Disfagia e esófago Flashcards
Qual é a descrição de de disfagia do tipo orofaringeo
Disfagia oral - sialorreia, dificuldade a iniciar a deglutição, engasgamento e saída de alimentos pela boca nariz ou mesmo aspiração (+++ Líquidos)
faringea - Rouquidão (Se antes da disfagia = lesão de nervo; Se disfagia e depois rouquidão, invasão do NLR por neoplasia esófago/Laringe)
Quais são as causas mais comuns de disfagia orofaringea
Neurológicas +++ (AVC, Parkinson, ELA)
Iatrogénicas (Radioterapia cabeça e pescoço)
Mecânicas (Divertículo Zencker, barra cricofaríngea, Neoplasias)
Idoso com queixas de pneumonias de repetição, disfagia precoce/orofaringea e halitose
Divertículo de Zenker
(deiscencia de Killian)
Quais são as causas mais comuns de disfagia esofágica?
Estruturais +++ (Estenose péptica, Anel Schatzkii, Esofagite eosinofílica)
Funcionais (Acalásia, espasmo esofágico distal, Esclerodermia)
Diferenciador entre causas estruturas e causas motoras/funcionais
Causas estruturais afetam primeiro sólidos
Causas funcionais afetam sólidos e líquidos
Disfagia de novo num doente com antecedentes de DRGE
Estenose Péptica
Adenocarcnioma esófago (DRGE longo prazo)
Qual é o exame a requisitar num doente com disfagia orofaringea?
Fluoroscopia de deglutição +++
Avaliação ORL
Avaliação Neurológica pares cranianos
Disfagia episódica para sólidos que não deteriora ao longo dos anos
Distúrbios estruturais benignas (Anel Schatzkii, membrana esofágica, esofagite eosinofílica, esclerodermia)
Esclerodermia - disfagia leve para sólidos
Que situações causam disfagia com odinofagia
Ulceraçao ou erosão profunda esofágica (Infecciosa e Iatrogénica/nedicamentosa
(+++ bifosfonatos, AINEs, Ferro, doxiciclina, tetraciclina))
Quais são as diferenças entre a dor retroesternal de etiologia esofágica e de etiologia anginosa
Dor esofágica acorda o doente durante a noite
Melhora com antiácidos
Dura várias horas e sem sintomas associados
Que doenças predispoem a DRGE
Obesidade
Hernia do hiato
Esclerodermia
Quais são os sintomas da DRGE
Pirose +++
Regurgitação e sialorreia, halitose
Atípicos (Tosse, asma, rouquidão, odinofagia, globo faríngeo)
Quais são os sinais de alarme da DRGE
Disfagia e odinofagia
Qual é a abordagem a um doente com queixas de pirose e regurgitação apenas
Tratamento empírico com IBPs
Se não responder então EDA
Que doentes têm indicação para realizar EDA antes de tto empírico com IBPs
Persist|encia/ agravamento/ recidiva de sintomas enquanto IBP
Se disfagia, odinofagia ou vómitos persistente
anorexia, perda ponderal, HDA ou anemia, (> 50 anos)
Ou DRGE de longa duração ( > 5 anos )
(Serve para diagnosticar complicações)
QQue exames são necessários num doente candidato a cirurgia para DRGE e quais são as cirurgias disponiveis e as suas indicações
EDA
± pHmetria (se for necessário confirmar diagnóstico)
Manometria esofágica
Fundoaplicatura de Niessen +++ OU fundoaplicatura parcial
Não adere/ tolera o tratamento ou é refratário ao tratamento; Presença de complicações como carcinoma ou disfagia ou metaplasia (primeiro médico)
Que achados na EDA são sugestivos de DRGE/complicações
Esofagite de refluxo ± erosões
Estenose péptica
Metaplasia (Episódio Barret) ± Disfagia
Adenocarcinoma
Qual a gestão do doente com esofagite de refluxo
Inicio IBPs com EDA reavaliação posterior
Qual a gestão do doente com estenose esofágica
Dilatação mecânica e IBPs em alta intensidade
Qual a gestão do doente com esófago barret
EDA com biópsia nos 4 quadrantes
Se ø displasia vigiar
Se displasia tratamento endoscópico, eventualmente cirurgico
Disfagia episódica para sólidos e líquidos com regurgitação de conteúdos não ácido e halitose
Qual é o diagnóstico e os achados?
Acalásia (30 - 60 anos)
Esófago distal com estenose em bico de pássaro
EEI hipertónico e sem relaxamento/incompleto + aperistalse do corpo do esófago
(Destruição gânglios nervosos complexo mioentérico)
Doente com DRGE e disfagia
Qual é o diagnóstico e os achados?
Esclerodermia - Esófago aperistáltico com refluxo livre
Estenose péptica (Disfagia de novo num doente)
Disfagia episódica para sólidos e líquidos com dor retroesternal e eventual odinofagia
Qual é o diagnóstico e os achados?
Espasmo esofágico distal - contrações simultáneas não coordenadas
Que tipos de hérnia do hiato existem?
Tipo 1 - deslizamento +++ (95%)
Tipo 2 - rolamenti
Tipo 3 - mista
Tipo 4 - outros órgãos
Qual é a diferença entre as hérnias de deslixamento e as hérnias paresofágicas
Desizamento - Pirose, reguurgitação e disfagia; correção cirúrgica só se volumosas ou refratárias IBPs
Paraesofágicas - disfagia e enfartamento precoce; Mais complicações; correção cirúrgica 1ª linha
Qual é a cirurgia para correção de hérnias paraesofágicas
Correção da hérnia com fundoaplicatura
Disfagia intermitente para sólidos, eventual impacto alimentar num doente com antecedentes de atopia (Asma ou eczema)
Qual é o diagnóstico e os achados?
Esofagite eosinofílica
Múltiplos aneis esofágicos com depressões lineares +
INFILTRADO EOSINOFÍLICO das biópsias esófago ( > 15/campo)
Qual é o tratamento da esofagite eosinofílica
Dieta
Drogas (IBPs, corticoterapia tópica)
Dilatação mecânica
Quais são as causas de esofagite infecciosa
Candidiase +++ (Placas brancas e friáveis)
(úlceras esofágica) HSV (múltiplas), CMV (solitária, linear) e HIV
Doente com dor pleurítica retroesternal, febre, hipoxemia ± hipotenção após EDA com biópsias e qual exame confirma o diagnóstico e qual tratamento
Perfuração esofágica com mediastinite
TC Tórax
Aspiração NG + drenagem + AB
Disfagia e odinofagia em doente com antecedentes de radioterapia torácica
Esofagite rádica
(eventual dilatação endoscópica)
