Fisiopatologia da Dor

Question 1

O que é Dor?

Answer 1

Sensação corporal que o paciente diz ter, existindo sempre que ele assim o afirma.

É tudo que o paciente refere como dor (toda dor é real)

Question 2

Dor segundo a IASP?

Answer 2

Toda experiência sensitiva e emocional, como sensação desagradável, associada a lesão tecidual, potencialmente presente ou descrita como tal.

Question 3

Tempo

Dor aguda:

Answer 3

< 12 semanas

Question 4

Tempo

Dor Crônica:

Answer 4

> 12 semanas

Question 5

Mecanismo

Nociceptiva:

Answer 5

Lesão tecidual

Somática/visceral

Question 6

Mecanismo

Neuropática:

Answer 6

Lesão nervosa

Lesão, doença, compressão, inflamação de nervo, desaferentação

(traumática)

Question 7

Mecanismo

Central:

Answer 7

Lesão de medula, tronco, tálamo, córtex

(Inclui a dor psicogênica)

Em geral por TCE ou trauma medular

Question 8

Para que haja dor central é necessário que ocorra a lesão das:

Answer 8

Vias Espinotalâmicas!

Question 9

A dor central ocorre por um desequilíbrio das vias excitatórias (ascedente/descendente) e das vias supressoras (ascendente/descedente).

Answer 9

Ascendentes!

Descendentes!

Question 10

Dor aguda x crônica

Propósito:

Answer 10

Dor aguda:

Serve como alerta (resposta à doença aguda ou injúria)

Dor crônica:

Sem propósito definido

Dividido em síndromes: periférica, central, central-periférica, psicológica

Question 11

Dor aguda x crônica

Resposta:

Answer 11

Dor aguda:

Inicia reflexos de retirada e protetores

Dor crônica:

Desenvolve sinais vegetativos: perda do apetite, distúrbios do sono, perda da libido e constipação.

Question 12

Dor aguda x crônica

Resposta psicológica:

Answer 12

Dor aguda:

Ansiedade

Dor crônica:

Medo, desespero, depressão, hipocondria e somatização.

Question 13

Dor aguda x crônica

Terapia:

Answer 13

Dor aguda:

É direcionada à interrupção do sinal nociceptivo

Dor crônica:

Direcionada à procura do problema orgânico que inciou ou mantém a dor

Question 14

Qual o trajeto da dor?

Answer 14

Transdução (estímulo nocivo captado pelo nociceptor e transformado em potencial de ação transmissão) > Modulação (Lâmina II do CPME) > Percepção (SNC)

Question 15

O que é nocicepção?

Answer 15

É a percepção corporal da dor!

Question 16

Quais os componentes do sistema da dor?

Answer 16

1. Nociceptores (receptores de dor na periferia)
2. Fibras C e A-delta (levam a informação da dor até o corno dorsal da medula)
3. Tratos nociceptivos ascendentes
4. Sistemas descendentes (durante a transmissão produzem opioides para inibir a dor)

Question 17

Quais são os tipos de nociceptores?

Answer 17

1. Mecanoceptores (sensíveis a estímulos mecânicos)
2. Termoceptores (sensíveis a estímulos térmicos)
3. Polimodais (sensíveis a qualquer tipo de estímulo)

Question 18

Os estímulos dos nociceptores são transmitidos através das______________para a medula espinhal.

Answer 18

Fibras Aferentes Primárias!

Question 19

Quais são os tipos de fibras aferentes primárias?

Answer 19

Fibras A-delta

(mielinizadas com velocidade de condução de 5-25m/s)

Fibras C

(não mielinizadas com velocidade de condução 0,1-2m/s)

Question 20

A maioria dos nociceptores se ligam a qual fibra?

Answer 20

Fibras C!

Question 21

Defina Hiperalgesia:

Answer 21

Limiar reduzido para dor ± resposta aumentada a estímulos nocivos

Question 22

Defina Alodinia:

Answer 22

Estímulos normalmente inócuos são percebidos como dolorosos

Ex: Vento…

Question 23

Vias da Dor

SNP:

Answer 23

• Estímulo > liberação de mediadores químicos > terminações nervosas
• Fibras aferentes primárias levam o estímulo até o corno posterior da medula
• Fibras A-delta e C > fibras Aa da CPME
• Teoria do portão: fibras Aa podem modular as aferências nociceptivas que vieram das fibras A-delta e C

Question 24

Vias da Dor

Medula Espinhal:

Answer 24

Lâminas de Rexed da CPME

• Lâmina I (camada marginal): recebe a informação que chega da periferia
• Lâmina II: é onde ocorre a modulação
• Lâmina V: retransmite os sinais em direção ao tálamo e córtex

Question 25

**Vias da Dor** Via ascendente *Feixes espinotalâmico e espinorreticular*

Answer 25

* As fibras cruzam a linha média pela comissura branca ventral da medula e ascendem para núcleos da base, tronco central, tálamo, hipotálamo, córtex * Estão envolvidos na i**ntegração afetivo-emocional, funções discriminativas** (local, intensidade, duração) e nas **reações aversivas à dor**. Por isso a dor é percebida diferente por cada pessoa e tem várias características. * Os órgãos superiores do SNC é que vão de fato fazer essa percepção

Question 26

**Vias da Dor** Trato de Lissauer:

Answer 26

Feixe **póstero-lateral** de aferentes primários

Question 27

**Vias da Dor** Substância Cinzenta:

Answer 27

* **Periaquedutal**, núcleo de Raphe-Magnus e locus coeruleus * **Modulação da dor:** centros superior de controle da dor, sistema límbico e os córtex somatossensórios primário e secundário (parte mais nobre da percepção da dor no SNC) * **Resultado:** Respostas reflexas supra-espinhais e corticais

Question 28

**Vias da Dor** Vias descendentes inibitórias:

Answer 28

Têm origem no **córtex** e na **formação reticular**, que desce pelo funículo dorso-lateral e faz sinapse com os neurônios da **lâmina II na medula espinhal**

Question 29

**Vias descendentes inibitórias** Sistema Opióde: Principal

Answer 29

* Os **precursores opioides** e seus **peptídeos** (encefalinas, endorfinas, dinorfinas) são encontrados nas amígdalas, rafe magna, hipotálamo e corno dorsal * **Inibem aferência nociceptiva na medula**

Question 30

**Vias descendentes inibitórias** Sistema Serotoninérgico:

Answer 30

* Muitos neurônios na rafe magna contêm **serotonina (5-HT)** * Enviam projeções para CPME **inibindo interneurônios e nn do trato ascendente** * Aplicação de **5-HT na medula provoca analgesia** (principalmente na dor crônica) * **Antidepressivos inibem receptação de 5-HT** (fluoxetina, sertralina)

Question 31

**Vias descendentes inibitórias** Sistema Noradrenérgico:

Answer 31

* **Neurônios noradrenérgicos projetam-se do locus ceruleus, bulbo e ponte** e são encontrados no **funículo dorso lateral .** * Estimulação dessas áreas **provocam analgesia** (bem como o uso de **agonista alfa-2**) * **Agonistas alfa-2** (clonidina, dexmedetomidina): tem ação **periférica, espinhal e no tronco cerebral**, regulando a liberação de noradrenalina (são analgésicos, sedativos e ansiolíticos) e são excelentes **coadjuvantes no tratamento da dor.**

Question 32

**Fatores envolvidos na nocicepção** Lesão:

Answer 32

Induz ativação das cascatas de **inflamação**, **coagulação, sistema complemento, cininas, resposta humoral e imunológica**

Question 33

**Fatores envolvidos na nocicepção** Eventos Vasculares:

Answer 33

* Vasodilatação, estase, aumento de permeabilidade, edema, marginação leucocitária * Ruptura mitocôndrias, liberação enzimas líticas e fatores de transcrição, peroxidação, lise de membranas e danos em DNA **Metabolismo do ácido araquidônico** * Ação da lipoxigenase: leucotrienos e lipoxinas * Ação da cicloxigenase: prostaciclinas, prostaglandinas e tromboxano

Question 34

Por que usamos **AINE** na dor?

Answer 34

Quando fazemos uso dos antiinflamatórios na dor é porque a ***lesão tecidual produz inflamação perpetuando a estimulação dos nociceptores...***

Question 35

Quais são os **2 principais mediadores quimicos da dor?**

Answer 35

A estimulação dos nociceptores libera **Substância P** e **Neurocinina A** que são fatores que **contribuem tanto para a manutenção da inflamação como para sensibilização dos nociceptores.**

Question 36

Qual o **principal mediador periférico da dor?** ## Footnote *Questão de Prova..*

Answer 36

**_Substância P_** * ***↑ permeabilidade vascular ↑ edema ↑ substâncias líticas*** * ***↑ liberação de mastócitos, bradicinina, cininas, etc*** * *Resulta num ciclo vicioso com aumento da sensibilidade dos nociceptores*

Question 37

Quais são os **neuromediadores excitatórios?**

Answer 37

**Aminoácidos excitatórios:** _Glutamato e Aspartato_ **Neuropeptídios:** _Substância P e Neurocinina A_ Fator de crescimento

Question 38

Quais são os **neuromediadores inibitórios?**

Answer 38

**"GGO"** **G**ABA **G**licina **O**pióides Endógenos

Question 39

**0-10** Tratar a partir de:

Answer 39

**≥3** / 10

Question 40

Quando a **analgesia** é obrigatória?

Answer 40

**Sempre que o paciente referir dor e não houver contra-indicação** **Queimaduras** \> analgesia é prioritária (devido maior sensibilização) **Trauma torácico** \> melhora a performance ventilatória Analgesia: melhora tto inicial, ↓ complicações, ↓ evolução para dor crônica