Via aéria e IOT Flashcards
O que fazer antes da indução anestésica?
Pré-oxigenar o paciente!
trocar O2 a 21% por 100%
Dessaturação em apnéia
Adulto normal?
8 - 10 min
Dessaturação em apnéia
Adulto de 70 anos?
7 min
Dessaturação em apnéia
Criança e Obeso?
5 min
Barba representa dificuldade para ventilação?
Sim!
4 complicações de laringoscopias repetidas?
Hipoxemia
Intubação esofágica
Regurgitação
Bradicardia
(consequentemente PCR)
Por que não devemos tentar intubar mais que 3x em crianças?
Reflexo Vagal ⇒ Assistolia
Laringoscopia
Ponto mais estreito no adulto e na criança?
Cordas Vocais
Anel Cricóide
Ventilação Dificil
Conceito:
Não se consegue manter a saturação adequada SaO2>90% com FiO2 de 100% sob máscara facial
Laringoscopia difícil
Conceito:
Não se consegue visualizar qualquer parte da glote
- graus III e IV*
- de*
- Cormack-Lohane*
Intubação Difícil
Conceito:
Quando um profissional experiente não consegue inserir o tubo em até 3 tentativas ou mais de 10 minutos tentando
Via Aéria Difícil
Conceito:
Um profissional experiente não ventila sob máscara e nem intuba.
Fazer via aérea cirúrgica de emergência
Avaliar
Doenças Congênitas:
Down
(macroglossia, pescoço largo)
Turner
(pescoço alado)
Avaliar
Limitação do Movimento:
Trauma
Queimaduras
Radioterapia
Avaliar
Endocrinopatias:
Redução da extensão atlanto-cervical no diabético
(com mais de 5 anos de diagnóstico) devido acúmulo de glicose na região cervical posterior, dificultando a flexão e extensão
Avaliar
Gestação:
As grávidas possuem retenção hídrica, estase gástrica e redução de capacidade respiratória
Avaliar
Tumores e Corpo estranho:
Comprimem a Traquéia!
Exame Físico
Avaliar?
Prognata, retrognata, micrognata, macrognatia
Abertura oral: interincisivos <4.5 cm.
Incisivos longos/falha dentária: o laringoscópio não tem apoio, ficando difícil mobilizar a língua
Palato estreito ou ogival
Mobilidade cervical (<100º)
Pescoço curto e largo ( >60 cm ou > 45 c/ SAOS)
LEMON
Defina:
Look
Evaluate
Mallampati
Obstruction
Neck movment
LEMON
Look:
Inspeção Externa
Mandíbula pequena, língua grande, dentes grandes, garganta curta
LEMON
Evaluate:
Regra dos 3-3-2
3 dedos para a abertura da boca
3 dedos colocados abaixo da mandíbula, no assoalho da boca
2 dedos colocados entre a laringe e a base da língua
LEMON
Mallampati:
Paciente sentado, olhando em posição horizontal, com a boca aberta projetando a língua ao máximo
I
II
III
IV
LEMON
Obstruction:
3 sinais cardinais da obstrução das vias aéreas superiores são:
“voz em batata quente”
Dificuldade para deglutição
Estridor
LEMON
Neck movement:
Mobilidade do pescoço!
A imobilidade do pescoço pode tornar a intubação difícil ou impossível
OBESE
Defina:
Obesidade (IMC>26)
Barba
Edentición
SAOS-Snere
Edad > 55 anos
Teste de Patil
Distância tireoide-mento:
Medir do mento até ápice da cartilagem tireóidea (assoalho da boca).
Intubação fácil se >12,5 cm.
Reduzida em retro e micrognatas (queixos pequenos)
Sinal do Predicador
Defina:
Juntar as mãos em forma de oração e observar se elas alinham
Classificação de Bellhouse-Doré
Definição:
O ângulo da articulação atlanto-occiptal deve ser >35º.
Testar mobilidade da Mandíbula?
Morder com os incisivos superiores o lábio inferior e com os incisivos inferiores o lábio superior
Circunferência Cervical
Valores:
Nível da cartilagem tireóide o pescoço deve ter >43cm
< 43cm = IOT difícil
> 43cm não quer dizer nada
Mallampati I
Estruturas:
Palato duro e mole
Úvula
Pilares amigdalianos
99% das vezes é fácil
Mallampati II
Estruturas:
Palato duro e mole
Úvula
Mallampati III
Estruturas:
Palato mole e duro
Base da úvula
Mallampati IV
Estruturas:
Palato mole não visível
Índices de Cormarck
Definição:
Descreve o grau de visualização glótica sob laringoscopia direta!
Índices de Cormarck
Grau I
Toda glote!
Índices de Cormarck
Grau II
Epiglote e glote posterior!
Índices de Cormarck
Grau III
Somente epiglote!
Índices de Cormarck
Grau IV
Não vejo nada!
Manobras
B.U.R.P
back-up-rigth-position
Auxiliar pega a traqueia e segura, pressionando para trás e para cima e para direita do paciente, oferecendo a via aérea para quem está intubando.
Não há compressão do anel cricóide.
Diminui pelo menos um grau do Malampati.
Manobras
Sellick
Compressão do anel cricóide em pacientes com estômago cheio!
(emergência, diabético, gestante e obeso, abdômen distendidos, todos esses são considerados como pacientes de estômago cheio)
Manobras
Jaw Thrust
Evitar pressionar partes moles.
Se for um idoso, você pode pressionar a carótida e deslocar uma placa ateromatosa.
Manobras
Chin Lift
Inclinação da cabeça e elevação do mento!
Cânulas
Orofaríngea/Guedel
Serve para retirar a língua do meio da via e também para que o paciente não morda o tubo.
Não fazer em paciente acordado devido reflexo nauseoso.
Nem naqueles com tumoração oral.
Cânulas
Nasofaríngea
Contraindicado se fratura de base de crânio, distúrbios de coagulação, gestantes e bacteriemia.
Não colocar em paciente acordado.
Intubação Nasotraqueal
Indicações/contraindicações
Indicado para cirurgias de cavidade oral (amigdalectomia). Contraindicado se trauma cervical/facial, coagulopatias e gravidez.
Quais os tubos que podem ser usados em cirurgias de decúbito ventral?
Aramados
reduzindo a chance de dobrar.
Tubos
Tamanho de acordo com a idade?
Prematuros até 2,5 kg:
2,5-3,0
RN:
3,0-3,5
Lactente:
3,5-4,0
1-2 anos:
4,0 - 4,5
> 2anos:
Idade + 16/4
Máscara Laríngea
3 características importantes:
Dispositivo supraglótico
Cirurgias superficiais (eletivas) que não penetrem nas grandes cavidades
Ex: Mama
Cirurgias de emergência que não conseguimos ventilar, nem intubar de imediato
Máscara Laríngea
Contraindicação:
Risco de regurgitação
“Principal contraindicação”
- Lesões expansivas orais, faríngeas ou glóticas
- Impossibilidade de abir a boca/extensão cervical
- Pulmão duro: baixa complacência e alta resistência (p.ex DPOC)
Intubação/Endoscopia
Drogas que são geralmente utilizadas?
Midazolam (EC: amnésia) + opiáceo ou Xilocaína spray (EC: laringoespasmo, sangramentos).
O bloqueio anestésico local evita o reflexo do vômito. Porém, em situações de regurgitação, o paciente perde o mecanismo protetor da tosse tornando mais fácil regurgitações.
Intubação Retrógrada
Definição:
Intubações com vias aéreas obstruídas, não conseguindo entrar pela região comum.
Fazemos um furo na membrana cricoide e enfiamos um guia em direção a boca para puxar o tubo.
Intubação Retrógrada
Contraindicações:
Não palpação da membrana: geralmente em obesos
Doença da laringe: neoplasia, estenose
Infecção (abcesso pré-traqueal)
Coagulopatia e uso de anticoagulante
Situações em que não intubo e não ventilo
Comitube
Definição:
É um tubo dentro do outro enfiado pela boca do paciente às cegas.
Um ficará no esôfago e a outra certamente estará na traqueia.
Para confirmar, auscultarei região epigástrica e pulmão esquerdo, em virtude da possibilidade de intubação seletiva, que será à direita.
Comitube
Contraindicações:
Pacientes menos de 1,40m
reflexos laríngeos presentes
(paciente acordado)
patologia esofagiana conhecida
(varizes de esôfago p.ex)
ingestão de substâncias cáusticas
Senquência Rápida
Indicação, Procedimento e Medicação?
Paciente com estômago cheio: grávidas, obesos, emergência
Desnitrogenar - drogas de ação curta - testar sedação (reflexo ciliar) - não ventilar - comprimir cricóide contra o esôfago - laringoscopar - intubar - auscultar - confirmar - só depois soltar a cricóide
Succinilcolina
- (formada por 2 moléculas de Ach)*
- Seu tempo de início é de 30 a 60 seg e dura de 3 a 5 min*
SUCCINILCOLINA
Contraindicações:
- Pacientes com HIC
- Lesão perfurante de globo ocular e/ou glaucoma
os espamos musculares generalizados induzidos pela medicação aumentam a PIC, a pressão ocular e intragástrica, além de causar aumento do potássio
- Hiperpotassemia
queimados e doença renal descontrolada têm mais chance de hiperpotassemia
- Doença muscular ou histórico de aumento da temperatura
- HF de morrer em procedimentos anestésicos
- Hipertermia maligna
- Doença genética da pseudocolinesterase plasmática.
