Icterícia Flashcards
Quais são as causas de hiperbilirrubinémia não conjugada isolada
Hemólise
Eritropoiese ineficaz
Transfusão maçica/reabsorção de hematoma
Iatrogenia
Perturbações congénitas
Quais são as perturbações congénitas associadas a hiperbilirrubinémia não conjugada
S. Gilbert
S. Criegler Najar tipo 1 e 2
Qual é a enzima associada ao síndrome de Gilbert
Diminuição da atividade da UDGPT
Quais são as manifestações do sindrome de Gilbert
Hiperbilirrubinémia ligeira com icterícia em situações de stress como jejum, exercício ou cirurgia
Qual é a diferença entre S.Criegler Najar tipo 1 e 2
Tipo 1 não há atividade da enzima, Hiperbilirrubinémia > 25 com Kernicterus e morte
Tipo 2 tem hiperbilirrubinémias mais ligeiras, e a atividade da doença pode ser induzida com fenobarbital
Quais são os sindromes genéticos associados com hiperbilirrubinémia conjugada?
S. Dubin-Johnson (MRP2) e S.Rotor (OATP1)
Qual é o prognóstico dos síndromes de Rotor e Dubin Johnson?
Situações benígnas
(Clinicamente nem há vantagem em testes diagnósticos diferenciadores entre as duas)
HIperbilirrubinémia +
AST e ALT»_space;> FA
O que é e quais são as causas?
Hepatites Virais e tóxicas
Hepatite Alcoólica
Hepatite autoimune
Doença Wilson
O que cararacteriza as hepatites víricas e tóxicas
Níveis ALt e AST»_space; 500 (1000s)
ALT > AST
HIperbilirrubinémia +
FA (e GGT)»_space;> AST ou ALT
O que é e qual o exame a requisitar
Hiperbilirrubinémia colestase
Pedir ecografia para diferenciar entre causas intra (Sem ectasia biliar) e extrahepáticas (com)
Causa de colestase extrahepática sem ectasia biliar
Oclusão biliar extrahepática num doente com colangite esclerosante primária
Quais são as causas de hiperbilirrubinémia colestática intrahepática
Hepatites Virais (Formas de hepatite esclerosante colestática HBV e HCV; HAV)
Fármacos
Colangite esclerosante primária
Colangite biliar primária
Colangite alitiásica
Doenças infiltrativas e infecciosas
Quais são as causas de hiperbilirrubinémia colestática extrahepática
Colelitíase, coledocolitíase
Tumores via biliar distal / Tumores da cabeça do pâncreas
Quais são os fármacos mais associados a hiperbilirrubinémnia colestática
CO +++
Esteroides anabolizantes
Amoxi-CLAVULANATO, ampicilina, bactrim
Eritromicina
Clorpromazina (Risco de colestase e fibrose crónica)
Mulher, 40 anos com astenia, prurido, icterícia e hepatoesplennomegália e xantelasmas sem consumo de alcool, drogas ev ou transfusões
colangite biliar primária
(Hiperbiloirrubinémia, transaminite, hipercolestrolémia=
Qual é o exame a requisitar face à suspeita de CBP
Ecpografia para excluir obstrução extra hepática
CPRM +++ (Confirmação de diagnóstico) - Muitas vezes sem alterações
(Grau I a IV - Sem alterações, Ductopenia, Fibrose, hepatoesplenomegalia em estadios avancados)
Num doente com diagnóstico confirmado de CBP, que exame deve ser requisitado
Osteodensitometria
(A mal-absorção de vitaminas lipossoluveis, incluindo vit.D pode causar osteopenia/perose precoce)
Que patologias estão associadas com CBP
S.Sjogren +++
Artrite reumatóide
Esclerose sistémica
Homem, 40 anos, com antecedentes de DII com queixas de icterícia, prurido, astenia e acolia.
Colangite esclerosante primária
Que patologias estão associadas a colangite esclerosante primária?
Doença inflamatória intestinal
(70% CEP têm CU)
Quais são os achados imunológicos e imagiológicos da colangite esclerosante primária»
Presença de pANCAs e ANAs
Espessamento difuso dos canais biliares
Dilatações focais dos canais biliares - colar de pérolas / contas rosário
Que exame deve ser requisitado num doente com diagnóstico confirmado de CEP»
Ileocolonoscopia - Rastreio cancro coloretal + controlo DII
Quais são as principais complicações de CEP
Colangiocarcinoma +++
Carcinoma Coloretal +++
vesícula biliar, hepatocelular e pancreático
Qual é motivo frequente de tranplante num doente com CEP
Colangites de repetição
Qual é o tratamento da CBP e da CEP e qual é a diferença do mesmo?
Ácido Ursodesoxicólico - Melhora prognóstico na CBP mas não na CEP
Colestiramina
Transplante hepático
Quais são as doenças infiltrativas e infecciosas associadas a hiperbilirrubinémia colestática
Infiltrativas - Tuberculose, amiloidose e Linfoma
Infecciosas - mallária, leptospirose,
