- Palpación: tacto rectal, buscar masas abdominal, buscar reacción peritoneal que nos habla de perforación
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Diagnóstico de Íleo
- Laboratorio: anemia, acidosis, urea y creatinina aumentados
- Rx de tórax: permite observar neumoperitoneo
- Rx de abdomen: niveles hidroaéreos, imagen en pila de monedas en caso de obstrucción de ID o dilatación de haustras cuando se trata de obstrucción colónica. Visualizar válvula ileocecal (continente o intontinente)
- TC con contraste: diferenciar la etiología del íleo. Se observa dilatación antes de la obstrucción y después de ella colapso de asas
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Tratamiento de Íleo
- SNG descompresiva
- Íleo Mecánico: cirugía
- Íleo Paralítico: buscar causa y tratarla -> corregir trastornos electrolíticos, retirar fármacos, tratar infección si se trata de íleo reflejo etc
- Procinéticos (Metoclopramida)
- Buscapina para dolor y cólico
- Hidratación
- ATB si se sospecha perforación (Ceftriaxona + MTZ)
