Vesícula Biliar Flashcards
Função da vesicula biliar
Armazenamento de bile
Colelitiase
quadro em que há pedras dentro da vesícula biliar. é mais comum de acordo com que a pessoa vai envelhecendo, mais relacionado com o aumento de gordura.
Na colelitiase, o mais comum são pedras com muito colesterol, mas podem ter pedras calcificadas com outros compostos como
*Colesterol
*Sais de cálcio e de bilirrubina
*Pequena quantidade de ácidos biliares
*Ácidos graxos e sais inorgânicos
*cerca de 80% dos casos apresentam colesterol em sua composição;
Melhor exame para colelitíase
Melhor exame é o ultrassom, consegue identificar todos os tipos de cálculos. Acurácia superior a 95%
Identificação do exame abaixo:
Estrutura ovalada, hiperecogenica, com sombra acústica posterior, móvel a mudança de decúbito
Tomografia computadorizada na colelítiase
Sensibilidade de 75%
Na tomografia só vejo densidade, então só vejo pedras que tem uma densidade mais alta. Pedra Calcificada fica branca, mas a maioria das pedras são feitas de colesterol, que tem densidade mais baixa, e pode ter a mesma densidade da bile, o que acaba camuflando a pedra.
Colelitiase: considerações em relação a visualização de cálculos calcificados, teor de colesterol e liberação de gás nitrogenio.
*Cálculos calcificados são de fácil visualização, mesmo quando pequenos
*Quanto maior o teor de colesterol do cálculo, menor é sua densidade, (dificultando a sua identificação TC)
*Cálculos degenerados podem exibir gás nitrogênio Sinal de “Mercedes-Benz“;
Sinal de Mercedes Benz
Colelitiase, ocorre devido ao fato de que cálculos degenerados podem exibir gás nitrogenio.
Coledocolitíase
é a presença de cálculos nos dutos biliares; pode ocorrer formação de cálculos na vesícula biliar ou nos próprios dutos. Esses cálculos causam cólica biliar, obstrução biliar, pancreatite biliar ou colangite (infecção e inflamação biliar).
Complicações coledocolitíase
Complicações: colangite e a
pancreatite aguda;
USG coledocolitiase, caracteristicas dos calculos,
sensibilidade variável (22% a 75%);
Os cálculos são hiperecogênicos e
normalmente apresentam sombra
acústica;
Dilatação da via biliar a montante do
cálculo facilita a identificação de sua
provável localização;
Parede da vesícula fica mais espessa, o que indica inflamação, podendo até haver liquido nela
Coledocolitiase TC
-sensibilidade (75%):
*Cálculos densidade variável
(composição) > de colesterol <
* Mudança da janela visualização de
cálculos menos densos;
Se vejo a pedra, observo o espessamento da parede da vesícula, quando injeto contraste, a parede fica mais espessa
Maior acuracia na COLEDOCOLITIASE
Colangio RM : acurácia > à US ou à TC,
(89% e
* Aparecem como falhas de enchimento
nas sequências ponderadas em T2, em
meio à bile;
* Cálculos pigmentados > sinal em T1;
COLECISTITE AGUDA CALCULOSA: O QUE É, EPIDEMIOLOGIA, CONSEQUENCIAS
Obstrução persistente ao nível do
infundíbulo (colo) da VB ou do ducto cístico,
sendo a litíase a causa mais frequente
* Acomete cerca 1/3 dos pacientes com
colelitíase;
* Com a obstrução biliar há > pressão
intraluminal, distensão e inflamação das
paredes da VB, pode evoluir para necrose,
gangrena e perfuração;
Colecistite aguda calculosa onde mais ocorre
Acontece mais em pacientes em sepse, na uti, devido a bactérias, é devido a infecção subjacente, é menos comum, diagnóstico é mais difícil, mas ainda há espessamento da vesícula, muitas vezes paciente vem a óbito devido as múltiplas situações de agravo.
Colecistite aguda calculosa USG
: método de escolha na avaliação inicial,
sensibilidade (80% a 100%), especificidade
(60% a
*Achados: colelitíase, espessamento das
paredes (> 3 4 mm) e o sinal de Murphy USG,
outros sinais incluem distensão da VB,
presença de líquido pericolecístico e lama
biliar
O sinal de Murphy USG, apesar de bastante
específico, pode ser mascarado pelo uso de
medicação analgésica;
Colecistite aguda calculosa TC e RM
Utilizada quando a suspeita clinica de
colecistite aguda não é tão evidente;
*Achados: são semelhantes à US, incluindo
presença de realce mural ou mucosa,
densificação dos planos adjacentes e
alterações perfusionais do parênquima
hepático circunjacente;
*Os cálculos à TC, quando visíveis, podem ser
hiperatenuantes (calcificados), menos densos
(devido ao alto teor de colesterol) ou com
conteúdo gasoso (degeneração com acúmulo
de nitrogênio);
*RM pode ter algum papel no diagnóstico da
colecistite aguda, especialmente em gestantes
e pacientes pediátricos, e os achados de
imagem são similares aos da TC.
Polipos da Vesicula Biliar
São lesões elevadas na superfície da mucosa da vesícula biliar;
*A grande maioria é benigna, mas pode ocorrer
transformação malgina
* Podem ser detectados por TC ou RNM;
*São + bem caracterizados na USG:
*Lesão polipóide imóvel no lúmen da vesícula biliar
*Sem sombras acústicas
Como diferenciar polipo de pedra na vesícula
Pólipo fica na parede da vesícula, não muda de lugar quando a pessoa muda de posição e não tem sombra acústica. Geralmente cirurgião vai querer remover a vesícula para não ter risco de virar câncer.
Neoplasia de Vesícula Biliar USG
lesão polipoide, massa na loja vesicular ou espessamento
parietal assimétrico
Neoplasia Vesicula Biliar TC/RM
estadiamento , linfonodomegalias , metástases, extensão às estruturas
adjacentes
