Via biliar Flashcards
Constituição da maioria dos cálculos biliares
Colestrol
Aparência maioria cálculos raio-X
Radiolucentes (não se vêem)
<10% radiopacos
Principais fatores risco para colelitíase
Fat
Female
Forty
Fertile (Multípara)
Fármacos (ACO, Ceftriaxone, Tiazidicos)
Qual a percentagem de pessoas que desenvolve sintomas decorrentes de colelitíase e quais são
1 a 2/3 de pessoas com colelitíase desenvolve sintomas, e uma minoria tem complicações agudas
- Cólica* biliar < 6h - possível irradiação epigástrica ou ombro direito (Kehrn sign).
- Após refeições (estimulação colecistoquina)
- Enfartamento precoce, nauseas,
- Na verdade é uma dor constante
Tto de colelitíase
Colecistectomia eletiva (laparoscópica)
Critérios para colecistectomia eletiva por colelitíase
Colelitíase sintomática
Colelitíase assintomática se:
- Vesícula porcelana, pólipo > 1cm, cálculos fundo vesícula ou > 3cm ou múltiplos
- Imunocomprometido ou Diabetes Melitus
- Risco de recurrência ou complicações (Anemia falciforme)
Principal complicação colelitíase
Colecistite aguda
Causas de colecistites aguda
litíase com obstrução cístico
Acalculous* - Lama biliar, adenoma, outros (Sépsis, queimaduras, jejum prolongado ou alimentação parentérica prolongada ou por SNJ
- Acalculous cholecystitis should be considered when unexplained fever or right upper quadrant pain occurs within 2–4 weeks of major surgery or in a critically ill patient who has had no oral intake for a prolonged period; multiorgan failure is often present. Acute cholecystitis may be caused by infectious agents (eg, cytomegalovirus, cryp- tosporidiosis, microsporidiosis) in patients with AIDS or by vasculitis (eg, polyarteritis nodosa, Henoch-Schönlein purpura).
Clínica colecistite aguda
Dor hipocondrio direito, com irradiação ombro/escápula homolateral, pós prandial, de duração > 6h
Mau estar, anorexia, náuseas e vómitos. Febre e taquicárdia
Murphy vesicular positivo
Alterações analíticas colecistite aguda
Leucocitose, PCR elevada
Achados ecográficos colecistite aguda
Ecografia hipocondrio direito
- Distensão vesícula biliar
- Espessamento e edema da parede (dupla parede)
- Liquído perivesicular
- Visualização de cálculo ou lama vesicular
- Murphy sonográfico
Complicações colecistite aguda
Colecistite enfisematosa
Empiema
Gangrena e perfuração, peritonite
Síndrome Mirizzi (Compressão ducto biliar comum)
Síndrome Bouverat ( Ileus associado à passagem de cálculos para o duodeno com obstrução da saída gástrica)
Tratamento Colecistite aguda
Fluidoterapia,
NPO,
Analgesia
Antibioterapia (Ceftriaxone/Ciprofloxacina ± Metronidazol)
Colecistectomia urgente (72h) via laparoscópica
Contrindicações para CVL na colecistite aguda
Coagulopatia
DHC Terminal
DPOC e IC FEVE < 20%
Em que situações não se faz CVL urgente
Sintomatologia > 3 dias ou dente unfit para cirurgia - Antibioterapia e CVL daqui a 2 meses
Clínica da coledocolitíase
Cólica biliar prolongada ( > 6h)
Icterícia, prurido, colúria, acolia
Anorexia, náuseas e vómitos
Alterações analíticas coledocolitíase
Transaminases elevadas - especialmente ALT (no pico de inflamação pode chegar aos 1.000, mas estabiliza nos 400, 500)
↑ GGT e Bil T à custa Direta; FA
Diagnóstico Coledoclitíase
Ecografia abdómen superior - Dilatação da via biliar comum ( > 8cm) - Normalmente não é visualizado o cálculo
CPRE / CPRM
Tratamento Coledocolitíase
CPRE com posterior CVL eletiva
Complicações da coledocolitíase
pancreatite litiásica (2ª principal causa de pancreatite)
Colangite aguda
Tríade de charcot
Icterícia
Febre
Dor abdominal hipocondrio direito
Pêntade de reynolds
Tríade charcot + alteração estado mental + hipotensão
Tratamento de colangite aguda
Fluidoterapia
Analgesia
Antibioterapia
CPRE, CPT ou cirurgia
Quais são as indicações para realizar colecistostomia percutânea
Drenagem vesícula num doente com colecistite acalculosa que não está fit para cirurgia
Quais são as indicações para realizar drenagem biliar transhepática
Doente com colangite grave (sinais de malperfusão) em que CPRE não está imediatamente disponível
