Via aéria e IOT

Question 1

O que fazer antes da indução anestésica?

Answer 1

Pré-oxigenar o paciente!

trocar O2 a 21% por 100%

Question 2

Dessaturação em apnéia

Adulto normal?

Answer 2

8 - 10 min

Question 3

Dessaturação em apnéia

Adulto de 70 anos?

Answer 3

7 min

Question 4

Dessaturação em apnéia

Criança e Obeso?

Answer 4

5 min

Question 5

Barba representa dificuldade para ventilação?

Answer 5

Sim!

Question 6

4 complicações de laringoscopias repetidas?

Answer 6

Hipoxemia

Intubação esofágica

Regurgitação

Bradicardia

(consequentemente PCR)

Question 7

Por que não devemos tentar intubar mais que 3x em crianças?

Answer 7

Reflexo Vagal ⇒ Assistolia

Question 8

Laringoscopia

Ponto mais estreito no adulto e na criança?

Answer 8

Cordas Vocais
Anel Cricóide

Question 9

Ventilação Dificil

Conceito:

Answer 9

Não se consegue manter a saturação adequada SaO2>90% com FiO2 de 100% sob máscara facial

Question 10

Laringoscopia difícil

Conceito:

Answer 10

Não se consegue visualizar qualquer parte da glote

• graus III e IV*
• de*
• Cormack-Lohane*

Question 11

Intubação Difícil

Conceito:

Answer 11

Quando um profissional experiente não consegue inserir o tubo em até 3 tentativas ou mais de 10 minutos tentando

Question 12

Via Aéria Difícil

Conceito:

Answer 12

Um profissional experiente não ventila sob máscara e nem intuba.

Fazer via aérea cirúrgica de emergência

Question 13

Avaliar

Doenças Congênitas:

Answer 13

Down

(macroglossia, pescoço largo)

Turner

(pescoço alado)

Question 14

Avaliar

Limitação do Movimento:

Answer 14

Trauma

Queimaduras

Radioterapia

Question 15

Avaliar

Endocrinopatias:

Answer 15

Redução da extensão atlanto-cervical no diabético

(com mais de 5 anos de diagnóstico) devido acúmulo de glicose na região cervical posterior, dificultando a flexão e extensão

Question 16

Avaliar

Gestação:

Answer 16

As grávidas possuem retenção hídrica, estase gástrica e redução de capacidade respiratória

Question 17

Avaliar

Tumores e Corpo estranho:

Answer 17

Comprimem a Traquéia!

Question 18

Exame Físico

Avaliar?

Answer 18

Prognata, retrognata, micrognata, macrognatia

Abertura oral: interincisivos <4.5 cm.

Incisivos longos/falha dentária: o laringoscópio não tem apoio, ficando difícil mobilizar a língua

Palato estreito ou ogival

Mobilidade cervical (<100º)

Pescoço curto e largo ( >60 cm ou > 45 c/ SAOS)

Question 19

LEMON

Defina:

Answer 19

Look

Evaluate

Mallampati

Obstruction

Neck movment

Question 20

LEMON

Look:

Answer 20

Inspeção Externa

Mandíbula pequena, língua grande, dentes grandes, garganta curta

Question 21

LEMON

Evaluate:

Answer 21

Regra dos 3-3-2

3 dedos para a abertura da boca

3 dedos colocados abaixo da mandíbula, no assoalho da boca

2 dedos colocados entre a laringe e a base da língua

Question 22

LEMON

Mallampati:

Answer 22

Paciente sentado, olhando em posição horizontal, com a boca aberta projetando a língua ao máximo

I

II

III

IV

Question 23

LEMON

Obstruction:

Answer 23

3 sinais cardinais da obstrução das vias aéreas superiores são:

“voz em batata quente”

Dificuldade para deglutição

Estridor

Question 24

LEMON

Neck movement:

Answer 24

Mobilidade do pescoço!

A imobilidade do pescoço pode tornar a intubação difícil ou impossível

Question 25

**OBESE** Defina:

Answer 25

**O**besidade (IMC\>26) **B**arba **E**dentición **S**AOS-Snere **E**dad \> 55 anos

Question 26

**Teste de Patil** ## Footnote Distância tireoide-mento:

Answer 26

***Medir do mento até ápice da cartilagem tireóidea*** (assoalho da boca). **Intubação fácil se \>12,5 cm.** Reduzida em retro e micrognatas (queixos pequenos)

Question 27

**Sinal do Predicador** ## Footnote Defina:

Answer 27

Juntar as mãos em forma de **oração** e observar se elas alinham

Question 28

**Classificação de Bellhouse-Doré** Definição:

Answer 28

O ângulo da articulação **atlanto-occiptal** deve ser **\>35º.**

Question 29

Testar **mobilidade da Mandíbula?**

Answer 29

Morder com os incisivos superiores o lábio inferior e com os incisivos inferiores o lábio superior

Question 30

**Circunferência Cervical** ## Footnote Valores:

Answer 30

*Nível da **cartilagem tireóide** o pescoço deve ter **\>43cm*** **\< 43cm = IOT difícil** **\> 43cm não quer dizer nada**

Question 31

**Mallampati I** Estruturas:

Answer 31

**Palato duro e mole** **Úvula** **Pilares amigdalianos** *99% das vezes é fácil*

Question 32

**Mallampati II** ## Footnote Estruturas:

Answer 32

**Palato duro e mole** **Úvula**

Question 33

**Mallampati III** Estruturas:

Answer 33

**Palato mole e duro** **Base da úvula**

Question 34

**Mallampati IV** Estruturas:

Answer 34

**Palato mole não visível**

Question 35

**Índices de Cormarck** ## Footnote Definição:

Answer 35

Descreve o grau de **visualização glótica** sob **laringoscopia direta!**

Question 36

Índices de Cormarck ## Footnote **Grau I**

Answer 36

**Toda glote!**

Question 37

Índices de Cormarck ## Footnote **Grau II**

Answer 37

**Epiglote e glote posterior!**

Question 38

Índices de Cormarck **Grau III**

Answer 38

**Somente epiglote!**

Question 39

Índices de Cormarck ## Footnote **Grau IV**

Answer 39

**Não vejo nada!**

Question 40

Manobras ## Footnote **B.U.R.P**

Answer 40

**back-up-rigth-position** Auxiliar pega a **traqueia** e segura, pressionando **para trás** e **para cima** e **para direita** do paciente, oferecendo a via aérea para quem está intubando. *Não há compressão do anel cricóide.* **Diminui** pelo menos um **grau do Malampati.**

Question 41

Manobras ## Footnote **Sellick**

Answer 41

**Compressão do anel cricóide em pacientes com estômago cheio!** *(emergência, diabético, gestante e obeso, abdômen distendidos, todos esses são considerados como pacientes de estômago cheio)*

Question 42

Manobras ## Footnote **Jaw Thrust**

Answer 42

**Evitar pressionar partes moles.** ## Footnote Se for um idoso, você pode pressionar a carótida e deslocar uma placa ateromatosa.

Question 43

Manobras ## Footnote **Chin Lift**

Answer 43

Inclinação da cabeça e elevação do mento!

Question 44

**Cânulas** Orofaríngea/Guedel

Answer 44

**Serve para retirar a língua do meio da via** e também para que o **paciente não morda o tubo.** **Não fazer em paciente acordado devido reflexo nauseoso.** *Nem naqueles com **tumoração oral.***

Question 45

**Cânulas** Nasofaríngea

Answer 45

Contraindicado se **fratura de base de crânio, distúrbios de coagulação, gestantes e bacteriemia.** ## Footnote *Não colocar em paciente acordado.*

Question 46

**Intubação Nasotraqueal** Indicações/contraindicações

Answer 46

**Indicado** para **cirurgias de cavidade oral** (amigdalectomia). **Contraindicado** se **trauma cervical/facial, coagulopatias e gravidez.**

Question 47

Quais os **tubos** que podem ser usados em cirurgias de **decúbito ventral?**

Answer 47

**Aramados** *reduzindo a chance de dobrar.*

Question 48

**Tubos** Tamanho de acordo com a idade?

Answer 48

Prematuros até 2,5 kg: ## Footnote **2,5-3,0** RN: **3,0-3,5** Lactente: **3,5-4,0** 1-2 anos: **4,0 - 4,5** \> 2anos: **Idade + 16/4**

Question 49

**Máscara Laríngea** **3 características** importantes:

Answer 49

**Dispositivo supraglótico** **Cirurgias superficiais** (eletivas) que não penetrem nas grandes cavidades *Ex: Mama* Cirurgias de **emergência** que não conseguimos **ventilar, nem intubar de imediato**

Question 50

**Máscara Laríngea** Contraindicação:

Answer 50

**Risco de regurgitação** *"Principal contraindicação"* * Lesões expansivas orais, faríngeas ou glóticas * Impossibilidade de abir a boca/extensão cervical * Pulmão duro: baixa complacência e alta resistência (p.ex DPOC)

Question 51

**Intubação/Endoscopia** Drogas que são geralmente utilizadas?

Answer 51

**Midazolam (EC: amnésia) + opiáceo ou Xilocaína spray (EC: laringoespasmo, sangramentos).** *O bloqueio anestésico local evita o reflexo do vômito. Porém, em situações de regurgitação, o paciente perde o mecanismo protetor da tosse tornando mais fácil regurgitações.*

Question 52

**Intubação Retrógrada** ## Footnote Definição:

Answer 52

**Intubações com vias aéreas obstruídas**, não conseguindo entrar pela região comum. **Fazemos um furo na membrana cricoide e enfiamos um guia em direção a boca para puxar o tubo.**

Question 53

**Intubação Retrógrada** ## Footnote Contraindicações:

Answer 53

**Não palpação da membrana:** geralmente em obesos **Doença da laringe:** neoplasia, estenose **Infecção** (abcesso pré-traqueal) **Coagulopatia** e uso de **anticoagulante** **Situações em que não intubo e não ventilo**

Question 54

**Comitube** ## Footnote Definição:

Answer 54

**É um tubo dentro do outro enfiado pela boca do paciente às cegas.** **Um ficará no esôfago** e a outra certamente **estará na traqueia.** *Para confirmar, auscultarei região epigástrica e pulmão esquerdo, em virtude da possibilidade de intubação seletiva, que será à direita.*

Question 55

**Comitube** ## Footnote Contraindicações:

Answer 55

Pacientes **menos de 1,40m** **reflexos laríngeos presentes** *(paciente acordado)* **patologia esofagiana conhecida** (varizes de esôfago p.ex) **ingestão de substâncias cáusticas**

Question 56

**Senquência Rápida** ## Footnote Indicação, Procedimento e Medicação?

Answer 56

**Paciente com estômago cheio**: grávidas, obesos, emergência Desnitrogenar - drogas de ação curta - testar sedação (reflexo ciliar) - **não ventilar** - **comprimir cricóide contra o esôfago** - laringoscopar - intubar - auscultar - confirmar - **só depois soltar a cricóide** **Succinilcolina** * (formada por 2 moléculas de Ach)* * Seu tempo de início é de 30 a 60 seg e dura de 3 a 5 min*

Question 57

**SUCCINILCOLINA** ## Footnote Contraindicações:

Answer 57

* **Pacientes com HIC** * **Lesão perfurante de globo ocular e/ou glaucoma** ## Footnote os espamos musculares generalizados induzidos pela medicação aumentam a PIC, a pressão ocular e intragástrica, além de causar aumento do potássio * **Hiperpotassemia** queimados e doença renal descontrolada têm mais chance de hiperpotassemia * **Doença muscular** ou histórico de aumento da temperatura * **HF de morrer em procedimentos anestésicos** * **Hipertermia maligna** * **Doença genética da pseudocolinesterase plasmática.**