Disfagia e esófago

Question 1

Qual é a descrição de de disfagia do tipo orofaringeo

Answer 1

Disfagia oral - sialorreia, dificuldade a iniciar a deglutição, engasgamento e saída de alimentos pela boca nariz ou mesmo aspiração (+++ Líquidos)

faringea - Rouquidão (Se antes da disfagia = lesão de nervo; Se disfagia e depois rouquidão, invasão do NLR por neoplasia esófago/Laringe)

Question 2

Quais são as causas mais comuns de disfagia orofaringea

Answer 2

Neurológicas +++ (AVC, Parkinson, ELA)

Iatrogénicas (Radioterapia cabeça e pescoço)
Mecânicas (Divertículo Zencker, barra cricofaríngea, Neoplasias)

Question 3

Idoso com queixas de pneumonias de repetição, disfagia precoce/orofaringea e halitose

Answer 3

Divertículo de Zenker

(deiscencia de Killian)

Question 4

Quais são as causas mais comuns de disfagia esofágica?

Answer 4

Estruturais +++ (Estenose péptica, Anel Schatzkii, Esofagite eosinofílica)

Funcionais (Acalásia, espasmo esofágico distal, Esclerodermia)

Question 5

Diferenciador entre causas estruturas e causas motoras/funcionais

Answer 5

Causas estruturais afetam primeiro sólidos
Causas funcionais afetam sólidos e líquidos

Question 6

Disfagia de novo num doente com antecedentes de DRGE

Answer 6

Estenose Péptica

Adenocarcnioma esófago (DRGE longo prazo)

Question 7

Qual é o exame a requisitar num doente com disfagia orofaringea?

Answer 7

Fluoroscopia de deglutição +++

Avaliação ORL
Avaliação Neurológica pares cranianos

Question 8

Disfagia episódica para sólidos que não deteriora ao longo dos anos

Answer 8

Distúrbios estruturais benignas (Anel Schatzkii, membrana esofágica, esofagite eosinofílica, esclerodermia)

Esclerodermia - disfagia leve para sólidos

Question 9

Que situações causam disfagia com odinofagia

Answer 9

Ulceraçao ou erosão profunda esofágica (Infecciosa e Iatrogénica/nedicamentosa

(+++ bifosfonatos, AINEs, Ferro, doxiciclina, tetraciclina))

Question 10

Quais são as diferenças entre a dor retroesternal de etiologia esofágica e de etiologia anginosa

Answer 10

Dor esofágica acorda o doente durante a noite
Melhora com antiácidos
Dura várias horas e sem sintomas associados

Question 11

Que doenças predispoem a DRGE

Answer 11

Obesidade
Hernia do hiato
Esclerodermia

Question 12

Quais são os sintomas da DRGE

Answer 12

Pirose +++
Regurgitação e sialorreia, halitose
Atípicos (Tosse, asma, rouquidão, odinofagia, globo faríngeo)

Question 13

Quais são os sinais de alarme da DRGE

Answer 13

Disfagia e odinofagia

Question 14

Qual é a abordagem a um doente com queixas de pirose e regurgitação apenas

Answer 14

Tratamento empírico com IBPs

Se não responder então EDA

Question 15

Que doentes têm indicação para realizar EDA antes de tto empírico com IBPs

Answer 15

Persist|encia/ agravamento/ recidiva de sintomas enquanto IBP

Se disfagia, odinofagia ou vómitos persistente
anorexia, perda ponderal, HDA ou anemia, (> 50 anos)

Ou DRGE de longa duração ( > 5 anos )

(Serve para diagnosticar complicações)

Question 16

QQue exames são necessários num doente candidato a cirurgia para DRGE e quais são as cirurgias disponiveis e as suas indicações

Answer 16

EDA
± pHmetria (se for necessário confirmar diagnóstico)
Manometria esofágica

Fundoaplicatura de Niessen +++ OU fundoaplicatura parcial

Não adere/ tolera o tratamento ou é refratário ao tratamento; Presença de complicações como carcinoma ou disfagia ou metaplasia (primeiro médico)

Question 17

Que achados na EDA são sugestivos de DRGE/complicações

Answer 17

Esofagite de refluxo ± erosões
Estenose péptica
Metaplasia (Episódio Barret) ± Disfagia
Adenocarcinoma

Question 18

Qual a gestão do doente com esofagite de refluxo

Answer 18

Inicio IBPs com EDA reavaliação posterior

Question 19

Qual a gestão do doente com estenose esofágica

Answer 19

Dilatação mecânica e IBPs em alta intensidade

Question 20

Qual a gestão do doente com esófago barret

Answer 20

EDA com biópsia nos 4 quadrantes

Se ø displasia vigiar
Se displasia tratamento endoscópico, eventualmente cirurgico

Question 21

Disfagia episódica para sólidos e líquidos com regurgitação de conteúdos não ácido e halitose

Qual é o diagnóstico e os achados?

Answer 21

Acalásia (30 - 60 anos)

Esófago distal com estenose em bico de pássaro
EEI hipertónico e sem relaxamento/incompleto + aperistalse do corpo do esófago

(Destruição gânglios nervosos complexo mioentérico)

Question 22

Doente com DRGE e disfagia

Qual é o diagnóstico e os achados?

Answer 22

Esclerodermia - Esófago aperistáltico com refluxo livre

Estenose péptica (Disfagia de novo num doente)

Question 23

Disfagia episódica para sólidos e líquidos com dor retroesternal e eventual odinofagia

Qual é o diagnóstico e os achados?

Answer 23

Espasmo esofágico distal - contrações simultáneas não coordenadas

Question 24

Que tipos de hérnia do hiato existem?

Answer 24

Tipo 1 - deslizamento +++ (95%)
Tipo 2 - rolamenti
Tipo 3 - mista
Tipo 4 - outros órgãos

Question 25

Qual é a diferença entre as hérnias de deslixamento e as hérnias paresofágicas

Answer 25

Desizamento - Pirose, reguurgitação e disfagia; correção cirúrgica só se volumosas ou refratárias IBPs

Paraesofágicas - disfagia e enfartamento precoce; Mais complicações; correção cirúrgica 1ª linha

Question 26

Qual é a cirurgia para correção de hérnias paraesofágicas

Answer 26

Correção da hérnia com fundoaplicatura

Question 27

Disfagia intermitente para sólidos, eventual impacto alimentar num doente com antecedentes de atopia (Asma ou eczema)

Qual é o diagnóstico e os achados?

Answer 27

Esofagite eosinofílica

Múltiplos aneis esofágicos com depressões lineares +

INFILTRADO EOSINOFÍLICO das biópsias esófago ( > 15/campo)

Question 28

Qual é o tratamento da esofagite eosinofílica

Answer 28

Dieta
Drogas (IBPs, corticoterapia tópica)
Dilatação mecânica

Question 29

Quais são as causas de esofagite infecciosa

Answer 29

Candidiase +++ (Placas brancas e friáveis)

(úlceras esofágica) HSV (múltiplas), CMV (solitária, linear) e HIV

Question 30

Doente com dor pleurítica retroesternal, febre, hipoxemia ± hipotenção após EDA com biópsias e qual exame confirma o diagnóstico e qual tratamento

Answer 30

Perfuração esofágica com mediastinite

TC Tórax

Aspiração NG + drenagem + AB

Question 31

Disfagia e odinofagia em doente com antecedentes de radioterapia torácica

Answer 31

Esofagite rádica

(eventual dilatação endoscópica)