II - Place Des Explorations Complémentaires Dans Le Raisonnement Clinique Flashcards

1
Q

La démarche clinique

A

L’analyse sémiologique constitue le fondement de la démarche clinique.
On va tout d’abord recueillir des signes cliniques pour permettre:

1) Représentation synthétique du problème
2) Hypothèses diagnostiques
3) Demandes d’explorations complémentaires (sur la base des hypothèses diagnostiques)
4) Révision du diagnostic
5) Proposition thérapeutique

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2
Q

Le raisonnement clinique

A

1) La **vision traditionnelle, c’est l’arbre décisionnel*
- malade décrit les symptômes et cherche un argument diagnostic
- médecin trouve une hypothèse de diagnostic : retenue (présence d’arguments) / non retenue -> recherche d’une autre hypothèse

2) La vision actuelle: le raisonnement hypothético-déductif
- malade décrit les symptômes puis médecin évoque diagnostics et cherche plusieurs arguments simultanément : élimination des hypothèses au fur et à mesure -> diagnostic final plus précis et obtenu plus rapidement. Raisonnement influencé par les expériences antérieures du médecin devenu expert

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3
Q

Les explorations complémentaires - l’imagerie médicale

A

De plus en plus combinaison des techniques:
- radio/echo
- scanner (analyse fine des tissus)
- IRM (analyse de tissus mous)
- scintigraphie
- TEP

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4
Q

Les explorations complémentaires - endoscopie

A

(Digestives, bronchique, urinaire) —> visualiser DANS les organes creux: aller au plus près pour voir leur fonctionnement

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5
Q

Les explorations complémentaires - explorations fonctionnelles

A

(Digestives, urinaires, cardiaques) -> capsules videos qui prennent des photos des organes etc

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6
Q

Les explorations complémentaires - explorations biologiques

A

Classique: liquides, sang, selles, urine
Moderne: biologie moléculaire et analyse génétique

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7
Q

Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : POURQUOI en demander?

A

A) POURQUOI en demander?
=> Confirmer ou éliminer l’hypothèse (toujours pour répondre à une question, car on ne trouve que ce que l’on cherche) —> pas à l’aveuglette, toujours des risques

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8
Q

Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : QUAND en demander?

A

B) QUAND en demander?
Toujours après l’examen clinique, qui oriente vers le type d’explorations complémentaires —> ne doit pas remplacer l’examen clinique (car augmentation du risque d’erreur de diagnostic). Puis éventuellement lorsqu’on a une nouvelle hypothèse ou après l’échec d’un traitement

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9
Q

Les explorations complémentaires - Signes paracliniques : COMMENT en demander?

A

C) COMMENT en demander?
En respectant indications et contre-indications et en évaluant le rapport bénéfice/risque. Le patient est libre d’accepter ou non.

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10
Q

CAS CLINIQUES

A

P.5-8 of Ronéo #2

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