VI - Sémiologie Pédiatrique Flashcards

1
Q

La pédiatrie

A

C’est une spécialité très large qui va de la pédiatrie générale à toutes les surspécialités comme la néonatalogie (=prématurés), l’oncologie, la cardiologie ou encore la pneumologie. Elle demande une sémiologie large qui passe par un interrogatoire ainsi qu’un examen clinique spécifique à chaque spécialité.

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2
Q

La pédiatrie - ses particularités:

A

L’enfant n’est pas un adulte en miniature. C’est un petit être en croissance qui est sujet à une maturation permanente. Il faut faire attention aux notions longitudinales telles que le poids, la taille et les constantes qui ne sont pas toujours constantes.

C’est aussi un être immature notamment pour le contrôle thermique, la régulation de l’eau et l’immunité. Ils sont dépendants des adultes.

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3
Q

Quelques définitions : nouveau-né

A

0 à 28 jours

Le premier mois correspond à un monde à part en pédiatrie

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4
Q

Nourrisson

A

1 mois à 2 ans

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5
Q

Petit enfant

A

2 à 6 ans

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6
Q

Grand enfant

A

6 à 10 ans

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7
Q

Pre-adolescence

A

10 à 12 ans

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8
Q

Adolescent

A

13 à 18 ans

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9
Q

Prématurité

A

La prématurité est un terme de naissance désignant un enfant né à moins de 37 semaines d’aménorrhée. Au sein de la prématurité il y a différentes catégories récapitulées ci-dessous.

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10
Q

Prématuré extrême

A

Entre 22 et 26+6 SA

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11
Q

Grand Prématuré

A

Entre 27 SA et 31+6j SA

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12
Q

Prématuré moyen

A

Entre 32 SA et 34+6j SA

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13
Q

Prématurité tardive

A

Entre 34 SA et 36+6j SA

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14
Q

À terme

A

À partir de 37 SA

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15
Q

Interrogatoire pédiatrique - spécificité de la pédiatrie

A

Important d’interroger le patient (ici les parents) sur différents points:
- ses antécédents personnels (son histoire néonatale, ses vaccinations)
- ses antécédents familiaux (son histoire familiale, ses parents, sa fratrie)
- sa croissance
- son développement psychomoteur**
- son mode de vie

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16
Q

Zoom sur le carnet de santé

A

C’est un outil indispensable pour le suivi de l’enfant ou du bébé. Tout est marqué dedans.
- Généralités, pathologies au long cours, antécédents familiaux
- période périnatale: systématiques bien remplie car toujours fait à la maternité (obligatoire)
- Surveillance médicale, courbe de croissance, examens bucco-dentaires
- Hospitalisations, produits sanguins, examens radiologiques
- Vaccination et maladies infectieuses

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17
Q

La page dans le carnet de santé remplie par les sage-femmes

A

On y trouve différentes parties comme:
- le terme
- les facteurs de risque d’infection néonatale bactérienne précoce
- les constantes
- l’adaptation à la vie extra-utérine
- l’examen à J1
- l’examen avant la sortie de la maternité
- et le test de Guthrie (=neonatal heel prick -> to test for phenylketonuria) -> ce test permet de diagnostiquer des pathologies graves qui ont des traitements rapides.

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18
Q

Mode de vie

A

Un enfant n’est pas autonome au domicile : notion de dépendance vis-a-vis des parents/système de garde.
- Avant période scolaire: garde en crèche, assistantes maternelles, parents
- Scolarité: quelle classe?
- Environnement global: tabagisme passif, allergenes
- Savoir qui est le médecin ou le pédiatre qui le suit
- Notion de contage : temps écoulé entre la contamination par un agent infectieux et les premiers signes de la maladie qu’il provoque

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19
Q

Conduire un interrogatoire en pédiatrie = enquête

A

Il faut que l’interrogatoire soit très poussé. Il doit être réalisé dans la tranquillité si possible où l’enfant est à l’aise.

Il faut poser des questions précises et écouter les réponses notamment sur le motif de consultation et les symptômes d’appel.

Faut être précis à propos de la fièvre, de la toux, de la diarrhée et du comportement spontané de l’enfant.

IL FAUT RECUEILLIR LES SYMPTÔMES QUI VONT GUIDER L’EXAMEN CLINIQUE

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20
Q

Interrogatoire d’un adolescent

A

La pathologie principale: le mal-être (soucis psychiatriques)
Il faut toujours l’examiner même si c’est pour un souci psychologique. En effet, on peut découvrir certaines choses comme des scarifications.

Il faut interroger sur les points suivants:

  1. son âge
  2. ses conditions de vie
    - avec ses parents, en foyer, en fratrie, internat la semaine
    - relations au sein de l’environnement familial qui peuvent être compliquées
  3. Ses loisirs et son environnement amical - harcelement?
  4. Son sommeil et son appétit
  5. Petit(e) ami(e)? Vie sexuelle? Rapports protégés?
    - Risque d’IST
    - Risque de grossesse - information contraception si nécessaire
  6. Autres conduites à risque
    - sports dangereux et risque de fractures multiples
    - consommation de toxiques (tabac, alcool, drogues)
  7. Idées suicidaires
    - parfois l’adolescent le verbalise directement
    - tentative de suicide
  8. Scarifications
    - sur le poignet: c’est un appel à l’aide
    - sur la cuisse ou le ventre: c’est que l’enfant le cache
  9. Projet professionnel qui permet de s’assurer que l’adolescent a des projets d’avenir

Savoir poser toutes ces questions de manière systématique pour tout adolescent car, effectivement, bcp d’entre eux taisent leur problèmes.

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21
Q

Examen clinique

A
  • Les différentes croissances
  • Le développement pubertaire
  • L’évaluation cardiorespiratoire
  • L’évaluation gastro-enterologique
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22
Q

Examen clinique - Croissance pondérale

A

Elle s’exprime en gramme ou en kg. On peut utiliser un pèse-bébé (avant 2 ans) ou une balance.

A RETENIR +++ - De 0 à 4 mois:
750g/mois
Par semaine: 180g
Par jour: 25 à 30g

De 4 à 8 mois: 500g/mois
De 8 à 12 mois: 300g/mois

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23
Q

Croissance staturale

A

Elle s’effectue avec des toises
En fonction de l’âge, sa position pendant la mesure va varier:
- pour un enfant < 24 mois: allongé
- pour un enfant > 24 mois: debout

La difference moyenne est de 0,4 cm!

24
Q

Pour une bonne croissance staturale, quels facteurs doivent être bons?

A
  • Le cartilage de croissance des os longs: pres des genoux, en bas du fémur, loin des coudes
  • Le système endocrinien
  • Les facteurs génétiques: certaines maladies génétiques rendent des individus petits
  • Les facteurs nutritionnels et médicamenteux
  • Les facteurs psychologiques
25
Q

Croissance de 4 ans à la puberté

A
  • On observe un ralentissement progressif de la vitesse de croissance de 0 à 10 ans
  • L’idéal est une croissance sur un couloir staturale qui reste régulier
  • Une vitesse de croissance inférieure à 4cm/an doit attirer l’attention sur une éventuelle pathologie
  • **Toute sortie du couloir de croissance doit être surveillée et conduire, éventuellement, à la recherche d’une étiologie.
  • On observe dans le cadre un pic de croissance qui apparaît à la puberté.
26
Q

Croissance du périmètre crânien

A

Cette mesure est TRÈS IMPORTANTE!

De 0 à 3 ans, le périmètre crânien augmente énormément.

  • Les 3 premiers mois: il augmente de 5 cm. C’est le moment où la croissance explose car, à la naissance, les os du crane ne sont pas fusionnés et cela permet la bonne expansion du cerveau. Une boîte crânienne qui est fermée empêche le cerveau de se développer. Il y a donc des chirurgies pour recréer la séparation des os.

L’entrecroisement des os est appelé la fontanelle antérieure et se ferme à 1 an et demi. Il y a aussi la fontanelle postérieure qui se ferme plus rapidement.

La première année, il augmente de 12 cm !

LE PLUS IMPORTANT c’est l’évolution, ce n’est pas très grave d’être en dessus ou en dessous du couloir mais il faut suivre son couloir

27
Q

Cassure courbe pondérale

A

Cassure pondérale puis infléchissement statural secondaire: MALADIES DIGESTIVES

28
Q

Cassure courbe structurale

A

Maladies endocriniennes

29
Q

La puberté : 3 éléments fondamentaux

A
  • L’apparition des caractères sexuels secondaires
  • L’accélération de la vitesse de croissance
  • La maturation osseuse

-> Elle permet l’acquisition de la morphologie adulte ainsi que la capacité de reproduction

30
Q

Développement de la puberté chez les filles

A

Premier signe: développement des seins (S2)
Âge de debut : entre 8 et 13 ans (moyenne = 11 ans)
Marqué par l’apparition du sesamoide du pouce (visible avec une radiographie)

les filles rentrent en puberté avant les garçons

Taille moyenne: entre 140 et 163 cm

31
Q

Développement de la puberté chez les garçons

A

Premier signe: Augmentation du volume testiculaire > 30 mM (G2)
Âge de début: entre 9 et 14 ans (moyenne: 12,5 ans)
Marqué par l’apparition du sesamoide du pouce (visible avec une radiographie)
Taille moyenne : entre 150 et 175 cm

32
Q

La classification de Tanner

A

**La puberté se fait selon 5 stades de développement sachant que:
- le stade 1 correspond au prépubère
- le stade 5 au stade adulte **

33
Q

Acceleration de la vitesse de croissance

A

Chez les filles: survient dès le début de la puberté: passe de +5 à +8cm/an
Chez les garçons: survient un an après le début de la puberté : passe de +5 à +10cm/an

34
Q

Maturation osseuse

A

C’est la progression de l’âge osseux qui est témoin de la maturation du squelette.
L’âge osseux permet:
- d’évaluer l’âge physiologique d’un individu
- de mesurer radiographie du poignet de la main gauche ou de l’hemi-squelette gauche de l’enfant de moins de 2 ans
- permet de calculer la taille prédite

35
Q

L’examen clinique: en pratique - premier temps

A

— L’approche et l’inspection —
Il est conseillé de passer par des jeux ou des distractions sans en abuser puisque l’on veut observer des comportements spontanés. Ensuite, on passe à la prise de contact avec sa famille.

On regarde aussi si sa mobilité est spontanée, sa coloration, ses symptômes, sa respiration, sa toux.

36
Q

Examen clinique: en pratique - en deuxième temps

A

— L’EXAMEN PHYSIQUE —A
- On fait déshabiller l’enfant car l’enfant doit être nu pour l’auscultation.
- **L’examen physique doit être guidé par les signes d’appel: respiratoire, digestif, neurologique… cependant, l’examen physique doit être complet car la clinique peut être trompeuse.

Il est conseillé de terminer l’examen physique par ce qui peut fâcher: tympans, gorge

37
Q

Le suivi - chronologie du suivi des enfants

A

-À J3: il y a un dépistage néonatal systématique
- Il y a 3 certificats de santé à obtenir: au 8eme jour, 9eme mois, et au 24eme mois
- Jusqu’à l’âge de 6 ans, un enfant bénéficie de 20 visites médicales obligatoires remboursées à 100% par l’Assurance Maladie.

Le suivi de l’enfant permet de suivre sa croissance et sa santé en général ainsi que des dépistages. Toutes ces visites sont distinctes de celles effectuées en raison d’une maladie et sont harmonisées avec le calendrier des vaccinations.

Le but de ces consultations est de promouvoir le développement de l’enfant sain, de dépister d’éventuels problèmes précoces pour agir vite.

Ces consultations permettent de suivre: la croissance staturo-pondérale, l’alimentation, le développement psychomoteur et sensoriel et de faire de la prévention sur la vaccination, les accidents domestiques (très fréquents) et de prodiguer des conseils de puériculture

38
Q

Qu’est-ce que le développement psychomoteur de l’enfant?

A

C’est le reflet de l’interaction entre des facteurs génétiques et environnementaux. Il débute à la naissance et témoigne de la maturation et du développement du SNC. Il progresse par étapes dans une fenêtre temporelle donnée. Au tout début, il n’y a que le tronc axial qui est tonique.

L’évaluation du développement psychomoteur est FONDAMENTALE. Elle permet de comparer par rapport à des normes de population et de dépister un retard intellectuel.

Si l’enfant comporte des troubles du langage, de communication et d’interaction, cela fait sûrement référence à un trouble autistique.

À 9 mois, l’enfant fait la distinction entre une personne étrangère ou non. S’il n’atteint pas ce stade, cela peut également faire référence à un trouble autistique.

39
Q

Les 3 axes

A
  • Développement moteur
  • Capacités de communication
  • Développement cognitif
40
Q

Savoir reconnaître un enfant dans un état clinique grave - démarche

A

Il existe toute une stratégie permettant de reconnaître si un enfant ne va pas bien.
1) Premier coup d’œil = CRC = Coloration, Respiration, Comportement/Conscience
Si élément inquiétant -> Séquence ABCD
A: Airway = voies aériennes
B: Breathing = respiration
C: Circulation = hémodynamique
D: Disability = défaillance

!On évalue et on corrige toujours dans ce sens-la. L’ordre est important !
Si 1 OK, on peut passer au 2, et ainsi de suite mais
Si 1 pas OK -> on doit d’abord solutionner le 1 avant de passer au 2

Dans B & C, il y a différentes critères à mesurer ou à contrôler afin de valider le bon fonctionnement ou non de chaque item. C’est la partie FTVO et FPPP

  • Respiration: 4 éléments (FTVO): Fréquence de respiration, Travail ventilatoire, Volume pulmonaire, Oxygénation
  • Circulation: 5 éléments (F4P): Fréquence cardiaque, Pression artérielle, Pouls périphérique, Perfusion périphérique, Precharge
41
Q

Comment peut-on corriger des défaillances de ABCD?

A

A: airways - il est possible d’ouvrir les voies aériennes
B: breathing - apport d’un support ventilatoire qui varie en fonction des besoins des patients
C: circulation - il est possible d’apporter un support hémodynamique
D: s’intéresser à la cause et correction

42
Q

Le score de Silverman

A

Un score de détresse respiratoire néonatale. L’idéal est d’être à 0/10. Il reprend tous les signes de lutte respiratoire :
- balancement thoraco-abdominale
- battement des ailes du nez: les narines se distendent quand on respire
- tirage intercostal
- entonnoir xiphoidien

43
Q

Le score d’Apgar

A

Un score de vitalité à la naissance. L’idéal ici est d’être 10/10. Il faut regarder:
- les battements du cœur
- la respiration
- la coloration
- le tonus musculaire
- la réactivité à la stimulation

44
Q

1ere urgence: enfant déshydraté

A

Urgence fréquente chez les enfants, faut être vigilant! Un enfant est essentiellement composé d’eau en extracellulaire
- Le nourrisson est composé de 70-80% d’eau
- L’enfant est composé de 60% d’eau

Toute déshydratation est un risque d’hypovolémie rapide. Toute variation aiguë du débit d’eau est mal tolérée par l’enfant car il n’a pas le temps de s’adapter. Or, l’enfant est dépendant de son entourage pour l’accès à l’eau et donc pour s’hydrater.

45
Q

Signes de déshydratation EXTRACELLULAIRE (=clinique)

A

1.Perte de poids
- faible <5%
- modérée 5-10%: le bébé n’a pas une belle tête
- sévère >10% : le bébé est gris
—> il y a une nécessité d’avoir un poids de référence de la dernière consultation par ex

  1. Tachycardie, tachypnee, hypotension artérielle d’abord orthostatique puis permanente
  2. Yeux cernés/creux, absence de transpiration
  3. Diminution diurèse, urines concentrées
46
Q

Signes de déshydratation - INTRACELLULAIRE (Natrémie)

A
  • soif
  • muqueuses sèches
  • signes neurologiques: confusion, irritabilité

Une des causes de la déshydratation fréquente chez l’enfant = diarrhée aiguë

47
Q

Application pratique: diarrhée aiguë

A

On considère une diarrhée lorsque l’individu fait plus de 3 selles liquides par jour. Elle est déclarée aiguë si elle dure moins de 7 jours.

La gravité dépend:
- toute situation à risque de déshydratation: abondance des selles, jeune âge, état nutritionnel et terrain sous-jacent, vomissements
- fonction de l’étiologie et du contexte septique
- risque principal: déshydratation

48
Q

L’essentiel pour soigner une diarrhée ?

A
  1. Évaluer degré de déshydratation
  2. Réhydrater
  3. Réalimenter
  4. +/- Médicaments adjuvants
49
Q

Dans le cas d’une diarrhée, on demande au patient quoi?

A
  • Date de début
  • Fréquence, abondance, consistence, aspect des selles
  • Signes associés: fièvre, vomissements, anorexie, douleurs abdominales
  • Contexte: épidémie, terrain et ATCD, voyage, modification du régime alimentaire
  • Traitement reçu, courbe pondérale
50
Q

Que surveiller? Quand consulter?

A

Le retour au domicile est possible si l’enfant a été réhydraté par une SRO (=Solution de Réhydratation Orale). Elle est composée d’eau, de sel et de sucre pour apporter ce qu’il faut à l’organisme.

Il faut noter:
- les quantités de SRO bues
- nombre de selles & de vomissements
- si possible peser l’enfant régulièrement

Réconsulter en urgence:
- si les vomissements persistent malgré la SRO bien donnée
- enfant mou, très fatigué et difficilement réveillable
- Mauvaise tolérance respiratoire: tachypnee
- Poursuite de la perte de poids malgré la réhydratation

**À noter que la persistence de diarrhées sans perte de poids avec une réhydratation efficace n’est pas un critère de gravité nécessitant de consulter.

51
Q

Besoin en eau de 0 à 1 an

A

0 à 3 mois: 150ml/kg/j
3 à 6 mois: 120-130ml/kg/j
6 à 12 mois: 100-110ml/kg/j

52
Q

2eme urgence: l’enfant avec une gêne respiratoire - particularités des voies aériennes

A
  • Le nourrisson ne respire QUE par le nez —> gene respiratoire si obstruction
  • Poumon chez le nouveau-né est immature: de la naissance à 3 ans: période d’alvéolisation: de 20 millions à 300 millions d’alvéolés
  • L’enfant est incapable d’expectorer/tousser et de se moucher efficacement avant 5-6 ans = déglutition
  • La paroi thoracique est souple, cela permet les tirages
  • Immaturite des muscles respiratoires jusqu’à 6 ans = respiration abdominale, efficacité limitée des muscles respiratoires accessoires
  • Obstruction des bronches facile car les bronches sont petites
  • Système immunitaire

—> Il est important d’améliorer la respiration en ouvrant les voies respiratoires. Il faut dégager le nez +++ (lavage de nez) autant que possible ou moucher l’enfant.

53
Q

Caractériser la gêne respiratoire

A

Si la gêne vient à l’inspiration, le problème vient des VAS (voies aériennes supérieurs).

Au contraire, si la gêne respiratoire vient à l’expiration, le problème vient des VAI.

Si c’est une dyspnee inspiratoire et expiratoire, alors les VAI & VAS sont atteintes ainsi que les poumons et la trachee. C’est l’exemple des corps étrangers intra-trachéaux

54
Q

Si on entend un bruit sibilant, ca veut dire quoi?

A

Il faut directement penser à une BRONCHIOLITE

55
Q

Si on entend un bruit crépitant, ca veut dire quoi?

A

Faut penser à une pneumonie

56
Q

Les infections des voies respiratoires hautes vont jusqu’où?

A

Vont jusqu’au larynx

57
Q

En dessous, tout ce qui est trachée, bronches et les poumons peuvent provoquer quoi?

A

Des bronchiolites ou des infections respiratoires